口腔颌面部恶性肿瘤的影像学诊断课件

【医学课件】口腔颌面部恶性肿瘤的影像学诊断【医学课件】口腔颌面部恶性肿瘤的影像学诊断1口腔颌面部恶性肿瘤的影像学诊断课件2口腔颌面部恶性肿瘤的影像学诊断课件3上皮组织癌上皮组织癌牙龈癌牙龈癌上颌窦癌上颌窦癌舌癌舌癌颊癌颊癌口底癌口底癌上皮组织癌牙龈癌4牙 龈 鳞 癌（重点掌握）牙 龈 鳞 癌（重点掌握）5病理：根据细胞分化程度和角化成熟情况分三级：一级高分化；二级中分化；三级低分化病理：根据细胞分化程度和角化成熟情况分三级：一级高分化；二级6 多见于40-60岁，男多于女。分三型 1.外突型：菜花状 2.溃疡型：浸润生长临床特点 多见于40-60岁，男多于女。分三型 1.外突型：7 X 线 特 点：牙槽突骨质破坏,早期仅为牙槽嵴破坏,继续发展可呈扇形骨质破坏 X 线 特 点：牙槽突骨质破坏,早期仅为牙槽嵴8压迫吸收型（低度恶性肿瘤）压迫吸收型（低度恶性肿瘤）9浸润破坏性：牙移位、悬浮、脱落（高度恶性）浸润破坏性：牙移位、悬浮、脱落（高度恶性）10上颌窦恶性肿瘤（malignant tumors in the antrummalignant tumors in the antrum）上颌窦恶性肿瘤（malignant tumors in t11病理：鳞癌最多见，其次为腺癌、乳头状癌、淋巴上皮癌及腺样囊性癌等病理：鳞癌最多见，其次为腺癌、乳头状癌、淋巴上皮癌及腺样囊性12临床特点：多见于50-70岁。早期症状不明显，有了明显症状已属晚期。在窦内的不同部位临床表现也不同临床特点：多见于50-70岁。早期症状不明显，有了明显症状已13影像学表现：华特位、平面体层和CT片示：窦腔密度增高和软组织肿块形成，骨壁破坏影像学表现：华特位、平面体层和CT片示：窦腔密度增高和软组织14华特位华特位15正常侧位体层正常侧位体层正常侧位体层16颈椎转移颈椎转移颈椎转移颈椎转移CT可显示窦诸壁、翼腭窝、颞下窝及眶底骨质可显示窦诸壁、翼腭窝、颞下窝及眶底骨质破坏情况破坏情况颈椎转移CT可显示窦诸壁、翼腭窝、颞下窝及眶底骨质破坏情况17口腔颌面部恶性肿瘤的影像学诊断课件18颌骨原发性恶性肿瘤：间叶组织肉瘤间叶组织肉瘤上皮组织癌上皮组织癌颌骨原发性恶性肿瘤：间叶组织肉瘤19间叶组织肉瘤间叶组织肉瘤骨肉瘤软骨肉瘤尤文肉瘤纤维肉瘤恶性纤维组织细胞瘤浆细胞肉瘤间叶组织肉瘤骨肉瘤20骨 肉 瘤（重点掌握）（osteosarcoma）骨 肉 瘤（重点掌握）（osteosarcoma）21病理：肿瘤性骨、肿瘤性成骨细胞、骨样基质构成病理：肿瘤性骨、肿瘤性成骨细胞、骨样基质构成22临床表现：多见于10-3010-30岁。下颌骨比上颌骨多见。疼痛，麻木、生长快，皮温高临床表现：多见于10-30岁。下颌骨比上颌骨多见。疼痛，麻木23影像学特点1.骨结构紊乱改变2.肿瘤骨形成3.骨膜反应4.软组织肿块形成影像学特点1.骨结构紊乱改变241.骨结构紊乱改变：成骨区、溶骨区1.骨结构紊乱改变：成骨区、溶骨区252.肿瘤骨形成：斑片状或日光放射状2.肿瘤骨形成：斑片状或日光放射状26毛刷状毛刷状胡须状胡须状毛刷状胡须状27口腔颌面部恶性肿瘤的影像学诊断课件283.