第9章_消化系统疾病患儿的护理课件

1第九章1第九章第九章 消化系统疾病患儿的护理消化系统疾病患儿的护理育英儿童医院年总门诊量大约育英儿童医院年总门诊量大约6060余万，其中余万，其中腹泻病腹泻病患儿至少在患儿至少在20203030日门诊输液量最高时在日门诊输液量最高时在15001500人次左右，其中人次左右，其中腹泻患腹泻患儿占到儿占到2/32/3，也就相当于，也就相当于10001000余人次余人次2育英儿童医院年总门诊量大约60余万，其中腹泻病患儿至少在203主要内容第一节口炎第二节小儿腹泻第三节3第九章第九章 消化系统疾病患儿的护理消化系统疾病患儿的护理44第九章第九章 消化系统疾病患儿的护理消化系统疾病患儿的护理第一节 小儿消化系统解剖生理特点5第一节小儿消化系统解剖生理特点5第九章第九章 消化系统疾病患儿的护理消化系统疾病患儿的护理第一节 小儿消化系统解剖生理特点生理性流涎 小儿小儿5 5 6 6个月时个月时唾液分泌明显增多唾液分泌明显增多，但由于婴儿口底浅，但由于婴儿口底浅，又不能及时吞咽，常又不能及时吞咽，常发生生理性流涎。发生生理性流涎。6第一节小儿消化系统解剖生理特点生理性小儿56个月时第九章第九章 消化系统疾病患儿的护理消化系统疾病患儿的护理第一节 小儿消化系统解剖生理特点7第一节小儿消化系统解剖生理特点7第九章第九章 消化系统疾病患儿的护理消化系统疾病患儿的护理88第九章第九章 消化系统疾病患儿的护理消化系统疾病患儿的护理1010第九章第九章 消化系统疾病患儿的护理消化系统疾病患儿的护理脱脱 肛肛11脱肛11第九章第九章 消化系统疾病患儿的护理消化系统疾病患儿的护理第一节 小儿消化系统解剖生理特点12第一节小儿消化系统解剖生理特点12第九章第九章 消化系统疾病患儿的护理消化系统疾病患儿的护理正常小儿粪便特点 呈墨绿色、呈墨绿色、粘稠、无臭粘稠、无臭味，多在生味，多在生后后12h12h内开内开始排出始排出胎粪胎粪 呈呈黄色或黄色或金黄色金黄色、均匀、均匀糊状，偶有细糊状，偶有细小乳凝块，每小乳凝块，每日排日排2 2 4 4次，次，不臭不臭，呈，呈酸性酸性反应。反应。母乳儿粪便母乳儿粪便呈呈淡黄色淡黄色，较较干稠干稠成形，成形，含乳凝块多，含乳凝块多，每日排每日排1 1 2 2次，次，略有臭味略有臭味，呈，呈中性或碱性反中性或碱性反应应。牛乳儿粪便牛乳儿粪便第一节 小儿消化系统解剖生理特点13正常小儿粪便特点呈墨绿色、粘稠、无臭味，多在生后12h内开第九章第九章 消化系统疾病患儿的护理消化系统疾病患儿的护理 多见于多见于6 6个月以内个月以内虚胖的婴儿，虚胖的婴儿，生后不久即出现腹泻，大便呈生后不久即出现腹泻，大便呈黄绿色黄绿色稀便稀便，每日，每日4 45 5次次或更多，无其他症或更多，无其他症状，食欲好，生长发育不受影响，常状，食欲好，生长发育不受影响，常随添加辅食后随添加辅食后自然痊愈自然痊愈。生理性腹泻第一节 小儿消化系统解剖生理特点14多见于6个月以内虚胖的婴儿，生后不久即出现腹泻，大便第九章第九章 消化系统疾病患儿的护理消化系统疾病患儿的护理 口炎是指口腔粘膜的炎症，可由病毒、真菌、细菌等感染引起，亦可因局部受理化刺激而引起。