中枢神经系统疾病影像表现--课件

中枢神经系统疾病中枢神经系统疾病影像表现影像表现基本表现基本表现血管性水肿血管性水肿细胞毒性水肿细胞毒性水肿间质性水肿间质性水肿脑萎缩脑萎缩占位效应占位效应血管性水肿血管性水肿最常见最常见 机制：血脑屏障破坏机制：血脑屏障破坏 C TC T：均匀低密度，无强化：均匀低密度，无强化 M RM R：长：长T1T1、长、长T2T2信号，无强化信号，无强化 见于：肿瘤、炎症、梗死、外伤见于：肿瘤、炎症、梗死、外伤血管性水肿血管性水肿炎症炎症脑转移瘤脑转移瘤细胞毒性水肿细胞毒性水肿细胞内含水量增多细胞内含水量增多 缺血、缺氧致钠钾缺血、缺氧致钠钾ATPATP酶系统失常酶系统失常 常见于超急性期和急性期脑梗死常见于超急性期和急性期脑梗死 只能被只能被MRMR的的DWIDWI序列显示（高信号）序列显示（高信号）细胞毒性水肿细胞毒性水肿间质性水肿间质性水肿梗阻性脑积水时，脑脊液通过室管梗阻性脑积水时，脑脊液通过室管膜进入脑室周围的细胞外间隙。膜进入脑室周围的细胞外间隙。CTCT：低密度，无强化：低密度，无强化 MRMR：长：长T1T1、长、长T2T2信号，无强化信号，无强化 flair flair 序列呈高信号。序列呈高信号。肿块？血管性脑水肿？间质性脑水肿？肿块？血管性脑水肿？间质性脑水肿？脑萎缩脑萎缩脑组织减少继发的脑室和蛛网膜下腔扩大脑组织减少继发的脑室和蛛网膜下腔扩大 范围：弥漫性、局限性脑萎缩范围：弥漫性、局限性脑萎缩 部位：皮质、白质、小脑、脑干部位：皮质、白质、小脑、脑干 病因：老年脑、皮层下动脉硬化性脑病、病因：老年脑、皮层下动脉硬化性脑病、AlzheimerAlzheimer病、病、ParkinsonParkinson病、脑缺氧病、脑缺氧弥漫性脑萎缩弥漫性脑萎缩局限性脑萎缩局限性脑萎缩regional cerebral atrophy占位效应占位效应肿瘤、出血本身及水肿造成肿瘤、出血本身及水肿造成 中线结构移位中线结构移位 脑室、脑池受压脑室、脑池受压 脑室、脑池扩大脑室、脑池扩大 脑沟狭窄、闭塞脑沟狭窄、闭塞硬硬膜膜下下出出血血脑脑肿肿瘤瘤占位效应占位效应超急性期血肿超急性期血肿CT/MRI表现表现某男，某男，3939岁。突发不省人事岁。突发不省人事3 3小时。小时。疾病诊断疾病诊断脑肿瘤脑肿瘤脑血管疾病脑血管疾病颅脑外伤颅脑外伤颅内感染疾病颅内感染疾病脑肿瘤脑肿瘤白质挤压白质挤压/塌陷征塌陷征 脑回压平脑回压平 脑膜、血管内移脑膜、血管内移 颅骨改变：常见增生或吸收颅骨改变：常见增生或吸收 病灶与脑皮质间脑脊液存在病灶与脑皮质间脑脊液存在脑外肿瘤的定位征象脑外肿瘤的定位征象 SCFSCF包绕包绕白质挤压征白质挤压征脑外肿瘤的定位征象脑外肿瘤的定位征象 脑膜瘤脑膜瘤占脑肿瘤占脑肿瘤15%15%20%20%，最常见的脑外肿瘤，最常见的脑外肿瘤 起源于蛛网膜粒的帽状细胞起源于蛛网膜粒的帽状细胞 好发部位：大脑镰旁、大脑凸面、蝶骨嵴和桥小脑角好发部位：大脑镰旁、大脑凸面、蝶骨嵴和桥小脑角 CTCT呈等呈等/高密度，可见钙化、骨质改变高密度，可见钙化、骨质改变 MR:T1WIMR:T1WI呈等信号，呈等信号，T2WIT2WI等等/稍高信号稍高信号 可有囊变、出血、水肿、脂肪变性改变可有囊变、出血、水肿、脂肪变性改变 明显均匀强化，脑膜尾征、邻近颅骨改变明显均匀强化，脑膜尾征、邻近颅骨改变 鉴别诊断：因部位而异鉴别诊断：因部位而异脑膜瘤脑膜瘤，均匀性强化均匀性强化平扫平扫CT平扫平扫 T1WI 增强增强 T1WIT2WI比较一下哪种方法比较一下哪种方法显示病灶最多？