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儿童生长发育儿童生长发育1 1-儿童生长发育1-生长发育规律及影响因素生长发育规律及影响因素生长发育规律及影响因素生长发育规律及影响因素 1 1儿童体格生长发育及评价儿童体格生长发育及评价儿童体格生长发育及评价儿童体格生长发育及评价 2 2 与体格生长有关的各系统发育与体格生长有关的各系统发育与体格生长有关的各系统发育与体格生长有关的各系统发育 3 3目 录儿童神经心理发育及评价儿童神经心理发育及评价儿童神经心理发育及评价儿童神经心理发育及评价 4 4生长发育偏离生长发育偏离生长发育偏离生长发育偏离 5 52 2-生长发育规律及影响因素 1儿童体格生长发育及评价 2 与体格 识记识记 陈述儿童生长发育的规律。陈述儿童生长发育的规律。列出儿童体格发育常用指标。列出儿童体格发育常用指标。理解理解 举例说明影响儿童生长发育的因素。举例说明影响儿童生长发育的因素。阐明体重、身高、头围、胸围、上臂围等体格生长各项指标的正阐明体重、身高、头围、胸围、上臂围等体格生长各项指标的正常值、计算方法、测量方法及意义。常值、计算方法、测量方法及意义。学习目标3 3-识记学习目标3-理解理解 阐明头颅骨、脊柱、长骨、牙齿等生长发育的各项指标的阐明头颅骨、脊柱、长骨、牙齿等生长发育的各项指标的正常值、计算方法、测量方法及意义。正常值、计算方法、测量方法及意义。结合儿童神经系统形态及功能发育，阐述各年龄儿童感知、结合儿童神经系统形态及功能发育，阐述各年龄儿童感知、运动、语言和心理活动的发展。运动、语言和心理活动的发展。运用运用 选择合适的正常儿童体格生长标准参照值作为比较，正确选择合适的正常儿童体格生长标准参照值作为比较，正确评价儿童生长发育状况评价儿童生长发育状况。学习目标4 4-理解学习目标4-生长发育发育一般指儿童各器官、系统的长大和形态变化一般指儿童各器官、系统的长大和形态变化一般指儿童各器官、系统的长大和形态变化一般指儿童各器官、系统的长大和形态变化是指细胞、组织、器官的分化完善和功能上的是指细胞、组织、器官的分化完善和功能上的是指细胞、组织、器官的分化完善和功能上的是指细胞、组织、器官的分化完善和功能上的成熟成熟成熟成熟质质的改变的改变的改变的改变量量的增长的增长的增长的增长5 5-生长发育一般指儿童各器官、系统的长大和形态变化是指细胞、组-生长与发育的连续性和阶段性-各系统器官发育的不平衡性-生长发育的顺序性 由上到下、由近到远、由粗到细由上到下、由近到远、由粗到细 由低级到高级、由简单到复杂由低级到高级、由简单到复杂-生长发育的个体差异一、生长发育规律及影响因素一、生长发育规律及影响因素 生长发育规律 6 6-生长与发育的连续性和阶段性一、生长发育规律及影响因素 生一、生长发育规律及影响因素一、生长发育规律及影响因素一、生长发育规律及影响因素一、生长发育规律及影响因素 生长发育规律 生长发育的连续性、阶段性生长发育的连续性、阶段性生长发育的连续性、阶段性生长发育的连续性、阶段性7 7-一、生长发育规律及影响因素 生长发育规律 一、生长发育规律及影响因素一、生长发育规律及影响因素一、生长发育规律及影响因素一、生长发育规律及影响因素 生长发育规律 各系统器官发育不平衡各系统器官发育不平衡各系统器官发育不平衡各系统器官发育不平衡8 8-一、生长发育规律及影响因素 生长发育规律 影响生长发育的因素 决定生长发育的潜力决定生长发育的潜力决定生长发育的潜力决定生长发育的潜力 营营营营 养养养养一、生长发育规律及影响因素一、生长发育规律及影响因素一、生长发育规律及影响因素一、生长发育规律及影响因素 疾疾疾疾 病病病病 孕母情况孕母情况孕母情况孕母情况 生活环境生活环境生活环境生活环境环境因素环境因素环境因素环境因素遗传因素遗传因素遗传因素遗传因素9 9-影响生长发育的因素 决定二、影响生长发育的因素（一）遗传因素：（一）遗传因素：体格：皮肤、身高、脸型等体格：皮肤、身高、脸型等心理社会：性格、气质等心理社会：性格、气质等 