任务二违法心理治疗理论课件

任务二任务二 违法心理治疗违法心理治疗违法心理矫治课题组主讲人：李伟兰2024/5/242任务二任务二 违法心理治疗违法心理治疗治疗不是使个人有所作为，而是使他自己能自主地有所作为。罗杰斯2024/5/243项目一项目一 心理治疗方法的选择与运用心理治疗方法的选择与运用单元一 行为疗法单元二 认知疗法单元三 个人中心疗法单元四 精神分析疗法单元五 森田疗法2024/5/244单元一单元一 行为疗法行为疗法行行为为疗疗法法（Behavior Behavior therapytherapy）又又称称行行为为治治疗疗，是是基基于于现现代代行行为为科科学学的的一一种种非非常常通通用用的的新新型型心心理理治治疗疗方方法法，对对个个体体反反复复训训练练，达达到到矫矫正正适适应应不不良良行为行为的一类心理治疗。的一类心理治疗。行行为为疗疗法法的的代代表表人人物物沃沃尔尔普普（John John WolpeWolpe）将将其其定定义义为为：使使用用通通过过实实验验而而确确立立的的有有关关学学习习的的原原理理和方法，和方法，克服不适应的行为习惯的过程。克服不适应的行为习惯的过程。行行为为治治疗疗家家认认为为适适应应不不良良行行为为是是通通过过学学习习或或条条件件反反射射形形成成的的不不良良习习惯惯，因因此此可可按按相相反反的的过过程程进进行行治疗治疗2024/5/245行为疗法理论基础主要来自经典性条件反射原理、行为疗法理论基础主要来自经典性条件反射原理、操作性条件作用原理和模仿学习原理。操作性条件作用原理和模仿学习原理。主要包括：主要包括：放松疗法放松疗法系统脱敏疗法系统脱敏疗法厌恶疗法厌恶疗法满灌或冲击疗法满灌或冲击疗法阳性强化疗法阳性强化疗法发泄疗法发泄疗法逆转意图疗法阴性强化疗法（消退法）模枋疗法生物反馈疗法等。2024/5/246适应症 1 1、神经症：首先是恐怖症，其次是强迫症和焦虑症等；、神经症：首先是恐怖症，其次是强迫症和焦虑症等；2 2、其其他他获获得得性性适适应应不不良良性性习习惯惯，包包括括职职业业性性肌肌肉肉痉痉挛挛、抽抽动动症症、口口吃吃、拔拔毛毛、拔拔甲甲、咬咬手手指指（甲甲）、遗遗尿尿症症、暴暴露发作等；露发作等；3 3、药药物物依依赖赖，包包括括嗜嗜食食性性肥肥胖胖症症、神神经经性性厌厌食食、烟烟酒酒依依赖及毒品成瘾等。赖及毒品成瘾等。4 4、人人格格障障碍碍的的适适应应不不良良性性行行为为：包包括括恋恋物物癖癖、窥窥阴阴癖癖、露阴癖、异装癖、同性恋等；露阴癖、异装癖、同性恋等；5 5、考考试试综综合合症症、学学习习障障碍碍、电电视视迷迷综综合合症症、电电子子游游艺艺综综合症、办公室心理压迫综合症等；合症、办公室心理压迫综合症等；6 6、心身疾病：如高血压、心律不齐、慢性便秘等。、心身疾病：如高血压、心律不齐、慢性便秘等。7 7、精神分裂症等病人的获得性适应不良行为。、精神分裂症等病人的获得性适应不良行为。8 8、精神发育不全的行为问题。、精神发育不全的行为问题。2024/5/247系系统统脱脱敏敏疗疗法法：社交恐怖症，广场恐怖症、考试焦虑等。冲击疗法冲击疗法：恐怖症、强迫症等。厌厌恶恶疗疗法法：酒精依赖、海洛因依赖、同性恋、窥阴癖、露阴癖、恋物癖、强迫症等。阳阳性性强强化化法法：儿童孤独症、癔症、神经性厌食、神经性贪食、慢性精神分裂症等。2024/5/248一、放松疗法一、放松疗法理理论论基基础础：认认为为一一个个人人的的心心情情反反应应包包含含“情情绪绪”与与“躯躯体体”两两部部分分。假假如如能能改改变变“躯躯体体”的的反反应应，“情情绪绪”也也会会随随着着改改变变。经经由由人人的的意意识识可可以以把把“随随意意肌肌肉肉”控控制制下下来来，再再间间接接地地把把“情情绪绪”松驰下来，建立轻松的心情状态。松驰下来，建立轻松的心情状态。求求治治者者每每日日练练习习1 12 2次次，每每次次3030分分钟钟左左右右。应应该该注注意意开开始始几几次次的的放放松松训训练练并并不不能能使使肌肌肉肉很很快快进进入入深深度度放松，需放松，需 要坚持下去，才会有效果。要坚持下去，才会有效果。如如肌肌肉肉放放松松术术，从从额额肌肌开开始始放放松松，依依嚼嚼肌肌、颈颈肌肌、胸胸肌肌、腹腹肌肌、双双臂臂肌肌、双双腿腿肌肌群群的的顺顺序序循循序序渐渐进进地地学学习习放放松松。