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第4节清热凉血药n n教学目的与要求：n n1、掌握清热凉血药的含义及性能特点。n n2、掌握重点药生地黄、玄参、牡丹皮、青蒿、地骨皮的性味、归经、功效、应用。n n3、掌握生地黄与玄参；牡丹皮与赤芍功用的异同点。n n4、熟悉赤芍、紫草、白薇、银柴胡的功效特点。含义：凡具有清热凉血作用，治疗营分、血分实热证的药物，称清热凉血药。特点：n n1、性味甘、苦、咸、寒，多归心肝经。（胃、肾）入血分，有清营凉血，养阴生津之功；用于热入营血和阴液不足之阴虚发热和热性病后期，热伤津之液热早凉等证。n n2、温热病，热邪未入营血者，不宜过早使用，性质滋腻，故湿热证、脾胃虚弱，大便溏泻者忌用。生地黄生地黄 药材鲜地黄 药材生地黄n n处方用名：n n生地、怀生地、酒生地、焦生地、生地炭。性能：甘、寒、苦、归心、肝、肾经。清热凉血，养阴生津。苦寒清热而泻火甘寒多汁而阴，以清降为功 归心肝入血分能清热泻火而凉血n n 入肾经能补真阴养血滋阴而燥，n n故有诸功。n n应用：应用：n n 热入营血，身热发斑热入营血，身热发斑n n1 1、用于温热病、用于温热病 热邪热邪n n 热病后期，低热不退热病后期，低热不退n n 内侵迫血外溢，伤阴所致，用生地清热凉血而养内侵迫血外溢，伤阴所致，用生地清热凉血而养阴。如清营汤（生地、犀角、丹参、玄参、连翘、阴。如清营汤（生地、犀角、丹参、玄参、连翘、麦冬、竹叶卷心、黄连、银花）水煎服。治身热麦冬、竹叶卷心、黄连、银花）水煎服。治身热发斑。或青蒿鳖甲汤（生地、青蒿、鳖甲、知母、发斑。或青蒿鳖甲汤（生地、青蒿、鳖甲、知母、花粉、丹皮、骨皮等）水煎服。治热病后期。低花粉、丹皮、骨皮等）水煎服。治热病后期。低热不退。热不退。n n 吐血衄血 n n2、用于血热妄行证 热入血n n 崩漏便血n n分迫血妄行所致，用生地清热凉血。如犀角地黄汤（犀角、生地、丹皮、赤芍）或四生丸（生地、侧柏、荷叶、艾叶）水煎服。n n3、用于热病伤津口渴多饮或消渴证 用生地生津养表止渴之功而治之。如鲜生地汁、黄连细粉冲服，治热病口渴或消渴证。或益胃汤（生地、麦冬、沙参、冰糖）治口渴心烦。亦可用玉液汤玉泉散等方。n n 头晕耳鸣4、用于阴虚阳亢证 骨蒸夜热 用生地清热滋n n 目眩心悸 n n补心肝肾之阴液，如生地、牡蛎、麦冬、知母、地骨皮等水煎服。n n此外：生地还用于月经赶前，肠燥便秘之证如增液汤（生地、玄参、麦冬）。n n验方：治高热痉挛：鲜生地100g，韭菜少许绞汁，温开水冲服。n n n n鲜生地寒凉多汁，苦重于甘，偏凉血鲜生地寒凉多汁，苦重于甘，偏凉血泻火，治热盛血溢。泻火，治热盛血溢。n n干生地干生地甘重于苦，长于滋阴降火甘重于苦，长于滋阴降火 ，治，治血虚有热，骨蒸劳热。血虚有热，骨蒸劳热。n n生地焦生地生地焦生地（砂仁、姜汁共炒）防止腻膈（砂仁、姜汁共炒）防止腻膈伤胃，生痰助湿。伤胃，生痰助湿。n n酒生地酒生地清上焦头目之热邪，治赤目咽清上焦头目之热邪，治赤目咽肿。肿。n n生地炭生地炭偏凉血止血，治各种出血证。