性别：体格生长：青春期初、青春期末体格生长：青春期初、青春期末外形特点：骨盆、肩宽、脂肪、肌肉外形特点：骨盆、肩宽、脂肪、肌肉1010-二、影响生长发育的因素（一）遗传因素：10-二、影响生长发育的因素（二）环境因素1、营养：应营养素供给比例适当长期营养不良、营养过多长期营养不良、营养过多2、孕母状况孕早期感染孕早期感染孕母严重营养不良孕母严重营养不良孕母吃药、接触辐射、情绪变化等孕母吃药、接触辐射、情绪变化等3、生活环境良好的居住和卫生条件促进小儿生长发育良好的居住和卫生条件促进小儿生长发育1111-二、影响生长发育的因素（二）环境因素11-二、影响生长发育的因素4、疾病和药物疾病急性疾病体重减轻急性疾病体重减轻慢性疾病影响体重身高慢性疾病影响体重身高内分泌疾病引起骨骼生长和神经内分泌疾病引起骨骼生长和神经系统发育迟缓系统发育迟缓药物：链霉素：听力链霉素：听力肾上腺皮质激素：身高肾上腺皮质激素：身高1212-二、影响生长发育的因素4、疾病和药物12-体格生长常用指标 二、儿童体格生长发育及评价二、儿童体格生长发育及评价体重、身高（长）、坐高（顶臀长）体重、身高（长）、坐高（顶臀长）体重、身高（长）、坐高（顶臀长）体重、身高（长）、坐高（顶臀长）头围、胸围、上臂围、皮下脂肪头围、胸围、上臂围、皮下脂肪头围、胸围、上臂围、皮下脂肪头围、胸围、上臂围、皮下脂肪1313-体格生长常用指标 二、儿 定义：定义：各器官、系统、体液的总重量。意义：意义：反映体格增长、营养状况最易获得的敏感指标；是儿科临床计算药量、输液量的重要依据。出生体重：男3.30.4kg，女3.20.4kg二、儿童体格生长发育及评价二、儿童体格生长发育及评价二、儿童体格生长发育及评价二、儿童体格生长发育及评价 出生至青春前期体格生长规律-体重1414-定义：各器官、系统、体液的总重量。二、儿童体格生长发育 年龄：年龄：年龄：年龄：出生出生出生出生 3 3 3 3月月月月 1 1 1 1岁岁岁岁 2 2 2 2岁岁岁岁 体重：体重：体重：体重：3.2 3.3 6 9.5 10.5 12 133.2 3.3 6 9.5 10.5 12 13 6 6个月：个月：个月：个月：体重（体重（体重（体重（kgkg）=出生体重出生体重出生体重出生体重 +月龄月龄月龄月龄 0.7 0.7 7 71212月：月：月：月：体重（体重（体重（体重（kgkg）=6+=6+月龄月龄月龄月龄 0.25 0.25 2 2青春前期：青春前期：青春前期：青春前期：体重（体重（体重（体重（kg)kg)）=年龄年龄年龄年龄 2+8 2+8 二、儿童体格生长发育及评价二、儿童体格生长发育及评价二、儿童体格生长发育及评价二、儿童体格生长发育及评价 体重增长（体重增长（体重增长（体重增长（kgkg）-体重（weight）1515-年龄：出生 3月 1岁 生理性体重下降生后数天内，由于摄入不足、胎粪及水分的排出，体重可暂时性下降生后数天内，由于摄入不足、胎粪及水分的排出，体重可暂时性下降 3%3%9%9%，多在生后，多在生后 3 3 4 4 天达最低点，以后逐渐回升，天达最低点，以后逐渐回升，7 7 10 10 日恢复到出生时日恢复到出生时水平。水平。若体重下降超过10或致第10日体重未恢复到出生水平，则为病理状态。二、儿童体格生长发育及评价二、儿童体格生长发育及评价二、儿童体格生长发育及评价二、儿童体格生长发育及评价1616-生理性体重下降二、儿童体格生长发育及评价16-定义：定义：指从头顶至足底的长度。3 岁以下卧位测量身长，3 岁以后立位测量身高。意义：意义：反映体格生长的主要指标。二、儿童体格生长发育及评价二、儿童体格生长发育及评价二、儿童体格生长发育及评价二、儿童体格生长发育及评价-身长（高）卧位测身长卧位测身长卧位测身长卧位测身长立位测身高立位测身高立位测身高立位测身高1717-定义：指从头顶至足底的长度。3 岁以下卧位测量身长，二 年龄：出生 3月 1岁 2岁 身长：50 61 63 75 85 2 2 岁以后稳步增长，平均每年增长岁以后稳步增长，平均每年增长岁以后稳步增长，平均每年增长岁以后稳步增长，平均每年增长 5 5 7cm7cm 2 21212岁：岁：岁：岁：身高（身高（身高（身高（cmcm）=年龄年龄年龄年龄7+777+77二、儿童体格生长发育及评价二、儿童体格生长发育及评价二、儿童体格生长发育及评价二、儿童体格生长发育及评价 身长增长（身长增长（身长增长（身长增长（cmcm）-身长（高）1818-年龄：出生 3月 二、儿童体格生长发育及评价二、儿童体格生长发育及评价二、儿童体格生长发育及评价二、儿童体格生长发育及评价头与身长（高）的比例头与身长（高）的比例头与身长（高）的比例头与身长（高）的比例1919-二、儿童体格生长发育及评价头与身长（高）的比例19-定义：定义：头顶 坐骨结节的高度。