显示病灶最多？贴脑膜、脑膜尾征贴脑膜、脑膜尾征CSF包包绕绕多发脑膜瘤多发脑膜瘤垂体瘤垂体瘤占脑肿瘤占脑肿瘤8 82020，鞍区最常见的肿瘤，鞍区最常见的肿瘤 功能性、非功能性功能性、非功能性 内分泌症状、视神经受压内分泌症状、视神经受压 微腺瘤：肿瘤小于微腺瘤：肿瘤小于1 1厘米厘米 巨腺瘤：肿瘤大于巨腺瘤：肿瘤大于1 1厘米厘米 侵袭性垂体瘤：侵犯周围结构侵袭性垂体瘤：侵犯周围结构 垂体癌：病理学有远处转移证据垂体癌：病理学有远处转移证据 垂体巨腺瘤垂体巨腺瘤 强调部位（鞍内肿瘤）和形态：腰征或强调部位（鞍内肿瘤）和形态：腰征或8 8字征，需与字征，需与脑膜瘤、生殖细胞瘤、动脉瘤、颅咽管瘤鉴别。脑膜瘤、生殖细胞瘤、动脉瘤、颅咽管瘤鉴别。垂体微腺瘤垂体微腺瘤听神经瘤听神经瘤起源于神经鞘膜，占脑神经瘤起源于神经鞘膜，占脑神经瘤9090以上以上 早期局限于内听道内，出现耳鸣、听力下降早期局限于内听道内，出现耳鸣、听力下降 晚期压迫小脑、脑干、第四脑室，并发脑积水晚期压迫小脑、脑干、第四脑室，并发脑积水 肿瘤以内听道为中心，与听神经相连，肿瘤以内听道为中心，与听神经相连，8080出现出现内听道扩大内听道扩大 CTCT多呈混杂密度，多有囊壁，明显不均匀强化多呈混杂密度，多有囊壁，明显不均匀强化 T1WIT1WI呈等低信号，呈等低信号，T2WIT2WI呈不均匀高信号呈不均匀高信号听神经瘤听神经瘤听神经瘤听神经瘤 T1WI T2WI 增强增强桥小脑角区桥小脑角区“冰激淋征冰激淋征”肿块，长肿块，长T1T1长长T2T2信号，信号，明显强化，内听道扩大，临床有听力下降明显强化，内听道扩大，临床有听力下降微小听神经瘤微小听神经瘤星形胶质细胞瘤星形胶质细胞瘤最常见，起源于深部白质最常见，起源于深部白质 成人多鉴于幕上，儿童多见于幕下成人多鉴于幕上，儿童多见于幕下 可为实性或囊性可为实性或囊性 传统方法分为传统方法分为I I级：密度是否均匀级：密度是否均匀 强化程度强化程度 瘤周水肿及占位效应瘤周水肿及占位效应 合并出血合并出血 边界是否清楚边界是否清楚星形星形胶质胶质细胞瘤细胞瘤T T1 1WI TWI T2 2WI TWI T1 1WIWI增强增强 星形胶质细胞瘤星形胶质细胞瘤CTT1WIT2WIT1WI+C病变位于深部白质，瘤周水肿明显，定位于脑内病变位于深部白质，瘤周水肿明显，定位于脑内 出血、明显水肿、不规则强化提示恶性程度较高出血、明显水肿、不规则强化提示恶性程度较高 多形性胶质母细胞瘤多形性胶质母细胞瘤颅咽管瘤颅咽管瘤颅咽管瘤颅咽管瘤影像学表现CT平扫：为鞍上低密度肿块，边界清楚，囊内蛋白含量高或实性者可呈等或高密度。可见钙化CT增强：囊壁呈环状强化，实性者为均一强化颅咽管瘤颅咽管瘤颅咽管瘤颅咽管瘤影像学表现MRI平扫：信号与囊液成分有关。T1WI多为低信号，囊内蛋白浓度高或出血时可呈高信号。