心脏检查课件

体格检查体格检查 physical examinationphysical examination心脏检查心脏检查 1编辑版ppt体格检查 physical examination心脏检查心脏基本检查心脏基本检查heart basic examinationheart basic examination心脏视诊心脏视诊心脏触诊与叩诊心脏触诊与叩诊心脏听诊心脏听诊2编辑版ppt心脏基本检查heart basic examination心脏视诊内容心脏视诊内容n心前区外形心前区外形n正常心尖搏动正常心尖搏动n异常心尖搏动异常心尖搏动n心前区异常搏动心前区异常搏动3编辑版ppt心脏视诊内容心前区外形3编辑版ppt心前区外形心前区外形n心前区隆起心前区隆起 特点特点 骨骼突起骨骼突起 提示提示 先天性心脏病右室大先天性心脏病右室大n心前区饱满心前区饱满 特点特点 肋间软组织外突肋间软组织外突 提示提示 大量心包积液大量心包积液4编辑版ppt心前区外形心前区隆起4编辑版ppt正常心尖搏动正常心尖搏动位置位置 第第5 5肋间左锁骨中线内肋间左锁骨中线内0.5-1cm0.5-1cm范围范围 2-2.5cm 2-2.5cm方向方向 收缩时向外搏动收缩时向外搏动意义意义 提示心尖位置提示心尖位置 代表收缩期代表收缩期 提示心脏大小收缩强度提示心脏大小收缩强度5编辑版ppt正常心尖搏动位置 第5肋间左锁骨中线内0.5-1cm5编辑异常心尖搏动异常心尖搏动n位置改变位置改变 心脏扩大心脏扩大向左或左下移位向左或左下移位 心脏移位心脏移位体位或胸腹影响体位或胸腹影响n范围强度范围强度 心搏增强心搏增强范围扩大搏动弥散范围扩大搏动弥散 心搏减弱心搏减弱传导受阻传导受阻n方向改变方向改变 负性心尖搏动负性心尖搏动心包粘连心包粘连6编辑版ppt异常心尖搏动位置改变6编辑版ppt心前区异常搏动心前区异常搏动n胸骨左缘第胸骨左缘第 2 2 肋间肋间 肺动脉高压肺动脉高压 青年人青年人n胸骨右缘第胸骨右缘第 2 2 肋间肋间 升主动脉瘤升主动脉瘤n胸骨左缘胸骨左缘3 3、4 4肋间肋间 右心室肥大右心室肥大n剑突下剑突下 右心室肥大右心室肥大 腹主动脉瘤腹主动脉瘤7编辑版ppt心前区异常搏动胸骨左缘第 2 肋间7编辑版ppt心脏触诊内容心脏触诊内容n心尖搏动心尖搏动-收缩期向外突出收缩期向外突出 apical impulse apical impulsen震颤震颤 thrill-thrill-器质性病变器质性病变 可闻及杂音可闻及杂音n心包摩擦感心包摩擦感 pericardial pericardial friction rub friction rub8编辑版ppt心脏触诊内容心尖搏动-收缩期向外突出8编辑版ppt心尖搏动心尖搏动 证实视诊所见的异常搏动证实视诊所见的异常搏动 检查不能视到的心尖搏动检查不能视到的心尖搏动增强增强-抬举性心脏搏动抬举性心脏搏动 特点特点 搏动有力搏动有力 范围大范围大 机制机制 心脏收缩加强心脏收缩加强 意义意义 左室肥大左室肥大减弱减弱-特点特点 搏动无力搏动无力 范围小范围小 机制机制 心肌收缩无力心肌收缩无力 传导受阻传导受阻 意义意义 心力衰竭或心包积液心力衰竭或心包积液 肺气肿肺气肿9编辑版ppt心尖搏动 证实视诊所见的异常搏动9编辑版p震颤震颤产生机制产生机制 血流血流旋涡旋涡 引起低频较强震动引起低频较强震动提示病变提示病变 瓣膜狭窄瓣膜狭窄 异常通道异常通道影响因素影响因素 狭窄程度狭窄程度 血流速度血流速度触诊特点触诊特点 手感觉到的细微颤动手感觉到的细微颤动 又称猫喘又称猫喘注意要点注意要点 出现部位（提示病变部位）出现部位（提示病变部位）出现时期（提示病变性质）出现时期（提示病变性质）10编辑版ppt震颤产生机制 血流旋涡 引起低频较强震动10编辑版ppt触及震颤的临床意义（触及震颤的临床意义（部位部位 时期时期）收缩期收缩期 胸骨右缘第胸骨右缘第 2 2 肋间肋间主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄 胸骨左缘第胸骨左缘第 2 2 肋间肋间肺动脉瓣狭窄肺动脉瓣狭窄 胸骨左缘胸骨左缘3 3、4 4肋间肋间室间隔缺损室间隔缺损舒张期舒张期 心尖部心尖部 二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄连续性连续性 胸骨左缘第胸骨左缘第 2 2 肋间肋间动脉导管未闭动脉导管未闭11编辑版ppt触及震颤的临床意义（部位 