3 岁仰卧位测量，称顶臀长 意义：代表头颅与脊柱的发育。二、儿童体格生长发育及评价二、儿童体格生长发育及评价二、儿童体格生长发育及评价二、儿童体格生长发育及评价-坐高坐坐坐坐高高高高顶臀长顶臀长顶臀长顶臀长2020-定义：头顶 坐骨结节的高度。二、儿童体格生长发育及 定义：经眉弓上方至枕后结节 绕头一周的长度。意义：与脑和颅骨的发育密切相关，2 岁以内意义较大。二、儿童体格生长发育及评价二、儿童体格生长发育及评价二、儿童体格生长发育及评价二、儿童体格生长发育及评价-头围2121-定义：经眉弓上方至枕后结节二、儿童体格生长发育及评价-年龄：年龄：年龄：年龄：出生出生出生出生 3 3月月月月 1 1岁岁岁岁 2 2岁岁岁岁 1515岁岁岁岁 头围：头围：头围：头围：34 40 46 48 545834 40 46 48 5458 6 6 个月内头围与顶臀长大致相等个月内头围与顶臀长大致相等个月内头围与顶臀长大致相等个月内头围与顶臀长大致相等 1 1岁时头围岁时头围岁时头围岁时头围 =1/2=1/2身长身长身长身长+10cm+10cm二、儿童体格生长发育及评价二、儿童体格生长发育及评价二、儿童体格生长发育及评价二、儿童体格生长发育及评价 头围增长（头围增长（头围增长（头围增长（cmcm）-头围2222-年龄：出生 3月 1岁 定义：定义：沿乳头下缘绕胸一周的长度。沿乳头下缘绕胸一周的长度。意义：意义：与肺和胸廓的发育有关。与肺和胸廓的发育有关。增长：增长：出生时平均为出生时平均为32cm32cm，比头围小，比头围小1 12cm2cm。1 1 岁左右等于头围；岁左右等于头围；1 1 岁以后超过头围。岁以后超过头围。1 1岁岁青春前期：青春前期：胸围胸围(cmcm)=头围头围 +年龄年龄 1 1二、儿童体格生长发育及评价二、儿童体格生长发育及评价二、儿童体格生长发育及评价二、儿童体格生长发育及评价-胸围2323-定义：沿乳头下缘绕胸一周的长度。二、儿童体格生长发育及二、儿童体格生长发育及评价二、儿童体格生长发育及评价二、儿童体格生长发育及评价二、儿童体格生长发育及评价头胸围生长曲线头胸围生长曲线2424-二、儿童体格生长发育及评价头胸围生长曲线24-定义：定义：沿肩峰与尺骨鹰嘴连线中点的水平绕上臂一周的长度。沿肩峰与尺骨鹰嘴连线中点的水平绕上臂一周的长度。意义：意义：代表上臂肌肉、骨骼、皮下脂肪和皮肤的发育。代表上臂肌肉、骨骼、皮下脂肪和皮肤的发育。筛查15岁儿童营养状况。评估标准：评估标准：13.5cm 13.5cm营养良好；营养良好；12.5 12.513.5cm13.5cm营养中等；营养中等；12.5cm 12.5cm为营养不良。为营养不良。二、儿童体格生长发育及评价二、儿童体格生长发育及评价二、儿童体格生长发育及评价二、儿童体格生长发育及评价-上臂围2525-定义：沿肩峰与尺骨鹰嘴连线中点的水平绕上臂一周的长度。1.1.准确测量准确测量2.2.随访观察随访观察3.3.参考值合适参考值合适4.4.评价内容完整：评价内容完整：生长生长水平水平（growth levelgrowth level）生长速度生长速度（growth velocitygrowth velocity）匀称程度匀称程度（proportion of bodyproportion of body）二、儿童体格生长发育及评价二、儿童体格生长发育及评价二、儿童体格生长发育及评价二、儿童体格生长发育及评价 体格生长评价 生长曲线生长曲线2626-1.