呼吸机初上手-模式选择与参数设置课件

呼吸机初上手呼吸机初上手 -模式选择与参数设置模式选择与参数设置呼吸机初上手呼吸机初上手 -模式模式选择选择与参数与参数设设置置2CMV(IPPV)、AV、A/CIMV、SIMVMMVASVAuto-flow为叠加为叠加四种四种通气模式通气模式定压定压型型自主自主型型定容定容型型高频高频通气通气主要常用通气模式主要常用通气模式PCV、IRV、TCPLBIPAPAPRVPRVC(APV)CPAPPSV(ASB)VSPPS(PAV)HFPPVHFJVHFOV2CMV(IPPV)、AV、A/C四种定四种定压压型自主型定容型高型自主型定容型高频频3 CMV:控制通气控制通气 IPPV：间歇正压通气间歇正压通气 AV：辅助通气辅助通气 A/C：辅助控制通气辅助控制通气 IMV：间歇指令通气间歇指令通气 SIMV：同步间歇指令通气同步间歇指令通气 MMV：分钟指令通气：分钟指令通气 ASV：适应性支持通气适应性支持通气定容型通气模式定容型通气模式3 CMV:控制通气定容型通气模式控制通气定容型通气模式 PCV：压力控制通气压力控制通气 IRV：反比通气反比通气 TCPL：时间切换压力限制通气：时间切换压力限制通气 BIPAP：双水平气道正压通气双水平气道正压通气 PRV：压力释放通气压力释放通气 APRV：气道压力释放通气：气道压力释放通气 PRVC：压力调节容积控制通气压力调节容积控制通气定压型通气模式定压型通气模式 PCV：压压力控制通气定力控制通气定压压型通气模式型通气模式 CPAP：持续气道正压通气持续气道正压通气 PSV（ASB）：）：压力支持通气压力支持通气 VS：容积支持通气容积支持通气 PPS（PAC）：比例辅助通气）：比例辅助通气自主型通气模式自主型通气模式 CPAP：持持续续气道正气道正压压通气自主通气自主 HFPPV：高频正压通气：高频正压通气 HFJV：高频喷射通气高频喷射通气(无创、有创）无创、有创）HFOV：高频振荡通气（最常用，有创）高频振荡通气（最常用，有创）高频通气模式高频通气模式 HFPPV：高：高频频正正压压通气高通气高频频通气模式通气模式71.吸气末屏气吸气末屏气:进行某些肺功能测定，如顺应性和吸气阻力。2.呼气末正压通气呼气末正压通气(PEEP)：主要适用于ARDS。3.呼气末屏呼气末屏 气气(end-expiratory hold)和呼气延长呼气延长或延迟或延迟(expiratory retard)：测PEEPi。4.叹息叹息(sigh)：指深吸气。使那些易于陷闭的肺泡定时膨胀，对长期接受呼吸机治疗的患者有价值。其它主要通气功能其它主要通气功能71.吸气末屏气吸气末屏气:进进行某些肺功能行某些肺功能测测定，如定，如顺应顺应性和吸气阻力。性和吸气阻力。81.控制通气控制通气（controlled mandatory ventilation,CMV）=间歇正压通气间歇正压通气(intermittent positiVe pressure Ventilation，IPPV)特点：特点：TV、f、I:E需预先设定。呼吸机对患者的吸气努力不敏感，有自主呼吸时，易人机对抗。患者的C、R改变时，可保证通气量，但有容积伤的风险。方便呼吸力学监测：R、C、呼吸功(WOB)和内源性PEEP。一、一、IPPV/CMV81.控制通气（控制通气（controlled mandatory v一、一、IPPV/CMV 用用于于无无自自主主呼呼吸吸或或自自主主呼呼吸吸极极度度浅浅快快、呼呼吸吸功功明明显显增增加加、通通气气效效率率差差的的患患者者，以以及及手手术术麻麻醉醉期期间间应应用用肌肉松弛剂者。