时期）收缩期 胸骨右缘第 2 肋心包摩擦感心包摩擦感部位部位 胸骨左缘第胸骨左缘第 4 4 肋间肋间特点特点 如皮革相互摩擦的感觉如皮革相互摩擦的感觉 与心跳一致与心跳一致 闭气时不消失闭气时不消失 坐位前倾坐位前倾 呼气末明显呼气末明显机制机制 心包表面粗糙心包表面粗糙意义意义 提示心包炎提示心包炎12编辑版ppt心包摩擦感部位 胸骨左缘第 4 肋间12编辑版ppt心界叩诊心界叩诊 叩叩诊方法（矢状叩诊）诊方法（矢状叩诊）体位体位 仰卧位仰卧位板指与肋间平行板指与肋间平行 坐位坐位板指与肋间垂直板指与肋间垂直顺序顺序 先左后右先左后右 自下而上自下而上 由外向内由外向内力量力量 适中轻叩适中轻叩 叩出相对浊音界叩出相对浊音界心左界心左界 心尖搏动最强点外侧心尖搏动最强点外侧 2-3cm 2-3cm 处开始处开始 心右界心右界 肝上界上一肋间开始肝上界上一肋间开始测量测量 浊音界距前正中线的垂直距离浊音界距前正中线的垂直距离13编辑版ppt心界叩诊 叩诊方法（矢状叩诊）体位 仰卧位板指心界叩诊心界叩诊正常心浊音界正常心浊音界 右右 cm cm 肋间肋间 左左 cm cm 2-32-3 2-32-3 2-32-3 3.5-4.53.5-4.5 3-43-4 5-65-6 7-97-9 左锁骨中线距前正中线左锁骨中线距前正中线8-108-10cmcm 14编辑版ppt心界叩诊正常心浊音界 右 cm 肋间 左心界叩诊心界叩诊心浊音界异常心浊音界异常心脏改变心脏改变 左室扩大左室扩大靴形心靴形心 左房扩大左房扩大梨形心梨形心 双室扩大双室扩大普大心普大心 右室扩大右室扩大心左缘向左扩大心左缘向左扩大 心包积液心包积液烧瓶心烧瓶心胸肺疾病胸肺疾病 胸腔积液或肺实变胸腔积液或肺实变叩不出叩不出 肺气肿肺气肿心浊音界缩小心浊音界缩小腹部疾病腹部疾病 膈升高膈升高横位心横位心15编辑版ppt心界叩诊心浊音界异常心脏改变 左室扩大靴形心15编靴形心靴形心（主动脉型心）（主动脉型心）机制机制 左室扩大左室扩大特点特点 心左界向左下扩大心左界向左下扩大 心腰加深心腰加深病因病因 主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全 高血压心脏病高血压心脏病16编辑版ppt靴形心（主动脉型心）机制 左室扩大16编辑版ppt梨形心梨形心（二尖瓣型心）二尖瓣型心）机制机制 左心房及左心房及 肺动脉扩大肺动脉扩大特点特点 胸骨左缘第胸骨左缘第 2 2、3 3 肋间肋间心浊音界向外扩大心浊音界向外扩大 心腰饱满或膨出心腰饱满或膨出病因病因 二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄 17编辑版ppt梨形心（二尖瓣型心）机制 左心房及17编辑版ppt普大心普大心（双心室扩大）（双心室扩大）机制机制 左右心室扩大左右心室扩大特点特点 心浊音界向双侧扩大心浊音界向双侧扩大 左界向下扩大左界向下扩大病因病因 扩张型心肌病扩张型心肌病 克山病克山病 重症心肌炎重症心肌炎 全心衰竭全心衰竭18编辑版ppt普大心（双心室扩大）机制 左右心室扩大18编辑版ppt烧瓶心烧瓶心机制机制 心包积液心包积液特点特点 坐位时坐位时 心浊音界呈三角形心浊音界呈三角形 仰卧位仰卧位 心底部浊音区增宽心底部浊音区增宽 随体位发生改变随体位发生改变19编辑版ppt烧瓶心机制 心包积液19编辑版ppt心脏听诊心脏听诊听诊部位听诊部位n瓣膜听诊区瓣膜听诊区 二尖瓣听诊区二尖瓣听诊区 心尖部（心尖搏动最强点）心尖部（心尖搏动最强点）肺动脉瓣听诊区肺动脉瓣听诊区 胸骨左缘第胸骨左缘第 2 2 肋间肋间 主动脉瓣听诊区主动脉瓣听诊区 胸骨右缘第胸骨右缘第 2 2 肋间肋间 第第2 2听诊区听诊区 胸骨左缘第胸骨左缘第 3 3 肋间肋间 三尖瓣听诊区三尖瓣听诊区 胸骨左缘胸骨左缘4 4、5 5肋间肋间n听诊顺序听诊顺序 二尖瓣二尖瓣主动脉瓣主动脉瓣肺动脉瓣肺动脉瓣 主动脉瓣第主动脉瓣第2 2听诊区听诊区三尖瓣三尖瓣20编辑版ppt心脏听诊听诊部位瓣膜听诊区20编辑版ppt心脏听诊心脏听诊听诊内容听诊内容n心率心率 60-100 60-100次次/分分n心律心律 规整规整 窦性心律不齐（吸快呼慢）窦性心律不齐（吸快呼慢）早搏早搏 提前出现提前出现 后有间歇后有间歇 房颤房颤 心律绝对不整心律绝对不整 心音强弱不等心音强弱不等 心率大于脉率心率大于脉率（脉搏短绌）（脉搏短绌）n心音心音 