第三章 血液 课件

第三章第三章 血液血液山西大同大学医学院生理教研室第三章 血液山西大同大学医学院1血液的基本功能血液的基本功能O2、CO2、激素、激素、营养物质、代谢终产物营养物质、代谢终产物缓冲：缓冲：PH、体热、体热防御保护：生理止血、抵御微生物、免疫防御保护：生理止血、抵御微生物、免疫运输运输血液的基本功能O2、CO2、激素、缓冲：PH、体热防御保护：2第一节 血液的组成和理化特性山西大同大学医学院生理教研室第一节 血液的组成和理化特性山西大同大学医学院3血液的组成血液的组成血浆血浆白细胞和血小板白细胞和血小板红细胞红细胞(占血细胞总数的占血细胞总数的99%)99%)血浆血浆血液血液 血细胞血细胞水水 电解质电解质 血浆蛋白血浆蛋白 有机物有机物 红细胞红细胞 白细胞白细胞 血小板血小板 白蛋白白蛋白纤维蛋白原纤维蛋白原 球蛋白球蛋白 血液的组成血浆白细胞和血小板红细胞(占血细胞总数的99%)4血血 浆浆v血浆与组织液的主要区别血浆与组织液的主要区别：组织液极少含蛋白v血浆蛋白的主要功能血浆蛋白的主要功能：形成血浆胶体渗透压与血液中多种激素结合延长其半衰期作为转运物质的载体参与血液凝固，抗凝和纤溶抵抗病原微生物的入侵营养功能血 浆血浆与组织液的主要区别：组织液极少含蛋白形成血浆胶5血细胞血细胞v血细胞比容：血细胞比容：血细胞在血细胞在全血全血中所占的中所占的容积容积百分比百分比 反映红细胞在血液中的相对浓度。反映红细胞在血液中的相对浓度。v正常值正常值:男性为男性为40405050女性为女性为37374848血细胞血细胞比容：6血量血量 Blood volumev血量：人体血液的总量血量：人体血液的总量(循环血量储存血量循环血量储存血量)。正常成人血量正常成人血量L L体重体重Kg7-8%Kg7-8%v循环血量：在心血管中循环流动循环血量：在心血管中循环流动v储存血量：滞留于肝、脾、肺、腹腔静脉等处，储存血量：滞留于肝、脾、肺、腹腔静脉等处，流动缓慢流动缓慢v运动时被动员补充循环血量。运动时被动员补充循环血量。血量 Blood volume血量：人体血液的总量(循环血量7血量血量 Blood volume滞留于肝、脾、肺、滞留于肝、脾、肺、腹腔静脉等处，流腹腔静脉等处，流动缓慢动缓慢储存血量储存血量正常成人血量正常成人血量L L体重体重Kg7-8%Kg7-8%循环血量循环血量在心血管中循在心血管中循环流动环流动运动时运动时血量 Blood volume滞留于肝、脾、肺、腹腔静脉等处8血液的理化特性血液的理化特性 v血液的比重血液的比重 v血液的粘度血液的粘度 v血浆血浆pHpH值值v血浆渗透压：血浆渗透压：osmotic pressure osmotic pressure H20 糖糖半透膜半透膜渗透压：渗透压：溶质所具有的溶质所具有的保留保留和和吸吸 引水分子引水分子的能力的能力单位：单位：渗透克分子渗透克分子OsmOsm、mOsmmOsm 1Osm 1Osm6.02106.02102323个颗粒个颗粒/L/L渗透压的大小只与溶液中溶质颗粒渗透压的大小只与溶液中溶质颗粒数有关，与颗粒大小，性质，种类数有关，与颗粒大小，性质，种类无关无关血液的理化特性 血液的比重 H20 糖半透膜渗透压：溶质9血浆渗透压血浆渗透压v晶体渗透压晶体渗透压plasma crystal osmotic pressureplasma crystal osmotic pressure 由晶体物质（主要是NaCL）形成，数值大 影响细胞内外的水平衡v胶体渗透压胶体渗透压plasma colloid osmotic pressureplasma colloid osmotic pressure 由蛋白质（主要是白蛋白）形成，数值小 影响血管内外的水平衡晶渗晶渗胶渗胶渗血浆渗透压晶体渗透压plasma crystal osmot10高渗溶液高渗溶液低渗溶液低渗溶液 等渗溶液等渗溶液 0.85%NaCl0.85%NaCl 