注注意意呼呼吸吸的的轻轻慢。可用专门录制的光盘或磁带带练。慢。可用专门录制的光盘或磁带带练。2024/5/249二、系统脱敏疗法二、系统脱敏疗法基本原理：让一个原可引起微微弱弱焦焦虑虑（或或恐恐惧惧）的刺激，在求助者面前重重复复暴暴露露，同时求助者以全全身身放放松松予予以以对对抗抗，从而使这一刺激逐渐失去了引起焦虑（或恐惧）逐渐失去了引起焦虑（或恐惧）的作用。从能引起个体较低程度的焦虑或恐怖反应的刺激物开始进行治疗。一旦某个刺激不会再引起求治者焦虑和恐怖反应时，施治者便可向处于放松状态的求治者呈现另一个比前一刺激略强一点的刺激。如果一个刺激所引起的焦虑或恐怖状态在求治者所能忍受的范围之内，经过多次反复的呈现，他便不再会对该刺激感到焦虑和恐怖，治疗目标也就达到了。由20世纪40年代末，精神病学家沃沃尔尔普普所创立。源于对动物的实验性神经症的研究。2024/5/2410操作方法操作方法（一）学习放松技巧（一）学习放松技巧u让让求求助助者者靠靠在在沙沙发发上上，全全身身各各部部位位处处于于舒舒适适状状态态，双双臂臂自自然然下下垂垂或或搁搁置置在在沙沙发发扶扶手手上上。让让求求助助者者想想象象自自己己处处于于令令人人轻轻松松的的情情境境中中。（静静坐坐在在湖湖边边或或者者漫漫步步在在一一片片美美丽丽的的田田野野上上，达达到到一一种种平平和和的的状状态态。）然然后后用用轻轻、柔柔、愉愉快快的的声声调调引引导导求求助助者者依依次次练练习习放放松松前前臂臂、头头面面部部、颈颈、肩肩、背背、胸胸、腹腹及及下下肢肢，重点强调面部肌肉放松。重点强调面部肌肉放松。u每日一次，每次每日一次，每次20-30分钟。一般分钟。一般6-8次即可学会。次即可学会。2024/5/2411（二）建构焦虑等级（二）建构焦虑等级让让求求助助者者说说出出引引起起焦焦虑虑的的事事件件或或情情境境后后，要要求求其其本本人人把把引引起起焦焦虑虑的的事事件件或或情情境境排排一一个个顺顺序序，从从而而引起最小的焦虑到最大的焦虑。引起最小的焦虑到最大的焦虑。让让求求助助者者给给每每个个事事件件指指定定一一个个焦焦虑虑分分数数，最最小小焦焦虑虑为为0，最最大大为为100。0代代表表完完全全放放松松，100代代表表高高度焦虑。度焦虑。注注意意各各个个等等级级之之间间极极差差要要尽尽量量均均匀匀，是是一一个个循循序序渐进的系列层次。渐进的系列层次。2024/5/2412（三）系统脱敏（三）系统脱敏按照设计的焦虑等级表，由小到大依次逐级脱敏。按照设计的焦虑等级表，由小到大依次逐级脱敏。首先让求助者想象最低等级的刺激事件或情境，当他确实感首先让求助者想象最低等级的刺激事件或情境，当他确实感到有些焦虑紧张时，令其停止想象，并全身放松。待求助者到有些焦虑紧张时，令其停止想象，并全身放松。待求助者平静后重复上述过程。平静后重复上述过程。每次放松后咨询师都要询问求助者有多少焦虑分数，如果分每次放松后咨询师都要询问求助者有多少焦虑分数，如果分数超过数超过2525分，就需要继续放松。分，就需要继续放松。反复次数不限，直到求助者如此想象不再感到紧张焦虑为止，反复次数不限，直到求助者如此想象不再感到紧张焦虑为止，此时算一级脱敏。接着让其想象更高一等级的刺激事件或情此时算一级脱敏。接着让其想象更高一等级的刺激事件或情境，然后又全身放松。境，然后又全身放松。如此逐级而上，直到求助者对最高等级的刺激脱敏。如此逐级而上，直到求助者对最高等级的刺激脱敏。在现实生活中不断练习，巩固疗效。在现实生活中不断练习，巩固疗效。2024/5/2413三、冲击疗法（满灌疗法）它是鼓励求治者直接接触引致恐怖焦虑的情景，坚持到紧张感觉消失的一种快速行为治疗法。1、进入现实的情境：、进入现实的情境：把求治者直接带入他最害怕的情境，经过实际体验，使其觉得也没有导致什么了不起的后果，恐惧症状自然也就慢慢消除了。如与幽闭恐惧者一道乘电梯、坐公共汽车进行脱敏。2024/5/24142 2、采用想象的方式、采用想象的方式鼓励病人想象最使他恐惧的场面，或者心理医生在旁边反复地、甚至不厌其烦地讲述他最感恐惧情境中的细节，或者使用录像、幻灯片放映最使求治者恐惧的情景，以加深求治者的焦虑程度，同时不允许求治者采取闭眼睛、哭喊、堵耳朵等逃避行为。