正常心音正常心音 异常心音异常心音 额外心音额外心音n杂音杂音 心脏心脏n摩擦音摩擦音 心包心包21编辑版ppt心脏听诊听诊内容心率 60-100次/分21编辑版心音听诊心音听诊auscultation of heart soundsauscultation of heart sounds正常心音正常心音异常心音异常心音额外心音额外心音22编辑版ppt心音听诊auscultation of heart sou正常心音正常心音产生机制及意义产生机制及意义第第 1 1 心音心音（S1S1）二尖瓣和三尖瓣关闭振动）二尖瓣和三尖瓣关闭振动第第 2 2 心音心音（S2S2）主动脉瓣和肺动脉瓣关闭振动）主动脉瓣和肺动脉瓣关闭振动第第 3 3 心音心音（S3S3）舒张早期心室壁振动）舒张早期心室壁振动第第 4 4 心音心音（S4S4）舒张晚期心房收缩振动）舒张晚期心房收缩振动S S1 1S S2 2S S3 3S S4 4二三二三二三二三APAPAPAP23编辑版ppt正常心音产生机制及意义第 1 心音（S1）二尖瓣和三尖瓣关第第1 1心音和第心音和第2 2心音的区分心音的区分 第一心音第一心音 第二心音第二心音心音性质心音性质 低长低长“咚咚”高短高短 “嗒嗒”与心尖搏动与心尖搏动 同时出现同时出现 之后出现之后出现最响部位最响部位 心尖部心尖部 心底部心底部间隔时间间隔时间 S S1 1-S-S2 2 S S2 2-S-S1 124编辑版ppt第1心音和第2心音的区分 第一异常心音异常心音分类分类强度改变强度改变 心音增强心音增强 心音减弱心音减弱性质改变性质改变 钟摆律钟摆律 胎心律胎心律心音分裂心音分裂 第第 1 1心音分裂心音分裂 第第 2 2 心音分裂心音分裂额外心音额外心音 收缩期收缩期 喷射音喷射音 喀喇音喀喇音 舒张期舒张期 奔马律奔马律 开瓣音开瓣音 心包叩击音心包叩击音25编辑版ppt异常心音分类强度改变 心音增强 心音减弱25编辑版强度改变强度改变心音强度影响因素心音强度影响因素S S1 1 瓣膜瓣膜 弹弹 性性 （好（好心音强心音强 差差心音弱）心音弱）位位 置置 （低（低心音强心音强 高高-心音弱）心音弱）心肌收缩力心肌收缩力 （有力（有力心音强心音强 无力无力心音弱）心音弱）压力压力 上升速度上升速度 （快（快心音强心音强 慢慢心音弱）心音弱）心室充盈度心室充盈度 （多（多-心音强心音强 少少心音弱）心音弱）S S2 2 瓣膜瓣膜 病变病变 压力压力 动脉内动脉内 26编辑版ppt强度改变心音强度影响因素S1 瓣膜 弹 性 （好强度改变强度改变第第1 1心音心音 增强增强 二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄拍击性第一心音亢进拍击性第一心音亢进 心室充盈度少心室充盈度少瓣膜位置低瓣膜位置低 心肌收缩力增强心肌收缩力增强 提示瓣膜弹性尚好提示瓣膜弹性尚好 完全房室传导阻滞（大炮音）完全房室传导阻滞（大炮音）减弱减弱 二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全 主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全 关闭不全关闭不全 心肌收缩力减弱心肌收缩力减弱 27编辑版ppt强度改变第1心音 27编辑版ppt强度改变强度改变第第2 2心音心音 增强增强 A A2 2 主动脉高压主动脉高压 高血压高血压 主动脉硬化主动脉硬化 P P2 2 肺动脉高压肺动脉高压 二尖瓣狭窄及关闭不全二尖瓣狭窄及关闭不全 左心功能不全左心功能不全 先天性心脏病左向右分流先天性心脏病左向右分流减弱减弱 A A2 2 主动脉瓣狭窄及关闭不全主动脉瓣狭窄及关闭不全 P P2 2 肺动脉瓣狭窄及关闭不全肺动脉瓣狭窄及关闭不全28编辑版ppt强度改变第2心音 28编辑版ppt强度改变强度改变1 1、2 2心音同时心音同时n同时增强同时增强 心肌收缩增强心肌收缩增强 心脏活动增强心脏活动增强 传导加强传导加强n同时减弱同时减弱 心肌严重病变（心肌梗塞心肌严重病变（心肌梗塞 心肌病）心肌病）休克休克 传导受阻传导受阻 心包积液心包积液 肺气肿肺气肿 胸壁增厚胸壁增厚 29编辑版ppt强度改变1、2心音同时同时增强29编辑版ppt性质改变性质改变-钟摆律钟摆律 胎心律胎心律 听诊特点听诊特点 第第 1 1 心音性质改变心音性质改变（心肌严重病变）（心肌严重病变）第第 