肌肉松弛剂者。一、一、IPPV/CMV 用于无自主呼吸或自主呼吸极度浅用于无自主呼吸或自主呼吸极度浅102.间歇指令通气间歇指令通气(IMV)/同步间歇指令通气同步间歇指令通气(SIMV)IMV:按预设呼吸参数(频率、流速、流量、容量、吸/呼等)，给患者指令性呼吸；在指令通气间隔时间内，患者可以有自主呼吸，但呼吸机的供气不能与自主呼吸同步。SIMVSIMV:呼吸机提供的指令性通气可以由自主呼吸触发，呼吸机的供气能与自主呼吸同步。二、二、IMV/SIMV102.间间歇指令通气歇指令通气(IMV)/同步同步间间歇指令通气歇指令通气(SIMV)112.同步间歇指令通气同步间歇指令通气(SIMV)：特点：特点：自主呼吸的f、TV均由患者控制。触发窗触发窗：触发窗位于指令通气之前，时间为指令呼吸周期指令呼吸周期后后25%25%。如f=10次/min，呼吸周期6秒，则触发窗为1.5秒。自主呼吸易于与呼吸机协调，减少对镇静剂的需要。有利于呼吸肌的锻炼，脱机的必用模式之一。目前最常用的是SIMV+PS(ASB)的模式。一般：PS先给15，渐降到8。二、二、SIMV112.同步同步间间歇指令通气歇指令通气(SIMV)：二、：二、SIMV12指令通气指令通气自主呼吸自主呼吸同步指令通气同步指令通气触发窗触发窗TinspTspn1/f1/fSIMVu时间切换：时间切换：u吸气触发窗：吸气触发窗：u可可允允许许部部分分自自主呼吸主呼吸二、二、SIMV呼吸周期后呼吸周期后25%25%，触发窗，第，触发窗，第1.31.3未触发。未触发。12指令通气自主呼吸同步指令通气触指令通气自主呼吸同步指令通气触发发窗窗TinspTspn1/13当患者的自主呼吸频率较快时，说明患者对通气支持的需要没有得到满足，就提高指令频率。（呼吸频率快还可能有其它原因，参见下文。）当患者自主呼吸频率减慢，而血气及通气量基本正常时，说明患者病情好转，应尽快过渡到T管或单纯PS试验性撤机。注意事项注意事项13当患者的自主呼吸当患者的自主呼吸频频率率较较快快时时，说说明患者明患者对对通气支持的需要没有通气支持的需要没有SIMVSIMV万能模式万能模式？常用SIMV+ASB中混合了两种完全不同的呼吸方式，而这两种呼吸方式的 交替出现往往又是毫无规律的。强制通气强制通气与支持通气无规律交替，呼吸中枢不断调节，疲于奔命。与支持通气无规律交替，呼吸中枢不断调节，疲于奔命。如参数设置不当（比如PS水平设置过低），强制给TV500ml，支持时仅时300ml。呼吸的时候深一口浅一口的，你能呼吸的时候深一口浅一口的，你能舒服吗舒服吗？还有强制通气对自主呼吸节奏的干扰等。还有强制通气对自主呼吸节奏的干扰等。因因此此：对对于于自自主主呼呼吸吸能能力力很很强强的的病病人人，不不如如直直接接用用PSVPSV更更合合理理；而而自自主主呼呼吸吸非非常常微微弱弱，甚甚至至完完全全没没有有的，索性还是的，索性还是IPPVIPPV省心一些。省心一些。SIMV人机协调性好吗？人机协调性好吗？SIMV万能模式万能模式？SIMV人机人机协调协调性好性好吗吗？151516两个业内非常有影两个业内非常有影 响力的大腕响力的大腕-曾经进行了两项对照曾经进行了两项对照研究，比较研究，比较SIMVSIMV、T-pieceT-piece和和PSVPSV三种脱机方式的优劣。三种脱机方式的优劣。Brochard Brochard 的结果是的结果是 PSV T-piece SIMV PSV T-piece SIMV，而而EsterbanEsterban的结果是的结果是 T-piece PSV SIMV T-piece PSV SIMV。