偏凉血止血，治各种出血证。n n用量：用量：91530g 91530g，入汤剂。，入汤剂。n n使用注意：脾虚湿盛、腹满便溏者忌用。总之，生地甘寒质滋润，苦寒清热，能凉血滋阴，为常用的凉血养阴药，尤能清解心、肝、血之邪热，兼入肾经而滋补肾阴，故凡温热病邪入营血，热伤阴液及血热妄行之出血证均为主治。n n歌诀：n n 生地心肝肾经 主产河南怀庆n n 清热养阴生津 又治血热妄行 玄参玄参本经本经中品中品n n处方用名：黑玄参、浙玄参。处方用名：黑玄参、浙玄参。n n性能：性能：n n甘、苦、咸、寒，归肺、胃、肾经。甘、苦、咸、寒，归肺、胃、肾经。凉血养阴，清热解毒。凉血养阴，清热解毒。苦寒清降归肺胃经走气分以泻苦寒清降归肺胃经走气分以泻以凉润清降为用火解毒。以凉润清降为用火解毒。以解毒散结为功以解毒散结为功 甘寒清润入肾经滋肾阴而生甘寒清润入肾经滋肾阴而生 水制火。水制火。咸寒软坚则清热解毒而散结聚咸寒软坚则清热解毒而散结聚,故有诸功。以解毒滋阴散结为主要特点。故有诸功。以解毒滋阴散结为主要特点。n n应用：身热口干n n1、用于温热病热入营分之证斑疹隐隐 n n 神昏谵语n n 肠燥便秘n n用玄参清热凉血养阴生津之功而治之。如清营汤、化斑汤。治热入心包之神昏发斑。或增液汤（玄参、生地、麦冬）治肠燥便秘。n n 咽喉肿痛2、用于热毒聚结证 瘰疬痰核 用玄参清热n n 痈肿疮毒n n解毒以散结聚，如玄参解毒汤（玄参、栀子、黄芩、桔梗、甘草、荆芥、生地、葛根）。玄麦甘桔汤治咽肿。消瘰丸（玄参、牡蛎、大贝、夏枯草）治瘰疬痰核。玄参化毒汤（玄参、二花、连翘、大贝）治疮痈。大玄参汤治肺痈（玄参、桔梗、二花、贝母、百合、白及）水煎服，一日一剂。n n此外：治脱骨疽（血栓闭塞性脉管炎）如四妙永安汤（玄参、二花、当归、甘草）水煎服。n n用量用法：91530g，大量60120g水汤剂。n n 生地与玄参均为甘寒之品，均可清热凉血养阴生津，但二者又有区别:n n 玄参解毒降火力强，功善n n 宣毒散结主疮痈咽肿，清热凉血 瘰疬、痰核等。养阴生津生地滋阴生津效果好，又能n n 止血，主血热妄行之吐n n 血、衄血、崩漏、便血n n 等。n n均主温热病热入营血之身热口干，斑疹隐隐，神昏肠燥，消渴多饮诸证。牡丹皮牡丹皮本经本经上品上品 牡丹皮牡丹皮n n处方用名：丹皮、粉丹皮、刮丹皮、凤丹皮、丹皮炭。n n性能：n n苦、辛、香、微寒、归心、肝、肾经。n n 清热凉血，活血散瘀。特点：以清散为功。虽寒而不凝瘀，虽辛而不过散，辛而能走，寒而 能守，走守相济以治血分瘀热等证。n n应用：应用：吐血衄血吐血衄血n n1 1、用于血热妄行证、用于血热妄行证 用牡丹皮以清用牡丹皮以清n n 热病发斑热病发斑n n热凉血热凉血,如犀角地黄汤（犀角、生地、丹皮、赤芍）如犀角地黄汤（犀角、生地、丹皮、赤芍）水煎服。水煎服。n n 阴虚内热阴虚内热n n2 2、用于阴虚证、用于阴虚证 骨蒸潮热用牡丹皮以清退虚热骨蒸潮热用牡丹皮以清退虚热,n n 夜热早凉夜热早凉n n 如青蒿鳖甲汤（丹皮、生地、青蒿、骨皮等）如青蒿鳖甲汤（丹皮、生地、青蒿、骨皮等）n n 经闭痛经经闭痛经n n 3 3、用于血瘀证、用于血瘀证 血瘀腹痛血瘀腹痛 用丹皮清热活血用丹皮清热活血n n 跌打损伤跌打损伤n n之功而治之。