急诊心电图识别与处理课件

内容内容严重心律失常的识别与处理严重心律失常的识别与处理特殊心电图的识别与处理特殊心电图的识别与处理 Brugada综合症 早复极综合症 高钾所致窦室传导 左主干病变的心电图特征 内容严重心律失常的识别与处理1严重心律失常严重心律失常-临床类型临床类型p快速性心律失常快速性心律失常阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速快速心房扑动、心房颤动快速心房扑动、心房颤动 -房颤伴预激综合征房颤伴预激综合征 室性心动过速室性心动过速 -特发性室速（特发性室速（IVTIVT）-长长QTQT综合征与尖端扭转型室速综合征与尖端扭转型室速心室扑动、心室颤动心室扑动、心室颤动p缓慢性心律失常缓慢性心律失常严重窦性心动过缓严重窦性心动过缓 窦性静止窦性静止/窦房阻滞窦房阻滞 IIII或或IIIIII度房室传导阻滞度房室传导阻滞严重心律失常-临床类型快速性心律失常2严重心律失常的严重心律失常的急诊处理程序和原则急诊处理程序和原则p病人的评价：病人的评价：血流动力学是否稳定血流动力学是否稳定有有无无严严重重的的症症状状和和体体征征，这这些些症症状状和和体体征征是是否由心律失常所致否由心律失常所致 -病史病史 -常规心电图常规心电图 -食道心电图食道心电图严重心律失常的急诊处理程序和原则病人的评价：3严重心律失常的严重心律失常的急诊处理程序和原则急诊处理程序和原则p若病人情况稳定：若病人情况稳定：房颤房颤/房扑房扑 窄窄QRS心动过速心动过速 稳定的宽稳定的宽QRS心动过速心动过速 室性心动过速（单形或多形）室性心动过速（单形或多形）p若病人血流动力学情况不稳定：若病人血流动力学情况不稳定：一一般般超超过过150150次次/分分心心率率是是症症状状和和体体征征的的原原因因不不要要过过份份强强调调心心律律失失常常的的诊诊断断，应应立立即即准准备电转复备电转复严重心律失常的急诊处理程序和原则若病人情况稳定：4急诊心律失常处理程序急诊心律失常处理程序急诊心律失常处理程序5严重心律失常的急诊处理严重心律失常的急诊处理-房颤房颤/房扑房扑p评价评价病人临床是否稳定病人临床是否稳定心功能是否受损心功能是否受损有无有无WPWWPW持续是否持续是否4848小时小时p治疗治疗控制室率控制室率转复转复抗凝抗凝严重心律失常的急诊处理-房颤/房扑评价6严重心律失常的急诊处理严重心律失常的急诊处理-房颤房颤/房扑：房扑：类型类型qq阵发性房颤阵发性房颤阵发性房颤阵发性房颤(Paraxysmal Af)Paraxysmal Af)指房颤发作持续指房颤发作持续指房颤发作持续指房颤发作持续48h48h之内，常可自动终止。之内，常可自动终止。之内，常可自动终止。之内，常可自动终止。qq持续性房颤持续性房颤持续性房颤持续性房颤(Persistent Af)(Persistent Af)发作时间常发作时间常发作时间常发作时间常 48h 48h 并且难以自动转复到窦律。并且难以自动转复到窦律。并且难以自动转复到窦律。并且难以自动转复到窦律。qq永久性房颤永久性房颤永久性房颤永久性房颤(Permanent Af)(Permanent Af)指指指指经经经经复复复复律律律律后后后后不不不不能能能能维维维维持持持持窦窦窦窦性性性性心心心心律律律律的的的的房房房房颤颤颤颤，或或或或者者者者病病病病人人人人和和和和医医医医生生生生已已已已经经经经决决决决定定定定任任任任房房房房颤颤颤颤继继继继续续续续存存存存在在在在、且且且且不不不不做做做做进进进进一一一一步努力来恢复窦律的房颤步努力来恢复窦律的房颤步努力来恢复窦律的房颤步努力来恢复窦律的房颤 。