中枢神经系统-课件

中中中中 枢枢枢枢 神神神神 经经经经 系系系系 统统统统吉林医药学院附属医院吉林医药学院附属医院 1脑CT2 颅脑损伤颅脑损伤概述：概述：颅脑损伤头皮软组织损伤颅脑损伤头皮软组织损伤 颅骨损伤颅骨损伤 颅内损伤颅内损伤 硬膜外血肿硬膜外血肿 硬膜下血肿、积液硬膜下血肿、积液 蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血 脑组织损伤脑组织损伤 脑挫裂伤脑挫裂伤 脑内血肿脑内血肿 弥漫性脑损伤弥漫性脑损伤 3颅脑损伤影像学检查程序颅脑损伤影像学检查程序急性期首选急性期首选CT检查检查亚急性期、慢性期及对脑干损伤的显示可亚急性期、慢性期及对脑干损伤的显示可选用选用MRI检查检查4左顶部头皮软组织肿胀左顶部头皮软组织肿胀5678一、脑挫裂伤（一）临床与病理：（一）临床与病理：病理：病理：早期：伤后数日，脑组织出血、水肿、坏死。早期：伤后数日，脑组织出血、水肿、坏死。中期：数日中期：数日数周，坏死区液化，逐渐由瘢痕数周，坏死区液化，逐渐由瘢痕 修复。可有蛛网膜粘连。修复。可有蛛网膜粘连。晚期：数月晚期：数月数年，瘢痕修复，可形成囊腔。数年，瘢痕修复，可形成囊腔。9临床表现：临床表现：伤后头痛、恶心、呕吐，意识障碍。伤后头痛、恶心、呕吐，意识障碍。10（二）影像学表现（二）影像学表现 CT：1、损伤区局部低密度。、损伤区局部低密度。2、散在点状高密度出血。、散在点状高密度出血。3、蛛网膜下腔出血。、蛛网膜下腔出血。4、占位及脑萎缩表现。、占位及脑萎缩表现。5、合并脑内血肿、脑外血肿、合并脑内血肿、脑外血肿、颅骨骨折、颅内积气等。颅骨骨折、颅内积气等。11伪影伪影左颞极挫裂伤左颞极挫裂伤1213MRI：1、片状长、片状长T1长长T2异常信号异常信号 2、点状、斑片状高信号。、点状、斑片状高信号。3、晚期形成脑软化灶，呈局灶性、晚期形成脑软化灶，呈局灶性边界清楚之长边界清楚之长T1长长T2异常信号。异常信号。4、伴有相邻部位脑萎缩。、伴有相邻部位脑萎缩。1415（三）诊断要点：三）诊断要点：1、外伤史。、外伤史。2、意识障碍重，时间长，有颅内压增高、意识障碍重，时间长，有颅内压增高和局灶性脑损伤症状和体征。和局灶性脑损伤症状和体征。3、CT平扫，急性期显示脑内低密度病灶，平扫，急性期显示脑内低密度病灶，伴有点片状高密度及占位效应。后期可有脑软伴有点片状高密度及占位效应。后期可有脑软化及脑萎缩征象。化及脑萎缩征象。4、MRIT1WI低信号，低信号，T2WI高信号，高信号，早期占位征象，后期萎缩征象。早期占位征象，后期萎缩征象。16二、弥漫性脑损伤二、弥漫性脑损伤（一）临床与病理（一）临床与病理 1、脑水肿、脑水肿细胞外液增多细胞外液增多 2、脑肿胀、脑肿胀细胞内液增多细胞内液增多 3、脑白质损伤、脑白质损伤轴突剪切伤轴突剪切伤意识丧失意识丧失脑水肿脑水肿颅高压症状颅高压症状死亡死亡17（二）影像学表现（二）影像学表现 CT：1、脑水肿：低密度，脑水肿：低密度，CT值值20Hu。脑室。脑室受压变小或脑室、脑池、脑沟结构消失。受压变小或脑室、脑池、脑沟结构消失。2、脑白质损伤：脑室、脑池变小，脑白质、脑白质损伤：脑室、脑池变小，脑白质或灰白质交界处散在不对称小灶性高密度出或灰白质交界处散在不对称小灶性高密度出血和蛛网膜下腔出血，无局部占位表现。血和蛛网膜下腔出血，无局部占位表现。18MRI：1、脑水肿：、脑水肿：T1WI低信号，低信号，T2WI高信号。高信号。