5%GS 5%GS 1.9%1.9%尿素尿素等张溶液等张溶液 0.85%NaCl0.85%NaCl 5%GS 5%GS等张必定等渗等张必定等渗等渗未必等张等渗未必等张高渗溶液11第二节第二节 血细胞生理血细胞生理卵黄囊胚胎早期肝，脾胚胎第二个月骨 髓胚胎第四个月以后p 血细胞生成的部位血细胞生成的部位 p 血细胞生成的一般过程血细胞生成的一般过程第二节 血细胞生理卵黄囊胚胎早期 血细胞生成的部位 12第三章 血液 课件13红细胞（红细胞（RBCRBC）生理）生理 v红细胞的数量红细胞的数量：（：（贫血）贫血）男性 女性红细胞数量4.55.51012/L3.84.61012/L血红蛋白含量 120150g/L 110140g/L红细胞比容40%50%（L/L）38%47%（L/L）v红细胞的形态红细胞的形态 双凹圆碟形，平均直径约为8m，周边稍厚。成熟红细胞是体内唯一的无核也无细胞器的细胞，通过糖酵解获能 红细胞（RBC）生理 红细胞的数量：（贫血）男性 女性红细14v生理特性生理特性 可塑变形性可塑变形性 悬浮稳定性悬浮稳定性渗透脆性渗透脆性指红细胞能较稳定的分散悬浮于血浆中不易下沉的特性。原因是表面积/体积较大红细胞沉降率(血沉ESR)：抗凝血在血沉管静置一小时末 下沉的距离。ESR,悬浮稳定性。红细胞叠连：红细胞凹面相贴连成一叠的现象。纤维蛋白原、球蛋白、胆固醇 加速叠联，ESR 白蛋白、卵磷脂 抑制叠联，ESR 红细胞（红细胞（RBCRBC）生理）生理 v红细胞的功能红细胞的功能生理特性 可塑变形性 悬浮稳定性渗透脆性指红细胞能较稳定的分15v红细胞的生成红细胞的生成 红细胞（红细胞（RBCRBC）生理）生理 主要原料：成熟因子：蛋白质铁内源性铁95%外源性铁缺Fe性贫血(小细胞低色素性贫血)VB12：叶酸：是合成DNA必须的辅酶 巨幼细胞性贫血(大细胞高色素性贫血)促进叶酸的作用与内因子结合吸收红细胞的生成 红细胞（RBC）生理 主要原料：成熟因子：16红细胞（红细胞（RBCRBC）生理）生理 v红细胞生成的调节红细胞生成的调节爆式促进活性因子爆式促进活性因子(BPA)(BPA)：作用于早期红系祖细胞：作用于早期红系祖细胞（爆式红系集落形成单位，（爆式红系集落形成单位，BFU-E BFU-E），使细胞从静息），使细胞从静息状态状态(G(G0 0期期)进入进入DNADNA合成期合成期(S(S期期)。促红细胞生成素促红细胞生成素(EPO)(EPO)：主要由主要由肾脏合成肾脏合成，严重肾脏，严重肾脏疾病时，疾病时，EPOEPO产生减少，造成的贫血称为产生减少，造成的贫血称为肾性贫血肾性贫血。促进晚期红系祖细胞（红系集落形成单位）增殖，分促进晚期红系祖细胞（红系集落形成单位）增殖，分化抑制其凋亡；加速幼红细胞的增殖，促进网织红细化抑制其凋亡；加速幼红细胞的增殖，促进网织红细胞成熟，释放。胞成熟，释放。EPOEPO的生成主要受缺氧的刺激的生成主要受缺氧的刺激雄激素雄激素：主要促进：主要促进EPOEPO生成，还可直接刺激红骨髓，生成，还可直接刺激红骨髓，使红细胞生成增多使红细胞生成增多。红细胞（RBC）生理 红细胞生成的调节爆式促进活性因子(BP17v红细胞的破坏红细胞的破坏红细胞的平均寿命约为红细胞的平均寿命约为120120天。天。衰老或衰老或破损的红细胞，在肝、脾被巨噬细胞吞噬，破损的红细胞，在肝、脾被巨噬细胞吞噬，经消化后，铁、氨基酸可再利用，脱铁血红经消化后，铁、氨基酸可再利用，脱铁血红素转变为胆色素随粪或尿排出体外。素转变为胆色素随粪或尿排出体外。红细胞（红细胞（RBCRBC）生理）生理 红细胞的破坏红细胞的平均寿命约为120天。