气管切开的护理ppt课件

气管切开的护理教学查房 RICU 王苑 万娜 张旭燃 气管切开的护理教学查房 R1主要内容n气管切开相关理论知识气管切开相关理论知识n气管切开的护理气管切开的护理n气管切开的家庭护理气管切开的家庭护理n病例讨论病例讨论主要内容气管切开相关理论知识 定义 气管切开术(tracheotomy)是为保证呼吸道通畅，将病人颈部正中气管上段前壁气管环切开，并插入合适的气管套管，以开放呼吸道，改善呼吸的手术。定义 气管切开术(tracheotomy)适应症n上气道梗阻n下呼吸道分泌物潴留n预防性气管切开n取气管异物n脱机困难n颈部外伤适应症上气道梗阻 气管切开的种类n开放性(传统)气管切开术 OTn经皮扩张气管切开术 PDT 气管切开的种类 术前准备（一）用物准备n气管切开包、消毒用物、气切套管、无菌手套、无菌手术衣、无菌纱布、油纱布、注射器、生理盐水500ml两瓶 经皮扩张气管切开套装n药品：局麻用药、镇静药物、抢救药物n其他物品：纤维支气管镜 负压吸引装置 简易呼吸器 无影灯 术前准备（一）用物准备术前准备（二）n给予患者充分解释n术前停止鼻饲营养n体位：仰卧、肩枕、头后伸仰卧、肩枕、头后伸n适当约束n提高氧浓度n保持静脉通畅 n充分吸引气道及口鼻腔分 泌物术前准备（二）给予患者充分解释开放性气管切开术手术过程开放性气管切开术手术过程经皮扩张气管切开手术过程经皮扩张气管切开手术过程PDT组和OT组的并发症发生率和与操作相关的死亡率PDT组和OT组的并发症发生率和与操作相关的死亡率经皮气切和开放性气切比较经皮气切和开放性气切比较气管切开术中配合n严密监测生命体征、病情变化n术中给药n及时吸痰n气囊充气n固定气管套管气管切开术中配合严密监测生命体征、病情变化气切的并发症n出血n伤口感染n皮下气肿n气胸n纵膈气肿 n内套管堵塞n气管食管瘘气切的并发症出血气道切开的护理n一般护理n专科护理n并发症的护理 气道切开的护理一般护理气管切开术后一般护理n环境要求n体位n心理护理n口腔护理n皮肤护理n肢体功能锻炼气管切开术后一般护理环境要求气管切开术后一般护理注意！n在气切后1-2天内应准备气管切开包在病床旁，以备紧急时使用。气管切开术后一般护理注意！专科护理n伤口护理n有效吸痰n人工气道的湿化n气囊管理n拔管护理专科护理伤口护理伤口护理n套管固定n伤口的观察n伤口换药n无菌敷料的更换频率伤口护理套管固定如何进行及时有效的吸痰？气管切开的护理ppt课件吸痰时机的判断n患者咳痰无力n血气恶化，经皮血氧饱和度下降n人工气道内有可见分泌物n听诊可闻及痰鸣音n怀疑有上气道或胃内容物的误吸n呼吸机出现峰压报警或潮气量下降n流速或压力波形发生改变吸痰时机的判断患者咳痰无力正确掌握吸痰操作n吸痰前向患者解释吸痰的注意事项n检查吸痰装置是否完好n吸痰前后给予两分钟纯氧n吸痰时手法要轻柔n吸痰时间15秒n严格执行无菌技术操作n将吸痰管送入气切套管深部拔出时再给负压正确掌握吸痰操作吸痰前向患者解释吸痰的注意事项湿化目标：最佳湿度和温度湿化目标：最佳湿度和温度n气体温度达到37C37Cn相对湿度100%100%中华医学会重症医学分会中华医学会重症医学分会.机械通气临床应用指南机械通气临床应用指南(2006).中国危重病急救医学中国危重病急救医学,2007,19(2):65-72.湿化目标：最佳湿度和温度气体温度达到37C中华医学会重症医常用湿化方法与装置n主动加热湿化器n人工鼻（HME）常用湿化方法与装置主动加热湿化器应用主动加热湿化器的注意事项n定时检查湿化罐内湿化液量，及时添加蒸馏水n及时倾倒积水n正确连接各温度探头应用主动加热湿化器的注意事项定时检查湿化罐内湿化液量，及时添人工鼻（HME）n安装在气管套管与呼吸机管路连接处n原理：吸附呼出气中部分热量和水分，用于吸入气的温湿化n禁忌症：脱水患者、体温过低、痰液粘稠、分泌物多、潮气量小的患者不宜使用人工鼻（HME）安装在气管套管与呼吸机管路连接处气道内滴注n不推荐常规使用气道内滴注进行气道湿化p湿化效果差p造成气道壁上细菌移位，增加VAPVAP的发生率p引起患者呛咳、SpO2SpO2下降、BPBP升高等n如气道分泌物粘稠，可在吸痰前滴注，以利于痰液吸引气道内滴注不推荐常规使用气道内滴注进行气道湿化气囊管理n连接呼吸机患者p气囊充气量合适，保持气囊压力25-30cmH2O