下肢CTV检查课件

下肢CTV检查 放射科 1.下肢CTV检查 放基本概念o下肢深静脉造影(CTV)是指静脉内注入对比剂后,在靶血管内对比剂浓度达到最高峰的时间内进行螺旋CT容积扫描,图像重组后形成数字化的靶血管立体影像。o主要有直接法和间接法2 种,目前我科当动静脉同时做的时候采用间接法，只做静脉时采用直接法。o对于下肢静脉性疾病而言,MSCT 可选用多平面重组(MPR)、曲面重组(CPR)、容积再现（VP）、最大密度投影（MIP）等图像后处理技术。2.基本概念下肢深静脉造影(CTV)是指静脉内注入对比剂后,下肢静脉解剖胫前静脉胫前静脉胫后静脉胫后静脉腘静脉腘静脉股静脉股静脉髂外静脉髂外静脉髂内静脉髂内静脉髂总静脉髂总静脉下腔静脉下腔静脉1、下肢深静脉组、下肢深静脉组3.下肢静脉解剖胫前静脉胫后静脉腘静脉股静脉髂外静脉髂内静脉髂总下肢静脉解剖 大隐静脉：足背静脉弓内侧大隐静脉：足背静脉弓内侧 内踝的前方内踝的前方 小腿和大腿的内侧内侧 穿隐静脉裂孔穿隐静脉裂孔 股静脉股静脉 小隐静脉：小隐静脉：足背静脉弓外侧外踝后外踝后外踝后方外踝后方 小腿的后方小腿的后方 腘窝腘窝 腘静脉腘静脉 2、下肢浅静脉组、下肢浅静脉组4.下肢静脉解剖 2、下肢浅静脉组4.下肢静脉系统解剖图5.下肢静脉系统解剖图5.深静脉血栓定义：下肢深静脉血管内血液凝结或某些有形成份形成固体质块的过程，与肺动脉栓塞属于同一病理过程的不同病变，称为静脉血栓栓塞征（Venous thromboembolism，VTE）6.深静脉血栓6.深静脉血栓形成的高危因素o血流缓慢 长期卧床、制动、久坐o高凝状态 先天性高凝状态、后天性高凝状态o血管损伤 医源性损伤、非医源性损伤、感染性损伤7.深静脉血栓形成的高危因素7.下肢深静脉血栓分类o按部位划分 小腿深静脉血栓、髂-股深静脉血栓。以后者为多见。o按病程划分 急性深静脉血栓、慢性深静脉血栓。急性深静脉血栓表现为中心性充盈缺损、慢性深静脉血栓表现为偏心性充盈缺损。8.下肢深静脉血栓分类8.下肢深静脉血栓检查的临床意义o血栓排查 为最主要的临床要务o术前评估 下肢静脉曲张术前评价深浅静脉组的沟通情况o狭窄判断 腔内阻塞及腔外压迫o出血部位查找 医源性损伤及非医源性损伤造成出血9.下肢深静脉血栓检查的临床意义血栓排查 为最主要的临床要务9下肢CTV检查影响因素o生理因素 年龄、体重、心输出量o病理因素 肺栓塞、心功能不全、淋巴水肿、下肢肿胀o对比剂方案 浓度、有效碘用量、注射速率、注射时间o扫描方案 准直宽度、螺距、球管转速、扫描时间、扫描方向o设备因素 10.下肢CTV检查影响因素10.CTV（CT Venography）直接法：经足背静脉直接注直接法：经足背静脉直接注入入经足背静脉直接注经足背静脉直接注 造影剂浓度：40ml造影剂（370mg/ml）+240ml生理盐水（1：6）单侧扫描单侧扫描 造影剂量：150ml 注射速率：2ml/s 延时时间：70s(总量/速率-5）扫描方向：远心端至近心端11.CTV（CT Venography）直接法：经足背静脉直接注 双侧扫描：双侧扫描：造影剂量：280ml 注射速率：4ml/s 延时时间：45s-55s 另一种延时时间另一种延时时间-自动智能追踪法自动智能追踪法：监测部位：髂静脉汇入下腔处 阈值设定：100HU 扫描方向：近心端远心端/12.双侧扫描：/12.优点：VR效果好。不足：1）在流经髂总静脉等大血管时常常出现造影剂边流现象，下腔静脉造影剂及血液混合不均，显示效果差，严重时有可能误认为是血栓 2）下肢肿胀明显时，血管不好扎。注意事项：用止血带扎紧踝部以促进药物向深静脉回流。13.优点：VR效果好。13.间接法：经肘静脉注入间接法：经肘静脉注入间接法：经肘静脉注入间接法：经肘静脉注入 造影剂总量：95ml,流速：4ml/S，延迟时间120-180S（由于病人可能因为体重等因素，及其时间把握不准，我们科室一般采用150200ml/s，同时双下肢动静脉同扫。）优势优势：不仅可以动静脉同扫，而且完成CTPA与CTV一站式联合扫描，对比剂混合均匀，没有血流伪影，有利于观察髂总静脉和股深静脉血栓。缺点：缺点：血药浓度较低，在肢体肿胀明显时可能会更明显。延迟时间有时不好掌握后处理：后处理：以MIP图及曲面重建图像为主。14.间接法：经肘静脉注入 造影剂总量：95ml,流速：4m患者男 78岁左股骨粗隆下骨折双下肢CTV，了解双髂静脉情况检查方法：直接法造影剂用量：40ml造影剂（370mg/ml）+200ml生理盐水（1：5）扫描方向：近心端至远心端15.患者男 78岁左股骨粗隆下骨折双下肢CTV，了解双髂下腔静脉显示16.下腔静脉显示16.髂总静脉显示17.髂总静脉显示17.髂外静脉显示18.髂外静脉显示18.股静脉显示19.股静脉显示19.腘静脉显示 20.腘静脉显示 20.21.21.22.22.23.23.24.24.患者男 61岁双下肢深静脉血栓双下肢静脉CTV注意观察髂静脉狭窄情况检查方法：直接法(智能追踪法50S)+延迟扫描(100S)造影剂用量：40ml造影剂（370mg/ml）+240ml生理盐水（1：6）扫描方向：近心端至远心端25.患者男 61岁25.下腔静脉显示26.下腔静脉显示26.髂总静脉显示27.髂总静脉显示27.髂外静脉显示28.髂外静脉显示28.股静脉显示29.股静脉显示29.30.30.小结o间接法：利于显示髂总静脉和股深静脉血栓 o直接法：利于显示股腘静脉血栓o但直接法在大静脉内常出现造影剂边流现象，而易于发生大静脉和其分叉部的假阳性血栓或癌栓的误诊。31.小结间接法：利于显示髂总静脉和股深静脉血栓 31.经验总结o了解股静脉以下段，采用直接法可以诊断o了解股静脉以上段，间接法更有利于诊断o了解下肢静脉情况，直接法+延迟扫描（？）32.经验总结了解股静脉以下段，采用直接法可以诊断32.谢谢谢谢33.谢谢33.