老年糖尿病患者的胰岛素治疗课件

老年糖尿病患者的胰岛素治疗2020/11/41 老年糖尿病患者的胰岛素治疗2020/11/41|老年糖尿病患者的特点老年糖尿病患者的特点|老年糖尿病患者的管理目标老年糖尿病患者的管理目标|老年糖尿病患者的胰岛素治疗老年糖尿病患者的胰岛素治疗内 容2020/11/42老年糖尿病患者的特点内 容2020/11/421 1 患病率高：患病率高：老年人中糖尿病占老年人中糖尿病占 1/51/5Wenying Yang,et al,Prevalence of Diabetes among Men and Women in China.NEW ENGLAND JOURNAL of MEDCINE,2010,362：1090-1101标化后9.7%世界糖尿病世界糖尿病世界糖尿病世界糖尿病第一大国第一大国第一大国第一大国糖尿病:9240万糖尿病前期:1.482亿2020/11/431 患病率高：老年人中糖尿病占 1/5Wenying Ya2 2 异质性大，个体差异大异质性大，个体差异大老年糖尿病是指年龄在老年糖尿病是指年龄在6060岁以上（西方国家岁以上（西方国家6565岁）的全部糖尿病患者，包括了两部分病人岁）的全部糖尿病患者，包括了两部分病人6060岁以后新诊断的岁以后新诊断的6060岁以前确诊，而后进入该年龄组的病人岁以前确诊，而后进入该年龄组的病人同一年龄人群，机体功能包括脏器功能、同一年龄人群，机体功能包括脏器功能、体力、认知力、执行力等相差很大体力、认知力、执行力等相差很大2020/11/442 异质性大，个体差异大老年糖尿病是指年龄在60岁以上（西异质性与个体差异：异质性与个体差异：相同年龄不同机能相同年龄不同机能u老年男性u75岁，BMI25.5kg/m2uDM1年u二甲双胍u血糖控制理想u否糖尿病并发症u有高血压、血脂紊乱u无心脑血管疾病及其他疾病 机体代偿能力强，体能智能好机体代偿能力强，体能智能好 优化管理，相对强化优化管理，相对强化u老年男性u75岁uDM26年u口服药物+胰岛素u多种糖尿病并发症u冠心病、高血压病、陈旧性脑梗塞u老年痴呆治疗风险大，获益不明确治疗风险大，获益不明确注重安全性，相对宽松注重安全性，相对宽松2020/11/45异质性与个体差异：相同年龄不同机能老年男性老年男性？20203.03.03.53.54.04.02.52.5动脉血糖（动脉血糖（mmol/Lmmol/L）年轻患者年轻患者感知低血糖症状严重低血糖老年人不仅对低血糖症状感知的阈值下降而且严重低血糖的阈值高于年轻人Matyka K et al.Diabetes Care 1997;20(2):135-141 老年患者老年患者0.00.20.00.20.80.1P0.007P0.0073 3 老年糖尿病降糖治疗严重低血糖风险相对增高老年糖尿病降糖治疗严重低血糖风险相对增高2020/11/463.03.54.02.5动脉血糖（mmol/L）年轻患者感知4 4 老年糖尿病患者常伴脏器功能的减退老年糖尿病患者常伴脏器功能的减退 Chin J Intern Med 2008;47(11)301医院老年内分泌科236例住院病人资料老年糖尿病患者肾脏功能随增龄的改变老年糖尿病患者肾脏功能随增龄的改变2020/11/474 老年糖尿病患者常伴脏器功能的减退 Chin J Inte|老年糖尿病患者的特点老年糖尿病患者的特点|老年糖尿病患者的管理目标老年糖尿病患者的管理目标|老年糖尿病患者的胰岛素治疗老年糖尿病患者的胰岛素治疗内 容2020/11/48老年糖尿病患者的特点内 容2020/11/48老年患者治疗达标的获益和风险老年患者治疗达标的获益和风险控制高血糖低血糖控制高血压脑供血不足抗凝治疗消化道、皮下出血降胆固醇药物？引发严重引发严重心、脑、肾心、脑、肾致命事件致命事件须充分考虑患者的承受能力、脏器功能水平，评估达标的获益和风险！2020/11/49老年患者治疗达标的获益和风险控制高血糖 低血糖引发严重老年糖尿病的治疗目标老年糖尿病的治疗目标治疗目标：改善高血糖引起的代谢异常；减缓血管病变的发生和发展；防止脏器功能衰竭；提高生活质量，延年益寿。