第八节 肺结核 课件

肺结核肺结核（Pulmonary Tuberculosis）重庆医药高等专科学校重庆医药高等专科学校郭兵郭兵肺结核（Pulmonary Tuberculosis）重1一、概述一、概述肺结核是由结核杆菌引起的肺结核是由结核杆菌引起的慢性传染病。临床有低热、盗汗、慢性传染病。临床有低热、盗汗、乏力、消瘦、食欲减退等全身中乏力、消瘦、食欲减退等全身中毒症状；和咳嗽、咯血等呼吸系毒症状；和咳嗽、咯血等呼吸系统症状。及时的诊断，合理的治统症状。及时的诊断，合理的治疗，大多可痊愈。疗，大多可痊愈。(一）定义一）定义一、概述肺结核是由结核杆菌引起的慢性传染病。临床有低热2（二）流行病学（二）流行病学 结核病是一个严重危害人民健康的传染病，结核病是一个严重危害人民健康的传染病，至今仍在全球范围内流行。我国结核菌感染至今仍在全球范围内流行。我国结核菌感染者近者近3.3亿，现有结核病人亿，现有结核病人590余万，占世界余万，占世界结核病人的结核病人的14，每年死于结核病的人数达，每年死于结核病的人数达25万，是其余各种传染病死亡总数的万，是其余各种传染病死亡总数的2倍。由倍。由于诊治不规范，目前出现大量耐药病例。于诊治不规范，目前出现大量耐药病例。WHO于于1993年年4月向全世界宣布：全球处于月向全世界宣布：全球处于结核病紧急状态。结核病紧急状态。（二）流行病学 结核病是一个严重危害人民健康的传染3（三）病因与发病机制（三）病因与发病机制n n呼吸道传播呼吸道传播飞沫感染飞沫感染飞沫感染飞沫感染尘埃感染尘埃感染尘埃感染尘埃感染n n消化道传播消化道传播1 1、传染源：、传染源：主要是排菌的肺主要是排菌的肺主要是排菌的肺主要是排菌的肺TBTBTBTB病人的痰液病人的痰液病人的痰液病人的痰液2 2、传播途径、传播途径 3 3、易感者：、易感者：老、幼、免疫力低下者老、幼、免疫力低下者了解了解（三）病因与发病机制呼吸道传播1、传染源：3、易感者：了解44 4、肺结核类型（五型或四型）、肺结核类型（五型或四型）I I 型（原发型肺结核）型（原发型肺结核）型（血行播散型肺结核）型（血行播散型肺结核）型（继发型肺结核）型（继发型肺结核）型（结核性胸膜炎）型（结核性胸膜炎）型（肺外结核）型（肺外结核）4、肺结核类型（五型或四型）I 型（原发型肺结核）5（一）临床表现（一）临床表现1 1、症状：、症状：（1 1）全身症状（结核毒性症状）全身症状（结核毒性症状）n n发热（最常见，多为长期午后低热）发热（最常见，多为长期午后低热）、盗汗，伴乏力、纳差、消瘦等。盗汗，伴乏力、纳差、消瘦等。（2 2）呼吸系统症状）呼吸系统症状n n干咳、咯血、胸痛、气促等。干咳、咯血、胸痛、气促等。2 2、体征：、体征：锁骨上下，肩胛间区闻及细湿罗音锁骨上下，肩胛间区闻及细湿罗音.二、护理评估二、护理评估理解理解（一）临床表现1、症状：二、护理评估理解6（二）心理社会资料（二）心理社会资料自卑、多虑、孤独、悲观、紧张自卑、多虑、孤独、悲观、紧张（二）心理社会资料自卑、多虑、孤独、悲观、紧张7（三）实验室及其他检查（三）实验室及其他检查1 1、结核菌检查、结核菌检查n n确诊本病的主要依据确诊本病的主要依据n n方法：涂片法、痰培养。病人可间歇排菌，方法：涂片法、痰培养。