临床以 口腔粘膜破损、疼痛、流涎及发热为特点。第二节 口炎15口炎是指口腔粘膜的炎症，可由病毒、真菌、细菌等感第九章第九章 消化系统疾病患儿的护理消化系统疾病患儿的护理【护理评估】【护理诊断】【护理措施】第二节 口炎16口炎患儿的护理【护理评估】【护理诊断】【护理措施】第二节第九章第九章 消化系统疾病患儿的护理消化系统疾病患儿的护理 评估患儿口腔黏膜局部表评估患儿口腔黏膜局部表现，如口腔黏膜红肿、溃疡、现，如口腔黏膜红肿、溃疡、疱疹的有无及分布范围，有无疱疹的有无及分布范围，有无发热、流涎、淋巴结肿大等全发热、流涎、淋巴结肿大等全身症状。身症状。临床常见的口炎包括临床常见的口炎包括鹅口疮、疱鹅口疮、疱疹性口炎、溃疡性口炎。疹性口炎、溃疡性口炎。【护理评估】17身体状况评估患儿口腔黏膜局部表现，如口腔黏膜红肿第九章第九章 消化系统疾病患儿的护理消化系统疾病患儿的护理鹅口疮【护理评估】18鹅口疮【护理评估】18第九章第九章 消化系统疾病患儿的护理消化系统疾病患儿的护理发 病 机 理口腔口腔 粘膜柔嫩粘膜柔嫩唾液腺分泌少粘唾液腺分泌少粘膜比较干燥膜比较干燥容容 易易 损损 伤伤发发 生生 感感 染染病毒/细菌/真菌感染不当拭擦不当拭擦/饮料饮料过烫过烫/食物过硬食物过硬/消毒不严消毒不严免免 疫疫 力力 低低 下下19发病机理口腔粘膜柔嫩容易损伤发生感染病毒第九章第九章 消化系统疾病患儿的护理消化系统疾病患儿的护理鹅鹅 口口 疮疮(thrush)(thrush)20鹅口疮(thrush)20第九章第九章 消化系统疾病患儿的护理消化系统疾病患儿的护理疱疹性口炎【护理评估】21疱疹性口炎【护理评估】21第九章第九章 消化系统疾病患儿的护理消化系统疾病患儿的护理疱疹性口腔炎疱疹性口腔炎22疱疹性口腔炎22第九章第九章 消化系统疾病患儿的护理消化系统疾病患儿的护理溃疡性口炎【护理评估】23溃疡性口炎【护理评估】23第九章第九章 消化系统疾病患儿的护理消化系统疾病患儿的护理其他类型口腔炎其他类型口腔炎24其他类型口腔炎24第九章第九章 消化系统疾病患儿的护理消化系统疾病患儿的护理 必要时对口腔黏膜渗出物进行涂片检查，结合血常规做出病原学诊断。【护理评估】25必要时对口腔黏膜渗出物进行涂片检查，结合血常规做第九章第九章 消化系统疾病患儿的护理消化系统疾病患儿的护理清洁口腔局部涂药对症处理继发细菌感染时可用抗生素【护理评估】26治疗要点清洁口腔【护理评估】26第九章第九章 消化系统疾病患儿的护理消化系统疾病患儿的护理与抵抗力低下及病原感染有关【护理诊断及合作性问题】口腔黏膜受损与口腔黏膜炎症及破损有关急性疼痛27与抵抗力低下及病原感染有关【护理诊断及合作性问题】口腔黏膜受第九章第九章 消化系统疾病患儿的护理消化系统疾病患儿的护理促进口腔黏膜愈合促进口腔黏膜愈合保持口腔清洁保持口腔清洁按医嘱正确涂药按医嘱正确涂药1减轻疼痛减轻疼痛温凉饮食，避免刺温凉饮食，避免刺激、涂激、涂2%2%利多卡因利多卡因2健康指导健康指导 