在反复的恐惧刺激下，即使求治者因焦虑紧张而出现心跳加快、呼吸困难、面色发白、四肢发冷等植物性神经系统反应，但求治者最担心的可怕灾难却并没有发生，这样焦虑反应也就相应地消退了。如口吃者对发言情景的想象；社交恐惧者对交往中难堪情景的想象。2024/5/2415实施步骤一、筛选确定治疗对象，必须排除以下情况：一、筛选确定治疗对象，必须排除以下情况：1、严重心血管病，如高血压、冠心病、心瓣膜病等。2、中枢神经系统疾病，如脑瘤、癫痫、脑血管病等。3、严重呼吸系统疾病，如支气管哮喘病等。4、内分泌疾患，如甲状腺疾病等。5、老人、儿童、孕妇及各种原因所致的身体虚弱者。6、各种精神病性障碍。2024/5/2416二、签订治疗协议二、签订治疗协议行为治疗协议行为治疗协议1、咨询师已反复讲解了冲击疗法的原理、过程及其效果。求助者和家属咨询师已反复讲解了冲击疗法的原理、过程及其效果。求助者和家属已充分了解，并愿意接受冲击疗法。已充分了解，并愿意接受冲击疗法。2 2、咨询过程中求助者将受到强烈的精神冲击，经历不快甚至是超乎寻常、咨询过程中求助者将受到强烈的精神冲击，经历不快甚至是超乎寻常的痛苦体验。为了确保治疗顺利完成，必要时咨询师可以强制执行治的痛苦体验。为了确保治疗顺利完成，必要时咨询师可以强制执行治疗计划。这些治疗计划，包括所有细节应该都是经求助者及家属事前疗计划。这些治疗计划，包括所有细节应该都是经求助者及家属事前明确认可的。明确认可的。3 3、咨询师应本着严肃认真的态度对治疗全过程负责，对求助者的最终目、咨询师应本着严肃认真的态度对治疗全过程负责，对求助者的最终目的负责。的负责。4 4、如求助者家属在治疗的任何阶段执意要求停止治疗，治疗均应立即终、如求助者家属在治疗的任何阶段执意要求停止治疗，治疗均应立即终止。止。求助者：家属：咨询师：年 月 日2024/5/2417三、治疗准备工作三、治疗准备工作要认真找出引起求治者恐怖焦虑的事物、人物或场景，以便安排系统的主攻方向。为防止意外，应准备安定、心得安、肾上腺素等应急药品。2024/5/2418四、实施冲击疗法四、实施冲击疗法治治疗疗前前应应正正常常进进食食、饮饮水水，最最好好排排空空大大小小便便。穿穿戴戴简简单单、宽松。宽松。随咨询师进入治疗室，在指定位置坐下。随咨询师进入治疗室，在指定位置坐下。然后，咨询师迅速、猛烈地向求助者呈现刺激物。然后，咨询师迅速、猛烈地向求助者呈现刺激物。求求助助者者受受惊惊后后可可能能惊惊叫叫、失失态态，咨咨询询师师不不必必顾顾及及，应应持持续续不不断断地地呈呈现现刺刺激激物物。如如求求助助者者有有闭闭眼眼、塞塞耳耳或或面面壁壁等等回回避避行为，应及时制止。行为，应及时制止。治治疗疗过过程程中中大大多多出出现现气气促促、心心悸悸、出出汗汗、四四肢肢震震颤颤、头头晕晕目眩等，非情况严重，治疗应继续进行。目眩等，非情况严重，治疗应继续进行。求求助助者者情情绪绪反反应应和和生生理理反反应应逐逐渐渐减减轻轻时时，表表明明达达到到治治疗疗要要求求，再再呈呈现现5-105-10分分钟钟的的刺刺激激物物，求求助助者者将将显显得得精精疲疲力力竭竭，对对刺刺激激物物视视而而不不见见，听听而而不不闻闻。此此时时可可停停止止呈呈现现刺刺激激物物，让其休息。让其休息。通常一次治疗持续通常一次治疗持续30-6030-60分钟。分钟。一般实施一般实施2-42-4次，次，1 1日日1 1次或间日次或间日1 1次。次。2024/5/2419治疗案例治疗案例女求助者，女求助者，2828岁，医师，因害怕花圈求治。岁，医师，因害怕花圈求治。体体检检未未见见明明显显异异常常。经经认认真真协协商商达达成成实实施施冲冲击击疗疗法法的的协议。协议。在在一一间间狭狭小小的的治治疗疗室室里里，四四壁壁贴贴上上花花圈圈图图案案，室室内内放放置十几个大花圈。中间桌子上堆满小花圈。置十几个大花圈。中间桌子上堆满小花圈。求求助助者者进进入入室室内内，呼呼吸吸加加深深加加快快，全全身身战战栗栗，手手足足无无措措。突突然然，求求助助者者想想返返身身退退出出，但但门门窗窗关关紧紧，无无路路可可逃逃。求求助助者者尽尽量量想想躲躲避避花花圈圈，无无奈奈房房间间狭狭小小，大大小小花花圈圈近近在在咫咫尺尺。求求助助者者大大汗汗淋淋漓漓，呼呼吸吸急急促促，喘喘息息不不止止，跌坐椅上。