准确测量二、儿童体格生长发育及评价 体格生长评价 体格生长评价 2727-体格生长评价 27-l资料分析及表示方法统计学表示方法（1）均值离差法（2）百分位数法（3）标准差的离差法（4）中位数法 体格生长评价体格生长评价2828-资料分析及表示方法 体格生长评价28-常用的统计学表示方法常用的统计学表示方法 +2SD+2SD-2SD-2SD均值离差法均值离差法均值离差法均值离差法P3P3rdrd P50P50ththP97P97thth百分位法百分位法百分位法百分位法体格生长评价体格生长评价2929-常用的统计学表示方法+2SD-2SD均值离差法P3rd P界值点的选择（1）均值离差法：2SD（2）百分位法：P3rd P97thX X X X体格生长评价体格生长评价3030-界值点的选择X体格生长评价30-测量值的表示（1）表格（2）生长曲线 体格生长评价体格生长评价3131-体格生长评价31-生生长长曲曲线线体格生长评价体格生长评价生长曲线体格生长评价评价结果表示（1）等级划分：三等、五等、六等（2）测量值的计算体格生长评价体格生长评价3333-评价结果表示体格生长评价33-评价结果表示评价结果表示均值离差法：均值离差法：百分位法：百分位法：等级法等级法三分法三分法三分法三分法下下下下（异常）（异常）（异常）（异常）中中中中上上上上(异常）异常）异常）异常）五分法五分法五分法五分法下下下下（异常）（异常）（异常）（异常）中下中下中下中下 中中中中中上中上中上中上上上上上（异常）（异常）（异常）（异常）p p3 3rdrd p p2525thth p p5050th th p p7575thth p p9797thth -2SD -1SD -2SD -1SD 1SD 2SD1SD 2SDX X体格生长评价体格生长评价3434-评价结果表示均值离差法：等级法三分法下 l体格生长评价发育水平将特定时间，某一个体的各单项体格生长指标与同性别、同年龄人群相应参数进行横向比较来评价个体的体格生长状况。体格生长评价体格生长评价3535-体格生长评价 体格生长评价35-生长速度对某一个体的各单项体格生长指标定期连续测量,纵向观察各指标的增长值,并与人群生长参数增长值对照,可及时早期发现和干预个体的生长偏离。体格生长评价体格生长评价3636-生长速度 体格生长评价36-匀称程度 评价个体各体格生长指标之间关系体型匀称身材匀称 体格生长评价体格生长评价3737-匀称程度 体格生长评价37-骨骼 牙齿 脂肪 肌肉 生殖系统颅骨发育颅骨发育脊柱发育脊柱发育长骨发育长骨发育二、与体格生长有关的其他系统发育二、与体格生长有关的其他系统发育3838-骨骼 颅骨发育二、与体格生长有关的其他系统发育38-前囟前囟前囟前囟 anterior fontanelanterior fontanel (between 2 frontal bones (between 2 frontal bones and 2 parietal bones)and 2 parietal bones)骨缝骨缝骨缝骨缝 cranial suturecranial suture (between bones)(between bones)后囟后囟后囟后囟 posterior fontanelposterior fontanel (trilateral between 2 parietal bones (trilateral between 2 parietal bones and occipital bone)and occipital bone)骨骼发育-颅骨发育 三、与体格生长有关的其他系统发育三、与体格生长有关的其他系统发育3939-前囟 anterior fontanel骨缝 crani骨缝：骨缝：出生时稍分开出生时稍分开 3 43 4月闭合月闭合 后囟：后囟：很小或闭合很小或闭合 6 86 8周闭合周闭合 前囟：前囟：1.5 2cm 11.5 1.5 2cm 11.5 岁闭合岁闭合 前囟测量意义：前囟早闭或过小前囟早闭或过小 小头畸形等小头畸形等 前囟迟闭或过大前囟迟闭或过大 佝偻病、甲减等佝偻病、甲减等 前囟饱满前囟饱满 颅内压增高颅内压增高 前囟凹陷前囟凹陷 极度消瘦或脱水极度消瘦或脱水三、与体格生长有关的其他系统发育三、与体格生长有关的其他系统发育三、与体格生长有关的其他系统发育三、与体格生长有关的其他系统发育-颅骨发育 4040-骨缝：出生时稍分开 3 4月闭合 年龄年龄年龄年龄动作动作动作动作肌肉群肌肉群肌肉群肌肉群脊柱弯曲脊柱弯曲脊柱弯曲脊柱弯曲3 3月月月月抬头抬头抬头抬头颈后肌颈后肌颈后肌颈后肌颈曲颈曲颈曲颈曲（颈部脊柱前凸）（颈部脊柱前凸）（颈部脊柱前凸）（颈部脊柱前凸）6 