骨膜反应：层状或袖口状Codman三角）3.骨膜反应：层状或袖口状Codman三角）294.软组织肿块形成:CT可较好显示4.软组织肿块形成:CT可较好显示30骨 肉 瘤骨结构紊乱改变肿瘤骨形成骨膜反应软组织肿块形成骨肉瘤的影像学多为混合型表现骨肉瘤的影像学多为混合型表现骨 肉 瘤骨结构紊乱改变骨肉瘤的影像学多为混合型表现31 成骨型骨肉瘤需与颌骨骨髓炎相鉴别成骨型骨肉瘤需与颌骨骨髓炎相鉴别1.临床表现临床表现2.病原牙病原牙3.骨破坏：死骨形成骨破坏：死骨形成4.骨膜反应骨膜反应 成骨型骨肉瘤需与颌骨骨髓炎相鉴别1.临床表现32其它颌骨间叶组织肉瘤主其它颌骨间叶组织肉瘤主要影像学特点（熟悉）要影像学特点（熟悉）其它颌骨间叶组织肉瘤主要影像学特点（熟悉）33软骨肉瘤软骨肉瘤发生率仅次于骨肉瘤，主要表现为颌骨局发生率仅次于骨肉瘤，主要表现为颌骨局部膨大与疼痛部膨大与疼痛影像学表现为在不规则溶骨破坏区有斑片影像学表现为在不规则溶骨破坏区有斑片状高密度钙化或骨化影，边界模糊状高密度钙化或骨化影，边界模糊软骨肉瘤发生率仅次于骨肉瘤，主要表现为颌骨局部膨大与疼痛34纤维肉瘤和恶性纤维组织细胞瘤纤维肉瘤和恶性纤维组织细胞瘤较少，患区可出现肿块、疼痛、麻木较少，患区可出现肿块、疼痛、麻木影像学表现为不规则低密度溶骨破坏，影像学表现为不规则低密度溶骨破坏，密质骨可吸收、中断密质骨可吸收、中断纤维肉瘤和恶性纤维组织细胞瘤较少，患区可出现肿块、疼痛、麻木35尤文肉瘤（尤文肉瘤（Ewing sarcoma)常见于30岁以下男性，患区可有疼痛、麻木及温热感X线表现为以溶骨破坏为主，边缘模糊；病变周缘可见新骨增生，部分呈放射状骨针；病变边缘可伴有多层葱皮样骨膜反应尤文肉瘤（Ewing sarcoma)常见于30岁以下男性，36浆细胞瘤浆细胞瘤是一种浆细胞的恶性新生物，又称骨髓瘤中老年多见，可多发，累及含红骨髓的骨骼，如颅骨、肋骨、锁骨及脊柱主要为局部剧痛，尿液中可含Bence-Jones蛋白颌骨表现为广泛骨质疏松和低密度溶骨破坏，颅骨表现为多发圆形穿凿样缺损浆细胞瘤是一种浆细胞的恶性新生物，又称骨髓瘤37原发性骨内癌（重点）(Primary intraosseous carcinoma)原发性骨内癌（重点）(Primary intraosseo38 原发性鳞癌原发性鳞癌（primary squamous cell carcinomaprimary squamous cell carcinoma）腺上皮癌腺上皮癌（adeno-epithelial carcinomaadeno-epithelial carcinoma）牙源性囊肿癌变牙源性囊肿癌变（carcinoma transformation from odontogenic cystcarcinoma transformation from odontogenic cyst）原发性鳞癌（primary squamous cell39病 理1.原发性鳞癌2.腺上皮癌3.牙源性囊肿癌变病 理1.原发性鳞癌2.腺上皮癌3.