p定时检查气囊压力p定时清除气囊上滞留物n未接呼吸机患者，吞咽功能好 的可放气囊气囊管理连接呼吸机患者拔管护理n做好患者解释工作n提高吸入氧浓度n清除口鼻腔分泌物n拔管n拔管后伤口处理n拔管后观察拔管护理做好患者解释工作 并发症的护理气管切开的护理ppt课件 出 血n原因n处理p少量出血的处理：油纱条填塞、及时更换气切处敷料p出血量较多的处理：静脉给药、局部用药 出 血原因 皮下气肿n原因n处理p每班检查有无皮下气肿的发生p发现皮下气肿，及时报告p标记皮下气肿部位，每日严格交接班p轻度气肿可不予特殊处理，可自行吸收p严重气肿可行针头排气 皮下气肿原因 伤口感染n原因n处理p室内环境的消毒p操作前后洗手，严格无菌操作p保持气切伤口清洁，及时换药p必要时留取伤口周围分泌物行细菌培养p遵医嘱给予抗生素 伤口感染原因套管堵塞n原因n处理p注意观察病人呼吸情况，发现异常及时处理p及时吸痰，保持气道通畅p做好人工气道湿化p翻身、吸痰等操作时注意动作轻柔，防止导管脱出，造成阻塞套管堵塞原因气管切开患者的家庭护理n出院前准备n环境准备n用物准备n一般护理n专科护理气管切开患者的家庭护理出院前准备气管切开患者的家庭护理环境准备n有窗户的单人房间n尽量将室内温度维持在22-24，湿度维持在60%-70%气管切开患者的家庭护理环境准备有窗户的单人房间气管切开患者的家庭护理用物准备n家庭制氧机n加温加湿器n吸痰器n血压表n血氧饱和度监测仪气管切开患者的家庭护理用物准备家庭制氧机气管切开患者的家庭护理一般护理n每天开窗通风，保持室内空气清新，温湿度适宜n进食水的护理n皮肤护理n保证良好的睡眠，保持心情舒畅n避免受凉、感冒，尽量不去人多的地方气管切开患者的家庭护理一般护理每天开窗通风，保持室内空气气管切开患者的家庭护理专科护理n气切伤口的日常护理n气管切开套管的消毒方法n家庭吸痰的护理n自我识别需要就医的病情变化气管切开患者的家庭护理专科护理气切伤口的日常护理气切伤口的日常护理n每天进行伤口消毒，更换气切伤口敷料n及时发现伤口感染的表现n检查气切套管固定带的松紧度气切伤口的日常护理每天进行伤口消毒，更换气切伤口敷料气管切开套管的消毒方法n金属套管 应用煮沸法消毒n一次性套管 4-8周更换气管切开套管的消毒方法金属套管家庭吸痰的护理n必要时吸痰n吸痰时严格无菌操作n吸痰 后用物处理n加强气道湿化n翻身、拍背促进痰液咳出家庭吸痰的护理必要时吸痰自我识别需要就医的病情变化n呼吸困难n伤口出血或痰中带血n伤口变化自我识别需要就医的病情变化呼吸困难病例小讨论 患者男性，83岁，因“心肺复苏术后”入院。给予机械通气、生命支持治疗。患者处于昏迷状态，自主咳痰能力差，痰液粘稠不易吸出，听诊肺部出现干罗音。某日晨起患者突然出现咳嗽加剧，紫绀及血氧饱和度下降，呼吸机持续高压报警。n患者出现病情变化最可能的原因是什么？患者出现病情变化最可能的原因是什么？病例小讨论 患者男性，83岁，因“心肺复苏术后”入院。病例小讨论 患者男性，83岁，因“心肺复苏后”入院。给予机械通气、生命支持治疗。患者处于昏迷状态，自主咳痰能力差，痰液粘稠不易吸出，听诊肺部出现干罗音。某日晨起患者突然出现咳嗽加剧，紫绀及血氧饱和度下降，呼吸机持续高压报警。n患者出现病情变化最可能的原因是什么？患者出现病情变化最可能的原因是什么？病例小讨论 患者男性，83岁，因“心肺复苏后”入院。给病例小讨论 患者男性，83岁，因“心肺复苏后”入院。给予机械通气、生命支持治疗。患者处于昏迷状态，自主咳痰能力差，痰液粘稠不易吸出，听诊肺部出现干罗音。某日晨起患者突然出现咳嗽加剧，紫绀及血氧饱和度下降，呼吸机持续高压报警。n患者出现病情变化最可能的原因是什么？患者出现病情变化最可能的原因是什么？病例小讨论 患者男性，83岁，因“心肺复苏后”入院。给病例小讨论 患者男性，83岁，因“心肺复苏后”入院。给予机械通气、生命支持治疗。患者处于昏迷状态，自主咳痰能力差，痰液粘稠不易吸出，听诊肺部出现干罗音，某日晨起患者突然出现咳嗽加剧紫绀及血氧饱和度下降，呼吸机持续高压报警。