严重心律失常的急诊处理-房颤/房扑：类型阵发性房颤(P7严重心律失常的急诊处理严重心律失常的急诊处理-房颤房颤/房扑：房扑：要则要则pp 阵发性房颤阵发性房颤对对对对新新新新发发发发现现现现的的的的或或或或首首首首次次次次发发发发作作作作的的的的病病病病例例例例，应应应应用用用用抗抗抗抗心心心心律律律律失失失失常常常常药药药药物物物物来来来来预预预预防防防防房房房房颤颤颤颤发发发发作作作作通通通通常常常常并并并并无无无无必必必必要要要要，除除除除非非非非房房房房颤颤颤颤发发发发作作作作与与与与低低低低血血血血压压压压、心心心心肌肌肌肌缺缺缺缺血血血血、或或或或心心心心力力力力衰衰衰衰竭竭竭竭等等等等严严严严重重重重的的的的症症症症状状状状相相相相关关关关。抗抗抗抗凝凝凝凝治治治治疗疗疗疗尚尚尚尚不不不不清清清清楚楚楚楚，具具具具体体体体应应应应遵遵遵遵循循循循个个个个体体体体化化化化原原原原则则则则，视视视视其其其其血血血血栓栓栓栓栓栓栓栓塞塞塞塞的的的的固固固固有危险而定有危险而定有危险而定有危险而定而而而而对对对对于于于于反反反反复复复复发发发发作作作作的的的的阵阵阵阵发发发发性性性性房房房房颤颤颤颤，心心心心率率率率控控控控制制制制与与与与抗血栓栓塞都是适宜的抗血栓栓塞都是适宜的抗血栓栓塞都是适宜的抗血栓栓塞都是适宜的严重心律失常的急诊处理-房颤/房扑：要则 阵发性房颤8严重心律失常的急诊处理严重心律失常的急诊处理-房颤房颤/房扑：房扑：要则要则pp 持续性房颤持续性房颤-恢复窦性心律，并按发生血栓栓塞危险程度选恢复窦性心律，并按发生血栓栓塞危险程度选恢复窦性心律，并按发生血栓栓塞危险程度选恢复窦性心律，并按发生血栓栓塞危险程度选用抗凝剂；用抗凝剂；用抗凝剂；用抗凝剂；-应当接受易于进展为永久性房颤的事实，其治应当接受易于进展为永久性房颤的事实，其治应当接受易于进展为永久性房颤的事实，其治应当接受易于进展为永久性房颤的事实，其治疗重点相应转为控制心室率与抗血栓形成方疗重点相应转为控制心室率与抗血栓形成方疗重点相应转为控制心室率与抗血栓形成方疗重点相应转为控制心室率与抗血栓形成方面。面。面。面。pp 永久性房颤永久性房颤 -控制心室率和抗血栓栓塞治疗十分重要控制心室率和抗血栓栓塞治疗十分重要控制心室率和抗血栓栓塞治疗十分重要控制心室率和抗血栓栓塞治疗十分重要严重心律失常的急诊处理-房颤/房扑：要则 持续性房颤9严重心律失常的急诊处理严重心律失常的急诊处理-房颤房颤/房扑：房扑：心室率的控制心室率的控制pp 所所有有房房颤颤的的最最初初治治疗疗目目标标，也也是是永永久久性性房房颤始终如一的目标之一颤始终如一的目标之一 维持适当室率有两个目的：维持适当室率有两个目的：-改善症状改善症状改善症状改善症状 -预防心室功能障碍包括心动过速性心肌病预防心室功能障碍包括心动过速性心肌病预防心室功能障碍包括心动过速性心肌病预防心室功能障碍包括心动过速性心肌病严重心律失常的急诊处理-房颤/房扑：心室率的控制 所有房10严重心律失常的急诊处理严重心律失常的急诊处理-房颤房颤/房扑房扑pp控控制制房房颤颤心心室室率率的的药药理理学学：一一般般是是先先静静脉脉给给药药以以迅迅速速控控制制快快速速室室率率，后后口口服服维维持持，期期望望达达到到持持续续性性或或永永久久性性房房颤颤心心室室率率控控制制的目标：的目标：静静静静止止止止时时时时心心心心率率率率60-8060-80次次次次/分分分分；轻轻轻轻微微微微活活活活动动动动时时时时心心心心率率率率90-90-115115次次次次/分；分；分；分；动态心电图：平均心室率动态心电图：平均心室率动态心电图：平均心室率动态心电图：平均心室率 