1 1 心音与第心音与第 2 2 心音相同（单调）心音相同（单调）舒张时限缩短舒张时限缩短（心率增快）（心率增快）收缩期与舒张期时限相同（单律）收缩期与舒张期时限相同（单律）临床意义临床意义 心肌严重受损心肌严重受损 急性心肌梗塞急性心肌梗塞 重症心肌炎重症心肌炎 克山病克山病30编辑版ppt性质改变-钟摆律 胎心律 听诊特点30编辑版ppt心音分裂心音分裂瓣膜关闭明显不同步瓣膜关闭明显不同步A PA PA PA P二二二二 三三三三31编辑版ppt心音分裂瓣膜关闭明显不同步A P二 三31编辑版ppt心音分裂心音分裂第第 1 1 心音心音部位部位 心尖部心尖部 病因病因 右束支传导阻滞右束支传导阻滞 肺动脉高压肺动脉高压 右心功能不全右心功能不全二三二三二三二三机制机制机制机制 三尖瓣关闭明显延迟三尖瓣关闭明显延迟三尖瓣关闭明显延迟三尖瓣关闭明显延迟32编辑版ppt心音分裂第 1 心音部位 心尖部 二三机制 三心音分裂心音分裂第第 2 2 心音心音机制机制 主动脉瓣与肺动脉瓣关闭不同步主动脉瓣与肺动脉瓣关闭不同步 瓣膜关闭提前或延迟瓣膜关闭提前或延迟 呼吸影响呼吸影响 吸气相回右心血量增加吸气相回右心血量增加 呼气相回左心血量增加呼气相回左心血量增加部位部位 心底部心底部类型类型 顺分裂顺分裂 逆分裂逆分裂 固定分裂固定分裂A PA PA PA P33编辑版ppt心音分裂第 2 心音机制 主动脉瓣与肺动脉瓣关闭不同第第2 2心音分裂的临床类型心音分裂的临床类型（1 1）n顺分裂顺分裂（吸气相分裂明显吸气相分裂明显）生理分裂生理分裂 吸气相回右心血量增加吸气相回右心血量增加 通常分裂通常分裂主动脉瓣关闭提前主动脉瓣关闭提前 二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全 室间隔缺损室间隔缺损 肺动脉瓣关闭延迟肺动脉瓣关闭延迟 右束支阻滞右束支阻滞 肺动脉瓣狭窄肺动脉瓣狭窄 肺动脉高压肺动脉高压 二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄34编辑版ppt第2心音分裂的临床类型（1）顺分裂（吸气相分裂明显）34编辑第第2 2心音分裂的临床类型心音分裂的临床类型（2 2）n逆分裂逆分裂（呼气相分裂明显呼气相分裂明显）反常分裂反常分裂主动脉瓣关闭明显延迟主动脉瓣关闭明显延迟 左束支阻滞左束支阻滞 主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄 高血压高血压n固定分裂固定分裂（不受呼吸影响不受呼吸影响）肺动脉瓣关闭延迟肺动脉瓣关闭延迟 房间隔缺损左向右分流房间隔缺损左向右分流 缺损处血流缓冲呼吸影响缺损处血流缓冲呼吸影响P P P PA A A AAPAPAPAP35编辑版ppt第2心音分裂的临床类型（2）逆分裂（呼气相分裂明显）PAAP额外心音额外心音（三音律三音律 四音律四音律）n收缩期收缩期 systolic systolic 喷射音喷射音 ejection sounds ejection sounds 喀喇音喀喇音 clicks clicks n舒张期舒张期 diastolic diastolic 奔马律奔马律 gallop rhythm gallop rhythm 开瓣音开瓣音 opening snap opening snap 心包叩击音心包叩击音 pericardial knock pericardial knock36编辑版ppt额外心音（三音律 四音律）收缩期 sy额外心音额外心音收缩期喷射音收缩期喷射音机制机制 动脉干扩张压力增高动脉干扩张压力增高 射血时管壁振动射血时管壁振动 动脉狭窄瓣膜尚好动脉狭窄瓣膜尚好 射血时瓣膜振动射血时瓣膜振动部位部位 心底部心底部时相时相 收缩早期收缩早期分类分类 主动脉喷射音主动脉喷射音 肺动脉喷射音肺动脉喷射音特点特点 出现时间紧跟第出现时间紧跟第 1 1 心音之后心音之后 音调高而清脆音调高而清脆 时间短促时间短促37编辑版ppt额外心音收缩期喷射音机制 动脉干扩张压力增高37编辑额外心音额外心音收缩期喀喇音收缩期喀喇音机制机制 二尖瓣脱垂二尖瓣脱垂 腱索突然拉紧产生振动腱索突然拉紧产生振动部位部位 心尖部心尖部时相时相 收缩中晚期收缩中晚期特点特点 出现时间距第出现时间距第 1 1 心音较长心音较长 音调高音调高 较强且较短促较强且较短促38编辑版ppt额外心音收缩期喀喇音机制 