病人可间歇排菌，故应连续多次查痰故应连续多次查痰n n痰菌（）说明病灶开放性、具传染性痰菌（）说明病灶开放性、具传染性了解了解（三）实验室及其他检查1、结核菌检查了解82 2、X X线检查线检查 早期诊断和分型的主要依据。对确定病早期诊断和分型的主要依据。对确定病变部位、范围、性质，了解其演变及选择变部位、范围、性质，了解其演变及选择治疗方法具有重要价值治疗方法具有重要价值图图2、X线检查93 3、结核菌素试验、结核菌素试验（OT test或或PPD test）（1 1）目的：）目的：测定人体是否受过感测定人体是否受过感染的一种方法染的一种方法（2 2）方法：）方法：图图n n用用1200012000（或（或110000110000）的）的OTOT稀释稀释液液0.1ml0.1ml（5IU5IU）在前臂屈侧作皮内）在前臂屈侧作皮内注射，经注射，经48-72h48-72h测皮肤硬结直径测皮肤硬结直径3、结核菌素试验（OT test或PPD test）（110（3 3）结果判断结果判断：意义：意义：阳性阳性仅表示受过感染或接种过卡介苗仅表示受过感染或接种过卡介苗n n3 3岁以下强阳性应视为活动性岁以下强阳性应视为活动性TBTB病须治疗病须治疗阴性阴性除没感染外，还见于以下情况：除没感染外，还见于以下情况：应用免疫抑制剂者、严重结核病等（假阴性）应用免疫抑制剂者、严重结核病等（假阴性）（3）结果判断：11三、临床诊断三、临床诊断1 1、病史：、病史：TBTBTBTB接触史接触史接触史接触史2 2、临床表现：、临床表现：结核毒性症状呼吸系统症状结核毒性症状呼吸系统症状结核毒性症状呼吸系统症状结核毒性症状呼吸系统症状3 3、胸部、胸部X X线有线有TBTB病灶：病灶：早期诊断，临床分型早期诊断，临床分型早期诊断，临床分型早期诊断，临床分型4 4、痰检找到、痰检找到TBTB菌：菌：确诊依据，考核疗效、随确诊依据，考核疗效、随确诊依据，考核疗效、随确诊依据，考核疗效、随访病情的指标访病情的指标访病情的指标访病情的指标三、临床诊断1、病史：TB接触史121 1、化疗原则：、化疗原则：早期、联合、适量、规律、全程用药早期、联合、适量、规律、全程用药2 2、常用抗结核药物、常用抗结核药物图图四、治疗要点四、治疗要点理解理解1、化疗原则：四、治疗要点理解13（1 1 1 1）焦虑焦虑焦虑焦虑/与对本病的预后不了解有关与对本病的预后不了解有关与对本病的预后不了解有关与对本病的预后不了解有关（2 2 2 2）营养失调营养失调营养失调营养失调:/与机体消耗增加与机体消耗增加与机体消耗增加与机体消耗增加,食欲减退有关食欲减退有关食欲减退有关食欲减退有关（3 3 3 3）活动无耐力活动无耐力活动无耐力活动无耐力/与结核毒性症状有关与结核毒性症状有关与结核毒性症状有关与结核毒性症状有关（4 4 4 