二急性炎症性脱髓鞘性神经根病病人护理课件

v急性炎症性脱髓鞘性多发性神经根病（急性炎症性脱髓鞘性多发性神经根病（急性炎症性脱髓鞘性多发性神经根病（急性炎症性脱髓鞘性多发性神经根病（AIDPAIDP）l吉吉兰兰-巴巴雷雷综综合合症症（Guillain-BarreGuillain-BarreSnydrome,GBSSnydrome,GBS）是指一种急性起病，一组是指一种急性起病，一组神经系统自身免疫性疾病神经系统自身免疫性疾病。l以以神神经经根根、外外周周神神经经损损害害为为主主，伴伴有有脑脑脊脊液液中中蛋蛋白白-细细胞分离为特征的综合征。胞分离为特征的综合征。l任何年龄和男女均可得病，但以男性青壮年为多见。任何年龄和男女均可得病，但以男性青壮年为多见。基本概念基本概念第1页/共31页急性炎症性脱髓鞘性多发性神经根病（AIDP）基本概念第1页/1一、病因和发病机制一、病因和发病机制 第2页/共31页一、病因和发病机制 第2页/共31页2 确切病因不清确切病因不清,属神经系统的一种迟发性属神经系统的一种迟发性过敏性自身免疫性疾病可能与感染、疫过敏性自身免疫性疾病可能与感染、疫苗接种有关。多数病人在本病发病前苗接种有关。多数病人在本病发病前1 14 4周有呼吸道、肠道感染病史，最常见为周有呼吸道、肠道感染病史，最常见为空肠弯曲菌感染，约占空肠弯曲菌感染，约占85%85%，此外还可有，此外还可有病毒、支原体等感染。病毒、支原体等感染。（一）病因（一）病因第3页/共31页 （一）病因第3页3 （二）发病机制（二）发病机制病原体侵入病原体侵入机体免疫机体免疫识别错误识别错误产生自身免疫性产生自身免疫性T细胞和自身抗体细胞和自身抗体发生免疫反应发生免疫反应周围神经髓鞘脱落，周围神经髓鞘脱落，神经根炎症神经根炎症第4页/共31页 病原体侵入机体免4二护理评估二护理评估 第5页/共31页二护理评估 第5页/共31页5护理评估护理评估v健康史v1、有无感染史v2、是否接种过疫苗第6页/共31页护理评估健康史第6页/共31页6 身体评估：身体评估：(一）运动障碍：一）运动障碍：1.1.急性或亚急性起病急性或亚急性起病2.2.四肢对称性无力（首发症状）四肢对称性无力（首发症状）l多从双下肢开始，逐渐向上发展，多从双下肢开始，逐渐向上发展，出现弛缓性瘫痪，多于数日至出现弛缓性瘫痪，多于数日至2周达周达高峰。高峰。l病情危重者在病情危重者在12日内迅速加重，日内迅速加重，出现四肢对称性弛缓性瘫痪。出现四肢对称性弛缓性瘫痪。l严重者可累及呼吸肌，出现呼吸肌严重者可累及呼吸肌，出现呼吸肌麻痹，神志死亡。麻痹，神志死亡。第7页/共31页 多从双下肢开始，逐渐向上发展，出现弛缓性瘫痪，多于数日至27 (二）感觉障碍：二）感觉障碍：肢体远端感觉异常（麻木、蚁走感、针刺感和烧肢体远端感觉异常（麻木、蚁走感、针刺感和烧灼感）或手套袜子型感觉缺失灼感）或手套袜子型感觉缺失（三）脑神经损害：（三）脑神经损害：成人以双侧面神经麻痹多见成人以双侧面神经麻痹多见第8页/共31页 第8页/共31页8（四）自主神经症状：心脏损害最（四）自主神经症状：心脏损害最常见也是最严重，如心律失常、心常见也是最严重，如心律失常、心肌缺血、血压不稳等。肌缺血、血压不稳等。第9页/共31页（四）自主神经症状：心脏损害最常见也是最严重，如心律失常、心9三、检查及诊断三、检查及诊断 第10页/共31页第10页/共31页10（一）检查（一）检查本病的重要特点本病的重要特点1 1脑脊液脑脊液 脑脊液压力正常，无色透明。