如桂枝茯苓丸（丹皮、桂枝、茯苓、之功而治之。如桂枝茯苓丸（丹皮、桂枝、茯苓、桃仁）或丹皮、桃仁、红花、刘寄奴、丹参等水桃仁）或丹皮、桃仁、红花、刘寄奴、丹参等水煎服治经闭痛经。或丹皮、红花等同用治伤痛。煎服治经闭痛经。或丹皮、红花等同用治伤痛。n n4 4、用于肠痈及疮毒、用于肠痈及疮毒 用丹皮祛瘀清热用丹皮祛瘀清热,如大黄如大黄牡丹汤（丹皮、大黄、桃仁、冬瓜仁、芒硝）治牡丹汤（丹皮、大黄、桃仁、冬瓜仁、芒硝）治肠痈，或丹皮、二花、连翘、公英、地丁等治疮肠痈，或丹皮、二花、连翘、公英、地丁等治疮痈。痈。n n此外：还用于经前发热五心烦热等。此外：还用于经前发热五心烦热等。生用清热凉血，n n丹皮 酒炒活血，炒炭止血。n n用量用法：612克入汤剂。n n注意：月经过多、孕妇慎用。总之：丹皮既然能入血清热化瘀，又善清透阴分伏火，故热入营血之吐衄、斑疹或阴虚内热、低烧不退及血瘀证均可使用。n n 赤芍赤芍本经本经中品中品 赤芍赤芍n n性能：苦，微寒，归肝经，n n清热凉血，祛瘀止痛，功同丹皮，导瘀力较强，以清、散、泻为主要功用。n n应用：n n1、血热妄行证如犀角地黄汤。n n2、血瘀证清热导瘀，如少腹逐瘀汤。n n3、疮痈及目赤肿痛如赤芍、二花、连翘等。n n 丹皮偏于清热，既清血分丹皮偏于清热，既清血分n n 之实热，又退血分之之实热，又退血分之n n 虚热，主阴虚发热虚热，主阴虚发热,n n 夜热早凉，退无汗之夜热早凉，退无汗之清热凉血清热凉血 骨蒸。骨蒸。n n 活血活血 赤芍长于活血止痛，既能活血赤芍长于活血止痛，既能活血 祛瘀，又能导瘀下行。祛瘀，又能导瘀下行。n n 疮痈瘀血诸痛，目赤肿痛。疮痈瘀血诸痛，目赤肿痛。n n n n均主血热证，血瘀诸证。均主血热证，血瘀诸证。水牛角水牛角性能性能:苦、寒，归心、肝经。清热凉血,解毒定惊。主治温热病热入营血诸证及疮痈肿毒等。n n 紫草紫草n n凉血活血，解毒透疹，治热盛血热，疹出不畅色紫等。n n外用治疮痈、湿疹，烧伤等如生肌玉红膏。n n思考题：n n2、生地、玄参的性能应用各有哪些，试述其功用异同点。n n3、丹皮、赤芍各主什么病症？有何异同？第5节清退虚热药n n 特点：n n1、性味苦、甘、寒（较轻）归肝、肾经，以清除虚热为主。n n 2、适应于温热病后期，热伤津液的口燥、咽干、夜热早凉或慢性消耗性疾病 长期出现的午后潮热，手足心热，面色潮红，盗汗和骨蒸劳热证。青蒿青蒿本经本经n n性能：n n苦、辛、香、寒，归肝、胆经.清退虚热，截疟,解暑。苦寒归肝经以清血分之热。以清散为功.辛寒入胆经以清散少阳之热。n n 气香清散又能清解暑热之邪n n故有清退虚热、截疟、解暑之功。n n应用：应用：n n 阴虚发热阴虚发热n n1 1、用于虚热证骨蒸潮热、用于虚热证骨蒸潮热 素体火旺水不制火素体火旺水不制火n n 手足心热手足心热n n 夜热早凉热性病后期热邪伤阴夜热早凉热性病后期热邪伤阴n n用青蒿以清退虚热，如秦艽鳖甲汤（青蒿、秦艽、用青蒿以清退虚热，如秦艽鳖甲汤（青蒿、秦艽、鳖甲、地骨皮、知母、柴胡、乌梅、当归）治阴鳖甲、地骨皮、知母、柴胡、乌梅、当归）治阴虚发热，五心烦热脉细数。