整 体 获 益！2020/11/410老年糖尿病的治疗目标治疗目标：整 体 获 益！2020/个性化的降糖策略个性化的降糖策略安全适度的血糖控制安全适度的血糖控制综合评估效益和风险综合评估效益和风险循证证据充分的降糖药物循证证据充分的降糖药物血压控制血压控制他汀降低胆固醇他汀降低胆固醇抗凝治疗抗凝治疗早期干预，安全降糖，多重危险因素综合控制早期干预，安全降糖，多重危险因素综合控制老年糖尿病的综合治疗模式老年糖尿病的综合治疗模式12345672020/11/411个性化的降糖策略安全适度的血糖控制综合评估效益和风险循证证据 老年患者严格降糖是否获益？老年患者严格降糖是否获益？大型研究的启示大型研究的启示特征特征ACCORDADVANCEVADT研究样本量研究样本量10251111401791平均年龄平均年龄626660.4T2DM病程病程10年8年11.5年CVD病史病史35%32%40%BMI322831基线基线 A1c8.3%7.5%9.4%A1c达标达标6.4%vs.7.5%6.5%vs.7.3%6.9%vs.8.4%CVD事件相对降事件相对降低低0.90(0.78-1.04)0.94(0.84-1.06)0.88(0.74-1.05)死亡率相对降低死亡率相对降低1.22(1.01-1.46)0.93(0.83-1.06)1.07(0.80-1.42)N Engl J Med 2008;358:2545-59.N Eng J Med 2008;358(24):2560-72 N Engl J Med.2009;360(2):129-139.*三项研究均为中老年、心血管疾病高风险人群2020/11/412 老年患者严格降糖是否获益？大型研究的启示特征ACC标准血糖控制组强化血糖控制组死亡数，例203(11/1000/年)257(14/1000/年)%2020/11/413标准血糖控制组强化血糖控制组死亡数，例203(11/100老年糖尿病降糖治疗的两种态度老年糖尿病降糖治疗的两种态度放松对老年糖尿病的管理？坚持达标态度，不能区别对待？一定要严格控制一定要严格控制血糖才能降低并血糖才能降低并发症！发症！都这么老了，都这么老了，差不多行了差不多行了！2012 ADA/EASD 2012 ADA/EASD 立场声明强调个体化立场声明强调个体化立场声明强调个体化立场声明强调个体化兼顾兼顾兼顾兼顾“安全安全安全安全”和和和和“疗效疗效疗效疗效”-安全达标安全达标安全达标安全达标2020/11/414老年糖尿病降糖治疗的两种态度放松对老年糖尿病的管理？坚持达标2012 ADA/EASD 立场声明强调个体化立场声明强调个体化n血糖控制目标和降糖治疗必须血糖控制目标和降糖治疗必须个体化个体化n2 2型糖尿病治疗的基石依然是饮食、运动和教育型糖尿病治疗的基石依然是饮食、运动和教育n如果没有禁忌症，二甲双胍是首选的一线药物如果没有禁忌症，二甲双胍是首选的一线药物n二甲双胍以外的降糖药物应用，目前的循证资料二甲双胍以外的降糖药物应用，目前的循证资料有限。有限。1-21-2种种OADOAD或注射药物联合治疗是合理的，或注射药物联合治疗是合理的，目的是尽可能减少副作用目的是尽可能减少副作用n为了保持血糖控制，大部分患者最终需要胰岛素为了保持血糖控制，大部分患者最终需要胰岛素单用或联合其他药物治疗单用或联合其他药物治疗n如果可能，如果可能，患者应参与所有的治疗决定，应关注患者应参与所有的治疗决定，应关注患者的意愿、需求和价值患者的意愿、需求和价值n治疗的主要核心是全面减少心血管危险因素治疗的主要核心是全面减少心血管危险因素Inzucchi SE,et al.Diabetes Care.2012 Jun;35(6):1364-79.2020/11/4152012 ADA/EASD 立场声明强调个体化血糖控制目标和Diabetes Care,Diabetologia.19 April 2012 Epub ahead of