SIMV有利于脱机吗？有利于脱机吗？16两个两个业业内非常有影内非常有影 响力的大腕响力的大腕-曾曾经进经进行了两行了两项对项对照研究，比照研究，比3.压力控制通气压力控制通气(pressure controlled ventilation,PCV):气道压升至预设值后，通过反馈系统使输出气流减慢，维持气道压在预置水平后直至吸气时间结束。特点：特点：预设参数：吸气压和吸气时间。气道压较低，没有峰压（PIP），较少出现气压伤。吸气流速据C、R的变化而变化（故不设流速）。有利于时间常数大的肺泡单位充气，改善通气/血流比值。可联合其它模式，如A/C、SIMV、PSV等。三、三、PCV3.压压力控制通气力控制通气(pressure controlled v18特点：特点：与定容型通气中的平台期相比，定容型在平台期无气流供给，而PCV在整个吸气时间时相内气流速度呈递减。缺点：缺点：由于受C、R以及Ti的影响，吸入潮气量较难保持恒定。需要注意TV监测。三、三、PCV18特点：三、特点：三、PCV 预预先先设设置置气气道道压压和和吸吸气气时时间间，吸吸气气开开始始，气气流流很很快快进进入入肺肺内内，达达到到预预置置压压力力水水平平后后，通通过过反反馈馈系系统统使使气气流流速度减慢，维持预置压力水平至吸气末，然后呼气。速度减慢，维持预置压力水平至吸气末，然后呼气。三、三、PCV 预预先先设设置气道置气道压压和吸气和吸气时间时间，吸气开始，气流很快，吸气开始，气流很快进进预预设设压压力力Pinsp，监测监测VT递递减减流流速速，无无Ppeak，Pplat可设置可设置Ramp三、三、PCV预设压预设压力力Pinsp，三、，三、PCV21两种通气模式对比两种通气模式对比 定压模式定压模式定容模式定容模式PCPCBIPAP BIPAP APRVAPRV设置设置 VtiVti监测监测 PawPaw设置设置 PawPaw监测监测 VteVteIPPVIPPV（VCVC）SIMV SIMV MMVMMV21两种通气模式两种通气模式对对比比 定定压压模式定容模式模式定容模式PCBIPAP 设设置置22容控模式容控模式22容控模式容控模式23压控模式控模式23压压控模式控模式4.压力支持通气压力支持通气(pressure support ventilation,PSV):患者开始吸气后呼吸机即提供预设气道正压，帮助患者克服吸气阻力和扩张肺脏。当吸气流速降至最高吸气流速（PIF）的25%（Esens）时，呼吸机停止送气，允许患者呼气。特点：特点：预设参数：吸气/呼气触发灵敏度，压力支持水平。患者完全自主呼吸，自己决定吸气流速方式、吸气时间。能较好的与患者的吸气流速需要相配合，减少患者呼吸作功。VT的大小取决于PS水平的高低和自主呼吸的强度。四、四、PSV4.压压力支持通气力支持通气(pressure support vent251.无自主呼吸或微弱：IPPVIPPV、PCPC、PRVC等。2.有自主呼吸但较弱或想保留自主呼吸：V-SIMV,P-SIMV.V-SIMV,P-SIMV.3.自主呼吸节律较好：PSPS，VS，PPS等。工作模式的选择工作模式的选择25无自主呼吸或微弱：无自主呼吸或微弱：IPPV、PC、PRVC等。工作模式的等。工作模式的26各种参数设置各种参数设置26各种参数各种参数设设置置271.自主频率正常（1624次/分）或明显减弱，设置在1218次/分。2.