血液净化与肾功能衰竭1_课件

血液净化与肾功血液净化与肾功能衰竭能衰竭哈尔滨医科大学第一临床医学院哈尔滨医科大学第一临床医学院ICUICU曹延会曹延会血液净化与肾功能衰竭哈尔滨医科大学第一临床医学院ICU1 实施过程实施过程 肾脏病领域应用肾脏病领域应用 交叉领域应用交叉领域应用 并发症处理对策并发症处理对策血液净化血液净化 血液净化2血液净化血液净化 血液净化是把患者血液引出体外并通过一种净化装置净化装置,利用物理、化学或免疫等方法清除体内水分及血中代谢废物、毒物、自身抗体、免疫复合物等致病物质,同时补充人体所需要的电解质和碱基，维持机体水电介质和酸碱平衡的过程。血液净化 血液净化是把患者血液引出体外并通过一种净化装置3血液净化方法血液净化方法血液透析(HD)血液灌流(HP)连续性肾脏替代治疗（CRRT）连续性血液净化治疗（CBP）血浆置换(PE)免疫吸附(IA)其他血液净化方法血液透析(HD)4血液净化原理血液净化原理弥散弥散:半透膜浓度差半透膜浓度差小分子物质：小分子物质：BUNBUN、SCrSCr等等Diffusion血液净化原理弥散:半透膜浓度差Diffusion5血液净化与肾功能衰竭1_课件6血液净化与肾功能衰竭1_课件7血液净化原理血液净化原理不同的净化模式及物质清除原理不同：不同的净化模式及物质清除原理不同：HDHD弥散弥散小分子物质（小分子物质（1KD1KD）CRRTCRRT对流及部分吸附对流及部分吸附HP HP、IAIA吸附吸附中大分子物质中大分子物质血液净化原理不同的净化模式及物质清除原理不同：中大分子物质8分子量（大小）分子量（大小）molecular weightmolecular weight白蛋白白蛋白白蛋白白蛋白Albumin(55,000-60,000)Albumin(55,000-60,000)Beta 2Microglobulin(11,800)Beta 2Microglobulin(11,800)Beta 2Microglobulin(11,800)Beta 2Microglobulin(11,800)Inulin(5,200)Inulin(5,200)Inulin(5,200)Inulin(5,200)5000 5000 5000 5000daltonsdaltons Vitamin B12(1,355)Vitamin B12(1,355)Vitamin B12(1,355)Vitamin B12(1,355)Aluminum/DesferoxamineComplex(700)Aluminum/DesferoxamineComplex(700)Aluminum/DesferoxamineComplex(700)Aluminum/DesferoxamineComplex(700)Glucose(180)Glucose(180)Glucose(180)Glucose(180)Uric Acid(168)Uric Acid(168)Uric Acid(168)Uric Acid(168)Creatinine(113)Creatinine(113)Creatinine(113)Creatinine(113)100 100 100 100daltonsdaltons Phosphate(80)Phosphate(80)Phosphate(80)Phosphate(80)Urea(60)Urea(60)Urea(60)Urea(60)Phosphorus(31)Phosphorus(31)Phosphorus(31)Phosphorus(31)Sodium(23)Sodium(23)Sodium(23)Sodium(23)Potassium(35)Potassium(35)Potassium(35)Potassium(35)大分子大分子中分子中分子小分子小分子分子量（大小）molecular weight白蛋白Albu9血液净化方法血液净化方法 连续性肾脏替代治疗（连续性肾脏替代治疗（CRRTCRRT）连续性血液净化治疗（连续性血液净化治疗（CBPCBP）血液透析血液透析(HD)(HD)血液灌流血液灌流(HP)(HP)血浆置换血浆置换(PE)(PE)免疫吸附免疫吸附(IA)(IA)血液净化方法 连续性肾脏替代治疗（CRRT）10连续性血液净化治疗（连续性血液净化治疗（CBPCBP）是指所有是指所有连续、缓慢连续、缓慢清除水分和溶质的治清除水分和溶质的治疗方式的总称。随着该项技术的不断成熟疗方式的总称。随着该项技术的不断成熟和应用范围的日趋扩大，其名称和方式也和应用范围的日趋扩大，其名称和方式也在不断变革，从最早的在不断变革，从最早的CRRTCRRT（肾脏疾病）（肾脏疾病）到现在的到现在的CBPCBP（非肾脏病）；从连续（非肾脏病）；从连续2424小时小时到日间或间断到日间或间断CRRTCRRT，更能切合实际解决极，更能切合实际解决极危重患者的临床问题。危重患者的临床问题。连续性血液净化治疗（CBP）是指所有连续、缓慢清除水分11CBPCBP特点特点1 1 1 1、血流动力学稳定、血流动力学稳定、血流动力学稳定、血流动力学稳定 2 2 2 2、容易根据需要控制液体量（营养支持），适时个、容易根据需要控制液体量（营养支持），适时个、容易根据需要控制液体量（营养支持），适时个、容易根据需要控制液体量（营养支持），适时个体化的置换液补充（酸碱紊乱）体化的置换液补充（酸碱紊乱）体化的置换液补充（酸碱紊乱）体化的置换液补充（酸碱紊乱）3 3 3 3、溶质清除率高，持续而平稳地控制氮质水平、溶质清除率高，持续而平稳地控制氮质水平、溶质清除率高，持续而平稳地控制氮质水平、溶质清除率高，持续而平稳地控制氮质水平 ，尤其对中、大分子尿毒症毒素，尤其对中、大分子尿毒症毒素，尤其对中、大分子尿毒症毒素，尤其对中、大分子尿毒症毒素4 4 4 4、清除炎性介质清除炎性介质清除炎性介质清除炎性介质5 5 5 5、有效消除组织水肿、有效消除组织水肿、有效消除组织水肿、有效消除组织水肿CBP特点1、血流动力学稳定 12 血液净化血液净化 肾脏病领域应用肾脏病领域应用 非肾脏病领域应用非肾脏病领域应用 并发症处理对策并发症处理对策实施过程实施过程 实施过程13血液净化疗法实施血液净化疗法实施1 1、设备、设备2 2、血管通路、血管通路3.3.参数设置参数设置4.4.置换液配置置换液配置5.5.抗凝抗凝血液净化疗法实施1、设备14血液净化疗法实施血液净化疗法实施设备设备n nGambro Hospal Gambro Hospal Gambro Hospal Gambro Hospal PrismaPrismaPrismaPrisman nAN69AN69AN69AN69滤器滤器滤器滤器(PAN(PAN(PAN(PAN膜，膜，膜，膜，1.6m1.6m1.6m1.6m2 2 2 2，Hospal,Hospal,Hospal,Hospal,France)France)France)France)n n血滤管路血滤管路血滤管路血滤管路M100M100M100M100管路管路管路管路血液净化疗法实施设备Gambro Hospal Prism15血液净化与肾功能衰竭1_课件16