6月月月月坐坐坐坐腰肌腰肌腰肌腰肌胸曲胸曲胸曲胸曲（胸部脊柱后凸）（胸部脊柱后凸）（胸部脊柱后凸）（胸部脊柱后凸）1212月月月月走走走走下肢肌下肢肌下肢肌下肢肌腰曲腰曲腰曲腰曲（腰部脊柱前凸）（腰部脊柱前凸）（腰部脊柱前凸）（腰部脊柱前凸）三、与体格生长有关的其他系统发育三、与体格生长有关的其他系统发育三、与体格生长有关的其他系统发育三、与体格生长有关的其他系统发育-脊柱发育 4141-年龄动作肌肉群脊柱弯曲3月抬头颈后肌颈曲6月坐腰肌胸曲 12 颈曲颈曲腰曲腰曲胸曲胸曲三、与体格生长有关的其他系统发育三、与体格生长有关的其他系统发育三、与体格生长有关的其他系统发育三、与体格生长有关的其他系统发育-脊柱发育 4242-颈曲腰曲胸曲三、与体格生长有关的其他系统发育-脊柱发育 长骨生长长骨生长长骨生长长骨生长 骨骼发育程度、骨龄测定骨骼发育程度、骨龄测定骨骼发育程度、骨龄测定骨骼发育程度、骨龄测定软骨骨化、骨膜下成骨软骨骨化、骨膜下成骨软骨骨化、骨膜下成骨软骨骨化、骨膜下成骨 骨化中心骨化中心骨化中心骨化中心 骨骺融合骨骺融合骨骺融合骨骺融合标志长骨停止生长标志长骨停止生长标志长骨停止生长标志长骨停止生长三、与体格生长有关的其他系统发育三、与体格生长有关的其他系统发育三、与体格生长有关的其他系统发育三、与体格生长有关的其他系统发育-长骨发育 4343-长骨生长 骨骼发育程度、骨龄测定软骨骨化、骨膜下成骨 骨化中 骨化中心骨化中心(centers of ossification)(centers of ossification)：正常左手腕片共正常左手腕片共1010个个 骨化中心，出生时无，骨化中心，出生时无，3 3个月出现，个月出现，1010岁时出齐。岁时出齐。三、与体格生长有关的其他系统发育三、与体格生长有关的其他系统发育三、与体格生长有关的其他系统发育三、与体格生长有关的其他系统发育-长骨发育 4444-骨化中心(centers of ossification 正常19岁腕部骨化中心的数目=岁数+1。三、与体格生长有关的其他系统发育三、与体格生长有关的其他系统发育三、与体格生长有关的其他系统发育三、与体格生长有关的其他系统发育 骨龄（骨龄（bone agebone age）：）：通过通过X X线检查不同年龄小儿长骨骨骺端骨化线检查不同年龄小儿长骨骨骺端骨化中心的出现时间、数目、形态变化，并将其标准化，即为骨龄。中心的出现时间、数目、形态变化，并将其标准化，即为骨龄。-长骨发育 4545-正常19岁腕部骨化中心的数目=岁数+1。三、乳牙：共共 20 20 个。个。生后生后 4 410 10 个月开始萌出，个月开始萌出，2 22.5 2.5 岁出齐，岁出齐，12 12 个月不出为乳牙萌出延迟。个月不出为乳牙萌出延迟。2 2 岁以内乳牙数岁以内乳牙数=月龄月龄 (4(46)6)三、与体格生长有关的其他系统发育三、与体格生长有关的其他系统发育三、与体格生长有关的其他系统发育三、与体格生长有关的其他系统发育 牙齿发育4646-乳牙：共 20 个。三、与体格生长有关的其他系统发育 牙 恒牙：共 32 个 6 6 岁：岁：出第一颗出第一颗恒恒牙，为第牙，为第 1 1 磨牙磨牙 6 612 12 岁：岁：按萌出顺序乳牙脱落代之以恒牙按萌出顺序乳牙脱落代之以恒牙 12 12 岁左右：岁左右：出第出第 2 2 磨牙磨牙 18 18 岁：岁：出第出第 3 3 磨牙（智齿）磨牙（智齿）三、与体格生长有关的其他系统发育三、与体格生长有关的其他系统发育三、与体格生长有关的其他系统发育三、与体格生长有关的其他系统发育 牙齿发育4747-恒牙：共 32 个三、与体格生长有关的其他系统发育 牙 肌肉组织：肌肉组织：肌肉组织：肌肉组织：在胎儿期发育较差，生后随躯体在胎儿期发育较差，生后随躯体在胎儿期发育较差，生后随躯体在胎儿期发育较差，生后随躯体 和四肢活增加逐渐发育。和四肢活增加逐渐发育。和四肢活增加逐渐发育。和四肢活增加逐渐发育。脂肪组织：脂肪组织：脂肪组织：脂肪组织：主要是细胞数目增加和体积增大。主要是细胞数目增加和体积增大。主要是细胞数目增加和体积增大。主要是细胞数目增加和体积增大。与营养和运动密切相关。与营养和运动密切相关。与营养和运动密切相关。与营养和运动密切相关。