自主频率明显增快（28次/分），初始呼吸频率不易设置过低，否则会发生呼吸机对抗，增加呼吸作功。设在略低于患者的自主呼吸，找到原因后再降频率。3.3.呼吸频率过快的原因：呼吸频率过快的原因：4.4.缺氧、严重代酸、发热缺氧、严重代酸、发热病理原因病理原因5.5.疼痛、精神紧张、烦躁疼痛、精神紧张、烦躁精神原因精神原因6.6.人机对抗等人机对抗等设置原因设置原因设置呼吸频率设置呼吸频率(f-RR)(f-RR)27自主自主频频率正常（率正常（1624次次/分）或明分）或明显显减弱，减弱，设设置在置在12281.1.阻塞性肺部疾患阻塞性肺部疾患，适合先用慢而深的呼吸频率。即低呼吸频率（12-15次/分）和高潮气量。设偏慢。设偏慢。2.2.限制性肺部疾病限制性肺部疾病，应使用稍快的呼吸频率和小潮气量（1824次/分）。设偏快。设偏快。3.3.在在ARDSARDS等限制性通气障碍的疾病，以较快的频率辅以较小的潮气量通气，有利于减少克服弹性阻力所做的功和对心血管系统的不良影响。设偏快。设偏快。设置呼吸频率设置呼吸频率(f)(f)28阻塞性肺部疾患，适合先用慢而深的呼吸阻塞性肺部疾患，适合先用慢而深的呼吸频频率。即低呼吸率。即低呼吸频频率（率（291.一般设置：12ml/kg(理想体重理想体重）。2.何时应偏大：阻塞性通气障碍患者。3.何时应偏小：限制性通气功能障碍患者。限制性通气功能障碍患者。肺大泡、可疑气胸、血容量减少尚未纠正、低血压；肺大泡、可疑气胸、血容量减少尚未纠正、低血压；1.1.或者需要设置的呼吸频率较快的患者；或者需要设置的呼吸频率较快的患者；2.2.ARDS ARDS患者（患者（6-8ml/kg6-8ml/kg）。）。4.4.需要注意需要注意(容控时监测压力）：容控时监测压力）：应使吸气平台压不超过应使吸气平台压不超过30-35cmH30-35cmH2 2O.O.设置潮气量设置潮气量(TV(TV -VTVT)29一般一般设设置：置：12ml/kg(理想体重）。理想体重）。设设置潮气量置潮气量(T301.一般设置：15-20cmH 15-20cmH2 2O(mbar)O(mbar)。2.PSV（压力支持通气）的水平一般不超过25-30 cmH2O。3.通气压力与肺、胸的顺应性成反比，如肺水肿、ARDS、广泛肺纤维化时，需适当提高吸气压力，才能达到满意的潮气量，吸气压力最高可达到60mmH2O，但需严密观察，防止气压伤。有时为减轻心脏负担，可以缩短吸气时间、增加呼吸频率来补偿。4.4.需要注意需要注意(压控时应监测呼气潮气量压控时应监测呼气潮气量VTeVTe）5.5.VTe VTe过低则压力过低，过高则压力过高。过低则压力过低，过高则压力过高。设置吸气压力设置吸气压力(Paw)(Paw)30一般一般设设置：置：15-20cmH2O(mbar)。设设置吸气置吸气311.一般设吸气时间：0.8-1.20.8-1.2秒秒。2.延长吸气时间有助于吸入O2的分布，但可能对循环功能带来一些不利的影响。3.3.以缺氧为主的病人，只要循环功能允许，可选择吸气时间以缺氧为主的病人，只要循环功能允许，可选择吸气时间适当较长的吸适当较长的吸/呼比；呼比；4.呼吸功能正常者，用1：1.5-2（防呼碱）；5.5.患阻塞性通气功能障碍，用患阻塞性通气功能障碍，用1 1：2-2.52-2.5；呼气长呼气长。6.6.患限制性通气功能障碍，用患限制性通气功能障碍，用1 1：1-1.51-1.5；吸气长吸气长。7.7.ARDSARDS甚至可用反比通气。甚至可用反比通气。设置吸气时间设置吸气时间(Ti)(Ti)或吸呼比或吸呼比(I:E)(I:E)31一般一般设设吸气吸气时间时间：0.8-1.2秒。