支原体肺炎支援体课件

第七节第七节肺炎肺炎第七节肺炎1一、概述一、概述（一）概念：（一）概念：肺炎是指包括终末气道、肺泡肺炎是指包括终末气道、肺泡腔及肺间质等在内的肺实质炎症腔及肺间质等在内的肺实质炎症。（二）肺炎的病因学（二）肺炎的病因学一、概述21.感染因素感染因素细菌：细菌：G+球菌，球菌，G-杆菌，厌氧菌杆菌，厌氧菌病毒：腺病毒、呼吸道合胞病毒等病毒：腺病毒、呼吸道合胞病毒等真菌：白色念珠菌、曲菌等。真菌：白色念珠菌、曲菌等。支原体：肺炎支援体。支原体：肺炎支援体。立克次体：立克次体：Q热立克次体。热立克次体。1.感染因素3衣原体：鹦鹉热衣原体。衣原体：鹦鹉热衣原体。原虫：卡氏肺孢子虫。原虫：卡氏肺孢子虫。寄生虫：肺吸虫等。寄生虫：肺吸虫等。2.理化因素理化因素吸入性肺炎（牛奶吸入）吸入性肺炎（牛奶吸入）毒气、毒物、毒气、毒物、放射性肺炎等放射性肺炎等衣原体：鹦鹉热衣原体。43.免疫及变态反应因素免疫及变态反应因素过敏性肺炎、过敏性肺炎、风湿性疾病。风湿性疾病。（三）肺炎的流行病学（三）肺炎的流行病学1.大型医院大型医院10%的急诊病人为的急诊病人为肺炎患者；肺炎患者；2.细菌性肺炎占人口死因的第五位。细菌性肺炎占人口死因的第五位。3.免疫及变态反应因素过敏性肺炎、风湿性疾病。53.0.55%的住院病人罹患肺炎；的住院病人罹患肺炎；G-肺炎的死亡率高达肺炎的死亡率高达50%以上。以上。（四）细菌性肺炎病原学的改变（四）细菌性肺炎病原学的改变1.病原的多样化病原的多样化2.G-杆菌性肺炎日益多见杆菌性肺炎日益多见3.0.55%的住院病人罹患肺炎；63.原先认为不致病的微生物发现原先认为不致病的微生物发现具有致病性具有致病性-卡他莫拉氏菌。卡他莫拉氏菌。4.新病原的出现新病原的出现-军团菌。军团菌。5.细菌耐药成为日益普遍的现象。细菌耐药成为日益普遍的现象。（五）细菌侵袭入肺的途径（五）细菌侵袭入肺的途径3.原先认为不致病的微生物发现71.咽部污染分泌物的误吸。咽部污染分泌物的误吸。2.空气中细菌的吸入。空气中细菌的吸入。3.细菌血行播散。细菌血行播散。4.临近组织直接侵入肺脏。临近组织直接侵入肺脏。（六）呼吸系统的宿主防御机制（六）呼吸系统的宿主防御机制1.吸入颗粒的过滤和沉降吸入颗粒的过滤和沉降1.咽部污染分泌物的误吸。2.空气中细菌的吸入82.吞咽、咳嗽、声门反射吞咽、咳嗽、声门反射3.上呼吸道局部分泌物上呼吸道局部分泌物4.菌群组成菌群组成5.粘液纤毛的升提作用粘液纤毛的升提作用6.原位吞噬细胞的杀伤及消化原位吞噬细胞的杀伤及消化7.炎症过程炎症过程2.吞咽、咳嗽、声门反射3.上呼吸道局部分9（七）肺炎的易感因素（七）肺炎的易感因素1.酗酒：易患肺炎球菌和克雷白酗酒：易患肺炎球菌和克雷白杆菌性肺炎杆菌性肺炎2.吸烟吸烟3.免疫抑制剂及糖皮质激素免疫抑制剂及糖皮质激素4.麻醉药麻醉药（七）肺炎的易感因素1.酗酒：易患肺炎球菌和克雷白105.抗感染治疗抗感染治疗6.局部解剖引流不畅局部解剖引流不畅7.支气管受压或狭窄支气管受压或狭窄8.全身性疾患全身性疾患9.糖尿病糖尿病10.先天性或获得性免疫缺陷先天性或获得性免疫缺陷5.抗感染治疗6.局部解剖引流不畅7.支气1111.长期卧床：咳嗽反射减弱及误长期卧床：咳嗽反射减弱及误吸、低通气。吸、低通气。（八）肺炎的解剖学分类（八）肺炎的解剖学分类大叶性肺炎大叶性肺炎小叶性肺炎小叶性肺炎间质性肺炎间质性肺炎11.