跌坐椅上。4040分分钟钟后后，颤颤抖抖慢慢慢慢减减轻轻，呼呼吸吸逐逐渐渐平平稳稳，虽虽一一脸脸疲疲惫，但如释重负。惫，但如释重负。2024/5/2420四、厌恶疗法也叫对抗性条件反射疗法，它是应用惩罚的厌恶性刺激，即通过直接或间接想象，以消除或减少某种适应不良行为的方法。厌恶疗法的特点是，治疗期较短，效果较好。基基本本原原理理：利用回避学习的原理，把令人厌恶的刺激，如电击、催吐、语言责备、想象等，与求治者的不良行为相结合，形成一种新的条件反射，以对抗原有的不良行为，进而消除这种不良行为。2024/5/2421操作要点由由病病人人和和治治疗疗者者共共同同确确定定需需要要治治疗疗的的靶靶症症状状和和靶靶行行为为，如如恋恋物物癖行为。癖行为。选选择择合合适适的的厌厌恶恶性性刺刺激激，确确定定刺刺激激的的强强度度、给给予予的的途途径径、方方式式和和持续的时间等。持续的时间等。适应症：适应症：恋物癖、过度吸烟恋物癖、过度吸烟恋物癖、过度吸烟恋物癖、过度吸烟吸毒、酗酒、强迫吸毒、酗酒、强迫吸毒、酗酒、强迫吸毒、酗酒、强迫症、肥胖症、同性症、肥胖症、同性症、肥胖症、同性症、肥胖症、同性恋等。恋等。恋等。恋等。2024/5/2422条件性刺激条件性刺激（如恋物）条件性反应条件性反应 （愉悦）厌恶反应厌恶反应（不愉快感）厌恶刺激厌恶刺激肌肉松弛训练肌肉松弛训练症状消失厌恶治疗程序厌恶治疗程序诱发厌厌恶恶反反应应2024/5/2423厌恶治疗的形式一、电刺激二、药物刺激三、想象刺激2024/5/2424一、电击厌恶疗法将求治者习惯性的不良行为反应与电击连在一起，一旦这一行为反应在想象中出现就予以电击。电击一次后休息几分钟，然后进行第二次。每次治疗时间为分钟，反复电击多次。治疗次数可从每日次到每二个星期一次，电击强度的选择应征得求治者的同意。Barher(1968)，在治疗强迫性赌博时采用瞬间刺激即电门一开即关，赌博3小时电击150次，几次治疗，电击总次数达到672次，赌博欲望消失。2024/5/2425二、药物厌恶疗法即在求治者出现贪恋的刺激时，让其服用呕吐药，产生呕吐反应，从而使该行为反应逐渐消失。药物厌恶疗法多用于矫治与吃有关的行为障碍，如酗酒、饮食过度等，其缺点是耗时太长，且易弄脏环境。2024/5/2426三、想象厌恶疗法将施治者口头描述的某些厌恶情境与求治者想象中的刺激联系在一起，从而产生厌恶反应，以达到治疗目的。此疗法操作简便，安全、不会伤害求助者，不拘条件，随时随地可行。适应性广，对各种行为障碍疗效较好。例如性变态患者，当其出现这方面的欲望或行为时，让自己立即闭上眼睛，想象面前站着一个高大警察，面孔冷峻，手里拿着镣铐在盯着他。或是回忆过去被拘留、被 群众愤怒申斥的场面，以达到减少与控制此种适应不良行为的效果。2024/5/2427治疗案例例一：强迫症男性求助者，19岁，在校学生。治疗方法：厌恶疗法用橡皮筋弹击手臂。例二：烟瘾，34岁男性求助者，汽车驾驶员。治疗方法：厌恶疗法具体操作步骤2024/5/2428五、生物反馈疗法生物反馈疗法 就是把求治者体内生理机能用现代电子仪器予以描记，并转换为声、光等反馈信号，因而使其根据反馈信号，学习调节自己体内不遂意的内脏机能及其他躯体机能，达到防治身心疾病的目的。运用于生物反馈治疗的设备有：肌电反馈仪、皮肤湿度反馈仪、皮电反馈仪、脑电反馈仪及脉搏反馈仪等。仪器的操作者需经过专业训练，以保证结果的可靠性和科学性。2024/5/2429单元二 认知疗法（略）2024/5/2430单元三 个人中心疗法1、美国人本主义心理学的、美国人本主义心理学的理论家和发起者、心理治理论家和发起者、心理治疗家，疗家，“人本主义心理学人本主义心理学之父之父”。2、主要代表作：、主要代表作：来访者来访者中心疗法中心疗法、论人的成论人的成长长、咨询和心理治疗咨询和心理治疗、一种存在方式一种存在方式 等。等。2024/5/24311认为人有追认为人有追求自我价值求自我价值实现的共同实现的共同趋向趋向 2经过引导人能经过引导人能认识自我实现认识自我实现的正确方向的正确方向 3按照自己机体按照自己机体估价过程而不估价过程而不是价值条件来是价值条件来生活的人生活的人 自我论自我发展论自我发展论健全的人健全的人健全的人健全的人2024/5/2432来访者中心疗法又称非指示疗法，患者中心疗法又称非指示疗法，患者中心疗法，以人，以人为中心理论。