秒。设设置吸气置吸气时间时间(Ti)32SIMVSIMV参数设定与参数设定与IPPVIPPV模式基本相同，但需注意：模式基本相同，但需注意：吸气时间设置：0.8-1.2 0.8-1.2 S.若必须维持设定的吸呼比1：2不变，则SIMV频率为20次和10次的吸气时间分别为1秒和2秒。若患者总呼吸频率均为20次，且每次呼吸都均匀分布，则后者指令通气的实际吸呼比为2：1。10次，6S，1：2，Ti 2S,实20次，3S,Te 1S,所2：1指令通气设定频率越慢，这种现象越突出。SIMV模式中吸呼比的问题模式中吸呼比的问题32SIMV参数参数设设定与定与IPPV模式基本相同，但需注意：模式基本相同，但需注意：SIMSIMV时需要设置Ti、Te或I:E ratio，而且只需要设置这三项中的任一项即可。而这三项里面其实最重要其实最重要的是吸气时间的是吸气时间。吸呼比的设置值设置值和实际监测值实际监测值根本就不是一回事，设置值就是为了得到一个合理的吸气时间，病人一旦有了自主呼吸触发，强制通气的吸气时间是不会变化的，但呼气相时间是一定会变化的，因此吸呼比的监测值吸呼比的监测值就会一直在变化就会一直在变化，不可能追求吸呼比值固定。不可能追求吸呼比值固定。SIMV模式中吸呼比的问题模式中吸呼比的问题SIMV时时需要需要设设置置Ti、Te或或I:E ratio，而且只需要，而且只需要频率频率=8=8I:E=1:1.5I:E=1:1.5周期周期=7.5s=7.5sTi=3sTi=3sTe=4.5sTe=4.5s再如再如f=4,f=4,Ti=6sTi=6sTry?Try?频频率率=8353536频率频率=8=8I:E=1:4I:E=1:4周期周期=7.5s=7.5sTi=1.5sTi=1.5sTe=6sTe=6s36频频率率=837气道高压报警没有了！气道高压报警没有了！37气道高气道高压报压报警没有了！警没有了！38回过头来看回过头来看-38回回过头过头来看来看-39 正常人在呼吸的过程中，声门会不自觉地制造阻力，大约占气道总阻力的25%，相当于34个cmH2O的压力。运动后喘粗气，就是气流在声门处受阻形成的。这个阻力并不是多余的，它可以增加气体在肺内的驻留时间，防止肺泡的陷闭，让气体交换更充分。气管插管病人气道开放，缺少了这个阻力。所以，设置PEEP即是在呼吸末不让压力降到零，肺泡也就不会完全关闭。设置设置PEEPPEEP39 正常人在呼吸的正常人在呼吸的过过程中，声程中，声门门会不自会不自觉觉地制造阻地制造阻40所有插管病人即应设3-4 mbar PEEP；当FiO260%而PaO2仍60mmHg，考虑加大PEEP；在ARDS中，设置较高的PEEP（8-12mbar）,可防止肺泡塌陷，改善气体交换；在COPD中，可冲抵PEEPi,减少气体在肺内的潴留；对于心衰患者，可减轻肺水肿，减轻心脏前负荷。需要注意需要注意:PEEPPEEP有加重心脏负担、减少回心血量及心排量、有加重心脏负担、减少回心血量及心排量、引起肺气压伤等可能。引起肺气压伤等可能。所以肺大泡、休克者谨慎使用。所以肺大泡、休克者谨慎使用。设置设置PEEPPEEP40所有插管病人即所有插管病人即应设应设3-4 mbar PEEP；设设置置PEE 增加增加FRCFRC：使已经萎陷的肺泡复张，FRC增加。减少了肺内分流，改善氧合。顺应性提高，改善呼吸力学。血管外肺水重分布血管外肺水重分布：使被肺水淹没的肺泡复张，但并不减少肺水含量。只是促进肺泡内液向肺间质移动。