n患者出现病情变化最可能的原因是什么？患者出现病情变化最可能的原因是什么？病例小讨论 患者男性，83岁，因“心肺复苏后”入院。给病例小讨论气道湿化不足的危害n气道分泌物粘稠n感染的难以控制n引起或加重缺氧病例小讨论气道湿化不足的危害气道分泌物粘稠病例小讨论 患者女性，78岁，体重76kg。因“咳嗽、咳痰20余年，加重伴呼吸困难3天”入院。明确诊断为“慢性阻塞性肺疾病急性加重”。给予气管插管机械通气、抗感染等治疗。经治疗后病情好转但脱机困难，给予气管切开，由于患者肥胖给予选择可调节气切套管。气切期间病情平稳，某日给予患者吸痰后数分钟突然出现呼吸困难，紫绀明显，经皮血氧饱和度下降至71%-75%，气切周围出现皮下气肿，呼吸机持续高压报警。n患者发生病情变化的最有可能的原因是什么？患者发生病情变化的最有可能的原因是什么？病例小讨论 患者女性，78岁，体重76kg。因“咳嗽、病例小讨论 患者女性，78岁，体重76kg。因“咳嗽、咳痰20余年，加重伴呼吸困难3天”入院。明确诊断为“慢性阻塞性肺疾病急性加重”。给予气管插管机械通气、抗感染等治疗。经治疗后病情好转但脱机困难，给予气管切开，由于患者肥胖给予选择可调节气切套管。气切期间病情平稳，某日给予患者吸痰后数分钟突然出现呼吸困难，紫绀明显，经皮血氧饱和度下降至71%-75%，气切周围出现皮下气肿，呼吸机持续高压报警。n患者病情变的化的最有可能的原因是什么？患者病情变的化的最有可能的原因是什么？病例小讨论 患者女性，78岁，体重76kg。因“咳嗽、病例小讨论 患者女性，78岁，体重76kg。因“咳嗽、咳痰20余年，加重伴呼吸困难3天”入院。明确诊断为“慢性阻塞性肺疾病急性加重”。给予气管插管机械通气、抗感染等治疗。经治疗后病情好转但脱机困难，给予气管切开，由于患者肥胖给予选择可调节气切套管。气切期间病情平稳，某日给予患者吸痰后数分钟突然出现呼吸困难，紫绀明显，经皮血氧饱和度下降至71%-75%，气切周围出现皮下气肿，呼吸机持续高压报警。n患者病情变化的最有可能的原因是什么？患者病情变化的最有可能的原因是什么？病例小讨论 患者女性，78岁，体重76kg。因“咳嗽、病例小讨论 患者女性，78岁，体重76kg。因“咳嗽、咳痰20余年，加重伴呼吸困难3天”入院。明确诊断为“慢性阻塞性肺疾病急性加重”。给予气管插管机械通气、抗感染等治疗。经治疗后病情好转但脱机困难，给予气管切开，由于患者肥胖给予选择可调节气切套管。气切期间病情平稳，某日给予患者吸痰数分钟后突然出现呼吸困难，紫绀明显，经皮血氧饱和度下降至71-75%，气切周围出现皮下气肿，呼吸机持续高压报警。n患者病情变的化最有可能的原因是什么？患者病情变的化最有可能的原因是什么？病例小讨论 患者女性，78岁，体重76kg。因“咳嗽、病例小讨论 患者女性，78岁，体重76kg。因“咳嗽、咳痰20余年，加重伴呼吸困难3天”入院。明确诊断为“慢性阻塞性肺疾病急性加重”。给予气管插管机械通气、抗感染等治疗。经治疗后病情好转但脱机困难，给予气管切开，由于患者肥胖给予选择可调节气切套管。气切期间病情平稳，某日给予患者吸痰后数分钟突然出现呼吸困难，紫绀明显，经皮血氧饱和度下降至71%-75%，气切周围出现皮下气肿，呼吸机持续高压报警。n患者病情变的化最有可能的原因是什么？患者病情变的化最有可能的原因是什么？病例小讨论 患者女性，78岁，体重76kg。因“咳嗽、气切套管护理的注意事项n检查固定带松紧度n吸痰时动作轻柔n协助患者翻身时避免过度牵拉呼吸机管路n应用可调节套管时，每班测量导管外露长度，检查套管螺口是否紧实气切套管护理的注意事项检查固定带松紧度气道切开的护理n一般护理n专科护理n并发症的观察与护理 气道切开的护理一般护理气管切开患者进食水的护理n多饮水稀释痰液，防止痰液结痂，保持呼吸道通畅n进食前吸痰，避免进食中吸痰造成呛咳n进食时最好采取坐位或半坐位n加强营养,增强免疫力n加强口腔卫生，饭后及时漱口，必要时用口泰做口腔护理，每天两次气管切开患者进食水的护理多饮水稀释痰液，防止痰液结痂，保持呼气管切开的护理ppt课件