二尖瓣脱垂38编辑版ppt额外心音额外心音舒张期奔马律舒张期奔马律机制机制 心肌严重受损心肌严重受损 室壁顺应性差室壁顺应性差 心室或心房壁产生振动心室或心房壁产生振动分类分类 舒张早期奔马律舒张早期奔马律（室性奔马律）（室性奔马律）舒张晚期奔马律（房性奔马律）舒张晚期奔马律（房性奔马律）四音律四音律 重叠奔马律重叠奔马律39编辑版ppt额外心音舒张期奔马律机制 心肌严重受损 室壁顺应舒张早期奔马律舒张早期奔马律机制机制 病理性第病理性第3 3心音心音 血流冲击受损心室壁产生振动血流冲击受损心室壁产生振动别名别名 第第3 3心音奔马律心音奔马律 室性奔马律室性奔马律特点特点 出现在舒张早期出现在舒张早期 音调较低音调较低 强度较弱强度较弱左室左室奔马律奔马律 心尖部最清楚心尖部最清楚 呼气末明显呼气末明显 右室右室奔马律奔马律 胸骨下端左缘胸骨下端左缘 吸气末明显吸气末明显40编辑版ppt舒张早期奔马律机制 病理性第3心音40编辑版ppt舒张早期奔马律舒张早期奔马律与与 生理性第生理性第3 3心音的区分心音的区分 舒张早期奔马律舒张早期奔马律 严重器质性心脏病人严重器质性心脏病人 心率常超过心率常超过100100次次/分分 不受体位影响不受体位影响 距距S2S2较远较远 声音较响声音较响 三个心音间隔相似三个心音间隔相似 生理性第生理性第3 3心音心音 儿童及青少年多见儿童及青少年多见 心率多低于心率多低于100100次次/分分 坐位或立位时消失坐位或立位时消失 距距S2S2较近较近 声音较低声音较低41编辑版ppt舒张早期奔马律与 生理性第3心音的区舒张晚期奔马律和四音律舒张晚期奔马律和四音律舒张晚期奔马律舒张晚期奔马律机制机制 病理性第病理性第4 4心音心音别名别名 第第4 4心音奔马律心音奔马律 房性奔马律房性奔马律 收缩期前奔马律收缩期前奔马律提示提示 压力负荷过重压力负荷过重 心肌肥厚受损心肌肥厚受损四音律四音律机制机制 病理性病理性3 3、4 4心音心音别名别名 火车头奔马律火车头奔马律重叠奔马律重叠奔马律机制机制 心率过快心率过快 3 4 3 4心音合并心音合并42编辑版ppt舒张晚期奔马律和四音律舒张晚期奔马律四音律42编辑版ppt额外心音额外心音开瓣音和心包叩击音开瓣音和心包叩击音开瓣音开瓣音机制机制 开放的二尖瓣开放的二尖瓣 突然振动突然振动特点特点 高调清脆短促高调清脆短促 有舒张期杂音有舒张期杂音 心尖部响亮心尖部响亮提示提示 二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄 瓣膜弹性尚好瓣膜弹性尚好心包叩击音心包叩击音机制机制 心包增厚粘连心包增厚粘连 心室舒张骤停心室舒张骤停 室壁产生振动室壁产生振动特点特点 低沉短促低沉短促 心尖部较响亮心尖部较响亮提示提示 缩窄性心包炎缩窄性心包炎 心包增厚粘连心包增厚粘连43编辑版ppt额外心音开瓣音和心包叩击音开瓣音心包叩击音43编辑版ppt心脏杂音听诊心脏杂音听诊Auscultation of cardiac murmursAuscultation of cardiac murmurs心脏杂音心脏杂音 产生机制产生机制 听诊要点听诊要点 临床意义临床意义心包摩擦音心包摩擦音44编辑版ppt心脏杂音听诊Auscultation of cardiac产生机制产生机制 层流层流湍流湍流旋涡旋涡振动振动n血流加速血流加速（运动（运动 发热发热 甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进 贫血）贫血）n瓣膜口狭窄瓣膜口狭窄(器质性器质性 相对性相对性)n瓣膜关闭不全瓣膜关闭不全(器质性器质性 相对性相对性)n异常通道异常通道（室间隔缺损（室间隔缺损 动脉导管末闭）动脉导管末闭）n心腔内漂浮物心腔内漂浮物（腱索断裂（腱索断裂 赘生物）赘生物）n血管腔扩大或狭窄血管腔扩大或狭窄（动脉瘤（动脉瘤 动脉缩窄）动脉缩窄）45编辑版ppt产生机制 层流湍流旋涡振动血流加速（运动 发热 甲产生机制产生机制 器质性与相对性狭窄及关闭不全器质性与相对性狭窄及关闭不全器质性器质性瓣膜本身病变瓣膜本身病变 狭窄狭窄 关闭不全关闭不全 相对性相对性瓣膜前后腔隙瓣膜前后腔隙 或瓣膜环扩大或瓣膜环扩大 狭窄狭窄 关闭不全关闭不全46编辑版ppt产生机制 器质性与相对性狭窄及关闭不全器质性瓣听诊要点听诊要点（记录内容记录内容）杂音杂音部位部位 杂音杂音时期时期 杂音杂音性质性质 杂音杂音强度强度 杂音杂音传导方向传导方向 