勤喂温开水，示教清洁口腔、局部勤喂温开水，示教清洁口腔、局部涂药的方法，培养良好的卫生习惯涂药的方法，培养良好的卫生习惯防止交互感染，均衡营养防止交互感染，均衡营养3【护理措施】28促进口腔黏膜愈合1减轻疼痛2健康指导3【护理措施】28第九章第九章 消化系统疾病患儿的护理消化系统疾病患儿的护理正确涂药方法 【护理措施】清洗口腔清洗口腔用无菌纱布或干棉球放在用无菌纱布或干棉球放在颊黏膜腮腺管口处或舌系带两侧颊黏膜腮腺管口处或舌系带两侧用用干棉球将病变部黏膜表面吸干干棉球将病变部黏膜表面吸干涂药涂药(应用棉签在溃疡面上滚动式涂药应用棉签在溃疡面上滚动式涂药)嘱患儿闭口嘱患儿闭口1010分钟分钟然后取出隔离唾然后取出隔离唾液的纱布或棉球。液的纱布或棉球。29正确涂药方法【护理措施】清洗口腔用无菌纱布或干棉球第九章第九章 消化系统疾病患儿的护理消化系统疾病患儿的护理 小儿腹泻是由多病原多因素引起的以小儿腹泻是由多病原多因素引起的以大大便次数增多便次数增多和和大便性状改变大便性状改变为特点的一组为特点的一组临床综合征，临床综合征，严重者可伴有严重者可伴有脱水脱水、酸碱失衡酸碱失衡及及电解质电解质紊乱紊乱，为婴幼儿时期的常见病，是我国儿，为婴幼儿时期的常见病，是我国儿童保健重点防治的童保健重点防治的“四病四病”之一。之一。第三节 小儿腹泻小儿小儿“四病四病”是指是指缺缺铁性性贫血血、维生素生素D D缺乏性佝缺乏性佝偻病病、肺炎肺炎、腹泻腹泻四种常四种常见病病 30小儿腹泻是由多病原多因素引起的以大便次数增多和大便性状改第九章第九章 消化系统疾病患儿的护理消化系统疾病患儿的护理非感染性非感染性腹泻分类第三节 小儿腹泻感染性感染性慢性慢性迁延性迁延性急性急性重型重型轻型轻型腹泻分类急性急性22周周迁延性迁延性22 2个月个月31非感染性按病程按病因按病情腹泻第三节小儿腹泻感染性慢性迁第九章第九章 消化系统疾病患儿的护理消化系统疾病患儿的护理1.轻型腹泻2.重型腹泻胃肠道症状 全身中毒症状 水、电解质及酸碱平衡紊乱胃肠道症状重 全身中毒症状【护理评估】臀红臀红蛋花汤样大便蛋花汤样大便32身体状况1.轻型腹泻2.重型腹泻胃肠道症状全身中毒症状第九章第九章 消化系统疾病患儿的护理消化系统疾病患儿的护理临床表现临床表现轻型腹泻轻型腹泻:食欲不振，腹泻，恶心或呕吐，大便食欲不振，腹泻，恶心或呕吐，大便日解十次左右，量少、呈蛋花汤样日解十次左右，量少、呈蛋花汤样 重型腹泻：重型腹泻：胃肠道症状胃肠道症状-呕吐，严重者吐咖啡样液体呕吐，严重者吐咖啡样液体 -腹泻频繁，十次至数十次腹泻频繁，十次至数十次 全身中毒症状全身中毒症状-高热烦躁、嗜睡甚至昏迷高热烦躁、嗜睡甚至昏迷 水、电解质和酸碱平衡紊乱症状水、电解质和酸碱平衡紊乱症状33临床表现轻型腹泻:食欲不振，腹泻，恶心或呕吐，大便日解十次第九章第九章 消化系统疾病患儿的护理消化系统疾病患儿的护理脱水程度：轻度、中度、重度代谢性酸中毒：呼吸、唇色改变等 低钾血症低钙血症低镁血症电解质紊乱性质：等渗、低渗、高渗 水、电解质及酸碱平衡紊乱【护理评估】低致严重腹胀34脱水程度：轻度、中度、重度代谢性酸中毒：呼吸、唇色改变等低第九章第九章 