肌肉与脂肪组织发育三、与体格生长有关的其他系统发育三、与体格生长有关的其他系统发育三、与体格生长有关的其他系统发育三、与体格生长有关的其他系统发育4848-肌肉组织：在胎儿期发育较差，生后随躯体 肌肉与脂肪组四、儿童神经心理发育及评价四、儿童神经心理发育及评价 神经系统发育：神经系统发育：脑、脊髓脑、脊髓 感知感知（视、听、味、皮肤）（视、听、味、皮肤）和运动和运动（平衡和（平衡和 大运动、细动作）大运动、细动作）发育发育 语言发育：语言发育：经过发音、理解和表达三个阶段经过发音、理解和表达三个阶段 心理活动的发展：心理活动的发展：注意、记忆、思维、想象、注意、记忆、思维、想象、情绪、意志、性格等情绪、意志、性格等 社会行为的发展社会行为的发展4949-四、儿童神经心理发育及评价 神经系统发育：脑、脊髓49-外观外观同成人相似，但沟回浅，皮层薄同成人相似，但沟回浅，皮层薄同成人相似，但沟回浅，皮层薄同成人相似，但沟回浅，皮层薄神经细胞神经细胞数量同成人，但树突、轴突短而少数量同成人，但树突、轴突短而少数量同成人，但树突、轴突短而少数量同成人，但树突、轴突短而少髓鞘化髓鞘化4 4 岁左右完成岁左右完成岁左右完成岁左右完成中枢中枢皮质下中枢较成熟皮质下中枢较成熟皮质下中枢较成熟皮质下中枢较成熟氧耗氧耗多多多多脊髓脊髓胎儿时在第胎儿时在第胎儿时在第胎儿时在第 2 2 腰椎下缘，腰椎下缘，腰椎下缘，腰椎下缘，4 4 岁时在第岁时在第岁时在第岁时在第1 1腰椎腰椎腰椎腰椎四、儿童神经心理发育及评价四、儿童神经心理发育及评价四、儿童神经心理发育及评价四、儿童神经心理发育及评价 神经系统发育5050-外观同成人相似，但沟回浅，皮层薄神经细胞数量同成人，但树突、出生即存在，终生不消失：出生即存在，终生不消失：角膜反射、瞳孔反射、结膜反射、吞咽反射等。角膜反射、瞳孔反射、结膜反射、吞咽反射等。出生存在，以后消失：出生存在，以后消失：觅食、吸吮、拥抱、握持等反射于生后觅食、吸吮、拥抱、握持等反射于生后3 34 4月消失。月消失。出生不存在，逐渐出现并终生存在：出生不存在，逐渐出现并终生存在：腹壁反射、提睾反射等。腹壁反射、提睾反射等。病理反射：病理反射：3 34 4 月前月前 Kernig Kernig 征、征、2 2 岁内岁内 Barbinski Barbinski 征阳性。征阳性。第第1 1个条件反射：个条件反射：出生后出生后 2 2 周左右即可形成，即抱起喂奶时出现吸吮动作。周左右即可形成，即抱起喂奶时出现吸吮动作。四、儿童神经心理发育及评价四、儿童神经心理发育及评价四、儿童神经心理发育及评价四、儿童神经心理发育及评价 神经系统发育5151-出生即存在，终生不消失：角膜反射、瞳孔反射、结膜反射、吞四、儿童神经心理发育及评价四、儿童神经心理发育及评价四、儿童神经心理发育及评价四、儿童神经心理发育及评价 感知的发育 新生儿：新生儿：20 cm20 cm视物清晰视物清晰 2 2个月：个月：头眼协调，头眼协调，目光水平跟随移动物体目光水平跟随移动物体9090 4 4个月：个月：头眼协调好，目光跟随移动的物体头眼协调好，目光跟随移动的物体180 180 6 6个月：个月：眼手协调，眼手协调，目光跟随落地物体目光跟随落地物体 1.51.5岁：岁：区别形状区别形状 2 2岁：岁：区别垂直线和横线区别垂直线和横线 5 5岁：岁：区别颜色区别颜色 -视感知发育 5252-四、儿童神经心理发育及评价 感知的发育新生儿：20 四、儿童神经心理发育及评价四、儿童神经心理发育及评价四、儿童神经心理发育及评价四、儿童神经心理发育及评价 感知的发育 出生时：出生时：对铃声有反应对铃声有反应 3434个月：个月：头转向声源头转向声源 6 6个月：个月：区别父母声音区别父母声音 7979个月：个月：确定声源，确定声源，区别语言意义区别语言意义 1 1岁：岁：听懂名字听懂名字 2 2岁：岁：听懂简单吩咐听懂简单吩咐 4 4岁：岁：听觉发育完善听觉发育完善-听感知发育 5353-四、儿童神经心理发育及评价 感知的发育出生时：对四、儿童神经心理发育及评价四、儿童神经心理发育及评价四、儿童神经心理发育及评价四、儿童神经心理发育及评价 感知的发育（sense and perception）新生儿新生儿：对母亲的香味能有反应对母亲的香味能有反应 1 1个月个月 ：对强烈气味有不愉快表示对强烈气味有不愉快表示 3 3 4 4个月个月：能区别好闻难闻的气味能区别好闻难闻的气味 4 4 5 5个个月：月：对食物的微小变化已很敏感对食物的微小变化已很敏感 7 7 8 8个月个月：更灵敏，对芳香气味有反应更灵敏，对芳香气味有反应 -味觉和嗅觉发育 5454-四、儿童神经心理发育及评价 感知的发育（sense and 四、儿童神经心理发育及评价四、儿童神经心理发育及评价四、儿童神经心理发育及评价四、儿童神经心理发育及评价 感知的发育（sense and perception）新新生儿已存在痛觉，但不敏感生儿已存在痛觉，但不敏感，2 2个月才逐渐改善。