4）有传播感染的危险有传播感染的危险有传播感染的危险有传播感染的危险/与结核病人随意排痰有关与结核病人随意排痰有关与结核病人随意排痰有关与结核病人随意排痰有关(5(5(5(5）潜在并发症潜在并发症潜在并发症潜在并发症:窒息窒息窒息窒息/与大咯血阻塞气道有关与大咯血阻塞气道有关与大咯血阻塞气道有关与大咯血阻塞气道有关五、护理诊断五、护理诊断掌握掌握（1）焦虑/与对本病的预后不了解有关五、护理诊断掌握14六、护理目标六、护理目标理解理解1、能获得有关结核病的知识、能获得有关结核病的知识2、结核病情得到有效控制、结核病情得到有效控制3、活动耐力提高、活动耐力提高4、正确消毒、隔离、正确消毒、隔离六、护理目标理解1、能获得有关结核病的知识2、结核病情得到有15、一般护理、一般护理环境、休息、锻炼，心理环境、休息、锻炼，心理、饮食护理、饮食护理蛋白质、维生素、水蛋白质、维生素、水、发热护理、发热护理擦汗、物理降温、解热药、激素擦汗、物理降温、解热药、激素七、护理措施七、护理措施掌掌握握、一般护理七、护理措施掌握16、咯血护理、咯血护理(1)休息与卧位休息与卧位 小量咯血者应静卧休息，小量咯血者应静卧休息，大量咯血者需绝对卧床休息，协助病人取大量咯血者需绝对卧床休息，协助病人取平卧位，胸部放置冰袋，头偏向一侧，或平卧位，胸部放置冰袋，头偏向一侧，或取患侧卧位，同时有利于健侧肺的通气功取患侧卧位，同时有利于健侧肺的通气功能。尽量避免搬动病人，以减少肺活动度。能。尽量避免搬动病人，以减少肺活动度。保持病室安静，避免不必要的交谈。守护保持病室安静，避免不必要的交谈。守护并安慰病人，使之有安全感。并安慰病人，使之有安全感。（2)告诉病人咯血时不能屏气。嘱病人轻轻将气告诉病人咯血时不能屏气。嘱病人轻轻将气管内存留的积血咯出，保持呼吸道通畅。密切观管内存留的积血咯出，保持呼吸道通畅。密切观察有无窒息征象，并做好气管插管或气管切开的察有无窒息征象，并做好气管插管或气管切开的准备与配合工作。准备与配合工作。、咯血护理(1)休息与卧位 小量咯血者应静卧休息，大量咯17（3）大量咯血不止者，可经纤支镜局部注射凝血酶）大量咯血不止者，可经纤支镜局部注射凝血酶或行气囊压迫止血等止血措施。护士应做好准备或行气囊压迫止血等止血措施。护士应做好准备与相应的配合，及时为病人漱口。应配血备用，与相应的配合，及时为病人漱口。应配血备用，酌情适量输血。咯血时要注意防治阻塞性肺不张、酌情适量输血。咯血时要注意防治阻塞性肺不张、肺部感染及休克等并发症。肺部感染及休克等并发症。(4)应用垂体后叶素的护理应用垂体后叶素的护理 冠心病、高血压病人冠心病、高血压病人及孕妇忌用。静脉滴注时速度勿过快，以免引起及孕妇忌用。静脉滴注时速度勿过快，以免引起恶心、便意、心悸、面色苍白等不良反应。恶心、便意、心悸、面色苍白等不良反应。（5）对极度紧张、咳嗽剧烈者，）对极度紧张、咳嗽剧烈者，必要时遵医嘱给予小剂量镇静剂、必要时遵医嘱给予小剂量镇静剂、止咳剂。止咳剂。（3）大量咯血不止者，可经纤支镜局部注射凝血酶或行气囊压迫止185、病情观察、病情观察 评估病人咯血的量、颜色、性质及出血的评估病人咯血的量、颜色、性质及出血的速度；评估血压、脉搏、呼吸、瞳孔、意识速度；评估血压、脉搏、呼吸、瞳孔、意识状态等方面的变化。状态等方面的变化。6、用药护理、用药护理：药物的治疗作用与副作用；坚持用药药物的治疗作用与副作用；坚持用药 5、病情观察 19n有条件者，病人应单居一室，痰涂片阳性者需有条件者，病人应单居一室，痰涂片阳性者需住院治疗，进行呼吸道隔离，室内保持良好通风，每住院治疗，进行呼吸道隔离，室内保持良好通风，每日用紫外线消毒。日用紫外线消毒。n注意个人卫生，严禁随地吐痰，不可面对他人注意个人卫生，严禁随地吐痰，不可面对他人打喷嚏或咳嗽。