牙源性40临床表现：年龄偏大，多见于40-60岁，男性多于女性。疼痛，下唇麻木或感觉异常。肿胀，牙松动、移位、脱落，拔牙创不愈临床表现：年龄偏大，多见于40-60岁，男性多于女性。疼痛，411.溶骨破坏，口小里大，范围广可病理骨折1.溶骨破坏，口小里大，范围广可病理骨折42口腔颌面部恶性肿瘤的影像学诊断课件43颌骨原发鳞癌，口小底大颌骨原发鳞癌，口小底大颌骨原发鳞癌，口小底大44颌骨原发鳞癌，较广泛破坏颌骨原发鳞癌，较广泛破坏颌骨原发鳞癌，较广泛破坏45口腔颌面部恶性肿瘤的影像学诊断课件462.多房状，分隔或清楚或模糊，有的较粗糙，骨膨胀，牙移位颌骨中枢粘表颌骨中枢粘表颌骨中枢粘表颌骨中枢粘表2.多房状，分隔或清楚或模糊，有的较粗糙，骨膨胀，牙移位473.单房状，边界部分清楚，部分中断模糊，可见牙根吸收3.单房状，边界部分清楚，部分中断模糊，可见牙根吸收48原发性鳞癌:口小里大的溶骨破坏腺上皮癌:多房状牙源性囊肿癌变:单房状影像学表现原发性鳞癌:口小里大的溶骨破坏腺上皮癌:49转 移 瘤（metastatic tumor of jaws）转 移 瘤（metastatic tumor of j50定 义:全身其他器官的恶性肿瘤转移至颌骨定 义:全身其他器官的恶性肿瘤转移至颌骨51颌骨转移瘤与原发肿瘤的组织形态学一致病 理颌骨转移瘤与原发肿瘤的组织形态学一致病 理521.原发肿瘤多见于乳腺、肺。有时找不到原发灶2.转移至颌骨部位：多见下颌骨后部 3.多并有其它部位转移：约占50%，常见肺4.局部肿胀、疼痛、麻木或感觉异常，牙松动，开口受限临床特点1.原发肿瘤多见于乳腺、肺。有时找不到原发灶2.转移至颌53影像学特点1.溶骨性溶骨性2.成骨性成骨性3.囊样性囊样性影像学特点1.溶骨性541.最常见溶骨性1.最常见溶骨性55口腔颌面部恶性肿瘤的影像学诊断课件562.成骨性（乳腺癌及前列腺癌多见）髁突转移性腺癌髁突转移性腺癌2.成骨性（乳腺癌及前列腺癌多见）髁突转移性腺癌57下颌乳腺癌转移下颌乳腺癌转移下颌乳腺癌转移58升支切线位升支切线位显示肿瘤骨显示肿瘤骨升支切线位显示肿瘤骨59CT横断面横断面CT冠状位冠状位CT横断面CT冠状位60同位素扫描显示全同位素扫描显示全身多处骨转移身多处骨转移同位素扫描显示全身多处骨转移61前列腺癌下颌骨转移前列腺癌下颌骨转移前列腺癌下颌骨转移62口腔颌面部恶性肿瘤的影像学诊断课件63肺转移肺转移肺转移肺转移肺转移643.囊样性甲状腺癌颌骨转移甲状腺癌颌骨转移3.囊样性甲状腺癌颌骨转移651.颌骨继发性恶性肿瘤2.颌骨原发性恶性肿瘤颌骨继发性恶性肿瘤66口腔颌面部恶性肿瘤的影像学诊断课件67颌面部肿瘤的CT诊断简介颌面部肿瘤CT检查的适应证及检查目的颞下窝、腭部及上颈部咽旁肿瘤的CT诊断颌面部肿瘤的CT诊断简介颌面部肿瘤CT检查的适应证及检查目的68颌面部肿瘤CT检查的适应证及检查目的一般的颌骨囊肿及肿瘤，常规X线检查能作出明确诊断，CT未能显示其优越性当肿瘤侵及深部组织，常规X线及体层摄影诊断有困难时，或肿瘤侵入颞下窝、翼腭窝、咽旁、眶内或颅底时，CT检查能显示病变范围