9090次次次次/分；分；分；分；严重心律失常的急诊处理-房颤/房扑控制房颤心室率的药理学11严重心律失常的急诊处理严重心律失常的急诊处理-房颤房颤/房扑房扑急诊状况下控制房颤心室率的药物急诊状况下控制房颤心室率的药物急诊状况下控制房颤心室率的药物急诊状况下控制房颤心室率的药物药物药物药物药物 负荷剂量负荷剂量负荷剂量负荷剂量 起效起效起效起效 维持量维持量维持量维持量硫氮卓酮硫氮卓酮硫氮卓酮硫氮卓酮：0.25mg/kg iv 0.25mg/kg iv 2min 2-7min 5-15mg/h2min 2-7min 5-15mg/h艾司洛尔艾司洛尔艾司洛尔艾司洛尔：0.5mg/kg iv 0.5mg/kg iv 1min 5min 0.05-0.2mg/kg/min1min 5min 0.05-0.2mg/kg/min美多洛尔美多洛尔美多洛尔美多洛尔：2.5-5mg iv 2.5-5mg iv 2min2min；可重复；可重复；可重复；可重复3 3次次次次 5min5min维拉帕米维拉帕米维拉帕米维拉帕米：0.075-0.15mg/kg iv 0.075-0.15mg/kg iv 2min 3-5min2min 3-5min地高辛地高辛地高辛地高辛：0.25mg iv 0.25mg iv 每每每每2h2h可重复直至可重复直至可重复直至可重复直至1.5mg 2h 0.125-0.25mg/d1.5mg 2h 0.125-0.25mg/d*其它类似的其它类似的其它类似的其它类似的 -受体阻滞剂以适当剂量也可使用受体阻滞剂以适当剂量也可使用受体阻滞剂以适当剂量也可使用受体阻滞剂以适当剂量也可使用严重心律失常的急诊处理-房颤/房扑急诊状况下控制房颤心室12房颤伴预激综合征房颤伴预激综合征房颤伴预激综合征13严重心律失常的急诊处理严重心律失常的急诊处理-房颤房颤/房扑房扑p房颤伴预激综合征房颤伴预激综合征同步直流同步直流电复律：首复律：首选，终止房止房颤发作。作。胺胺碘碘酮：150mg150mg静静脉脉注注射射，必必要要时3030分分钟后后重重复复静静脉脉注注射射7575150mg150mg。之之后后1 11.5mg/1.5mg/分分静静脉脉维持持。如如无无效效，应立立即即选用用同同步步直直流流电复律复律。普普罗帕帕酮：70mg+5%GS 70mg+5%GS 20ml20ml，1010分分钟内内缓慢慢静静注注，无无效效者者10101515分分钟后后可可重重复复，总量量不不宜宜超超过210mg210mg。如如无无效效，应立立即即选用用同同步步直直流流电复律复律。严重心律失常的急诊处理-房颤/房扑房颤伴预激综合征14严重心律失常的急诊处理严重心律失常的急诊处理-窄窄QRSQRS心动过速心动过速 尽量明确诊断尽量明确诊断 -12导心电图导心电图 -临床资料临床资料 -刺激迷走操作刺激迷走操作 可能的类型可能的类型 -异位性房速异位性房速 -多源性房速多源性房速 -室上速室上速 按室上性心律失常治疗按室上性心律失常治疗严重心律失常的急诊处理-窄QRS心动过速15严重心律失常的急诊处理严重心律失常的急诊处理-阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速q心心脏正常正常、血流血流动力学力学稳定：定：维拉拉帕帕米米：5 5-10mg+5%GS 10mg+5%GS 10-20ml 10-20ml 1010分分钟内内缓慢慢静静注注，无无效效者者1010分分钟后后可可再再注注射射一一次次，总量不超量不超过25mg25mg。