对通气对通气/血流比失调的影响血流比失调的影响：PEEP使已经膨张的肺泡更加膨张，局部顺应性下降，潮气量分布增加的趋势减少；另一方面，使局部萎陷不张的肺泡复张，局部顺应性增加，潮气量分布增加的趋势提高。PEEPPEEP对氧合状况和呼吸力学的影响对氧合状况和呼吸力学的影响 增加增加FRC：使已：使已经经萎陷的肺泡复萎陷的肺泡复张张，FRC增加。减少了肺内增加。减少了肺内 ARDS时，肺泡萎陷多发生在肺脏的重力依赖区，顺应性小，潮气量的分面也少，这部分的通气/血流比也最低。对ARDS患者的CT显示：随着PEEP的增加，重力依赖区的潮气量分布增加，吸入气在肺内的分布趋向于均一，通气/血流比的失调的情况也得了改善。PEEPPEEP对对ARDSARDS患者的作用患者的作用 ARDS时时，肺泡萎陷多，肺泡萎陷多发发生在肺生在肺脏脏的重力依的重力依赖赖区，区，顺应顺应性性 应用应用PEEPPEEP后，并非所有患者的氧合都会改善，后，并非所有患者的氧合都会改善，有的甚至恶化，后者多合并有的甚至恶化，后者多合并COCO的下降。的下降。PEEPPEEP导致的导致的胸内压增高是胸内压增高是COCO下降的主因。下降的主因。胸内压升高使外周和右心压力差减少，回心血量 减少，右心前负荷减少。胸内压升高压迫肺血管，使肺血管阻力增加，右 心后负荷增加。还取决于胸肺的顺应性。PEEPPEEP对循环系统的影响对循环系统的影响 应应用用PEEP后，并非所有患者的氧合都会改善，有的甚后，并非所有患者的氧合都会改善，有的甚44 所以，应用PEEP时注意患者血压，补充血容量，维持前负荷。心肌缺血的患者应当小心应用高PEEP。（牛津重症）如PEEP增加导致潮气量明显下降，则提示肺泡过度膨胀(同时注意气胸的可能）。高水平PEEP将减少静脉回流，增加颅内压，加重肝脏淤血。PEEPPEEP对循环系统的影响对循环系统的影响44 所以，所以，应应用用PEEP时时注意患者血注意患者血压压，补补充血容量，充血容量，维维45根据根据FiO2 FiO2 调整调整PEEPPEEP（牛津重症）（牛津重症）PEEPPEEP的设定的设定45根据根据FiO2 调调整整PEEP（牛津重症）（牛津重症）PEEP的的初用呼吸机治疗时，为迅速纠正低氧，可以应用较高浓度的FiO2(60%)，但时间应控制在30min1h，再将FiO2逐渐降低至60%的相对安全的水平；一般稳定在一般稳定在4050%4050%水平水平；当FiO260%而PaO2仍60mmHg，考虑加大PEEP或其它模式。需要注意需要注意:50%50%时需警惕氧中毒时需警惕氧中毒早期表现：高浓度氧刺激黏膜致干咳、胸痛、胸闷；后期表现：呼吸窘迫、呼吸衰竭（肺泡表面活性物质减少、毛细血管通透性增加、肺间质水肿，还可致氮气压下降，出现肺不张）。设置吸入氧浓度设置吸入氧浓度FiOFiO2 2初用呼吸机治初用呼吸机治疗时疗时，为为迅速迅速纠纠正低氧，可以正低氧，可以应应用用较较高高浓浓度的度的FiO2471.只有定容型通气模式定容型通气模式才需要和可以设置吸气流速。2.常用的吸气流速:成人为40100/min,平均约60/min。3.有些呼吸机通过选择流速波型(如方波、减速波或正弦波)来设置吸气流速。4.流速越高，吸气峰压越大、i越小。5.5.现多应用较高的吸气流速或减速波形以增加人机协调。现多应用较高的吸气流速或减速波形以增加人机协调。6.6.定压型通气时定压型通气时,压力一定，由于阻力和顺应性随时变化，所以流速也在变，不需设置。，不需设置。设置吸气流速设置吸气流速47只有定容型通气模式才需要和可以只有定容型通气模式才需要和可以设设置吸气流速。置吸气流速。