或青蒿鳖甲汤（青蒿、虚发热，五心烦热脉细数。或青蒿鳖甲汤（青蒿、知母、生地、丹皮等）治热病后期发热。知母、生地、丹皮等）治热病后期发热。n n亦可用青蒿60g、猪胆汁一枚、杏仁10g、水煎空腹温服治骨蒸。或青蒿500g，熬膏，人参、麦冬各30g，研细为丸，治虚劳盗汗等。n n2、用于疟疾寒热邪入少阳，往来寒热用青蒿入阳以截之，青蒿500g，掺水捣汁，内服（发前3小时服）或蒿芩清胆汤（青蒿、黄芩、半夏等）n n单方：5月初五天未明时采青蒿阴干200g，桂心30g为末。末发煎，黄酒冲服，每次9g n n3、外感暑热，发热头痛、脉数暑热犯表所致，用青蒿清散解暑之功而治之。如青蒿、二花、连翘、荷叶等水煎服。n n单方：n n1、治衄血：青蒿30g，捣汁内服，药渣塞鼻极验。n n2、治蜂螫伤，青蒿嚼碎，外敷即安。n n总之：青蒿以清散为用，为除蒸截疟之必品。n n 用量：101520g入汤剂。地骨皮地骨皮本经本经上品上品n n性能：n n甘、寒、归肺、肝、肾经。凉血除蒸，清泻肺热。n n 归肺经能上清肺热而滋水之上源n n清降之中 入肾经能下滋肾水以壮水之下源兼有补性 邪热祛真阴复骨蒸自退，肺火除n n 热不灼津则喘咳自平。n n 入肝经走血分又有凉血止血之功n n为除蒸退虚热的要药。故有诸功。n n应用：n n1、骨蒸潮热盗汗n n 阴虚火旺，阴津被伤，n n 2、肺热咳嗽喘息n n火邪型金水不制火所致，取本品清热养阴以上清肺金，下滋肾水，阴生火去。咳喘骨蒸自愈。如地骨皮汤（骨皮、鳖甲、知母、银胡、秦艽、贝母、当归）水煎服治骨蒸。或泻白散（骨皮、桑皮、粳米、甘草）治咳喘。n n2 2、用于血热妄行之吐血、衄血用本品以清热、用于血热妄行之吐血、衄血用本品以清热凉血如地骨皮、侧柏叶、白茅根、大小蓟等，水凉血如地骨皮、侧柏叶、白茅根、大小蓟等，水煎服。煎服。n n此外，用于消渴证，崩漏等证。此外，用于消渴证，崩漏等证。用量：用量：101015g15g、入汤剂。、入汤剂。n n 地骨皮偏于滋阴抑阳，清气分热，地骨皮偏于滋阴抑阳，清气分热，n n 退有汗之骨蒸。退有汗之骨蒸。又可清泄肺热。n n清退虚热清退虚热 牡丹皮长于凉血祛瘀，清血分热，牡丹皮长于凉血祛瘀，清血分热，退无汗之骨蒸。退无汗之骨蒸。又可活血化瘀。n n均主劳热、盗汗、吐血、衄血等证。均主劳热、盗汗、吐血、衄血等证。白薇-长于利水通淋，解毒凉血，主热入营分低热不退及一切 骨蒸潮热和热淋疮毒，蛇咬清退虚热 伤等。n n 银柴胡-长于清疳热治一切骨蒸潮n n 热及小儿疳疾。黄连-偏清湿热及疳热善治湿热n n 泻痢、疮痈及小儿疳疾。n n均主虚热证。白薇白薇 银柴胡银柴胡 胡黄连胡黄连n n思考题：n n1、试述青蒿、地骨皮的性能及应用。比较 地骨皮与牡丹皮的功用异同点。n n2、掌握白薇、银柴胡、胡黄连的功用特点。
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