地地尔尔硫硫卓卓：10mg+5%GS 10mg+5%GS 10-20ml 10-20ml 1010分分钟内内缓慢静注，无效者慢静注，无效者1010分分钟后可再注射一次后可再注射一次。三三磷磷酸酸腺腺苷苷（ATPATP）10-20mg+5%GS 10-20mg+5%GS 2-5ml2-5ml快快速静注速静注。普普罗帕帕酮：70mg+5%GS 70mg+5%GS 20ml20ml，1010分分钟内内缓慢慢静静注注，无无效效者者10-1510-15分分钟后后可可重重复复一一次次，总量不超量不超过210mg210mg。严重心律失常的急诊处理-阵发性室上性心动过速16严重心律失常的急诊处理严重心律失常的急诊处理-阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速q伴明伴明显低血低血压和和严重心功能不全：重心功能不全：原原则上首上首选直流直流电复律或食管心房复律或食管心房调搏搏。西西地地兰：首首剂0.4mg+5%GS 0.4mg+5%GS 20ml20ml缓慢慢静静注注，对正正在在服服用用洋洋地地黄黄患患者者首首剂减减半半，无无效效者者半半小小时后重复一次，后重复一次，总量不超量不超过1.2mg1.2mg。-预激激综合征伴有房合征伴有房颤史者禁用。史者禁用。严重心律失常的急诊处理-阵发性室上性心动过速17严重心律失常的急诊处理严重心律失常的急诊处理-阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速q伴伴高高血血压、心心绞痛痛、交交感感神神经张力力亢亢进，首首选-受体阻滞受体阻滞剂：v艾艾司司洛洛尔尔：负荷荷量量0.3mg/kg0.3mg/kg，然然后后按按50-50-200ug/kg/min200ug/kg/min维持量滴注持量滴注4 4分分钟。v美多洛美多洛尔尔：5mg+5%GS 20ml5mg+5%GS 20ml缓慢静注慢静注。严重心律失常的急诊处理-阵发性室上性心动过速18严重心律失常的急诊处理严重心律失常的急诊处理-宽宽QRSQRS心动过速心动过速qq室速最常见，约室速最常见，约室速最常见，约室速最常见，约95%95%；伴有室内差异性传导的室上速伴有室内差异性传导的室上速伴有室内差异性传导的室上速伴有室内差异性传导的室上速 窦律时存在束支或室内阻滞的室上速窦律时存在束支或室内阻滞的室上速窦律时存在束支或室内阻滞的室上速窦律时存在束支或室内阻滞的室上速 经房室旁道前传的快速室上性心律失常（如预激经房室旁道前传的快速室上性心律失常（如预激经房室旁道前传的快速室上性心律失常（如预激经房室旁道前传的快速室上性心律失常（如预激伴房颤伴房颤伴房颤伴房颤/房扑）房扑）房扑）房扑）pp血流动力学不稳定的宽血流动力学不稳定的宽血流动力学不稳定的宽血流动力学不稳定的宽QRSQRS心动过速，即使不能心动过速，即使不能心动过速，即使不能心动过速，即使不能立即明确心动过速的类型，也应尽早行电复律；立即明确心动过速的类型，也应尽早行电复律；立即明确心动过速的类型，也应尽早行电复律；立即明确心动过速的类型，也应尽早行电复律；血流动力学稳定者，宜先进行鉴别诊断，在能够血流动力学稳定者，宜先进行鉴别诊断，在能够血流动力学稳定者，宜先进行鉴别诊断，在能够血流动力