print患者态度和期望治疗的努力程度低血糖和其他不良反应的潜在风险病程预期寿命重要的合并症已有的心血管疾病资源及及支持系统更严格更宽松糖尿病患者个体化降糖目标的制定糖尿病患者个体化降糖目标的制定2020/11/416Diabetes Care,Diabetologia.1需要考虑的年龄因素需要考虑的年龄因素老年人：老年人：血糖控制目标：血糖控制目标：7.5-8.0降糖药物选择关注安全性：降糖药物选择关注安全性：低血糖（风险较小的药物是首选）低血糖（风险较小的药物是首选）心衰心衰肾功能异常肾功能异常骨折骨折药物的相互作用药物的相互作用预期寿命长的老年患者：预期寿命长的老年患者：血糖控制目标：血糖控制目标：6.5-7.0严格控制体重、血压、血脂严格控制体重、血压、血脂Diabetes Care,Diabetologia.19 April 2012 Epub ahead of print2020/11/417需要考虑的年龄因素老年人：Diabetes Care,Di老年糖尿病患者的血糖管理策略需个体化老年糖尿病患者的血糖管理策略需个体化应评估患者的危险分层应评估患者的危险分层根据合并症、认知和体能等情况，老年糖尿病患者分为3种情况：身体健康：即无慢性合并症以及认知功能和体能状态良好；身体状况复杂/健康状况中等：即多种慢性合并症，2个以上日常基本活动障碍，或轻中度认知功能受损；身体状况非常复杂/健康状况极差：需长期护理或终末期慢性疾病，或中重度认知功能障碍，或2个以上日常基本活动依赖他人。基于上述分类和患者预期寿命情况，共识分别提出了不同的血糖、血压和血脂控制目标。J Am Geriatr Soc.2012 Dec;60(12):2342-56.doi:10.1111/jgs.12035.Epub 2012 Oct 25 2012 by the American Diabetes Association and the American Geriatrics Society2012年老年糖尿病的共识声明年老年糖尿病的共识声明美国糖尿病学会（美国糖尿病学会（ADA）和美国老年医学会）和美国老年医学会（AGS）2020/11/418老年糖尿病患者的血糖管理策略需个体化应评估患者的危险分层根老年糖尿病管理共识推荐老年糖尿病管理共识推荐血糖，血压，血脂异常的控制目标血糖，血压，血脂异常的控制目标J Am Geriatr Soc.2012 Dec;60(12):2342-56.doi:10.1111/jgs.12035.Epub 2012 Oct 25 2012 by the American Diabetes Association and the American Geriatrics Society患者特点患者特点/健康状态健康状态理由理由合理的合理的A1CA1C目标目标（如无反复或严重低血（如无反复或严重低血糖以及不增加治疗成本糖以及不增加治疗成本的情况下，可设定更低的情况下，可设定更低的目标值）的目标值）空腹或餐空腹或餐前血糖前血糖（mmol/L)mmol/L)睡前血糖睡前血糖（mmol/L)mmol/L)血压血压（mmHg)mmHg)血脂血脂健康预期寿命较长7.5%5-7.25-8.3140/80他汀类，除非有禁忌症或不耐受复杂/健康状况中等预期寿命中等，治疗成本高，容易低血糖，有跌倒风险8%5-8.35.6-10140/80他汀类，除非有禁忌症或不耐受非常复杂/健康状况极差预期寿命有限，获益不确定8.5%5.6-106.1-11.1150/90需要考虑他汀类治疗获益的可能性（二级预防的意义大于一级预防）2020/11/419老年糖尿病管理共识推荐血糖，血压，血脂异常的控制目标J AHbA1c水平水平适用人群适用人群 6.0%新诊断、年轻，无并发症及伴发疾病，降糖治疗无低血糖和体重增加等副作用；勿需降糖药物干预者；糖尿病合并妊娠；妊娠期新发现的糖尿病 6.5%65岁无糖尿病并发症和严重伴发疾病；糖尿病计划妊娠 7.0%65岁口服降糖药物不能达标合用或改用胰岛素治疗；65岁，无低血糖风险，脏器功能良好，预期生存期15年；胰岛素治疗的糖尿病计划妊娠 7.5%已有心血管疾病（CVD）或CVD极高危 8.0%65岁，预期生存期5-15年 9.0%65岁或恶性肿瘤预期生存期5年；低血糖高危人群；执行治疗方案困难者如精神或智力或视力障碍等；医疗等条件太差注：达标的前提是安全可行；HbA1c较高者应防止高血糖症状和急性代谢紊乱及感染中国专家共识中国专家共识中国成人中国成人2型糖尿病型糖尿病HbA1c目标值建议目标值建议中国成人中国成人2型糖尿病型糖尿病HbA1c控制目标的专家共识控制目标的专家共识中华医学会内分泌学分会.