静脉输液治疗技术新进展课件

静脉静脉输液治液治疗技技术新新进展展静脉输液治疗技术新进展静脉输液治疗技术新进展静脉输液治疗技术头皮钢针静脉输液留置针静脉输液中长导管静脉输液CVC静脉输液PICC穿刺技术输液港静脉输液2头皮钢针静脉输液2一、一、头皮皮钢针静脉静脉输液液适应症：静脉用刺激性小的溶液或药物 输液量少，时间4h,输液治疗在3天以内 单次采取血标本 3一、头皮钢针静脉输液适应症：3禁忌症：静脉用刺激剂或发疱剂 PH9的药液 渗透压大于600mOsm/L的液体 手腕桡静脉 瘫痪侧、血栓侧肢体 乳腺癌术侧 皮肤完整性受损的部位 患者意识障碍、躁动不安者慎用 4禁忌症：4外渗外渗药物分物分类及及临床表床表现刺激性外渗：烷化剂（异环磷酰胺、卡莫司汀）、铂类（卡铂、奥沙利铂）、蒽环类（脂质体多柔比星）引起局部皮肤的炎症、疼痛、肿胀、局部硬结、色素沉着，但不会引起组织坏死。发泡剂外渗：烷化剂（氮芥）、蒽环类（多柔比星、柔红霉素）、抗代谢药类（丝裂霉素、放线菌素D、米托蒽醌）长春花生物碱类（长春新碱、长春瑞滨）、紫杉烷类（紫杉醇、多西紫杉醇）引起严重的组织损伤和坏死。5外渗药物分类及临床表现刺激性外渗：烷化剂（异环磷酰胺、卡莫司常用溶媒的常用溶媒的PHPH值 品名品名PHPH范围范围备注备注葡萄糖注射液葡萄糖注射液葡萄糖氯化钠注射液葡萄糖氯化钠注射液0.9%0.9%氯化钠注射液氯化钠注射液复方氯化钠注射液复方氯化钠注射液乳酸钠林格注射液乳酸钠林格注射液复方乳酸钠葡萄糖注射液复方乳酸钠葡萄糖注射液灭菌注射用水灭菌注射用水盐酸多巴胺盐酸多巴胺氯化钾（氯化钾（10%10%）氨茶碱（氨茶碱（25mg/ml25mg/ml）3.2-5.53.2-5.53.5-5.53.5-5.54.5-7.04.5-7.04.5-7.54.5-7.56.0-7.56.0-7.53.6-6.53.6-6.55.0-7.05.0-7.03.0-4.53.0-4.55.0-7.05.0-7.08.6-9.38.6-9.3含含CaCa2+2+含含CaCa2+2+含含CaCa2+2+中国药典中国药典.二部二部S.20056常用溶媒的PH值 品名PH范围常见溶液的渗透压 溶液溶液 渗透渗透压 Msom/KgH2OMsom/KgH2O 5%5%葡萄糖葡萄糖 300300 10%10%葡萄糖葡萄糖 525525 30%30%葡萄糖葡萄糖 21002100 50%50%葡萄糖葡萄糖 38003800 甘露醇甘露醇 1098 10985-FU 5-FU 650650 8.5%8.5%乐凡命凡命 810810TPN TPN 1400 14005%5%碳酸碳酸氢钠 119011907常见溶液的渗透压 溶液 8899101011111212静脉选择 手背、前臂粗直的静脉，避开关节、静脉瓣、瘢痕红肿炎症和皮肤溃烂处；避开手指、脚趾、腕、踝关节等皮下组织少的部位。血管不明显的患者，可局部热敷或涂抹1%的硝酸甘油，使血管扩张。穿刺手法穿刺手法 在行手背静脉穿刺时，护士用左手将患者的手固定呈背隆掌空的握杯状，使静脉充分暴露，成功率较传统的握拳穿刺方法有较大提高。13静脉选择13拔除 液体输至不滴时，关闭调节器，棉签轻放在穿刺点上方，在无压力的情况下缓慢拔除针头14拔除14适应症：短期的静脉输液，或者输液量较多的患者 老人、儿童、躁动不安的患者 输全血或者血液制品 每天需要多次推注无刺激性药物的患者 连续多次采集血标本的患者慎用或禁用范围 二、留置二、留置针静脉静脉输液液15适应症：二、留置针静脉输液15静脉选择 选择手臂、前臂粗直的血管，新生儿和儿童还可选择头部静脉，成年人不建议在下肢穿刺留置针。留置针的选择 在满足输液治疗的前提下，原则上选择型号最小的、价格最便宜的导管 16静脉选择16应用及维护 1.输液过程中尽量避免穿刺侧肢体下垂。如推注有阻力，应拔除重新穿刺切忌用力推注。2.观察 3.输液完毕后冲、封管 a生理盐水+肝素盐水 b预冲式导管冲洗器 4.留置时间7296h 5.健康宣教17应用及维护171818拔除 指征：患者主诉不适或者疼痛，调整无效时；留置时间超过96h;紧急情况下放置的血管通路装置应在48h内替换；患儿的外周静脉短导管不应常规更换，如有并发症应立即更换；如有发疱剂渗出，在拔出导管前先从导管内抽取残留的药物。