T2WI多为高信号MRI增强：囊壁及实体部分明显强化鞍上造釉细胞瘤型颅咽管瘤鞍上造釉细胞瘤型颅咽管瘤颅咽管瘤颅咽管瘤造釉细胞型颅咽管瘤造釉细胞型颅咽管瘤颅咽管瘤颅咽管瘤颅咽管瘤颅咽管瘤脑实质转移瘤影像表现脑实质转移瘤影像表现脑实质转移灶多位于皮髓质交界处脑实质转移灶多位于皮髓质交界处 典型改变为典型改变为多发病灶、小结节、大水肿多发病灶、小结节、大水肿 肾癌、盆腔、腹部肿瘤常单发于幕下肾癌、盆腔、腹部肿瘤常单发于幕下 黑色素瘤、绒癌转移灶易出血黑色素瘤、绒癌转移灶易出血 骨肉瘤、结肠癌治疗后病灶可见钙化骨肉瘤、结肠癌治疗后病灶可见钙化 出血、钙化、细胞排列致密者呈高密度出血、钙化、细胞排列致密者呈高密度 单发囊变者需与脑脓肿、胶质瘤鉴别单发囊变者需与脑脓肿、胶质瘤鉴别转移瘤转移瘤皮髓质交界区多发病灶、结节或环形强化、水肿明显皮髓质交界区多发病灶、结节或环形强化、水肿明显转移瘤转移瘤脑膜转移脑膜转移T1WI+C冠状位冠状位颅骨转移瘤颅骨转移瘤脑血管疾病脑血管疾病 脑梗死脑梗死超急性期：超急性期：6Hr6Hr以内，细胞毒性水肿以内，细胞毒性水肿 急性期：急性期：6 672Hr72Hr，细胞毒性水肿及血管性水，细胞毒性水肿及血管性水肿并存，神经细胞坏死。肿并存，神经细胞坏死。亚急性期：亚急性期：4 410D10D，血管性水肿，修复开始，血管性水肿，修复开始 慢性期：慢性期：11D11D以上，囊腔、胶质增生以上，囊腔、胶质增生突发口角歪斜突发口角歪斜5 5个小时及个小时及4848小时对比小时对比大脑中动脉高密度征大脑中动脉高密度征DWI检测超急性脑梗死检测超急性脑梗死女，女，5454岁，突发右侧肢体乏力岁，突发右侧肢体乏力5 5小时小时T1WIT2WIDWI起病时间起病时间：672Hr，细胞毒性水肿及血管性细胞毒性水肿及血管性水肿并存，神经细胞坏死。水肿并存，神经细胞坏死。CTCT：动脉高密度：动脉高密度征、局部脑肿胀、脑实质密度降低。征、局部脑肿胀、脑实质密度降低。MRMR：T1WIT1WI呈低信号，呈低信号，T2WIT2WI、PDWI、T2FlairFlair、DWIDWI呈高信号，呈高信号，ADCADC下降。下降。PWIPWI病灶低灌注，病灶低灌注，再通可见高灌注。占位效应不明显、脑回样再通可见高灌注。占位效应不明显、脑回样强化。病变范围与某一血管供血区域一致。强化。病变范围与某一血管供血区域一致。急性脑梗急性脑梗死死急性脑梗死急性脑梗死MRI出血性脑梗死出血性脑梗死脑出血分期脑出血分期 超急性期：超急性期：6H6H以内以内 急性期：急性期：6H6H3D 3D 亚急性早期：亚急性早期：4 47D 7D 亚急性晚期：亚急性晚期：1 12W 2W 慢性早期：慢性早期：2W2W1M 1M 慢性晚期：慢性晚期：1M1M以上以上高血压出血高血压出血CT表现及演变表现及演变高密度、周围水肿、占位效应高密度、周围水肿、占位效应阶阶 段段 T1WI T2WI 超急性期超急性期 等信号等信号 高信号高信号 急性期急性期 等信号等信号 低信号低信号 亚急性早期亚急性早期 高信号高信号 低信号低信号 亚急性晚期亚急性晚期 高信号高信号 高信号高信号 慢性早期慢性早期 高信号高信号 高信号高信号/低信号环低信号环 慢性晚期慢性晚期 低信号低信号 高信号高信号MR基本病变：出血基本病变：出血 超急性期血肿超急性期血肿CT/MRI表现表现某男，某男，3939岁。突发不省人事岁。突发不省人事3 3小时。小时。