中华内分泌代谢杂志,2011,27,05:372-374.2020/11/420HbA1c水平适用人群 6.0%新诊断、年轻，无并发症及伴|老年糖尿病患者的特点老年糖尿病患者的特点|老年糖尿病患者的管理目标老年糖尿病患者的管理目标|老年糖尿病患者的胰岛素治疗老年糖尿病患者的胰岛素治疗内 容2020/11/421老年糖尿病患者的特点内 容2020/11/421降糖药物是导致老年患者急诊入院降糖药物是导致老年患者急诊入院最常见的内分泌科药物最常见的内分泌科药物 估估计计入入院院例例数数百百分分比比 华法令 胰岛素口服抗血小板药物口服降糖药 阿片类药物抗生素地高辛抗肿瘤药物抗肾上腺素能药物肾素-血管紧张素抑制剂镇静或安眠药物利尿剂抗惊厥药物估计入院例数估计入院例数Budnitz et al.N Engl J Med 2011;365:2002-2012美国老年人因药物不良事件急诊入院美国老年人因药物不良事件急诊入院情况情况数据来源于具有代表性的数据来源于具有代表性的58家非儿科家非儿科医院，分析医院，分析2007-2009年年12,666例病例，评价哪些药物种类容易发生例病例，评价哪些药物种类容易发生药物不良事件药物不良事件2020/11/422降糖药物是导致老年患者急诊入院最常见的内分泌科药物 老年老年糖尿病糖尿病患者患者的的胰岛素治疗胰岛素治疗尽早启用胰岛素治疗，适时优化胰岛素治疗尽早启用胰岛素治疗，适时优化胰岛素治疗对任何糖尿病患者均适用，老年患者尤应如此OAD 种类不宜过多，剂量不宜过大OAD的相对禁忌症、不良反应使选择受限已服用许多治疗其他疾病的药物高糖毒性危害相对更大，应尽快摆脱高糖毒性Budntz DS.et al.N Engl J Med.2011;365:2002-20122020/11/423老年糖尿病患者的胰岛素治疗尽早启用胰岛素治疗，适时优化胰岛素老年糖尿病胰岛素治疗的方案选择原则老年糖尿病胰岛素治疗的方案选择原则vv安全性第一，有效性第二；安全性第一，有效性第二；安全性第一，有效性第二；安全性第一，有效性第二；vv绝对避免发生严重低血糖绝对避免发生严重低血糖绝对避免发生严重低血糖绝对避免发生严重低血糖vv尽量选择胰岛素类似物治疗以降低低血糖风险；尽量选择胰岛素类似物治疗以降低低血糖风险；尽量选择胰岛素类似物治疗以降低低血糖风险；尽量选择胰岛素类似物治疗以降低低血糖风险；vv尽量选择简单的治疗方案：尽量选择简单的治疗方案：尽量选择简单的治疗方案：尽量选择简单的治疗方案：vv起始：一针或两针；起始：一针或两针；起始：一针或两针；起始：一针或两针；vv强化：单一剂型的三针强化强化：单一剂型的三针强化强化：单一剂型的三针强化强化：单一剂型的三针强化2020/11/424老年糖尿病胰岛素治疗的方案选择原则安全性第一，有效性第二；2选择一：长效胰岛素类似物选择一：长效胰岛素类似物+OAD+OAD简单、方便、安全、有效简单、方便、安全、有效适合老年人饮食状况，更易实现适合老年人饮食状况，更易实现“水落船低水落船低”长效胰岛素类似物优于长效胰岛素类似物优于NPH每日注射一次，可覆盖24h相对平稳无峰变异性小地特胰岛素（诺和平）具有独特的体重优势地特胰岛素（诺和平）具有独特的体重优势2020/11/425选择一：长效胰岛素类似物+OAD简单、方便、安全、有效202SOLVETM 国际研究的研究设计国际研究的研究设计在真实临床环境中观察口服药失效的在真实临床环境中观察口服药失效的T2DM患者起患者起始一天一次地特胰岛素治疗的安全性和有效性始一天一次地特胰岛素治疗的安全性和有效性没有随机过程，没有预先设定的方案没有随机过程，没有预先设定的方案胰岛素剂量调整由研究者决定胰岛素剂量调整由研究者决定收集基线、收集基线、12周、周、24周的访视资料周的访视资料基线 