2、脑白质损伤：、脑白质损伤：非出血性；散在不对称长非出血性；散在不对称长T1长长T2信号信号 出血性：急性期：等出血性：急性期：等T1短短T2 亚急性期：短亚急性期：短T1长长T2 慢性期：长慢性期：长T1长长T2 后期：脑白质萎缩，脑室扩大。后期：脑白质萎缩，脑室扩大。19202122（三）诊断要点：（三）诊断要点：1、严重脑外伤史、严重脑外伤史 2、CT、MRI有脑水肿、脑白质损伤有脑水肿、脑白质损伤表现。表现。3、临床表现较重，与影像学表现不相、临床表现较重，与影像学表现不相符。符。23三、颅内血肿按部位按部位 硬膜外血肿硬膜外血肿 硬膜下血肿硬膜下血肿 脑内血肿脑内血肿按时间按时间 急性急性 亚急性亚急性 慢性慢性24（一）硬膜外血肿：（一）硬膜外血肿：1、临床与病理、临床与病理 （1）颅内出血积聚于颅骨与硬膜之间。）颅内出血积聚于颅骨与硬膜之间。（2）发生于损伤部位。）发生于损伤部位。（3）损伤部位多伴有骨折。）损伤部位多伴有骨折。（4）血肿范围局限，不跨越颅缝。）血肿范围局限，不跨越颅缝。（5）典型血肿呈双凸透镜形。）典型血肿呈双凸透镜形。（6）多不伴有脑实质损伤。）多不伴有脑实质损伤。（7）昏迷）昏迷清醒清醒昏迷。昏迷。252、影像学表现、影像学表现 CT：（1）颅骨内板下方梭形高密度影，边界清楚锐利。）颅骨内板下方梭形高密度影，边界清楚锐利。（2）可有占位效应。）可有占位效应。（3）多伴有邻近部位骨折。）多伴有邻近部位骨折。（4）血肿压迫脑血管，可出现脑水肿或脑梗死。）血肿压迫脑血管，可出现脑水肿或脑梗死。26MRI：（1）急性期：）急性期：T1WI等信号，等信号，T2WI低信号。低信号。（2）亚急性期：高信号。）亚急性期：高信号。（3）慢性期：）慢性期：T1WI低信号，低信号，T2WI高信号。高信号。27282930313233亚急性硬膜外血肿343、诊断要点：、诊断要点：（1）外伤史）外伤史 （2）CT颅骨内板下方梭形高密度影，边颅骨内板下方梭形高密度影，边界清楚，一般不超过颅缝，可有骨折。界清楚，一般不超过颅缝，可有骨折。（3）MRI颅骨内板下方梭形高密度影，颅骨内板下方梭形高密度影，急性期急性期T1WI等信号，等信号，T2WI低信号，亚急低信号，亚急性期高信号。性期高信号。35（二）（二）硬膜下血肿硬膜下血肿 1、临床与病理、临床与病理 （1）血肿积聚于硬脑膜和蛛网膜之间。）血肿积聚于硬脑膜和蛛网膜之间。（2）血肿位于受伤同侧或对侧。）血肿位于受伤同侧或对侧。（3）无颅骨骨折或骨折位于受伤处。）无颅骨骨折或骨折位于受伤处。（4）常合并脑挫裂伤。）常合并脑挫裂伤。（5）血肿范围广，多位于额颞部，跨越颅缝。）血肿范围广，多位于额颞部，跨越颅缝。（6）分为急性、亚急性、慢性。）分为急性、亚急性、慢性。（7）急性期）急性期持续昏迷；持续昏迷；亚急性期、慢性期亚急性期、慢性期症状出现较晚。症状出现较晚。362、影像学表现：、影像学表现：（1）CT平扫：平扫：形态：形态：新月形。新月形。密度：急性期：高密度。密度：急性期：高密度。亚急性或慢性期：混杂密度。亚急性或慢性期：混杂密度。范围：广，跨越颅缝范围：广，跨越颅缝,可有明显占位效应。可有明显占位效应。常合并脑挫裂伤。常合并脑挫裂伤。37（2）CT增强：增强：仅用于亚急性或慢性硬膜下血肿。特别仅用于亚急性或慢性硬膜下血肿。特别对诊断等密度硬膜下血肿有帮助。对诊断等密度硬膜下血肿有帮助。（3）等密度硬膜下血肿：等密度硬膜下血肿：双侧侧脑室体部对称性缩小双侧侧脑室体部对称性缩小 双侧侧脑室前角内聚，双侧侧脑室前角内聚，“兔耳征兔耳征”脑白质变窄塌陷脑白质变窄塌陷 皮层脑沟消失皮层脑沟消失 诊断有困难，可行诊断有困难，可行CT增强或增强或MRI 38（4）MRI：急性期：急性期：T1WI等信号，等信号，T2WI低信号。