消化系统疾病患儿的护理消化系统疾病患儿的护理腹泻饮食因素气候因素肠内感染肠外感染腹泻病因易感因素第三节 小儿腹泻35腹泻饮食气候肠内肠外感染因素腹泻病因非感染因素发育因素易感第第九章第九章 消化系统疾病患儿的护理消化系统疾病患儿的护理小儿体液平衡的特点36小儿体液平衡的特点36第九章第九章 消化系统疾病患儿的护理消化系统疾病患儿的护理轻度脱水失失 水水 量量 占体重占体重5 5精神精神 稍差稍差皮肤弹性皮肤弹性 尚可尚可 稍干燥稍干燥 前囟眼窝前囟眼窝 稍有凹陷稍有凹陷 眼泪眼泪 有有口腔粘膜口腔粘膜 略干略干周围循环周围循环 正常正常尿量尿量 稍减少稍减少二、水、电解质和酸碱平衡紊乱二、水、电解质和酸碱平衡紊乱脱水程度脱水程度38轻度脱水二、水、电解质和酸碱平衡紊乱脱水程度38第九章第九章 消化系统疾病患儿的护理消化系统疾病患儿的护理中度脱水失失 水水 量量 占体重占体重5-105-10精神精神 萎靡或烦躁不安萎靡或烦躁不安皮皮 肤肤 苍白干燥、弹性较差苍白干燥、弹性较差前囟眼窝前囟眼窝 明显凹陷明显凹陷 眼泪眼泪 少少口腔粘膜口腔粘膜 干燥干燥周围循环周围循环 四肢稍凉四肢稍凉尿量尿量 明显减少明显减少二、水、电解质和酸碱平衡紊乱二、水、电解质和酸碱平衡紊乱脱水程度脱水程度39中度脱水二、水、电解质和酸碱平衡紊乱脱水程度39第九章第九章 消化系统疾病患儿的护理消化系统疾病患儿的护理重度脱水失失 水水 量量 占体重占体重1010精神精神 极度萎靡，表情淡漠，昏睡或昏迷极度萎靡，表情淡漠，昏睡或昏迷皮皮 肤肤 发灰、干燥有花纹，弹性极差发灰、干燥有花纹，弹性极差前囟眼窝前囟眼窝 深凹陷，两眼凝视深凹陷，两眼凝视 眼泪眼泪 无无口腔粘膜口腔粘膜 极干燥极干燥周围循环周围循环 周围循环差，四肢厥冷周围循环差，四肢厥冷尿量尿量 极少或无尿极少或无尿二、水、电解质和酸碱平衡紊乱二、水、电解质和酸碱平衡紊乱脱水程度脱水程度40重度脱水二、水、电解质和酸碱平衡紊乱脱水程度40第九章第九章 消化系统疾病患儿的护理消化系统疾病患儿的护理不同程度脱水的临床表现及分度【护理评估】41不同程度脱水的临床表现及分度【护理评估】41第九章第九章 消化系统疾病患儿的护理消化系统疾病患儿的护理不同性质脱水的临床表现【护理评估】42不同性质脱水的临床表现【护理评估】42第九章第九章 消化系统疾病患儿的护理消化系统疾病患儿的护理（二）体液中电解质组成（二）体液中电解质组成一、小儿体液平衡的特点一、小儿体液平衡的特点细胞内液血浆血浆间质液间质液血浆细胞内液细胞内液体液体液由血浆、间质液和细胞内液三部分组成，前两者合称为细胞液，年龄越小，体液总量相对愈多，主要是间质液的比例较高，而血浆和细胞内液的比命例与成人相似。