学稳定者，宜先进行鉴别诊断，在能够确诊的情况下按照各自的治疗对策处理确诊的情况下按照各自的治疗对策处理确诊的情况下按照各自的治疗对策处理确诊的情况下按照各自的治疗对策处理p有心功能损害时除电转复外，只可使用胺碘酮有心功能损害时除电转复外，只可使用胺碘酮严重心律失常的急诊处理-宽QRS心动过速室速最常见，约919严重心律失常的急诊处理严重心律失常的急诊处理-宽宽QRSQRS心动过速心动过速pp用于用于用于用于宽宽QRSQRS心动过速鉴别诊断的线索：心动过速鉴别诊断的线索：v房室分离v窦性夺获或融合波v无人区电轴vAshman现象（长短心动周期现象）v腺苷或腺苷或ATPATPv颈动脉窦按压颈动脉窦按压严重心律失常的急诊处理-宽QRS心动过速用于宽QRS心动20严重心律失常的急诊处理严重心律失常的急诊处理-宽宽QRSQRS心动过速心动过速Brugada四步法：1。胸前导联没有一个呈RS形者为室速，否则进行下一步2。有一个导联RS间距（R波起点至S波谷底）100ms为室速，否则进行下一步3。有房室分离为室速，否则进行下一步4。观察V1和V6导联的QRS波形态严重心律失常的急诊处理-宽QRS心动过速Brugada四21严重心律失常的急诊处理严重心律失常的急诊处理-室性心律失常：室性心律失常：分类分类q以预后分类以预后分类良性：无器质性心脏病；室性早搏或短阵室良性：无器质性心脏病；室性早搏或短阵室性心动过速性心动过速潜在恶性：有器质性心脏病；室性早搏或无潜在恶性：有器质性心脏病；室性早搏或无症状的短阵室性心动过速症状的短阵室性心动过速恶性：有器质性心脏病；持续室性心动过速恶性：有器质性心脏病；持续室性心动过速或心室颤动或心室颤动q以心脏基础分类以心脏基础分类不合并器质性心脏病不合并器质性心脏病合并器质性心脏病合并器质性心脏病 严重心律失常的急诊处理-室性心律失常：分类以预后分类22室性心律失常治疗：总则室性心律失常治疗：总则qq合并器质性心脏病、特别是合并缺血和合并器质性心脏病、特别是合并缺血和/或或心功能不全患者的室性心律失常有预后意心功能不全患者的室性心律失常有预后意义，应作为临床治疗的依据义，应作为临床治疗的依据qq抗心律失常药物的应用宜针对直接导致明抗心律失常药物的应用宜针对直接导致明显临床症状或血液动力学后果及显临床症状或血液动力学后果及/或有预或有预后意义的心律失常后意义的心律失常室性心律失常治疗：总则合并器质性心脏病、特别是合并缺血和/或23稳定的单形或多形室速处理程序稳定的单形或多形室速处理程序稳定的单形或多形室速处理程序24严重心律失常的急诊处理严重心律失常的急诊处理-血流动力学稳定的单形室速血流动力学稳定的单形室速p可首先进行药物治疗可首先进行药物治疗应用的药物为静脉普鲁卡因胺、索他洛尔、应用的药物为静脉普鲁卡因胺、索他洛尔、胺碘酮和胺碘酮和-阻滞剂阻滞剂利多卡因终止室速相对疗效不好利多卡因终止室速相对疗效不好有心功能不好的病人首先考虑胺碘酮有心功能不好的病人首先考虑胺碘酮p可以使用电转复可以使用电转复严重心律失常的急诊处理-血流动力学稳定的单形室速可首先进25严重心律失常的急诊处理严重心律失常的急诊处理-恶性室性心律失常恶性室性心律失常q 恶性室性心律失常即致命性心律失常恶性室性心律失常即致命性心律失常 频率在频率在230 bpm以上的单形性室性心动过速以上的单形性室性心动过速 心室率逐渐加速的室速，有发展成室扑或心室率逐渐加速的室速，有发展成室扑或/和和心室颤动的趋势心室颤动的趋势 室速伴血液动力学紊乱，出现休克或左心衰室速伴血液动力学紊乱，出现休克或左心衰 