0周研究中期 12周研究结束24周OAD失效的失效的T2DM患者患者起始一天一次地特胰岛素起始一天一次地特胰岛素治疗治疗Dzida et al IDF 2011 21st World Congress Abstract Book.IDF:Dubai,2011;p 349 and Poster discussion D-1048.Diabetes in Special&Ageing Populations,Dec 8th,14:00-15:002020/11/426SOLVETM 国际研究的研究设计在真实临床环境中观察口服药SOLVETM 国际研究老年亚组的基线特征国际研究老年亚组的基线特征年龄年龄 75岁岁年龄年龄 75岁岁 N(%)14873（86.1%）2398（13.9%）性别性别 (男性男性%)%)54 45 年龄年龄 (岁岁)59 10 79 4 体重体重 (kg)81.7 17.8 75.6 14.8 口服药治疗时间口服药治疗时间 (年年)8 6 12 8 HbA1c(%)8.9 1.6 8.8 1.5 FPG (mmol/L)10.1 3.1 10.9 2.9Dzida et al IDF 2011 21st World Congress Abstract Book.IDF:Dubai,2011;p 349 and Poster discussion D-1048.Diabetes in Special&Ageing Populations,Dec 8th,14:00-15:002020/11/427SOLVETM 国际研究老年亚组的基线特征年龄 75岁年SOLVESOLVETM TM 国际研究老年亚组：国际研究老年亚组：国际研究老年亚组：国际研究老年亚组：老年患者的老年患者的老年患者的老年患者的HbA1cHbA1c和和和和FPGFPG同样显著改善同样显著改善同样显著改善同样显著改善*P0.001基线研究结束HbA1c的变化（的变化（%）空腹血糖的变化（空腹血糖的变化（mmol/L）-1.3*-1.2*-3.1*-3.1*Dzida et al IDF 2011 21st World Congress Abstract Book.IDF:Dubai,2011;p 349 and Poster discussion D-1048.Diabetes in Special&Ageing Populations,Dec 8th,14:00-15:0075岁 75岁 2020/11/428SOLVETM 国际研究老年亚组：老年患者的HbA1c和SOLVETM 国际研究老年亚组：国际研究老年亚组：严重低血糖显著降低严重低血糖显著降低-0.037*-0.050*P0.001;*P0.01事件事件/患者年患者年Dzida et al IDF 2011 21st World Congress Abstract Book.IDF:Dubai,2011;p 349 and Poster discussion D-1048.Diabetes in Special&Ageing Populations,Dec 8th,14:00-15:0075岁 75岁 2020/11/429SOLVETM 国际研究老年亚组：严重低血糖显著降低-0.SOLVETM 国际研究老年亚组：国际研究老年亚组：轻度低血糖略有增加轻度低血糖略有增加*P0.001;ns=not significant事件事件/患者年患者年0.168*0.845nsDzida et al IDF 2011 21st World Congress Abstract Book.IDF:Dubai,2011;p 349 and Poster discussion D-1048.Diabetes in Special&Ageing Populations,Dec 8th,14:00-15:0075岁 75岁 2020/11/430SOLVETM 国际研究老年亚组：轻度低血糖略有增加*PSOLVETM 