43（二）体液中电解质组成细胞外液细胞内液一、小儿体液平衡的第九章第九章 消化系统疾病患儿的护理消化系统疾病患儿的护理细胞内液血浆血浆间质液间质液血浆细胞内液细胞内液电电解解质质NaNa离子离子丢丢失失为为主主44细胞内液血浆间质液血浆细胞内液电解质Na离子丢失为主细胞外液第九章第九章 消化系统疾病患儿的护理消化系统疾病患儿的护理（二）电解质紊乱（二）电解质紊乱血清钾血清钾3.5mmol/L3.5mmol/L二、水、电解质和酸碱平衡紊乱二、水、电解质和酸碱平衡紊乱低钾血症低钾血症 兴奋性降低，骨骼肌无力，严重时兴奋性降低，骨骼肌无力，严重时兴奋性降低，骨骼肌无力，严重时兴奋性降低，骨骼肌无力，严重时肌肉弛缓性瘫痪，呼吸肌麻痹；肌肉弛缓性瘫痪，呼吸肌麻痹；肌肉弛缓性瘫痪，呼吸肌麻痹；肌肉弛缓性瘫痪，呼吸肌麻痹；腹胀、心音低钝、肠鸣音减弱腹胀、心音低钝、肠鸣音减弱腹胀、心音低钝、肠鸣音减弱腹胀、心音低钝、肠鸣音减弱，肠麻痹肠麻痹肠麻痹肠麻痹低钾的治疗应见尿尿补钾，或，或6 6小小时内解内解过小便即可小便即可补钾加加钾的的浓度度不超不超过0.3%0.3%（4545题）45（二）电解质紊乱血清钾3.5mmol/L二、水、电解质和第九章第九章 消化系统疾病患儿的护理消化系统疾病患儿的护理不同程度代谢性酸中毒的表现【护理评估】46不同程度代谢性酸中毒的表现【护理评估】46第九章第九章 消化系统疾病患儿的护理消化系统疾病患儿的护理二氧化碳结合力（二氧化碳结合力（CO2CP）是指在隔绝是指在隔绝空气的条件下，将病人血浆用正常人的空气的条件下，将病人血浆用正常人的肺泡气，即血样品经肺泡气饱和后测得肺泡气，即血样品经肺泡气饱和后测得的的CO2含量含量其正常值为其正常值为2228mmol/L。增高：示代谢性碱中毒、或代偿后的呼吸性酸中毒。常见于幽门梗阻、剧烈呕吐 减低：示碱储备不足，为代谢性酸中毒 47二氧化碳结合力（CO2CP）是指在隔绝空气的条件下，将病人血第九章第九章 消化系统疾病患儿的护理消化系统疾病患儿的护理3.不同病原所致腹泻的大便特点【护理评估】483.不同病原所致腹泻的大便特点【护理评估】48第九章第九章 消化系统疾病患儿的护理消化系统疾病患儿的护理护理措施1 1、调整饮食、调整饮食 （1 1）营养）营养 （2 2）控制感染）控制感染 （3 3）观察排便情况）观察排便情况 黄色水黄色水样样或蛋花或蛋花汤样汤样49护理措施1、调整饮食黄色水样或蛋花汤样49第九章第九章 消化系统疾病患儿的护理消化系统疾病患儿的护理4:3:24:3:2液液 2/3 2/3张含钠液张含钠液（中度低渗性脱水中度低渗性脱水）混合液溶液1:41:4液液 1/51/5张含钠液（高渗性脱水）张含钠液（高渗性脱水）2:3:12:3:1液液 1/2 1/2张含钠液张含钠液（轻轻中度等渗性脱水）中度等渗性脱水）1:11:1液液 1/2 1/2张含钠液张含钠液(轻中度轻中度 等渗性脱水等渗性脱水)2:12:1液液 等张含钠液等张含钠液（重度低渗性脱水）（重度低渗性脱水）维持液维持液 1/3 1/3 1/41/4张张504:3:2液2/3张含钠液（中度低渗性脱水）混合液溶液1第九章第九章 消化系统疾病患儿的护理消化系统疾病患儿的护理 氯化钠氯化钠3.5g 3.5g 碳酸氢钠碳酸氢钠2.5g2.5g（枸橼酸钠（枸橼酸钠2.9g2.9g）氯化钾氯化钾1.5g 1.5g 无水葡萄糖无水葡萄糖20g20g 