长期卧床：咳嗽反射减弱及误12（九）社区获得性肺炎与医院获得性肺炎的区别（九）社区获得性肺炎与医院获得性肺炎的区别社区获得性肺炎社区获得性肺炎医院获得性肺炎医院获得性肺炎患者患者健康人健康人多有基础病多有基础病起病起病急急缓慢缓慢症状症状典型典型不典型不典型病变病变多局限多局限多在双下肺多在双下肺病原菌病原菌以肺炎球菌多见以肺炎球菌多见以以G-杆菌多见杆菌多见对抗生素对抗生素敏感敏感耐药菌多耐药菌多的反应的反应病程病程短短迁延迁延预后预后好好差差（九）社区获得性肺炎与医院获得性肺炎的区别13（十）诊断要点（十）诊断要点1.痰涂片痰涂片2.X线片线片3.痰培养痰培养4.胸水和血培养胸水和血培养5.经皮肺穿刺经皮肺穿刺6.免疫学检查免疫学检查（十）诊断要点147.分子生物学技术分子生物学技术8.纤维支气管镜纤维支气管镜（十一）防治（十一）防治（十二）常用护理诊断和措施（十二）常用护理诊断和措施7.分子生物学技术15二、肺炎球菌肺炎二、肺炎球菌肺炎1.病原菌病原菌肺炎链球菌肺炎链球菌二、肺炎球菌肺炎16vG+双球菌，双球菌，86个血清型个血清型v致病菌多属致病菌多属19及及12型，型，以第三型毒力最强。以第三型毒力最强。v不产生毒素不产生毒素v是寄居在口腔及鼻咽部的正常菌是寄居在口腔及鼻咽部的正常菌群群v在干燥痰中能存活数月在干燥痰中能存活数月G+双球菌，86个血清型17v阳光直射阳光直射1小时，或加热小时，或加热5210分分钟杀灭，对消毒剂敏感。钟杀灭，对消毒剂敏感。2.发病情况发病情况v冬季与初春多见；冬季与初春多见；v原先健康的青壮年、老年人与婴原先健康的青壮年、老年人与婴幼儿；幼儿；v男性多见。男性多见。阳光直射1小时，或加热5210分183.病理过程病理过程充血水肿期充血水肿期3.病理过程19红色肝变期红色肝变期红色肝变期20灰色肝变期灰色肝变期灰色肝变期21消散期消散期消散期224.临床表现临床表现v症状症状（1）有诱因）有诱因（2）前驱症状）前驱症状（3）高热：）高热：3940，伴寒战、，伴寒战、稽留热稽留热（4）咳嗽、咯痰：干咳、铁锈色）咳嗽、咯痰：干咳、铁锈色痰、也可为粘液性或脓性。痰、也可为粘液性或脓性。4.临床表现23（5）胸痛，可放射到腹部、肩部）胸痛，可放射到腹部、肩部（6）消化道症状、神经系统症状）消化道症状、神经系统症状v体征体征（1）呼吸困难：）呼吸困难：呼吸过快呼吸过快辅助呼吸肌运动增强辅助呼吸肌运动增强鼻翼扇动鼻翼扇动（5）胸痛，可放射到腹部、肩部24（2）胸部体检：）胸部体检：患侧呼吸运动弱、呼吸音低患侧呼吸运动弱、呼吸音低湿啰音湿啰音可有实变体征（现已少见）可有实变体征（现已少见）累及胸膜：摩擦音、胸水累及胸膜：摩擦音、胸水（3）紫绀、单纯疱疹、出血点、）紫绀、单纯疱疹、出血点、（2）胸部体检：患侧呼吸运动弱、呼吸音低25黄疸。黄疸。v病程病程5-10天体温骤降或渐降；天体温骤降或渐降；使用敏感抗生素，体温使用敏感抗生素，体温1-3天可天可正常，啰音正常，啰音1周消失。周消失。黄疸。265.实验室检查实验室检查（1）血常规：）血常规：外周血外周血WBC：可达：可达23万万mm3，中性粒细胞中性粒细胞80%，核左移及中毒颗粒；核左移及中毒颗粒；老年、重症可降低老年、重症可降低。5.实验室检查27（2）病原学检查：痰、胸水及血）病原学检查：痰、胸水及血培养。培养。（3）胸部）胸部X线检查线检查（2）病原学检查：痰、胸水及血286.治疗要点治疗要点v对症及支持治疗对症及支持治疗（1）休息。）休息。（2）饮食。）饮食。（3）降温：体温超过）降温：体温超过38.5，物，物理或药物降温。理或药物降温。（4）镇咳：复方甘草片等。）镇咳：复方甘草片等。