国际研究老年亚组：国际研究老年亚组：地特胰岛素治疗地特胰岛素治疗24周体重无增加周体重无增加体重变化（体重变化（kg）100万页)11020 名患者 131 家中心 800位研究者Home P,Diabetes Res Clin Pract.2011;94(3):352-63Released on 2011 IDF World Diabetes Congress,late breaking clinical trials A1chieve Symposia，Dubai2020/11/433A1chieve 研究是全球糖尿病领域迄今为止关于胰岛素应研究前治疗基线治疗 试验结束时的治疗中期治疗 基线基线 中期中期 结束结束 0周周 12 周周 24 周周1.1.地特胰岛素地特胰岛素 (诺和平诺和平)OGLDs2.2.双相门冬胰岛素双相门冬胰岛素 (诺和锐诺和锐 30)OGLDs3.3.基础基础+门冬胰岛素门冬胰岛素(诺和锐诺和锐)OGLDs4.4.门冬胰岛素门冬胰岛素 (诺和锐诺和锐)OGLDs5.5.其他其他 OGLDsOGLDs,口服降糖药1.1.未使用胰岛素未使用胰岛素OGLDs未治疗2.2.使用胰岛素治疗使用胰岛素治疗OGLDs多中心、观察性、开放标签、前瞻性研究多中心、观察性、开放标签、前瞻性研究 研究目的研究目的:观察胰岛素类似物的安全性及有效性观察胰岛素类似物的安全性及有效性Home P,Diabetes Res Clin Pract.2011;94(3):352-363Shah SN,Diabetes Res Clin Pract.2010 May;88 Suppl 1:S11-16A1chieve 研究设计研究设计2020/11/434研究前治疗基线治疗 试验结束时的治疗中期治疗 A1chieve 研究老年亚组的基线特征研究老年亚组的基线特征年龄年龄 65岁岁年龄年龄 65岁岁 N(%)232763796 年龄年龄 (岁岁)50 9.4 71.1 49 体重体重 (kg)70.6 12.6 67.5 2.3 病程病程 (年年)5.7 4.5 9.5 7.4 HbA1c(%)9.5 1.7 9.5 1.9 FPG (mmol/L)11.2 3.4 10.7 3.5Dzida et al IDF 2011 21st World Congress Abstract Book.IDF:Dubai,2011;p 349 and Poster discussion D-1048.Diabetes in Special&Ageing Populations,Dec 8th,14:00-15:002020/11/435A1chieve 研究老年亚组的基线特征年龄 65岁年诺和锐诺和锐诺和锐诺和锐 30 30在老年患者胰岛素起始治疗中同样有效在老年患者胰岛素起始治疗中同样有效在老年患者胰岛素起始治疗中同样有效在老年患者胰岛素起始治疗中同样有效-5.9*-5.9*-5.2*-5.2*-3.7*-3.7*-3.3*-3.3*p 0.001p 6565岁岁6565岁岁SIDDHARTH N.SHAN et al,ADA 72nd Annual meeting Abstract.No:2373-PFPG(mmol/L)PPG(mmol/L)HbA1C（%）2424周时与基线相比的变化周时与基线相比的变化-2.2*-2.2*-2.2*-2.2*2020/11/436诺和锐 30在老年患者胰岛素起始治疗中同样有效-5.9*基线24周事件事件/患者年患者年全部低血糖发生率全部低血糖发生率n=3796n=23276n=3796n=23276重度低血糖发生率重度低血糖发生率00*SIDDHARTH N.SHAN et al,ADA 72nd Annual meeting Abstract.No:2373-P诺和锐诺和锐诺和锐诺和锐 3030在老年患者胰岛素起始治疗中同样安全在老年患者胰岛素起始治疗中同样安全在老年患者胰岛素起始治疗中同样安全在老年患者胰岛素起始治疗中同样安全*P0.05基线基线6565岁岁（N=3796）6565岁岁（N=23276）诺和锐诺和锐 