影响影响杂音强度的杂音强度的因素因素47编辑版ppt听诊要点（记录内容）杂音部位47编辑版ppt听诊要点听诊要点杂音部位（病变部位）杂音部位（病变部位）最响部位最响部位与病变部位与病变部位 血流方向血流方向 传导介质相关传导介质相关n心尖部心尖部二尖瓣二尖瓣n主动脉瓣听诊区主动脉瓣听诊区主动脉瓣主动脉瓣n肺动脉瓣听诊区肺动脉瓣听诊区肺动脉瓣肺动脉瓣n胸骨下端胸骨下端三尖瓣三尖瓣n胸骨左缘胸骨左缘 3 4 3 4 肋间肋间 室间隔室间隔n胸骨左缘胸骨左缘 2 3 2 3 肋间肋间 动脉导管动脉导管48编辑版ppt听诊要点杂音部位（病变部位）最响部位与病变部位 血流方向听诊要点听诊要点杂音时期杂音时期(病变性质病变性质)n收缩期杂音收缩期杂音 systolic murmur systolic murmur（SMSM）在第在第 1 1 心音与第心音与第 2 2 心音之间出现心音之间出现 心尖搏动向外突出时心尖搏动向外突出时n舒张期杂音舒张期杂音 diastolic murmur diastolic murmur（DMDM）在第在第 2 2 心音与第心音与第 1 1 心音之间出现心音之间出现 心尖搏动向内落时心尖搏动向内落时n连续性杂音连续性杂音 continuous murmur continuous murmur49编辑版ppt听诊要点杂音时期(病变性质)收缩期杂音 systolic 双期杂音与连续性杂音双期杂音与连续性杂音 双期杂音双期杂音 疾病疾病 二狭二闭二狭二闭 定义定义 收缩期和舒张期收缩期和舒张期 分别出现杂音分别出现杂音 特点特点 杂音性质可不同杂音性质可不同 不遮盖第不遮盖第 2 2 心音心音 连续性杂音连续性杂音 疾病疾病 动脉导管未闭动脉导管未闭 定义定义 跨越收缩期和跨越收缩期和 舒张期舒张期 特点特点 杂音性质相同杂音性质相同 遮盖第遮盖第 2 2 心音心音50编辑版ppt双期杂音与连续性杂音 双期杂音 连续性杂音50编听诊要点听诊要点杂音性质（病变性质）杂音性质（病变性质）n吹风样杂音吹风样杂音（柔和（柔和 粗糙）粗糙）-功能性、功能性、二三闭二三闭 主肺狭主肺狭、房室缺、房室缺n隆隆样杂音隆隆样杂音二狭二狭n叹气样杂音叹气样杂音（泼水样杂音）（泼水样杂音）-主闭主闭n机器样杂音机器样杂音动脉导管未闭动脉导管未闭n乐音样杂音乐音样杂音-n鸟鸣样杂音鸟鸣样杂音（鸥鸣（鸥鸣 鸽鸣鸽鸣 雁鸣）雁鸣）51编辑版ppt听诊要点杂音性质（病变性质）吹风样杂音（柔和 粗糙）-5听诊要点听诊要点杂音强度（病变程度）杂音强度（病变程度）n影响因素影响因素 狭窄程度狭窄程度 血流速度（压力差血流速度（压力差 收缩力）收缩力）n变化类型变化类型 递增型递增型 crescendo crescendo 递减型递减型 decrescendo decrescendo 递增递减型递增递减型 连续型连续型 continuous continuous 一贯型一贯型 regular regular52编辑版ppt听诊要点杂音强度（病变程度）影响因素52编辑版ppt收缩期杂音强度的划分收缩期杂音强度的划分1 1 级级 仔细仔细听方可听到听方可听到2 2 级级 容易容易听到但不响亮听到但不响亮3 3 级级 较较响亮响亮4 4 级级 粗糙粗糙且响亮且响亮 伴传导震颤伴传导震颤5 5 级级 震耳震耳6 6 级级 离开胸壁亦可闻及离开胸壁亦可闻及53编辑版ppt收缩期杂音强度的划分1 级 仔细听方可听到53编辑版p听诊要点听诊要点杂音传导杂音传导传导方向传导方向 与病变部位及血流方向相关与病变部位及血流方向相关 随距离增加响度减弱性质不变随距离增加响度减弱性质不变 可提示杂音来源及病理性质可提示杂音来源及病理性质n二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全 左腋下左腋下 左肩胛下传导左肩胛下传导n主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄 右侧颈部传导右侧颈部传导n主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全心尖部传导心尖部传导n二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄 不传导不传导54编辑版ppt听诊要点杂音传导传导方向 与病变部位及血流方向相关54听诊要点听诊要点影响因素影响因素体位改变体位改变 