个月才逐渐改善。新生儿温觉比较敏感，对冷刺激比热刺激更明显。新生儿温觉比较敏感，对冷刺激比热刺激更明显。新生儿触觉即高度敏感。新生儿触觉即高度敏感。2323岁：能辨别物体属性，如软硬、冷热、粗糙等。岁：能辨别物体属性，如软硬、冷热、粗糙等。5656岁：能区别同体积而不同重量的两个物体。岁：能区别同体积而不同重量的两个物体。-皮肤感觉的发育 5555-四、儿童神经心理发育及评价 感知的发育（sense and 四、儿童神经心理发育及评价四、儿童神经心理发育及评价四、儿童神经心理发育及评价四、儿童神经心理发育及评价 运动的发育（motor development）规律：规律：规律：规律：自上而下自上而下自上而下自上而下 由近至远由近至远由近至远由近至远 从不协调到协调从不协调到协调从不协调到协调从不协调到协调 先正向动作后反向动作先正向动作后反向动作先正向动作后反向动作先正向动作后反向动作 5656-四、儿童神经心理发育及评价 运动的发育（motor dev四、儿童神经心理发育及评价四、儿童神经心理发育及评价四、儿童神经心理发育及评价四、儿童神经心理发育及评价 运动的发育 3 3 个月：个月：抬头抬头 6 6 个月：个月：坐坐 89 89 个月：个月：爬、扶站爬、扶站 11 11 个月：个月：独站独站 12151215个个 月：月：走走 2 2 岁：岁：双脚跳双脚跳 2.5 2.5 岁：岁：独脚跳独脚跳 3 3 岁：岁：双脚交替下楼梯双脚交替下楼梯 5 5 岁：岁：跳绳跳绳-大运动5757-四、儿童神经心理发育及评价 运动的发育 3 个月：四、儿童神经心理发育及评价四、儿童神经心理发育及评价四、儿童神经心理发育及评价四、儿童神经心理发育及评价 运动的发育 3434个月：个月：定向取物定向取物 6767个月：个月：物品换手物品换手 910910个月：个月：拇、食指对指取物 12121515个月：个月：乱涂画乱涂画 1818个月：个月：叠叠2 23 3块方积木块方积木 2 2 岁：岁：叠叠6 67 7块方积木块方积木 -精细动作5858-四、儿童神经心理发育及评价 运动的发育 34个月：四、儿童神经心理发育及评价四、儿童神经心理发育及评价四、儿童神经心理发育及评价四、儿童神经心理发育及评价 语言的发育 语言发育的条件语言发育的条件:听觉听觉 CNS CNS 发音器官发音器官|接受接受 理解与表达理解与表达 发音发音促进语言发育的条件：促进语言发育的条件：充分的语言 环境刺激5959-四、儿童神经心理发育及评价 语言的发育 语言发育的条件:听四、儿童神经心理发育及评价四、儿童神经心理发育及评价四、儿童神经心理发育及评价四、儿童神经心理发育及评价 语言的发育 3 3个月：个月：咿呀发言咿呀发言 7 7个月：个月：发爸爸、妈妈复音发爸爸、妈妈复音 1010个月：个月：叫爸爸、妈妈叫爸爸、妈妈 1212个月：个月：开始说单词开始说单词 1818个月：个月：说出几个词说出几个词 2 2岁：岁：简单句简单句 3 3岁：岁：短歌谣短歌谣 4 45 5岁：岁：简单故事简单故事6060-四、儿童神经心理发育及评价 语言的发育 3个月：四、儿童神经心理发育及评价四、儿童神经心理发育及评价四、儿童神经心理发育及评价四、儿童神经心理发育及评价 心理活动的发展-注意和记忆 注意：分类（无意、有意）、时间 记忆：再认、重现-思维和想象-自我为中心 具体形象思维 逻辑思维 零星想象 无意和再造想象 有意和创造性想象-情绪和情感 依恋-意志6161-四、儿童神经心理发育及评价 心理活动的发展 注意和记忆 四、儿童神经心理发育及评价四、儿童神经心理发育及评价四、儿童神经心理发育及评价四、儿童神经心理发育及评价 