多形性室性心动过速，发作时伴晕厥多形性室性心动过速，发作时伴晕厥 特发性心室扑动或特发性心室扑动或/和心室颤动和心室颤动严重心律失常的急诊处理-恶性室性心律失常 恶性室性心律失26严重心律失常的急诊处理严重心律失常的急诊处理-恶性室性心律失常恶性室性心律失常p 病因：病因：器质性心脏病器质性心脏病 冠心病，心肌梗死，非缺血性心肌病（扩张冠心病，心肌梗死，非缺血性心肌病（扩张型心肌病，致心律失常性右室心肌病，等），型心肌病，致心律失常性右室心肌病，等），心肌炎，瓣膜病，等心肌炎，瓣膜病，等无无器质性心脏病器质性心脏病 LQTS,BrugadaLQTS,Brugada综合症，特发性室速，特发性综合症，特发性室速，特发性心室扑动或心室扑动或/和心室颤动，等和心室颤动，等严重心律失常的急诊处理-恶性室性心律失常 病因：27严重心律失常的急诊处理严重心律失常的急诊处理-恶性室性心律失常：恶性室性心律失常：治疗治疗p病因治疗病因治疗 p查找并解除诱因查找并解除诱因 缺血，缺氧，酸中毒，电解质紊乱等缺血，缺氧，酸中毒，电解质紊乱等p终止发作终止发作血流动力学障碍者立即电复律血流动力学障碍者立即电复律静脉用抗心律失常药物：静脉用抗心律失常药物：胺碘酮、利多卡因、普罗帕酮胺碘酮、利多卡因、普罗帕酮p预防复发预防复发ICDICD无条件无条件ICDICD者可给予胺碘酮者可给予胺碘酮单用胺碘酮无效或疗效不满意者：胺碘酮单用胺碘酮无效或疗效不满意者：胺碘酮+阻滞剂阻滞剂心功能正常者可选用索他洛尔或普罗帕酮心功能正常者可选用索他洛尔或普罗帕酮严重心律失常的急诊处理-恶性室性心律失常：治疗病因治疗 28急诊心电图识别与处理课件29严重心律失常的急诊处理严重心律失常的急诊处理-多形性室速多形性室速p一般血流动力学不稳定，可蜕变为室颤一般血流动力学不稳定，可蜕变为室颤p血流动力学不稳定者应按室颤处理血流动力学不稳定者应按室颤处理p血流动力学稳定者应鉴别有无血流动力学稳定者应鉴别有无QT延长延长p伴伴QT延长的扭转性室速延长的扭转性室速p不伴不伴QT延长的多形性室速延长的多形性室速 病因治疗病因治疗 缺血者可使用缺血者可使用-阻滞剂、利多卡因阻滞剂、利多卡因 其他情况可用胺碘酮、利多卡因、普鲁卡因其他情况可用胺碘酮、利多卡因、普鲁卡因胺、索它洛尔、胺、索它洛尔、-阻滞剂、苯妥英钠阻滞剂、苯妥英钠严重心律失常的急诊处理-多形性室速一般血流动力学不稳定，30急诊心电图识别与处理课件31严重心律失常的急诊处理严重心律失常的急诊处理-长长QTQT综合征和尖端扭转型室速综合征和尖端扭转型室速p 临床特征：临床特征：心电图心电图QTQT间期延长（间期延长（QTc0.45QTc0.45）多型性室性心动过速多型性室性心动过速心脏性晕厥和猝死心脏性晕厥和猝死。先天遗传性先天遗传性LQTSLQTS后天获得性后天获得性LQTSLQTS严重心律失常的急诊处理-长QT综合征和尖端扭转型室速 临32严重心律失常的急诊处理严重心律失常的急诊处理-长长QTQT综合征与尖端扭转室速综合征与尖端扭转室速p 获得性获得性LQTSLQTS与尖端扭转室速：与尖端扭转室速：病因病因常由药物（如常由药物（如类抗心律失常药）引起类抗心律失常药）引起电解质紊乱（低血钾、低血镁、低血钙）电解质紊乱（低血钾、低血镁、低血钙）各种原因心动过缓各种原因心动过缓也可找不到原因也可找不到原因严重心律失常的急诊处理-长QT综合征与尖端扭转室速 获得33严重心律失常的急诊处理严重心律失常的急诊处理-长长QTQT综合征与尖端扭转室速综合征与尖端扭转室速p获得性获得性LQTSLQTS尖端扭转室速：尖端扭转室速：治疗治疗：祛除诱因祛除诱因异丙肾上腺素：可提高心率，至异丙肾上腺素：可提高心率，至9090次次/分以上，缩短分以上，缩短QTQT间期。