二狭二狭左侧卧位杂音最明显左侧卧位杂音最明显 主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全前倾坐位前倾坐位 呼吸影响呼吸影响 呼气呼气左心杂音增强左心杂音增强 吸气吸气右心杂音增强右心杂音增强 运动可致运动可致 狭窄引起的杂音增强狭窄引起的杂音增强 55编辑版ppt听诊要点影响因素体位改变 二狭左侧卧位杂音最明显55临床意义临床意义功能与器质性杂音功能与器质性杂音n功能性杂音功能性杂音 生理性生理性 血流加速心脏无病变血流加速心脏无病变 相对性相对性 有腔隙或瓣环的扩大有腔隙或瓣环的扩大 有可逆性有可逆性n器质性杂音器质性杂音 产生杂音的部位有器质性损害产生杂音的部位有器质性损害 舒张期及连续性杂音舒张期及连续性杂音 绝大多数为器质性杂音绝大多数为器质性杂音56编辑版ppt临床意义功能与器质性杂音功能性杂音56编辑版ppt临床意义临床意义收缩期杂音的鉴别收缩期杂音的鉴别柔和吹风样柔和吹风样 短促短促 局限局限 不传导不传导多见于儿童青少年多见于儿童青少年肺动脉瓣区和（或）心尖部肺动脉瓣区和（或）心尖部一般为一般为1-2/61-2/6级以下级以下 粗糙吹风样粗糙吹风样 常呈高调常呈高调持续时间长持续时间长 传导常伴有震颤传导常伴有震颤器质性心脏病器质性心脏病各听诊区各听诊区常在常在3/63/6级以上级以上 功能性杂音功能性杂音器质性杂音器质性杂音57编辑版ppt临床意义收缩期杂音的鉴别柔和吹风样 粗糙吹风样 常呈高调功临床意义临床意义部位和时期对诊断提示部位和时期对诊断提示 收缩期收缩期 关闭不全关闭不全 狭窄狭窄 二、三尖瓣二、三尖瓣 主、肺动脉瓣主、肺动脉瓣 狭窄狭窄 关闭不全关闭不全 舒张期舒张期 胸骨左缘胸骨左缘3 3、4 4肋间收缩期杂音肋间收缩期杂音室间隔缺损室间隔缺损 胸骨左缘第胸骨左缘第 2 2 肋间连续型杂音肋间连续型杂音动脉导管末闭动脉导管末闭58编辑版ppt临床意义部位和时期对诊断提示 临床意义临床意义二尖瓣区二尖瓣区器质性器质性风湿性二尖瓣风湿性二尖瓣 关闭不全关闭不全相对性相对性高心、冠心高心、冠心 扩张性心肌病扩张性心肌病功能性功能性运动、发热运动、发热 贫血、妊娠贫血、妊娠 甲亢甲亢器质性器质性风湿性二尖瓣狭窄风湿性二尖瓣狭窄相对性相对性主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全 舒张期二尖瓣半关闭状态舒张期二尖瓣半关闭状态 二尖瓣相对狭窄二尖瓣相对狭窄 Austin-FlintAustin-Flint杂音杂音 收缩期杂音收缩期杂音舒张期杂音舒张期杂音59编辑版ppt临床意义二尖瓣区器质性风湿性二尖瓣收缩期杂音舒张期杂音5临床意义临床意义主动脉瓣区主动脉瓣区 收缩期杂音收缩期杂音 舒张期杂音舒张期杂音器质性器质性主动脉瓣狭窄（喷射性、主动脉瓣狭窄（喷射性、粗糙、颈部传导、震颤、粗糙、颈部传导、震颤、A A2 2减弱）减弱）相对性相对性高血压病高血压病、主动脉硬化主动脉硬化（柔和、（柔和、A A2 2 亢进）亢进）器质性器质性 主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全 （柔和、叹气样、（柔和、叹气样、向向 胸骨左缘、心尖部胸骨左缘、心尖部 传导）传导）60编辑版ppt临床意义主动脉瓣区 收缩期杂音 舒张期杂音器质性临床意义临床意义肺动脉瓣区肺动脉瓣区 收缩期杂音收缩期杂音相对性相对性 二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄 肺动脉瓣肺动脉瓣相对性相对性 关闭不全（柔和关闭不全（柔和 叹气样、叹气样、P P2 2亢进亢进 称称 GrahamSteellGrahamSteell 杂音杂音 ）功能性功能性 健康儿童及青少年健康儿童及青少年 （柔和吹风、（柔和吹风、2 2级以下）级以下）相对性相对性 肺动脉高压扩张肺动脉高压扩张二狭二狭 房缺房缺器质性器质性 肺动脉瓣狭窄（喷射性肺动脉瓣狭窄（喷射性 粗糙、粗糙、震颤、震颤、P P2 2减弱）减弱）舒张期杂音舒张期杂音61编辑版ppt临床意义肺动脉瓣区 收缩期杂音相对性 功能性舒张临床意义临床意义三尖瓣区三尖瓣区 收缩期杂音收缩期杂音相对性相对性 右心室扩大右心室扩大 相对性三尖瓣关闭不全相对性三尖瓣关闭不全器质性器质性 少见少见 舒张期杂音舒张期杂音器质性器质性三尖瓣狭窄三尖瓣狭窄 62编辑版ppt临床意义三尖瓣区 