心理活动的发展 婴儿期：婴儿期：依赖性和信赖感依赖性和信赖感 幼儿期：幼儿期：自主感和依赖和违拗性自主感和依赖和违拗性 学前期：学前期：主动性和失望内疚主动性和失望内疚 学龄期：学龄期：学习成就和自卑学习成就和自卑 青春期：青春期：心理适应能力的加强或波动心理适应能力的加强或波动-性格性格6262-四、儿童神经心理发育及评价 心理活动的发展 婴儿期四、儿童神经心理发育及评价四、儿童神经心理发育及评价四、儿童神经心理发育及评价四、儿童神经心理发育及评价 社会行为的发展 2323个月：个月：以笑、停止啼哭等行为表示认识父母以笑、停止啼哭等行为表示认识父母 3434个月：个月：社会反应性大笑社会反应性大笑 7878个月：个月：认生认生 9 91212个月：个月：认生高峰认生高峰 12131213个月：个月：变戏法和躲猫猫游戏变戏法和躲猫猫游戏 1818个月：个月：逐渐有自我控制能力逐渐有自我控制能力 2 2岁：岁：易于父母分开易于父母分开 3 3岁后：岁后：与人同玩游戏与人同玩游戏6363-四、儿童神经心理发育及评价 社会行为的发展 23个月四、儿童神经心理发育及评价四、儿童神经心理发育及评价四、儿童神经心理发育及评价四、儿童神经心理发育及评价 神经心理发育的评价-能力测验能力测验 筛查性测验 诊断性测验-适应性行为评定适应性行为评定 6464-四、儿童神经心理发育及评价 神经心理发育的评价 能力测验五、生长发育偏离五、生长发育偏离 体格生长偏离 低体重低体重 儿童体重低于同年龄、同性别儿童体重正常参照值的均值 减 2 个标准差（X-2SD），或第 3 百分位以下。体重过重体重过重 儿童体重超出同年龄、同性别儿童体重正常参照值的均值儿童体重超出同年龄、同性别儿童体重正常参照值的均值 加加 2 2 个标准差（个标准差（X+2SDX+2SD），或第），或第 97 97 百分位以上。百分位以上。-体重生长偏离 6565-五、生长发育偏离 体格生长偏离 低体重-体重生长偏五、生长发育偏离五、生长发育偏离五、生长发育偏离五、生长发育偏离 体格生长偏离 身材矮小身材矮小 儿童身高（长）低于同年龄、同性别儿童身高（长）正常参照值 的均值减 2 个标准差（-2SD），或第 3 百分位以下。身材过高身材过高 儿童身高（长）高于同年龄、同性别儿童身高（长）正常参照值儿童身高（长）高于同年龄、同性别儿童身高（长）正常参照值 的均值加的均值加 2 2 个标准差（个标准差（+2SD+2SD），或第），或第 97 97 百分位以上。百分位以上。-身高（长）生长偏离 6666-五、生长发育偏离 体格生长偏离 身材矮小-身高（五、生长发育偏离五、生长发育偏离五、生长发育偏离五、生长发育偏离 心理行为异常 遗尿症遗尿症 5岁后仍发生不随意排尿。注意缺陷多动障碍注意缺陷多动障碍 即多动症，是指智力正常或基本正常的儿童，表现出与年龄不相称的注意力不即多动症，是指智力正常或基本正常的儿童，表现出与年龄不相称的注意力不集中，不分场合的过度活动，情绪冲动并可有认知障碍或学习困难的一组症候群。集中，不分场合的过度活动，情绪冲动并可有认知障碍或学习困难的一组症候群。-儿童行为问题-学习障碍6767-五、生长发育偏离 心理行为异常 遗尿症 5岁后仍 思考题思考题 -9个月婴儿未出牙，是否正常？为什么？参考答案参考答案 -正常，正常，12 12 个月不出牙才为乳牙萌出延迟。个月不出牙才为乳牙萌出延迟。思考题及参考答案6868-思考题思考题及参考答案68-思考题思考题 -前囟检查有何临床意义？前囟检查有何临床意义？参考答案参考答案 -前囟大小及张力的变化均提示某些疾病的可能。前囟大小及张力的变化均提示某些疾病的可能。前囟早闭或过小，提示小头畸形等；前囟迟闭或过大，见于佝偻病、甲减等；前囟饱满，常示颅内压增高；前囟凹陷，见于极度消瘦或脱水思考题及参考答案6969-思考题思考题及参考答案69-生长发育纵向监测是及时了解婴儿生长发育的措施。讲解、示范婴儿进行生长发育纵向监测的基本操作方法。参考答案：1.宫内生长监测的方法2.宫外生长监测的方法3.影响婴儿生长发育的原因7070-生长发育纵向监测是及时了解婴儿生长发育的措施。讲解、示范婴儿
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