衰老或破损18白细胞生理白细胞生理白细胞的分类 白细胞生理白细胞的分类 19成人血液白细胞正常值及主要功能成人血液白细胞正常值及主要功能名称均值百分比（%）主要功能粒细胞中性粒细胞4.5109/L5070吞噬细菌与坏死细胞嗜酸性粒细胞0.1109/L14抑制组胺释放嗜碱性粒细胞0.025109/L01释放组胺与肝素无粒细胞淋巴细胞1.8109/L2040参与特异性免疫单核细胞0.45109/L17吞噬细菌与衰老的红细胞总数4.010.0109/L-白细胞生理白细胞生理白细胞计数和功能 成人血液白细胞正常值及主要功能名称均值百分比（%）主要功能粒20血小板生理血小板生理 血小板是骨髓巨核细胞的细胞质脱落形成的具有生物活性的小块胞质。体积小，无核，呈梭形或椭圆形。血小板生理 血小板是骨髓巨核细胞的细胞质脱落形成的具有生物活21血小板生理血小板生理 血小板的功能：血小板的功能：l维持血管内皮完整促进受损血管修复l释放VEGF、PDGF，促血管内皮细胞,平滑肌细胞,成纤维细胞的增殖及受损血管修复l参与生理止血（一）血小板的数量和功能血小板的数量血小板的数量（100300）109/L正常 1000*109/L血栓 50*109/L出血倾向 血小板生理 血小板的功能：维持血管内皮完整促进受损血管修复22（二）血小板的生理特性v粘附：粘附：血小板与非血小板表面的粘着。血小板-vWF 内膜下胶原v聚集：聚集：血小板与血小板间的相互粘着。以纤维蛋白原为桥梁v释放：释放：血小板受到刺激后，将贮存在致密体、-颗粒 或溶酶体内的许多物质释出的现象。如：ADP，5HT，儿茶酚胺等 v收缩：收缩：与血小板内收缩蛋白有关 v吸附：吸附：血小板的磷脂表面，可吸附血浆中多种凝血因 子，使局部凝血因子的浓度增加。（二）血小板的生理特性粘附：血小板与非血小板表面的粘着。23（三）血小板的生成、调节和破坏v巨核细胞的细胞质脱落的碎片v生成受血小板生成素TPO的调节。v平均寿命714天但只在最初两天有生理功能。在发挥作用时消耗或衰老后由脾，肝，肺组织吞噬破坏（三）血小板的生成、调节和破坏巨核细胞的细胞质脱落的碎片24第三节第三节 生理性止血生理性止血v生理性止血：生理性止血：正常情况下小血管受损引起的出血，在几分钟内会自行停止的现象v出血时间：出血时间：小针刺耳垂或指尖，血液自然流出，测定出血延续时间。正常13min 出血时间的长短反映生理止血功能是否正常。第三节 生理性止血生理性止血：25一、生理性止血的基本过程v受损血管收缩受损血管收缩损伤性刺激反射性使血管收缩（持续仅几十秒，主 要是交感神经活动）损伤引起局部血管肌源性收缩损伤处内皮，血小板释放5-HT，TXA2等缩血管物质（收缩较慢，但持续时间较长）v血小板止血栓的形成血小板止血栓的形成v血液凝固血液凝固血小板发生粘附，聚集形成松软的血小板血栓堵孔 血浆中可溶性纤维蛋白原转变为不溶性纤维蛋白最终形成血凝快 一、生理性止血的基本过程受损血管收缩损伤性刺激反射性使血管收26血小板在生理性止血中的作用血小板在生理性止血中的作用v血小板参与生理性止血的全过程，在生理止血小板参与生理性止血的全过程，在生理止血过程中居于中心地位。血小板减少或功能血过程中居于中心地位。血小板减少或功能降低降低出血时间延长。出血时间延长。血小板在生理性止血中的作用血小板参与生理性止血的全过程，在生27二、血液凝固blood coagulationv血液由流体状态变为不流动的凝胶状态的过程 （纤维蛋白原纤维蛋白）v凝血过程是一系列循序发生的正反馈正反馈酶促反应酶促反应v凝血因子：血液或组织中直接参与血液凝固的物质 二、血液凝固blood coagulation血液由流体状态28凝血因子的特点凝血因子的特点v目前已知的凝血因子目前已知的凝血因子1414种，种，X(X(无无)、前激肽、前激肽释放酶、高分子激肽原等。释放酶、高分子激肽原等。v除除因子存在于组织细胞外因子存在于组织细胞外,其他均在血浆中其他均在血浆中v除除因子外因子外,其他为蛋白质其他为蛋白质v因子因子、的合成需要的合成需要Vit KVit K的参与的参与 （Vit K Vit K依赖的凝血因子）依赖的凝血因子）v在凝血中起酶促作用的凝血因子有：因子在凝血中起酶促作用的凝血因子有：因子、凝血因子的特点目前已知的凝血因子14种，X(无)、前29凝血过程 v凝血酶原酶复合物的生成 v凝血酶原激活 v纤维蛋白的生成 凝血过程 凝血酶原酶复合物的生成 30缺乏缺乏F,F,血友病血友病A A缺乏缺乏F,F,血友病血友病B B缺乏F,血友病A31l内源性凝血途径：内源性凝血途径：参与凝血的因子全部来自血液。