收缩期杂音 舒张期杂音器质临床意义临床意义其他部位其他部位 胸骨左缘胸骨左缘3 3、4 4肋间收缩期杂音肋间收缩期杂音 室间隔缺损室间隔缺损 胸骨左缘第胸骨左缘第 2 2 肋间连续型杂音肋间连续型杂音 动脉导管末闭动脉导管末闭63编辑版ppt临床意义其他部位 胸骨左缘3、4肋间收缩期杂音心包摩擦音心包摩擦音部位部位 胸骨左缘第胸骨左缘第3 3、4 4肋间肋间特点特点 与心跳相一致与心跳相一致 与呼吸无关与呼吸无关意义意义 心包膜表面粗糙心包膜表面粗糙提示提示 心包炎心包炎64编辑版ppt心包摩擦音部位 胸骨左缘第3、4肋间64编辑版ppt血管检查血管检查vascular examinationvascular examination65编辑版ppt血管检查vascular examination65编辑版脉搏触诊脉搏触诊部位部位 挠动脉挠动脉 颈动脉颈动脉 足背动脉足背动脉 股动脉股动脉方法方法 手指指腹手指指腹 两侧对比两侧对比 上下对比上下对比内容内容 脉率脉率 是否与心率一致是否与心率一致 脉律脉律 节律是否整齐节律是否整齐 紧张度紧张度 血管张力与弹性血管张力与弹性 强度强度 增强增强洪脉洪脉 减弱减弱细脉细脉66编辑版ppt脉搏触诊部位 挠动脉 颈动脉 足背动脉 股动脉66编辑版p脉搏波型脉搏波型 正常波型正常波型 迟脉迟脉 交替脉交替脉 水冲脉水冲脉 重搏脉重搏脉 奇脉奇脉 67编辑版ppt脉搏波型 正常波型67编辑版ppt异常声音及征象异常声音及征象动脉杂音动脉杂音 颈部血管连续性杂音颈部血管连续性杂音甲状腺机能亢进甲状腺机能亢进 大动脉血管收缩期杂音大动脉血管收缩期杂音多发性大动脉炎多发性大动脉炎 上腹部及腰背部收缩期杂音上腹部及腰背部收缩期杂音肾动脉狭窄肾动脉狭窄杜氏杜氏(Duroziez)(Duroziez)双重杂音双重杂音 脉压增大脉压增大枪击音枪击音 股动脉似射枪声音股动脉似射枪声音 脉压增大脉压增大毛细血管搏动征毛细血管搏动征 甲床红白交替甲床红白交替 脉压增大脉压增大68编辑版ppt异常声音及征象动脉杂音68编辑版ppt周围血管征周围血管征征象征象 颈动脉搏颈动脉搏动动 点头运点头运动动 细血管搏细血管搏动动征征 杜氏双重杂杜氏双重杂音音 枪击枪击音音 水冲脉水冲脉 意义意义 脉压增大脉压增大 提示提示 主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全 高血压高血压 甲状腺机能亢进甲状腺机能亢进 严重贫血严重贫血69编辑版ppt周围血管征征象 颈动脉搏动69编辑版ppt二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄（体征特点）体征特点）左房增大左房增大肺动脉扩张肺动脉扩张右室增大右室增大视诊视诊 二尖瓣面容二尖瓣面容 心尖搏动向左移位心尖搏动向左移位触诊触诊 心尖部舒张期震颤心尖部舒张期震颤叩诊叩诊 心浊音区心腰部膨出呈梨形心浊音区心腰部膨出呈梨形听诊听诊 心尖部心尖部 杂音杂音 舒张中晚期较局限隆隆样舒张中晚期较局限隆隆样 心音心音 第第 1 1 心音增强呈拍击性心音增强呈拍击性 附加音附加音 开瓣音开瓣音 心底部心底部 杂音杂音 Graham-SteellGraham-Steell杂音杂音 心音心音 肺动脉瓣第肺动脉瓣第 2 2 心音亢进心音亢进 肺动脉瓣第肺动脉瓣第 2 2 心音分裂心音分裂70编辑版ppt二尖瓣狭窄（体征特点）左房增大肺动脉扩张右主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全返流血冲击二尖瓣返流血冲击二尖瓣左室增大和脉压增大左室增大和脉压增大视诊视诊 心尖搏动向左下移位心尖搏动向左下移位触诊触诊 抬举性心尖搏动抬举性心尖搏动叩诊叩诊 心浊音区向左下增大呈靴型心浊音区向左下增大呈靴型听诊听诊 主动脉瓣区主动脉瓣区 杂音杂音 舒张期递减型叹气样舒张期递减型叹气样 向心尖部传导向心尖部传导 心音心音 第第 2 2 心音减弱心音减弱 心尖部心尖部 杂音杂音 Austin-Flint Austin-Flint 杂音杂音 心音心音 第第 1 1 心音减弱心音减弱其它其它 周围血管征周围血管征71编辑版ppt主动脉瓣关闭不全返流血冲击二尖瓣左室增大和脉压增大视诊 预告下次内容预告下次内容n腹部检查腹部检查 视诊和触诊视诊和触诊预告预告 腹部检查腹部检查72编辑版ppt预告下次内容腹部检查预告 腹部检查72编辑版ppt