留置针拔除后按压25分钟，凝血功能差的患者延长按压时间，穿刺部位使用透明敷贴覆盖，保留24h.19拔除19 长度为7.5cm20cm的导管，在无菌技术下经外周穿刺将导管送至腋静脉，尖端位于腋窝水平，未达到上腔静脉。留置时间为749天。三、中三、中长导管静脉管静脉输液液20 长度为7.5cm20cm的导管，在无菌技术下经外周穿刺通过颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉将导管插入上、下腔静脉。四、中心静脉四、中心静脉导管静脉管静脉输液液21通过颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉将导管插入上、下腔静脉。四、适应症 间歇性、连续性或者长时间输液 需要静脉高营养治疗 外周静脉条件差禁忌症 体位限制 锁骨下、颈内 静脉有血栓史 凝血异常 颈部手术患者，上腔静脉综合症（股静脉）22适应症22应用及维护 观察（穿刺点，缝线，敷贴）更换敷贴时，消毒范围大于10*10cm 纱布敷料48h内更换，透明敷贴每周更换，有污染及时更换 输液时消毒肝素帽，建议使用酒精棉片包裹肝素帽旋转摩擦，持续15秒。肝素帽内有回血应立即更换，怀疑肝素帽被污染或者有损坏时应立即更换23应用及维护23拔除 1.洗手，戴手套，轻轻去除敷贴，消 毒穿刺点 2.用5ml空针回抽12ml血（避免导管尖端的血栓脱落）3.嘱患者适当屏气，缓慢拔出导管 4.全部拔除后，无菌敷料按压穿刺点10min，平卧30min，透明敷贴覆盖，保留3天，勿沾水 5.检查导管完整性并记录 24拔除24五、五、PICCPICC（经经外周静脉穿刺置入中心静脉外周静脉穿刺置入中心静脉外周静脉穿刺置入中心静脉外周静脉穿刺置入中心静脉导导管）管）管）管）定义：经上肢肘部的贵要静脉、头静脉、肘正中静脉等外周静脉穿刺置管，将导管的尖端放置在上腔静脉的下三分之一处的中心静脉置管。25五、PICC（经外周静脉穿刺置入中心静脉导管）定义：经上肢肘适应症 有缺乏血管通道倾向的患者 须长期静脉输液、反复输血或血制品的患者 输注刺激性药物，如化疗等 输注高渗性或粘稠性液体，如胃肠外营养液、脂肪乳等 26适应症26禁忌症 缺乏外周静脉通路（无适合的穿刺血管）穿刺部位有感染和损伤 插管途径有放疗史，血栓形成史、外伤史、血管外科手术史 接受乳腺癌根治术和腋下淋巴结清扫的术后患侧 上腔静脉压迫综合症27禁忌症27维护1.严格无菌操作2.输注TPN时每8h用NS脉冲式冲管，肝素帽 24小时更换一次。3.穿刺点如发红，用喜疗妥涂抹穿刺点周围，用纱布敷料覆盖，48h内更换。4.患者对透明敷料过敏，可用地米软膏涂抹（避开穿刺点）5.新生儿picc导管使用福徕喜，每8h冲管一次6.禁止使用小于10ml的注射器推注28维护287.更换敷贴前测量臂围（穿刺点上方10cm），如臂围增加2cm以上，多考虑为血栓形成。8.更换敷贴时消毒范围大于20*20cm，充分待干后固定（三条胶布）。9.Picc导管外端采用C形或者U形固定，不能用S形，每次冲封管着力点在S形弯曲处，易损伤导管。10.紫色导管是全球通用的耐高压的标志。297.更换敷贴前测量臂围（穿刺点上方10cm），如臂围增加2c拔除 1.患者平卧，置管侧手臂外展90。2.洗手，戴手套。3.轻轻去除敷贴，以穿刺点为中心螺旋消毒。4.回抽1-2ml回血，缓慢拔除导管。5.拔出时如有阻力，不可强行拔管，更换手臂位置，湿热敷手臂，或休息片刻再拔管。6.无菌纱布按压穿刺点10min。透明敷贴覆盖，保留3天，勿沾水 7.检查导管长度，记录。8.PICC的拔除须经过专业培训的人员执行 30拔除30六、六、输液港液港植入式输液港是一种植入皮下，长期留置在体内的静脉输液装置。由供穿刺的注射座和静脉导管组成。输液港植入手术由经过培训的医生完成，由经过培训的护士做维护。31六、输液港植入式输液港是一种植入皮下，长期留置在体内的静脉输323233333434353536363737维护 1、输液前回抽回血，用20ml的NS脉冲式冲管 2、输液结束后用20 ml的NS脉冲式冲管后用肝素盐水正压封管。3、治疗间歇期每月冲洗输液港一次。4.治疗期间，敷料随无损伤针每周更换一次。5.严禁高压注射造影剂，防止导管破裂。38维护38 谢谢大家！39 谢谢大家！3Thank You世界触手可及世界触手可及携手共携手共进，齐创精品工程精品工程Thank You世界触手可及携手共进，齐创精品工程