、内部结构，并判断病变性质颌骨肿瘤颌骨肿瘤：颌面部肿瘤CT检查的适应证及检查目的一般的颌骨囊肿及肿瘤，常69颌面部肿瘤CT检查的适应证及检查目的颊部、腭部、特别是颞下窝、翼腭窝、咽旁颈颊部、腭部、特别是颞下窝、翼腭窝、咽旁颈部肿瘤均可行部肿瘤均可行CT检查，以显示肿瘤的大小、检查，以显示肿瘤的大小、范围、肿瘤与颈鞘的关系，颌骨与颅底有无受范围、肿瘤与颈鞘的关系，颌骨与颅底有无受压破坏等现象，从而为判断肿瘤性质及手术方压破坏等现象，从而为判断肿瘤性质及手术方案提供依据案提供依据颌周软组织肿瘤：颌周软组织肿瘤：颌面部肿瘤CT检查的适应证及检查目的颊部、腭部、特别是颞下窝70上颌牙骨质骨化纤维瘤：上颌牙骨质骨化纤维瘤：CT横断面横断面颌骨肿瘤的颌骨肿瘤的CT诊断诊断上颌牙骨质骨化纤维瘤：CT横断面颌骨肿瘤的CT诊断71上颌牙骨质骨化纤维瘤：上颌牙骨质骨化纤维瘤：CT横断面横断面颌骨肿瘤的颌骨肿瘤的CT诊断诊断上颌牙骨质骨化纤维瘤：CT横断面颌骨肿瘤的CT诊断72上颌牙骨质骨化纤维瘤：上颌牙骨质骨化纤维瘤：CT冠状位冠状位 颌骨肿瘤的颌骨肿瘤的CT诊断诊断上颌牙骨质骨化纤维瘤：CT冠状位 颌骨肿瘤的CT诊断73升支软骨肉瘤侵及颞下窝升支软骨肉瘤侵及颞下窝颌骨肿瘤的颌骨肿瘤的CT诊断诊断升支软骨肉瘤侵及颞下窝颌骨肿瘤的CT诊断74DSA检查显示肿瘤血运较丰富检查显示肿瘤血运较丰富同位素扫描显示升支区浓聚同位素扫描显示升支区浓聚颌骨肿瘤的颌骨肿瘤的CT诊断诊断DSA检查显示肿瘤血运较丰富同位素扫描显示升支区浓聚颌骨肿瘤75颌骨肿瘤的颌骨肿瘤的CT诊断诊断CT显示升支骨质改变及软组织肿物显示升支骨质改变及软组织肿物颌骨肿瘤的CT诊断CT显示升支骨质改变及软组织肿物76颞下窝肿瘤的颞下窝肿瘤的CT诊断诊断间叶组织肉瘤间叶组织良性肿瘤恶性淋巴瘤血管畸形颌骨肿瘤累及颞下窝颞下窝肿瘤的CT诊断间叶组织肉瘤77颞下窝肿瘤的颞下窝肿瘤的CT诊断诊断颞下窝横纹肌肉瘤：骨质侵蚀性破坏颞下窝横纹肌肉瘤：骨质侵蚀性破坏颞下窝肿瘤的CT诊断颞下窝横纹肌肉瘤：骨质侵蚀性破坏78颞下窝肿瘤的颞下窝肿瘤的CT诊断诊断下颌升支周围软组织恶性淋巴瘤：曲面体层片下颌升支周围软组织恶性淋巴瘤：曲面体层片颞下窝肿瘤的CT诊断下颌升支周围软组织恶性淋巴瘤：曲面体层片79颞下窝肿瘤的颞下窝肿瘤的CT诊断诊断下颌升支周围软组织恶性淋巴瘤：下颌升支周围软组织恶性淋巴瘤：CT横断面横断面颞下窝肿瘤的CT诊断下颌升支周围软组织恶性淋巴瘤：CT横断面80颞下窝肿瘤的颞下窝肿瘤的CT诊断诊断软组织恶性淋巴瘤经放疗及化疗后消失：软组织恶性淋巴瘤经放疗及化疗后消失：CT横断面横断面颞下窝肿瘤的CT诊断软组织恶性淋巴瘤经放疗及化疗后消失：CT81颞下窝肿瘤的颞下窝肿瘤的CT诊断诊断颞下窝动静脉畸形：颞下窝动静脉畸形：CT轴位轴位颞下窝肿瘤的CT诊断颞下窝动静脉畸形：CT轴位82颞下窝肿瘤的颞下窝肿瘤的CT诊断诊断颞下窝动静脉畸形：颞下窝动静脉畸形：MRI轴位及冠状位轴位及冠状位T1增强增强 