参与凝血的因子全部来自血液。在凝血过程的维持和巩固中起重要作用。在凝血过程的维持和巩固中起重要作用。l外源性凝血途径：外源性凝血途径：始动凝血的组织因子来自组织。始动凝血的组织因子来自组织。在凝血过程的启动中起重要作用。在凝血过程的启动中起重要作用。l两途径相互促进两途径相互促进比较：生理性止血和血液凝固比较：生理性止血和血液凝固 出血时间和凝血时间出血时间和凝血时间 血清和血浆血清和血浆内源性凝血途径：32血液凝固的调控 l血管内皮的抗凝作用 完整内皮的屏障作用内皮释放一些抗凝物质 l纤维蛋白的吸附、血流稀释和单核巨噬细胞的吞噬作用 血液凝固在时间和空间上受到严格控制 l生理性抗凝物质 丝氨酸蛋白酶抑制物（如：抗凝血酶）蛋白质C系统（如：蛋白质C）组织因子途径抑制物，肝素血液凝固的调控 血管内皮的抗凝作用 完整内皮的屏障作用纤维蛋33纤维蛋白的溶解 纤维蛋白的溶解 34第四节第四节 血型和输血原则血型和输血原则 一、血型与红细胞凝集一、血型与红细胞凝集血型：血型：红细胞膜上特异性抗原的类型。红细胞凝集：红细胞凝集：血型不相容的血液混合后，红细胞凝集成簇的现象(抗原-抗体反应)。凝集原：凝集原：红细胞膜上的一些特异蛋白质、糖蛋白或糖脂起抗原作用，称为凝集原。凝集素：凝集素：血浆中能与红细胞膜上的凝集原起反应的特异抗体则称为凝集素。第四节 血型和输血原则 一、血型与红细胞凝集35二、红细胞血型ABO血型系统vABO血型的分型（血型的分型（A2 O;A2BB）血型红细胞上抗原血清凝集素A型 A1 A2A+A1A抗B抗B抗A1B型B抗AO型抗A抗BAB型 A1B A2BA+A1+BA+B抗A1vABO血型的分布血型的分布 汉族：汉族：A型型31.31%；B型型28.06%；O型型30.86%；AB型型9.77%二、红细胞血型ABO血型系统ABO血型的分型（A2 36vABO血型系统的抗体 ABO血型系统的抗体为天然抗体（出生后28个月开始产生）为IgM类型，分子量大不通过胎盘。vABO血型的遗传 ABO血型系统由A,B,O三个等位基因控制。A,B为显性基因 基因型表现型OOOAA，AOABB，BOBABABABO血型系统的基因型和表现型ABO血型系统的抗体 基因型表现型OOOAA，AOABB，B37vABO血型的鉴定正向定型正向定型反向定型反向定型血型血型B B型血清型血清(抗抗A)A)A A型血清型血清(抗抗B)B)O O型血清型血清(抗抗A,B)A,B)A A型红细胞型红细胞B B型红细胞型红细胞O O型红细胞型红细胞-+-O+-+-+-A-+-B+-ABABO血型的鉴定正向定型反向定型血型B型血清(抗A)A型血清38抗抗B B 抗抗A A 抗抗A A抗抗B B血清血清 血清血清 血清血清抗B 抗A 抗A抗B39Rh血型系统v人类红细胞膜上现发现有40多种Rh抗原，与临床关系密切的有C，c，D，E，e其中D的抗原性最强，根据有无D凝集原将Rh血型分为：vRh抗体是后天获得的免疫抗体，为IgG类型，分子较小，可通过胎盘 Rh阳性：含D凝集原，无抗Rh凝集素。（汉族多为Rh阳性）Rh阴性：无D凝集原，无天然凝集素。Rh血型系统人类红细胞膜上现发现有40多种Rh抗原，与临床关40三、输血原则输血原则：输血前，必须鉴定血型输血原则：输血前，必须鉴定血型+交叉配血试验交叉配血试验l两侧均不凝：配血相合l主侧凝：配血不合l主侧不凝，次侧凝：可少量缓慢输血v成分输血和自体输血成分输血和自体输血v交叉配血：防备由误查或血型亚型造成的血型不符交叉配血：防备由误查或血型亚型造成的血型不符三、输血原则输血原则：输血前，必须鉴定血型+交叉配血试验两侧41