剂量间期。剂量1-101-10g/g/分。合并冠心病者慎用。分。合并冠心病者慎用。起搏治疗：以起搏治疗：以90-11090-110次次/分的频率起搏。分的频率起搏。硫酸镁：可在上述治疗基础上应用硫酸镁，先予静硫酸镁：可在上述治疗基础上应用硫酸镁，先予静脉注射脉注射1-2g1-2g，再予，再予0.5-1g/0.5-1g/小时维持静点。小时维持静点。直流电直流电复律复律：对部分扭转室速患者室速发作时间长、：对部分扭转室速患者室速发作时间长、心室率快、不能自行终止者应选用直流电心室率快、不能自行终止者应选用直流电复律复律。严重心律失常的急诊处理-长QT综合征与尖端扭转室速获得性34严重心律失常的急诊处理严重心律失常的急诊处理-窦性心动过缓：窦性心动过缓：治疗治疗pHRHR4040次次/分分、伴有伴有头晕、乏力甚至、乏力甚至晕厥厥者者阿托品阿托品:0.5-1mg+5%GS10ml 0.5-1mg+5%GS10ml 静脉推注。静脉推注。-注意：对伴有青光眼患者禁用；注意：对伴有青光眼患者禁用；前列腺肥大患者、妊娠及哺乳妇女慎用。前列腺肥大患者、妊娠及哺乳妇女慎用。异异丙丙肾肾上上腺腺素素:0.5-5g 0.5-5g/min/min 静静脉脉泵泵（或或滴）入。滴）入。-注注意意：对对伴伴有有心心绞绞痛痛、心心肌肌梗梗塞塞、甲甲状状腺腺功能亢进、嗜铬细胞瘤患者禁用。功能亢进、嗜铬细胞瘤患者禁用。安置临时（或永久）人工心脏起搏器。安置临时（或永久）人工心脏起搏器。严重心律失常的急诊处理-窦性心动过缓：治疗HR=5-10mm，V6=2-3mm可排除（3 3）ST-TST-T改变导联分布：改变导联分布：左侧型局限在V3-V5，右侧型局限在V1-V2，均无对应导联改变（4 4）ST-TST-T改变的可变性：改变的可变性：差，持续多年不变（5 5）对运动、过度换气及药物反应：）对运动、过度换气及药物反应：运动ST段迅速、短暂性回到基线，过度换气15s后出现短暂T波倒置，使用普奈洛尔后ST段抬高更明显（6 6）异常）异常Q Q波：波：无（7 7）心电图动态观察和心肌酶学检查：）心电图动态观察和心肌酶学检查：无，可做决定性诊断早复极综合征与急性心肌梗死的鉴别要点：（1）ST段形态：左42急诊心电图识别与处理课件43窦室传导窦室传导窦房结活动仍存在,其冲动经结间束,直接下传至心室而心房未除极。是重度高钾常见的心电图表现 常需与室性逸搏或非阵发性室速相鉴别治疗：处理高钾，静脉注射钙剂可拮抗高钾对心脏的抑制；必要时临时心脏起搏窦室传导窦房结活动仍存在,其冲动经结间束,直接下传至心室而心44左主干病变的心电图特征左主干病变的心电图特征*左主干病变引起的不稳定型心绞痛左主干病变引起的不稳定型心绞痛 AVR导联ST段抬高，下壁（II、III、avF）及前壁（V2V6）ST段压低。*左主干闭塞左主干闭塞 1.AVR导联ST段抬高，而其V1、V2导联的ST-T改变可能不如左前降支近段阻塞时明显，(aVR导联ST段抬高幅度 V1导联ST段抬高幅度)II、III、aVF导联的ST段下移 2.60%出现增宽的QRS波（QRS0.12s）左主干病变的心电图特征*左主干病变引起的不稳定型心绞痛 45左主干、前降支近段、右冠闭塞图形对比左主干、前降支近段、右冠闭塞图形对比左主干、前降支近段、右冠闭塞图形对比46谢谢！47