低信号。亚急性期：高信号。亚急性期：高信号。慢性期：慢性期：T1WI低信号，低信号，T2WI高信号。高信号。39acute subdural hemotoma，2 days40Big acute subdural hemotoma cause strong mass effect 41Acute infarction of right posterior artery(PCA),this is a complication of uncal/transtentorial herniation,because the PCA was compressedby brain herniation.42Subfalcial herniation may compressing the anterior cerebral artery(ACA),causing infarction4344454647484950515253543、诊断与鉴别诊断：、诊断与鉴别诊断：（1）硬膜下与硬膜外血肿鉴别）硬膜下与硬膜外血肿鉴别55（1）硬膜下与硬膜外血肿鉴别）硬膜下与硬膜外血肿鉴别范范围围边缘边缘骨骨折折跨颅跨颅缝缝形态形态脑挫脑挫伤伤作用点作用点硬膜外硬膜外小小光滑光滑多多极少极少梭形梭形少少同侧同侧硬膜下硬膜下大大波浪波浪少少常见常见新月形新月形多多同、对侧同、对侧56（2）少量慢性硬膜下血肿与蛛网膜下腔）少量慢性硬膜下血肿与蛛网膜下腔扩大鉴别：扩大鉴别：蛛网膜下腔扩大合并脑萎缩，脑沟、蛛网膜下腔扩大合并脑萎缩，脑沟、裂增宽，无占位效应。裂增宽，无占位效应。（3）慢性硬膜下血肿与硬膜下水瘤鉴别）慢性硬膜下血肿与硬膜下水瘤鉴别:57（三）脑内血肿：（三）脑内血肿：1、临床与病理、临床与病理:（1）脑实质内出血形成脑内血肿。）脑实质内出血形成脑内血肿。（2）血中常见于额颞叶或邻近骨折部）血中常见于额颞叶或邻近骨折部位，常伴发脑挫裂伤。位，常伴发脑挫裂伤。（3）血肿常较表浅。）血肿常较表浅。（4）临床表现为不同程度意识障碍和）临床表现为不同程度意识障碍和神经系统体征。神经系统体征。582、影像学表现：、影像学表现：（1）CT表现为不规则高密度肿块，有周围水表现为不规则高密度肿块，有周围水肿及占位效应。肿及占位效应。（2）MRI 急性期：急性期：T1WI等信号，等信号，T2WI低信号。低信号。亚急性期：高信号。亚急性期：高信号。慢性期：慢性期：T1WI低信号，低信号，T2WI高信号。高信号。5960613、诊断与鉴别诊断、诊断与鉴别诊断（1）与高血压脑出血鉴别）与高血压脑出血鉴别（2）与脑外血肿鉴别）与脑外血肿鉴别62四、硬膜下积液四、硬膜下积液（一）临床与病理：（一）临床与病理：1、外伤或硬膜下血肿吸收后形成。、外伤或硬膜下血肿吸收后形成。2、临床无明确外伤史，或长时间以、临床无明确外伤史，或长时间以前有轻微外伤史。前有轻微外伤史。3、神经功能损害、颅内压增高和头、神经功能损害、颅内压增高和头颅局部或整个增大。颅局部或整个增大。63（二）影像学表现：（二）影像学表现：1、CT颅骨内板下方与脑表面间新月颅骨内板下方与脑表面间新月形脑脊液样密度影，局部脑回轻度受压。形脑脊液样密度影，局部脑回轻度受压。2、MRI新月形脑脊液样信号，部分新月形脑脊液样信号，部分病例病例T1WI高信号。高信号。646566五、脑外伤后遗症五、脑外伤后遗症（一）脑软化（一）脑软化（二）脑萎缩（二）脑萎缩（三）脑穿通畸形（三）脑穿通畸形（四）脑积水（四）脑积水（五）蛛网膜囊肿（五）蛛网膜囊肿 6768灰色的世界灰色的世界无限的天空无限的天空6970