设设置吸气流速置吸气流速48设置流速波形设置流速波形48设设置流速波形置流速波形491.触发灵敏度：压力触发灵敏度，设定为-2cmH2O。流量触发灵敏度，设在2-3L/min。2.设置呼气灵敏度 （Esens）:一般25%。COPD者可设 35%，ARDS者可设10%。3.设置报警系统：其它设定其它设定49触触发发灵敏度：其它灵敏度：其它设设定定50加温与湿化加温与湿化1.温度：3236度。湿化罐中只能加蒸馏水、灭菌注射用水（防止罐内形成沉淀和结晶）。湿化方法：湿化方法：2.方法一：罐中水温50-70摄氏度，标准管长1.25米，出口处气体温度30-35摄氏度，湿度98-99%。1.3.方法二：每1520分气道中注入生理盐水或蒸馏水2ml.4.方法三：生理盐水或蒸馏水持续滴入，3-5d/min.每天200-250ml.1.5.方法四：生理盐水或蒸馏水泵入，10ml/h。50加温与湿化温度：加温与湿化温度：3236度。湿化罐中只能加蒸度。湿化罐中只能加蒸馏馏水、水、灭灭51调节参数的方法参数的方法v PaO2过低低时：（1）提高吸氧浓度（2）增加PEEP值（如FiO2难以降到60%以下）（3）如通气不足可增加每分钟通气量、延长吸气时间、吸气末停留等。vPaO2过高高时：（1）降低吸氧浓度（至60%以下）。（2）再逐渐降低PEEP值。51调节调节参数的方法参数的方法 PaO2过过低低时时：调节参数的方法参数的方法v PaCO2过高高时：（1）增加呼吸频率。（2）增加潮气量：定容型可直接调节，定压型加 大预设压力。vPaCO2过低低时：（1）减慢呼吸频率。可同时延长呼气和吸气时间，但应以延长呼气时间为主。（2）减小潮气量：定容型可直接调节，定压型可 降低预设压力。调节调节参数的方法参数的方法 PaCO2过过高高时时：常见报警原因常见报警原因-气道压上限气道压上限病人因素病人因素 常常见报见报警原因警原因-气道气道压压上限病人因素上限病人因素 常见报警原因常见报警原因-气道压上限气道压上限呼吸机因素呼吸机因素 常常见报见报警原因警原因-气道气道压压上限呼吸机因素上限呼吸机因素 常见报警原因常见报警原因-气道压下限气道压下限 常常见报见报警原因警原因-气道气道压压下限下限 常见报警原因常见报警原因-通气量通气量 通气量下限通气量下限 通通气气量量上上限限 常常见报见报警原因警原因-通气量通气量 通气量下限通气量下限 通气量上限通气量上限常见报警原因常见报警原因-呼吸频率呼吸频率常常见报见报警原因警原因-呼吸呼吸频频率率 常见报警原因常见报警原因-其他其他 常常见报见报警原因警原因-其他其他撤机条件撤机条件v病因好转或已去除。v氧合指数PaO2/FiO2 200,PaO2 60 ,FiO2 40%.PEEP 7.25。vCOPD患者,PaO2 50 ,FiO2 7.30v血流动力学稳定。v神志清楚，有自主呼吸能力，咳嗽反射好。撤机条件病因好撤机条件病因好转转或已去除。或已去除。撤机方法撤机方法v撤机早上进行，夜间通气模式为SIMV+PSV.v采用PS（ASB）模式，压力设定7，FiO2 40%,试验时间2小时(自主呼吸自主呼吸试验SBT）。v记录5min,15min,30min,1h,2h五个时间点的RSBI(浅快呼吸浅快呼吸指数指数）浅快指数浅快指数=f/vt 105可能撤机成功 （实际：6080以下成功率更高）v浅快呼吸指数是 衡量患者呼吸肌力量和呼吸系统负荷间的关系指标,能较好的预测撤机后果。撤机方法撤机早上撤机方法撤机早上进进行，夜行，夜间间通气模式通气模式为为SIMV+PSV.谢谢谢谢聆听！聆听！