脑脊液压力正常，无色透明。蛋白细胞分离现象是。蛋白细胞分离现象是。第11页/共31页（一）检查第11页/共31页11 （二）诊断（二）诊断1.1.病前病前1 14 4周有感染史，急性或亚急性起病周有感染史，急性或亚急性起病2.2.四肢对称性无力、瘫痪和脑神经损害四肢对称性无力、瘫痪和脑神经损害3.3.末梢型感觉障碍末梢型感觉障碍4.4.常有蛋白常有蛋白-细胞分离现象（一般起病细胞分离现象（一般起病3 3周后）周后）第12页/共31页 第12页/共3112四、治疗要点四、治疗要点 第13页/共31页第13页/共31页13 1 1辅助呼吸辅助呼吸 当患者出现气短、肺活量降至当患者出现气短、肺活量降至1L1L以下或动脉以下或动脉氧分压低于氧分压低于70mmHg70mmHg时可行辅助呼吸。时可行辅助呼吸。2 2血浆置换疗法血浆置换疗法发病后发病后2 2周内进行，可清除血中有害抗体、补周内进行，可清除血中有害抗体、补体及细胞因子等。体及细胞因子等。第14页/共31页 第14页/共3114 3 3应用大剂量静脉滴注免疫球蛋白应用大剂量静脉滴注免疫球蛋白4 4糖皮质激素糖皮质激素 5 5其他其他 对症治疗和预防并发症用抗生素防治各种对症治疗和预防并发症用抗生素防治各种感染。感染。第15页/共31页 第15页/共3115六、护理措施六、护理措施 第16页/共31页第16页/共31页16（2 2）饮食护理：保证进食安全）饮食护理：保证进食安全l给予高蛋白、高维生素、高热量易消化饮食，尤给予高蛋白、高维生素、高热量易消化饮食，尤其注意补充维生素其注意补充维生素B12B12。l吞咽困难者喂食速度要慢、温度适宜，避免呛咳吞咽困难者喂食速度要慢、温度适宜，避免呛咳l不能进食者给予鼻饲，进食不能进食者给予鼻饲，进食3030分钟后，抬高床头，分钟后，抬高床头，防止窒息。防止窒息。l加强吞咽功能训练加强吞咽功能训练第17页/共31页（2）饮食护理：保证进食安全第17页/共31页172 2。对症护理。对症护理保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅l本病早期多因呼吸肌麻痹所致，因此早期保本病早期多因呼吸肌麻痹所致，因此早期保持患者呼吸道通畅非常关键。持患者呼吸道通畅非常关键。l应鼓励患者咳嗽，翻身时进行拍背、体位引应鼓励患者咳嗽，翻身时进行拍背、体位引流以促进排痰。可进行雾化吸入，必要时吸流以促进排痰。可进行雾化吸入，必要时吸痰。痰。第18页/共31页2。对症护理保持呼吸道通畅第18页/共31页18氧疗氧疗v鼻导管吸氧，鼻导管吸氧，2-4L/minv防止缺氧和呼吸中枢抑制防止缺氧和呼吸中枢抑制预防并发症预防并发症v保持瘫痪肢体处于功能位保持瘫痪肢体处于功能位v预防肌肉失用性畏缩、肢体关节畸形预防肌肉失用性畏缩、肢体关节畸形第19页/共31页氧疗第19页/共31页19病情观察病情观察v呼吸频率、节律、深度呼吸频率、节律、深度v胸闷、气短、呼吸费力胸闷、气短、呼吸费力v咳嗽是否费力、咳痰是否顺畅咳嗽是否费力、咳痰是否顺畅v动脉血氧饱和度动脉血氧饱和度70mmHg时，先气管插管、时，先气管插管、如如24小时内无好转，行气管切开，外接呼小时内无好转，行气管切开，外接呼吸机吸机第20页/共31页病情观察呼吸频率、节律、深度第20页/共31页20 瘫痪护理瘫痪护理l体位护理：定时翻身、按摩、被动和主动功能锻练，体位护理：定时翻身、按摩、被动和主动功能锻练，防止肌萎缩，维持运动功能及正常功能位置，防止足防止肌萎缩，维持运动功能及正常功能位置，防止足下垂、爪形手等后遗症，必要时用下垂、爪形手等后遗症，必要时用“T T”型板固定型板固定双足。