加温开水加温开水1000ml1000ml稀释稀释 2/3 2/3张含钠液张含钠液三、液体疗法常用溶液三、液体疗法常用溶液口服补液盐（口服补液盐（ORS液）液）2/3张含钠液张含钠液51氯化钠3.5g碳酸氢钠2.5g（枸橼酸钠2.9g）第九章第九章 消化系统疾病患儿的护理消化系统疾病患儿的护理口服补液口服补液 用于用于轻轻-中度脱水中度脱水 最初最初4小时小时 用量用量ml=体重（体重（kg）75静脉输液补液静脉输液补液 适用于中度以上脱水适用于中度以上脱水四、液体疗法四、液体疗法 Fluid therapy52口服补液四、液体疗法Fluidtherapy52第九章第九章 消化系统疾病患儿的护理消化系统疾病患儿的护理大便检查 判断病因、明确病原。血液生化检查血液生化检查 了解脱水性质，有无电解质紊乱、酸碱平衡失衡的程度和性质【护理评估】53大便检查辅助检查【护理评估】53第九章第九章 消化系统疾病患儿的护理消化系统疾病患儿的护理调整饮食控制感染预防和纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡【护理评估】54调整饮食治疗要点【护理评估】54第九章第九章 消化系统疾病患儿的护理消化系统疾病患儿的护理减轻腹泻减轻腹泻调整饮食调整饮食防止交互感染防止交互感染按医嘱用药按医嘱用药1按医嘱进行补液按医嘱进行补液口服补液口服补液静脉补液静脉补液2加强臀部护理加强臀部护理及时清洗及换尿布及时清洗及换尿布防止臀红发生防止臀红发生3健康指导健康指导介绍本病的相关知识、介绍本病的相关知识、加强护理、进行宣教加强护理、进行宣教防止感染及传播防止感染及传播4【护理措施】55减轻腹泻1按医嘱进行补液2加强臀部护理3健康指导4【护理措施第九章第九章 消化系统疾病患儿的护理消化系统疾病患儿的护理 经过治疗和护理患儿是否达到：腹泻次数逐渐减少，大便性状恢复正常；脱水、电解质紊乱得以纠正，体重、尿量恢复正常；皮肤保持完整，无臀红发生；家长能说出防治及护理感染性腹泻患儿的方法，积极配合治疗和护理。【护理评价】56经过治疗和护理患儿是否达到：腹泻次数逐渐减少，大便性第九章第九章 消化系统疾病患儿的护理消化系统疾病患儿的护理57谢谢！57第九章第九章 消化系统疾病患儿的护理消化系统疾病患儿的护理脓包疮脓包疮 脓疱疮是由金黄葡萄球菌或溶血性链球菌引起的一种急性化脓性皮肤病。多发生在气温高、湿度大的夏秋季节。易在儿童中造成流行 尿布皮炎尿布皮炎 在新生儿的肛门附近，臀部、会阴部等处皮肤发红，有散在斑丘疹或疱疹，称为新生儿红臀，又叫尿布皮炎 选用尿布、勤更用尿布、勤更换、勤清洗、勤清洗局部涂局部涂以以5 5揉酸揉酸软膏膏或或4040氧化氧化锌油油58脓包疮脓疱疮是由金黄葡萄球菌或溶血性链球菌引起的一种急性化第九章第九章 消化系统疾病患儿的护理消化系统疾病患儿的护理风团，皮肤粘膜血管发生暂时性炎性充血与大量液体渗出。常突然发生，成批出现，数小时后又迅速消退，消退后不留痕迹。但可反复发作。荨麻疹麻疹59风团，皮肤粘膜血管发生暂时性炎性充血与大量液体渗出。常突然发