为中心理论。基本观点：任何人都是积极的、奋发向上的、基本观点：任何人都是积极的、奋发向上的、自我肯定的、具有无限成长的潜力。自我肯定的、具有无限成长的潜力。患病原因：个体对自己经验的知觉出现歪曲患病原因：个体对自己经验的知觉出现歪曲或否认，使人的成长潜力受到削弱或者阻碍。或否认，使人的成长潜力受到削弱或者阻碍。促进来访者成长的条件：真诚、无条件的促进来访者成长的条件：真诚、无条件的积极关注、共情。积极关注、共情。2024/5/2433治疗步骤治疗步骤1.来访者前来求助。2.向来访者说明咨询或治疗的情况。3.鼓励来访者情感的自由表现。4.咨询师能够接受、认识、澄清对方的消极情感。5.来访者成长的萌动。6.接受和认识来访者积极的情感7.来访者开始接受真实的自我。7.帮助来访者澄清可能的决定及应采取的行动。8.疗效的产生。9.疗效的扩大。10.来访者的全面成长。11.治疗结束。2024/5/2434单元四单元四 精神分析疗法精神分析疗法PSYCHOANALYSIS THRAPY2024/5/2435精神分析学派的特点精神分析学派的特点又称弗洛伊德主义又称弗洛伊德主义(Freudianism)基础：基础：从精神病治疗实践中产生从精神病治疗实践中产生对象：对象：主要研究失常的和变态行为的病人主要研究失常的和变态行为的病人内容：内容：主要研究潜意识、动机、情欲、人主要研究潜意识、动机、情欲、人格等深深一层次的内容，故称深蕴心理学格等深深一层次的内容，故称深蕴心理学（depth psychology）方法：方法：主要采用临床研究方法主要采用临床研究方法2024/5/2436一、精神分析的一、精神分析的 基本理论基本理论2024/5/2437一、心理结构说弗洛伊德把人的心理活动分为无意识、前意识和意识。2024/5/2438（1）无意识（潜意识）理论：在人的无意识中存在着动机、欲望和压抑力量之间的冲突关系。它是动态的而不是静止的。然而，在一般情况下，人对这种冲突关系不能意识到。（2）前意识：前意识里的心理活动比较容易进入意识。处在前意识里的心理活动平时不能意识到，集中注意或加以提醒，即可进入意识。（3）意识：在精神装置中处于表面的是意识，是人在清醒状态下各种有目的的心理活动。2024/5/2439二、人格结构学说二、人格结构学说或心理地形学或心理地形学（psycho-topography)本我（原我、兽我）：是指与生俱来的本我（原我、兽我）：是指与生俱来的潜意识的结构部分。储存着最接近兽性潜意识的结构部分。储存着最接近兽性的本能性冲动。即是没有被察觉的心理的本能性冲动。即是没有被察觉的心理活动，超越个人的集体意识、童年被遗活动，超越个人的集体意识、童年被遗忘的意识等忘的意识等。按快乐原则活动。按快乐原则活动。自我：是指意识的结构部分，即进入思自我：是指意识的结构部分，即进入思维中的和被我们察觉的心理活动，代表维中的和被我们察觉的心理活动，代表人格中理性的部分和社会性的人。是外人格中理性的部分和社会性的人。是外部世界、超我、本我的仆人。部世界、超我、本我的仆人。2024/5/2440超我：指人格中接近道德的部分，代表良超我：指人格中接近道德的部分，代表良心、自我理想，处于人格的最高层，按至心、自我理想，处于人格的最高层，按至善原则指导自我，限制自我，以便达到理善原则指导自我，限制自我，以便达到理想自我的实现。想自我的实现。三者保持平衡则人格正常发展，关系失调三者保持平衡则人格正常发展，关系失调则导致神经症。则导致神经症。2024/5/2441人格结构图解人格结构图解 本我本我（id）自我自我(ego)超我超我(super-ego)现实原则现实原则至善原则至善原则快乐原则快乐原则意识意识前意识前意识潜意识潜意识稽查作用2024/5/2442三、本能论三、本能论（instinctive theory)自我本能自我本能Ego instinct 性本能性本能Sexual instinct 生的本能生的本能（life instinct）死的本能死的本能（death instinct）两种矛盾作用相反，同时存在，两种矛盾作用相反，同时存在，是个人或社会的一切矛盾斗争的根源是个人或社会的一切矛盾斗争的根源早期后期2024/5/2443四、焦虑论四、焦虑论（anxiety theory)本能本能文明文明焦虑焦虑现实焦虑现实焦虑神经质焦虑神经质焦虑道德焦虑道德焦虑2024/5/2444对焦虑的防卫机制对焦虑的防卫机制（defense mechanism)压抑（压抑（repressionrepression）指自我把意识不能接受的欲指自我把意识不能接受的欲望、冲动、意念、情感和记忆抑制到潜意识中。