双足。l 咽肌瘫痪：适合病人吞咽、营养丰富的食物，发现误咽肌瘫痪：适合病人吞咽、营养丰富的食物，发现误吸立即急救吸立即急救第21页/共31页 第21页/共3121（3 3）心理护理：做好心理护理，消除患者焦）心理护理：做好心理护理，消除患者焦虑悲观的情绪，与患者加强沟通，简明解虑悲观的情绪，与患者加强沟通，简明解释病情、细心观察和护理，取得患者的信释病情、细心观察和护理，取得患者的信任，达到于医护配合进行有效治疗的目的。任，达到于医护配合进行有效治疗的目的。（4）鼓励病人咳嗽咳痰，定时翻身拍背，利于痰液）鼓励病人咳嗽咳痰，定时翻身拍背，利于痰液排出，痰粘稠时雾化吸入，吸痰时严格无菌操作，排出，痰粘稠时雾化吸入，吸痰时严格无菌操作，加强口腔护理，防止感染加强口腔护理，防止感染。第22页/共31页（3）心理护理：做好心理护理，消除患者焦虑悲观的情绪，与患者22.患者出院后要按时服药，保证足够的营养，患者出院后要按时服药，保证足够的营养，坚持每天被动或主动的肢体锻炼。病愈后坚持每天被动或主动的肢体锻炼。病愈后仍坚持适当的运动，加强集体抵抗力，避仍坚持适当的运动，加强集体抵抗力，避免受凉及感冒。免受凉及感冒。出院指导出院指导第23页/共31页出院指导第23页/共31页23l起病后症状迅速进展，约半数病例在起病后症状迅速进展，约半数病例在1 1周周内达到高峰，最长可达内达到高峰，最长可达8 8周。通常症状稳周。通常症状稳定定1414周后开始恢复。周后开始恢复。l 本病一般预后良好，本病一般预后良好，8585病例完全或接病例完全或接近完全恢复。病死率为近完全恢复。病死率为3 3，主要，主要死于呼吸肌麻痹、腹部感染及心力衰竭。死于呼吸肌麻痹、腹部感染及心力衰竭。l的病例可有明显的病残率的病例可有明显的病残率后遗症。后遗症。第24页/共31页起病后症状迅速进展，约半数病例在1周内达到高峰，最长可达8周24格林格林-巴利综合征可能是与病毒感染有关的巴利综合征可能是与病毒感染有关的自身免疫性疾病。自身免疫性疾病。首发症状是四肢对称性无力。首发症状是四肢对称性无力。呼吸肌麻痹是本病的主要死因。呼吸肌麻痹是本病的主要死因。蛋白细胞分离现象是本病的重要特点。蛋白细胞分离现象是本病的重要特点。课堂小结课堂小结第25页/共31页格林-巴利综合征可能是与病毒感染有关的自身免疫性疾病。课堂小25治疗关键在于维持正常的呼吸功能，促进神治疗关键在于维持正常的呼吸功能，促进神经功能的恢复。经功能的恢复。护理特色是观察呼吸情况，保持呼吸道通畅。护理特色是观察呼吸情况，保持呼吸道通畅。第26页/共31页治疗关键在于维持正常的呼吸功能，促进神经功能的恢复。第26页26v1.急性脱髓鞘性多发性神经炎的发病机制？l 细菌感染l真菌感染l病毒感染l自身免疫l营养不良第27页/共31页1.急性脱髓鞘性多发性神经炎的发病机制？第27页/共31页27第28页/共31页第28页/共31页28第29页/共31页第29页/共31页29第30页/共31页第30页/共31页30第31页/共31页谢 谢！thank you!第31页/共31页31