在咳嗽或打喷嚏时，用双层纸巾遮住打喷嚏或咳嗽。在咳嗽或打喷嚏时，用双层纸巾遮住口鼻，然后将纸放人污物袋中焚烧处理。痰液须经灭口鼻，然后将纸放人污物袋中焚烧处理。痰液须经灭菌处理，如用菌处理，如用512的甲酚皂溶液浸泡的甲酚皂溶液浸泡2h以上再以上再弃去。接触痰液后用流水清洗双手。弃去。接触痰液后用流水清洗双手。n餐具煮沸消毒或用消毒液浸泡消毒，同桌共餐餐具煮沸消毒或用消毒液浸泡消毒，同桌共餐时使用公筷。时使用公筷。n被褥、书籍在烈日下曝晒被褥、书籍在烈日下曝晒6h以上以上n病人外出时应戴口罩。病人外出时应戴口罩。7、消毒、隔离、消毒、隔离有条件者，病人应单居一室，痰涂片阳性者需住院治疗，进行20八、健康教育八、健康教育n介绍结核病防治知识与呼吸道隔离技术介绍结核病防治知识与呼吸道隔离技术n空气清新空气清新n药物副作用药物副作用n坚持全程、规律、合理用药坚持全程、规律、合理用药n定期复查肝、肾功和胸片定期复查肝、肾功和胸片了解了解八、健康教育介绍结核病防治知识与呼吸道隔离技术了解21第八节 肺结核 课件22第八节 肺结核 课件23第八节 肺结核 课件24返回返回25第八节 肺结核 课件26返回返回27常用药物、作用机制、副反应和注意事项常用药物、作用机制、副反应和注意事项常用药物、作用机制、副反应和注意事项常用药物、作用机制、副反应和注意事项药名名缩写写机制机制主要副作用主要副作用异烟异烟异烟异烟肼肼HH，INHINH抑制抑制抑制抑制DNADNADNADNA合成合成合成合成周周周周围围神神神神经经炎，偶炎，偶炎，偶炎，偶见见肝功能肝功能肝功能肝功能损损害害害害（空腹（空腹（空腹（空腹顿顿服）服）服）服）利福平利福平利福平利福平R R，RFPRFP抑制抑制抑制抑制mRNAmRNAmRNAmRNA肝功能肝功能肝功能肝功能损损害，害，害，害，过过敏反敏反敏反敏反应应（体液及分泌物呈桔黄色）（体液及分泌物呈桔黄色）（体液及分泌物呈桔黄色）（体液及分泌物呈桔黄色）吡吡吡吡嗪酰嗪酰胺胺胺胺Z Z，PZAPZA吡吡吡吡嗪嗪酸抑菌酸抑菌酸抑菌酸抑菌胃胃胃胃肠肠道不适，肝功能道不适，肝功能道不适，肝功能道不适，肝功能损损害，高害，高害，高害，高尿酸血症尿酸血症尿酸血症尿酸血症链链霉素霉素霉素霉素S S，SMSM抑制蛋白合成抑制蛋白合成抑制蛋白合成抑制蛋白合成听力障碍，眩听力障碍，眩听力障碍，眩听力障碍，眩晕晕，肾肾功能功能功能功能损损害害害害（肌肉注射）（肌肉注射）（肌肉注射）（肌肉注射）乙胺丁醇乙胺丁醇乙胺丁醇乙胺丁醇E E，EMBEMB抑制抑制抑制抑制RNARNARNARNA合成合成合成合成球后球后球后球后视视神神神神经经炎炎炎炎对对氨基氨基氨基氨基水水水水杨杨酸酸酸酸P P，PASPAS影响中影响中影响中影响中间间代代代代谢谢胃胃胃胃肠肠道不适，肝功能道不适，肝功能道不适，肝功能道不适，肝功能损损害害害害（分次口服）（分次口服）（分次口服）（分次口服）返回常用药物、作用机制、副反应和注意事项药名缩写机制主要副作用异285mm 5mm 5mm 20mm/20mm/20mm/20mm/局部水泡与坏死者局部水泡与坏死者局部水泡与坏死者局部水泡与坏死者 强阳性反应（强阳性反应（强阳性反应（强阳性反应（+）返回5mm 阴性反应 29