颞下窝肿瘤的CT诊断颞下窝动静脉畸形：MRI轴位及冠状位T183颞下窝肿瘤的颞下窝肿瘤的CT诊断诊断DSA检查显示畸形血管团检查显示畸形血管团栓塞治疗后畸形血管消失栓塞治疗后畸形血管消失颞下窝肿瘤的CT诊断DSA检查显示畸形血管团栓塞治疗后畸形血84腺源性良性肿瘤腺源性良性肿瘤腺源性恶性肿瘤腺源性恶性肿瘤腭隆突腭隆突鳞癌鳞癌颌骨肿瘤累及腭部颌骨肿瘤累及腭部腭部肿物的腭部肿物的CT诊断诊断腺源性良性肿瘤腭部肿物的CT诊断85腭部肿物的腭部肿物的CT诊断诊断腭部多形性腺瘤腭部多形性腺瘤Newtom CT冠状断冠状断Newtom CT矢状断矢状断腭部肿物的CT诊断腭部多形性腺瘤Newtom CT冠状断Ne86腭部肿物的腭部肿物的CT诊断诊断 Newtom CT矢状断矢状断腭部黑色素瘤腭部黑色素瘤Newtom CT冠状断冠状断腭部肿物的CT诊断 Newtom CT矢状断腭部黑色素瘤Ne87上颈部咽旁肿物上颈部咽旁肿物囊性病变：鳃裂囊肿、囊性水瘤囊性病变：鳃裂囊肿、囊性水瘤囊性实性肿物：神经纤维瘤、神经鞘瘤、颈动脉体瘤囊性实性肿物：神经纤维瘤、神经鞘瘤、颈动脉体瘤恶性肿物：转移性淋巴结多见恶性肿物：转移性淋巴结多见上颈部咽旁肿物囊性病变：鳃裂囊肿、囊性水瘤88口腔颌面部恶性肿瘤的影像学诊断课件89上颈部鳃裂囊肿上颈部鳃裂囊肿CT横断面平扫横断面平扫CT横断面增强横断面增强上颈部鳃裂囊肿CT横断面平扫CT横断面增强90上颈部咽旁肿物上颈部咽旁肿物上颈部咽旁肿物上颈部咽旁肿物上颈部咽旁神经纤维瘤：上颈部咽旁神经纤维瘤：CT横断面平扫横断面平扫上颈部咽旁肿物上颈部咽旁肿物上颈部咽旁神经纤维瘤：CT横断面91上颈部咽旁神经纤维瘤：上颈部咽旁神经纤维瘤：CT横断面增强横断面增强上颈部咽旁肿物上颈部咽旁肿物上颈部咽旁神经纤维瘤：CT横断面增强上颈部咽旁肿物92上颈部咽旁肿物上颈部咽旁肿物神经纤维瘤：神经纤维瘤：DSA正位正位神经纤维瘤：神经纤维瘤：DSA侧位侧位上颈部咽旁肿物神经纤维瘤：DSA正位神经纤维瘤：DSA侧位93上颈部咽旁肿物上颈部咽旁肿物上颈部咽旁神经鞘瘤：上颈部咽旁神经鞘瘤：B超超上颈部咽旁肿物上颈部咽旁神经鞘瘤：B超94上颈部咽旁肿物上颈部咽旁肿物神经鞘瘤神经鞘瘤CT横断面横断面神经鞘瘤神经鞘瘤CT横断面增强横断面增强上颈部咽旁肿物神经鞘瘤CT横断面神经鞘瘤CT横断面增强95上颈部咽旁神经鞘瘤上颈部咽旁神经鞘瘤DSA正位正位上颈部咽旁神经鞘瘤上颈部咽旁神经鞘瘤DSA侧位侧位上颈部咽旁肿物上颈部咽旁肿物上颈部咽旁神经鞘瘤DSA正位上颈部咽旁神经鞘瘤DSA侧位上颈96上颈部咽旁肿物上颈部咽旁肿物颈动脉体瘤颈动脉体瘤CT横断面横断面颈动脉体瘤颈动脉体瘤CT横断面增强横断面增强上颈部咽旁肿物颈动脉体瘤CT横断面颈动脉体瘤CT横断面增强97上颈部咽旁肿物上颈部咽旁肿物颈动脉体瘤颈动脉体瘤DSA正位正位颈动脉体瘤颈动脉体瘤DSA侧位侧位:鸟巢状鸟巢状上颈部咽旁肿物颈动脉体瘤DSA正位颈动脉体瘤DSA侧位:鸟巢98上颈部咽旁肿物上颈部咽旁肿物颈动脉体瘤：动脉栓塞后瘤体染色大部消失颈动脉体瘤：动脉栓塞后瘤体染色大部消失上颈部咽旁肿物颈动脉体瘤：动脉栓塞后瘤体染色大部消失99谢谢！谢谢！100