望、冲动、意念、情感和记忆抑制到潜意识中。投射（投射（projectionprojection）指自我把不能接受的或不好指自我把不能接受的或不好的欲望、冲动和意念归咎于别人。的欲望、冲动和意念归咎于别人。内向投射（内向投射（introjectionintrojection）指将本来指向外界的指将本来指向外界的敌视、攻击、伤害等冲动和情感，转而指向自己。敌视、攻击、伤害等冲动和情感，转而指向自己。反向形成（反向形成（reaction formationreaction formation）指把某种不容指把某种不容许的冲动、欲念潜意识地转化成强烈的相反形式。许的冲动、欲念潜意识地转化成强烈的相反形式。2024/5/2445对焦虑的防卫机制对焦虑的防卫机制（defense mechanism)升华（升华（sublimationsublimation）：）：将本能的欲望冲将本能的欲望冲动转化到被社会所赞许的目标和对象上去。动转化到被社会所赞许的目标和对象上去。认同（认同（identificationidentification）指自我与某一对指自我与某一对象潜意识地视为等同，以解脱自我焦虑。象潜意识地视为等同，以解脱自我焦虑。合理化或文饰作用（合理化或文饰作用（rationalizationrationalization）指用一种自我能接受的、超我能宽恕的理指用一种自我能接受的、超我能宽恕的理由来代替自己行为的真实动机或理由。由来代替自己行为的真实动机或理由。2024/5/2446对焦虑的防卫机制对焦虑的防卫机制（defense mechanism)解脱（解脱（undoing）指用一种象征性的事物或指用一种象征性的事物或行为来抵消已经发生的不愉快的事情。行为来抵消已经发生的不愉快的事情。固着（固着（fixation）指行为方式发展的停滞和指行为方式发展的停滞和习惯反应的刻板化。习惯反应的刻板化。退行（退行（regression）指心理发展因受到挫折指心理发展因受到挫折而重新倒退到较为原始的水平。而重新倒退到较为原始的水平。2024/5/2447五、性欲论五、性欲论（sexual theory)力比多力比多(libido)泛性学说：指人与生俱来泛性学说：指人与生俱来的一种原发的寻求快感的动能。的一种原发的寻求快感的动能。人格发育的五期：口腔期、肛门期、性器人格发育的五期：口腔期、肛门期、性器期、性潜伏期、两性期。期、性潜伏期、两性期。恋母情结（恋母情结（Oedipus complex)恋父情结（恋父情结（Electra complx)2024/5/2448六、梦的解析论六、梦的解析论（dream interpretation)显梦显梦隐意隐意凝缩凝缩移置移置象征化象征化润饰润饰梦的四种工作方式梦的四种工作方式2024/5/2449单元五、森田疗法单元五、森田疗法森田疗法的创立与发展森田疗法的创立与发展 森森田田疗疗法法（Morita Therapy是是由由日日本本精精神神病病医医生生森森田田正正马马（18741938）经经过过数数十十年年的的精精神神治治疗疗探探索索之之后后，结结合合自自身身的的成成长长经经历历与与个个性性特特点点于于20世世纪纪20年年代代一一手手创创立立起起来来的的一一种种有有东东方方文文化化色色彩彩的的心心理理治治疗疗体体系。系。2024/5/24502024/5/2451一、森田疗法的特点森田疗法的特点 1、不问过去，注重现在不问过去，注重现在不问过去，注重现在不问过去，注重现在2、不问症状，重视行动不问症状，重视行动3、生活中指导，生活中改变生活中指导，生活中改变4、陶冶性格，扬长避短陶冶性格，扬长避短2024/5/2452二、森田疗法的基本理论森田疗法的基本理论1、神经症森田正马所说的神经质，大致包含我们今天所说的焦虑症、恐怖症、强迫症、疑病症、神经性睡眠障碍等。