6.治疗要点29（5）化痰：雾化吸入及化痰。）化痰：雾化吸入及化痰。（6）胸痛：止痛。）胸痛：止痛。（7）低氧：吸氧。）低氧：吸氧。v抗生素治疗：一般抗生素治疗：一般1周周（1）首选青霉素）首选青霉素（2）头孢菌素）头孢菌素（3）其他：红霉素、万古霉素）其他：红霉素、万古霉素（5）化痰：雾化吸入及化痰。30（4）无效或疗效不佳者：）无效或疗效不佳者：氨基糖苷类氨基糖苷类喹诺酮类喹诺酮类（4）无效或疗效不佳者：氨基糖苷类31三、金黄色葡萄球菌肺炎三、金黄色葡萄球菌肺炎1.病原菌病原菌金黄色葡萄球菌：金黄色葡萄球菌：G+球菌，球菌，致病物质：毒素和血浆凝固酶。致病物质：毒素和血浆凝固酶。2.临床表现临床表现（1）高热、咳嗽）高热、咳嗽、胸痛胸痛三、金黄色葡萄球菌肺炎32（2）肺实变伴坏死）肺实变伴坏死（2）肺实变伴坏死33（3）痰量多，脓血痰）痰量多，脓血痰（4）并发症：脓胸、败血症。）并发症：脓胸、败血症。（5）WBC：5万万/mm33.治疗治疗（1）苯唑青霉素、邻氯青霉素等）苯唑青霉素、邻氯青霉素等（2）其他：头孢菌素，万古霉素，）其他：头孢菌素，万古霉素，环丙沙星。环丙沙星。（3）痰量多，脓血痰34（3）MRSA：首选万古霉素，：首选万古霉素，环丙沙星、利福平、环丙沙星、利福平、丁胺卡那等。丁胺卡那等。疗程：疗程：46周。周。（3）MRSA：首选万古霉素，35四、克雷白杆菌肺炎四、克雷白杆菌肺炎1.病原菌病原菌克雷白杆菌（肺炎杆菌）：克雷白杆菌（肺炎杆菌）：G-院内获得性肺炎的主要致病菌，院内获得性肺炎的主要致病菌，存在于上呼吸存在于上呼吸道及肠道。道及肠道。四、克雷白杆菌肺炎362.临床表现：临床表现：（1）危险因素：老年、过度劳）危险因素：老年、过度劳累、慢性病、酗酒、住院。累、慢性病、酗酒、住院。（2）典型痰：砖红色胶冻状）典型痰：砖红色胶冻状（3）病变可有实变和坏死，好发）病变可有实变和坏死，好发于右上叶于右上叶（4）X线：大叶实变线：大叶实变2.临床表现：37（5）WBC：可升高、正常、降低：可升高、正常、降低（5）WBC：可升高、正常、降低383.治疗：治疗：首选氨基糖苷类首选氨基糖苷类+头孢菌素类头孢菌素类环丙沙星或阿莫西林亦可环丙沙星或阿莫西林亦可疗程：大于疗程：大于2周周3.治疗：首选氨基糖苷类+头孢菌素类39五、肺炎支原体肺炎五、肺炎支原体肺炎1.青年，儿童，秋季易发病；青年，儿童，秋季易发病；2.干咳少痰；干咳少痰；3.可有多系统受累：头痛、肌可有多系统受累：头痛、肌痛，中耳炎，痛，中耳炎，周围神经炎、周围神经炎、脑膜炎等神经系统损害；脑膜炎等神经系统损害；五、肺炎支原体肺炎405.实验室检查：冷凝集实验实验室检查：冷凝集实验阳性，白细胞正常或稍高阳性，白细胞正常或稍高6.首选红霉素；首选红霉素；7.治疗治疗710天；天；5.实验室检查：冷凝集实验41六、军团军肺炎六、军团军肺炎1.嗜肺军团杆菌：嗜肺军团杆菌：15个血清型，个血清型，G-杆菌，杆菌，1、5、8、12型常见型常见。2.临床特征临床特征v夏秋发病，水源、空调、雾化器夏秋发病，水源、空调、雾化器传播。传播。六、军团军肺炎42v干咳，痰中带血丝，可伴有消化、干咳，痰中带血丝，可伴有消化、神经系统症状、相对缓脉；神经系统症状、相对缓脉；v有融合的支气管肺炎伴小脓肿，有融合的支气管肺炎伴小脓肿，斑片影，单侧或双侧；斑片影，单侧或双侧；v首选红霉素（利福平、强力霉素首选红霉素（利福平、强力霉素）v疗程：大于疗程：大于3周。周。干咳，痰中带血丝，可伴有消化、43支原体肺炎支援体课件44