脑血肿脑血肿MRI表现表现T1WI T2WI Gd-DTPA急性期急性期（脱氧（脱氧Hb）脑血肿脑血肿MRI表现表现亚急性早期：正铁亚急性早期：正铁Hb，缩短，缩短T1脑血肿脑血肿MRI表现表现亚急性晚期：亚急性晚期：RBCRBC破裂，缩短破裂，缩短T T1 1 延长延长T2 T2 脑血肿脑血肿MRI表现表现慢性早期：出现含铁血黄素，缩短慢性早期：出现含铁血黄素，缩短T2T2颅脑外伤颅脑外伤急性脑挫伤的急性脑挫伤的MRI表现表现T1WI T2WI T2Flair病理：水肿、散在出血。水肿病理：水肿、散在出血。水肿T1WIT1WI为低信号为低信号T2WIT2WI、T2flairT2flair为高信号，新鲜出血难发现为高信号，新鲜出血难发现硬膜外血肿硬膜外血肿常为脑膜动脉破裂，常为脑膜动脉破裂，梭形，局限（不跨越颅缝）梭形，局限（不跨越颅缝）硬膜下出血硬膜下出血静脉损伤所致，弧形，广泛，占位效应明显静脉损伤所致，弧形，广泛，占位效应明显弥漫性轴索损伤弥漫性轴索损伤旋转暴力导致脑组织受到剪切力损伤旋转暴力导致脑组织受到剪切力损伤 轴索断裂、点片状出血、脑水肿轴索断裂、点片状出血、脑水肿 临床表现重，伤后即刻出现意识障碍临床表现重，伤后即刻出现意识障碍 CTCT：脑肿胀、脑实质多发点片状出血：脑肿胀、脑实质多发点片状出血 MRMR：比：比CTCT敏感，非出血性病灶呈等长敏感，非出血性病灶呈等长T1T1、长长T2T2信号信号弥漫性轴索损伤弥漫性轴索损伤颅内感染性疾病颅内感染性疾病 影像表现影像表现脑炎期：脑炎期：CTCT呈低密度影，呈低密度影，MRMR呈长呈长T1T1、长长T2T2信号，强化不明显，有占位效应。信号，强化不明显，有占位效应。脓肿期：标志：脓肿壁的出现，可显脓肿期：标志：脓肿壁的出现，可显 示脓腔、脓肿壁、水肿区。脓腔呈低密度，示脓腔、脓肿壁、水肿区。脓腔呈低密度，MR MR 呈长呈长T1T1、长长T2T2信号，不强化，信号，不强化，DWIDWI呈高信号呈高信号；脓肿壁呈等脓肿壁呈等/略高密度，略高密度，T1WIT1WI等信号，等信号，T2WIT2WI呈略呈略 低信号，厚度尚均匀，约数毫米，持久环状强化低信号，厚度尚均匀，约数毫米，持久环状强化脑脓肿的脑脓肿的CT表现表现 女，女，2424岁，岁，头痛头痛2 2个月伴呕吐，无发热病史个月伴呕吐，无发热病史脑脓肿的脑脓肿的MRI表现表现 T1WI T2WI增强增强细菌性脑脓肿的细菌性脑脓肿的鉴别诊断鉴别诊断脑炎期：需与脑梗塞、其它脑炎鉴别脑炎期：需与脑梗塞、其它脑炎鉴别 脓肿期：需与环状强化病变鉴别。脓肿期：需与环状强化病变鉴别。脓肿脓肿DWIDWI呈高信号。呈高信号。脑结核脑结核 病原体：结核杆菌病原体：结核杆菌 感染途径：血液途径感染途径：血液途径 病理：渗出、肉芽肿病理：渗出、肉芽肿 类型：结核性脑膜炎类型：结核性脑膜炎 结核瘤结核瘤 结核性脓肿结核性脓肿结核性核性脑膜炎膜炎结核瘤核瘤熟悉中枢神经系统疾病的基本病理变化熟悉中枢神经系统疾病的基本病理变化掌握中枢神经系统基本病变的影像学表掌握中枢神经系统基本病变的影像学表 现现掌握胶质瘤、脑外肿瘤（脑膜瘤、听神掌握胶质瘤、脑外肿瘤（脑膜瘤、听神 经瘤、）、硬膜外及硬膜内血肿、脑出经瘤、）、硬膜外及硬膜内血肿、脑出 血、脑梗死的血、脑梗死的CT、MRI诊断诊断小结小结