可以细分为以下三种类型：2024/5/2453（1）普通神经质（即神经衰弱）普通神经质（即神经衰弱）包括有头痛、头重、眩晕、易兴奋、易疲劳、头脑不清、脑力减退、注意力不能集中、失眠、乏力、胃肠神经症症状、性功能障碍、震颤、书写痉挛、杞人忧天式的忧虑、劣等感等所谓神经衰弱性症状。2024/5/2454（2）强迫观念症（主要包括恐怖症）强迫观念症（主要包括恐怖症）包括强迫意向以及不洁恐怖、疾病恐怖、不完善恐怖、尖锐恐怖、高空恐怖、广场恐怖、杂念恐怖等（恐怖症）症状，以及由此引起的对立观念，难以摆脱的矛盾、强迫观念。2024/5/2455（3）发作性神经症（即焦虑症）发作性神经症（即焦虑症）包括心悸发作、焦虑发作、呼吸困难发作等（焦虑症）症状。2024/5/2456 森田认为，发生神经质的人都有素质基础，他称这种素质为疑病素质。所谓疑病素质，乃是指一项精神活动的倾向性，通俗地说就是担心自己患病。人有“生存欲望”和“死亡恐怖”是很正常的，疑病素质的人和一般人的不同之处就是把此看得太重了。2024/5/2457 人偶尔会出现一些不适的感觉是很正常的，一般人并不会人偶尔会出现一些不适的感觉是很正常的，一般人并不会去在意，但是，疑病素质的人由于把去在意，但是，疑病素质的人由于把“生存欲望生存欲望”和和“死死亡恐怖亡恐怖”看得太重，因而会过度注意这种不适感，并感到看得太重，因而会过度注意这种不适感，并感到紧张、焦虑、苦恼以致忧心忡忡。而这种心理体验则会使紧张、焦虑、苦恼以致忧心忡忡。而这种心理体验则会使其注意力更加集中于这些感受上，而注意力的指向和集中其注意力更加集中于这些感受上，而注意力的指向和集中使不适感觉更加强化，甚至使症状固定化，某种不良感受使不适感觉更加强化，甚至使症状固定化，某种不良感受更加敏感和固定的结果则会使注意力反过来更加集中，形更加敏感和固定的结果则会使注意力反过来更加集中，形成一种恶性循环，从而使焦虑不安、恐怖、植物神经系统成一种恶性循环，从而使焦虑不安、恐怖、植物神经系统症状都更加明显，这就是精神交互作用。症状都更加明显，这就是精神交互作用。2024/5/2458三、治疗原理2024/5/24591、顺其自然、顺其自然 顺其自然首先就是要对待日常发生的不适、不良顺其自然首先就是要对待日常发生的不适、不良感受以及各种杂念等采取容忍、承认、接受、不感受以及各种杂念等采取容忍、承认、接受、不抵制的态度，认识到要以主观的力量去改变自然抵制的态度，认识到要以主观的力量去改变自然存在的事物和规律是不正确的，是违背自然规律存在的事物和规律是不正确的，是违背自然规律的，也是徒劳的。的，也是徒劳的。不排斥症状，不排斥不良感受（如劣等感），不不排斥症状，不排斥不良感受（如劣等感），不力图去掉偶尔出现的杂念，其结果不仅仅是表现力图去掉偶尔出现的杂念，其结果不仅仅是表现了与自然谐调，减少了痛苦感，还能最终打破精了与自然谐调，减少了痛苦感，还能最终打破精神交互作用，消除症状，同时也能使人达到超然神交互作用，消除症状，同时也能使人达到超然于矛盾之外，使人生更加顺畅和谐，达到于矛盾之外，使人生更加顺畅和谐，达到“无为无为而治而治”的境界。的境界。2024/5/24602、思想矛盾，事实唯真、思想矛盾，事实唯真 森田发现，很多患者都表现为在个人的症状上的主观感受与客观现实之间的矛盾，并且经常以主观想象代替客观事实，以“理应如此”限定自身的思想、情感与行为。针对于此，森田提出了“事实唯真”的原则，以“事实”即是真理作为座右铭，认清任何事物都有自己的客观规律，不以自己的主观想法去套客观事物。2024/5/24613、忍受痛苦，为所当为、忍受痛苦，为所当为 患者经常认为自己的症状是自己人生的最大障碍，患者经常认为自己的症状是自己人生的最大障碍，只有先除掉症状才能安排自己的生活。森田指出只有先除掉症状才能安排自己的生活。森田指出这些都是错误的观点，并且指导患者，在症状仍这些都是错误的观点，并且指导患者，在症状仍然存在的情况下，也要努力做好应做之事，这就然存在的情况下，也要努力做好应做之事，这就是是“忍受痛苦，为所当为忍受痛苦，为所当为”。