30在老年患者胰岛素起始治疗中在老年患者胰岛素起始治疗中胰岛素剂量无明显增加胰岛素剂量无明显增加24周周2020/11/438胰岛素剂量（U/kg/d）MOHAMMAD E.KHAMS体重（体重（kg）MOHAMMAD E.KHAMSEH et al,ADA 72nd Annual meeting Abstract.No:1074-P*P6565岁岁（N=3796）6565岁岁（N=23276）24周周诺和锐诺和锐 30在老年患者胰岛素起始治疗中在老年患者胰岛素起始治疗中体重增加不明显体重增加不明显*2020/11/439体重（kg）MOHAMMAD E.KHAMSEH et a83%83%的患者曾经有过这样的疑惑的患者曾经有过这样的疑惑1 1：1.Brod M,et al.Value in Health 2013 May;16(3):A170.ISPOR 18th Annual International Meeting.2.Randlv,et al.J Diabetes Sci Technol.2008;2:22935。如果我注射如果我注射可能会重复注射，导致低血糖如果我不注射如果我不注射可避免低血糖的风险，但可能导致血糖控制不佳2简单易用的注射装置，更多安全保障简单易用的注射装置，更多安全保障2020/11/44083%的患者曾经有过这样的疑惑1：Brod M,et al诺诺和笔和笔 5 的记忆功能帮助患者解决困扰的记忆功能帮助患者解决困扰距离上次注射的时间（小时）距离上次注射的时间（小时）1 1个节段代表个节段代表1 1小时小时上次注射的剂量（单位）上次注射的剂量（单位）保存上次注射的剂量单位保存上次注射的剂量单位少于少于1 1个小时之前（未显示节段）注个小时之前（未显示节段）注射了射了5 5个单位个单位超过超过1212小时之前（显示全部小时之前（显示全部1212个节段）个节段）注射了注射了3535个单位个单位读取示例：读取示例：诺和笔5使用说明书。Guo X et al.Expert Opin Drug Devil 2012;9(4):355-366.记忆功能记忆功能显示窗显示窗2020/11/441诺和笔 5 的记忆功能帮助患者解决困扰距离上次注射的时间（老年糖尿病胰岛素治疗其他注意要点老年糖尿病胰岛素治疗其他注意要点vv应继续坚持饮食控制和运动应继续坚持饮食控制和运动应继续坚持饮食控制和运动应继续坚持饮食控制和运动vv加强对患者的宣教，鼓励和指导，特别是接受加强对患者的宣教，鼓励和指导，特别是接受加强对患者的宣教，鼓励和指导，特别是接受加强对患者的宣教，鼓励和指导，特别是接受低血糖危险因素、症状和自救措施的教育低血糖危险因素、症状和自救措施的教育低血糖危险因素、症状和自救措施的教育低血糖危险因素、症状和自救措施的教育vv控糖目标和方案制定应高度个体化控糖目标和方案制定应高度个体化控糖目标和方案制定应高度个体化控糖目标和方案制定应高度个体化vv小剂量起始，逐渐加量，平稳达标小剂量起始，逐渐加量，平稳达标小剂量起始，逐渐加量，平稳达标小剂量起始，逐渐加量，平稳达标vv加强血糖监测，必要时采用动态血糖监测加强血糖监测，必要时采用动态血糖监测加强血糖监测，必要时采用动态血糖监测加强血糖监测，必要时采用动态血糖监测2020/11/442老年糖尿病胰岛素治疗其他注意要点应继续坚持饮食控制和运动20总总 结结年龄在年龄在6060岁以上的糖尿病患者人群日益庞大岁以上的糖尿病患者人群日益庞大应尽早单独或联合使用胰岛素治疗，以助于改善高血糖毒应尽早单独或联合使用胰岛素治疗，以助于改善高血糖毒性防止严重并发症的发生。性防止严重并发症的发生。老年糖尿病患者老年糖尿病患者的的血糖控制目标和方案制定应高度个体化血糖控制目标和方案制定应高度个体化老年糖尿病患者老年糖尿病患者的胰岛素治疗的胰岛素治疗方案应该尽可能简单易行，方案应该尽可能简单易行，选择类似物和适宜的注射装置有助于进一步减少选择类似物和适宜的注射装置有助于进一步减少低血糖风低血糖风险险2020/11/443总 结年龄在60岁以上的糖尿病患者人群日益庞大2020/1