带着症状努力去做应当做的事，一方面由于减少带着症状努力去做应当做的事，一方面由于减少了对症状的关注，反而会减轻症状；另一方面，了对症状的关注，反而会减轻症状；另一方面，过去一直认为不能做或做不到的事情现在做到了，过去一直认为不能做或做不到的事情现在做到了，也可以逐步树立患者的信心，改变其神经质的不也可以逐步树立患者的信心，改变其神经质的不良性格。良性格。2024/5/2462四、治疗过程治疗过程住院治疗住院治疗门诊治疗门诊治疗通信或集体治疗通信或集体治疗2024/5/2463（一）住院治疗住院治疗 第一阶段：绝对卧床期第一阶段：绝对卧床期 此期间要求患者除饮食、大小便以外绝对卧床，同时禁止吸烟、品茶、看电视、听广播、会客、聊天、看书报杂志、吃零食等等一切可以消愁的活动。此期一般为四天到一周。2024/5/2464在卧床期，患者的体会丰富而多变，度过了一两天的睡眠、休息以后，最初会有焦虑、烦躁，躯体不适感加重，接下来会对治疗产生疑惑和痛苦感，但医师一般不回答患者有关病痛的倾诉和疑问。大多数患者在卧床的第四、五天以后，会逐渐地产生一种无聊的感觉，会产生想起床做点什么的愿望。一般此时可以让患者起床，进入第二期2024/5/2465第二阶段：轻微工作期第二阶段：轻微工作期 此期一般为三天到一周，患者起床，要求患者除夜眠以外不要躺在床上，每天清晨起床可做些打扫、清洁一类的事，也可在清晨到庭院中见见阳光，然后在室内做些简单单调的事。但仍限制患者的活动，禁止交际、谈话、外出，不同意去散漫自由地游玩、运动、闲聊或看电视、听广播之类，允许看些简单的或古典散文之类的书籍。每晚开始记日记。一般在45天以后，患者的信心得到了培养，体验到一种从无聊中解脱的愉悦感，也逐渐增强了做更多事的愿望，此时即可转入下一期。2024/5/2466第三阶段：第三阶段：普通工作期普通工作期 此期一般为三天到一周，根据患者体力安排较重的室外活动作业。如挖土、割草、锯木头、大扫除之类。患者大都会有新鲜、喜悦、愉快、舒畅的心情。也有人因为劳动量大而产生极为疲劳、累垮了的感觉。此期不再给予过多的限制，如可以允许适当地与人谈话、读书等，但不是毫无限制，更不赞成随意游玩、谈笑、长时间的聊天、打电话、睡觉等。2024/5/2467 此期的关键是要注意消除患者习惯性的自我期望过高和对现实过于悲观失望的思维习惯。同时还要消除有关体面、自尊、有损形象的顾虑。培养和保持其对事物本身的兴趣和做事的耐力，提高其主动性和自觉性，减少其对自身不适感的关注和对某一症状的纠缠，同时要为恢复和提高学习能力、社会生活能力、驾驭和应对复杂事物的能力等做好准备。2024/5/2468第四阶段：生活训练期第四阶段：生活训练期 此期一般12周，主要是为适应复杂的社会生活做准备。在此期间基本上解除了对患者的各种限制，并且以集体性的活动为主。活动的内容也更加丰富、复杂。医师要指导患者消除兴趣主义及兴趣的执著，就是说做事情不能单从兴趣出发，而应有相应的责任感和忍耐性。患者自己也能体会到自己在前几期中所有由于受到的约束而被压抑的生活欲望，此时都顺其自然地逐步得到了满足。2024/5/2469 个别患者会有一段时间可以每日白天回到社会做些适应性的工作或到学校参加学习，但这段时间仍要每天坚持记日记。日记所记内容主要以每日起床后的活动及自己内心较原来症状更加良好的感受和感想为主，不赞成患者记下每日的愁苦和不良感受，不能让患者将日记变成每日倾诉痛苦的方式。2024/5/2470（二）门诊治疗森田疗法的门诊治疗，是基于这样一种概念，即患者对情绪或症状要顺其自然、任其或轻或重的变化，要不加排斥地接受，将应该做的事做好。治疗中的关键是，不论患者的症状和感受如何变化，都要像健康人那样去行动。患者只要能行动起来，以健康人的行为生活，即使是简单的门诊治疗也能取得相当不错的疗效。“像健康人那样生活，就能成为健康人”。2024/5/2471（三）通信或集体治疗（三）通信或集体治疗对于通过通信给予指导的患者来说。除了要求他介绍自己的一般病史以外，还应报告他的生活状况和对森田疗法的认识或体验，以类似日记指导的方式给予具体的指导，因为通信指导如果脱离了具体的生活体验或行为内容则会是非常空洞的。集体讲座式的森田疗法实际上是门诊式的集体治疗。指导方式为定期的集体讲座并给予讨论、指导。其指导原则没有什么不同，而且除了集体的共性问题以外还要注意对患者的个别问题给予针对性的具体指导。