临床检验标本采集课件

2024/5/172024/5/17临床检验标本采集临床检验标本采集 2023/8/3临床检验标本采集 2024/5/172024/5/17临床生物检验流程示意临床生物检验流程示意临床标本临床标本临床标本临床标本留取留取留取留取环节一环节一环节一环节一运送运送运送运送实验室实验室实验室实验室环节二环节二环节二环节二分析前分析前分析前分析前分析中分析中分析中分析中标本合格？标本合格？标本合格？标本合格？环节三环节三环节三环节三接种接种接种接种培养培养培养培养检测检测检测检测门诊门诊门诊门诊病房病房病房病房诊所诊所诊所诊所不合格不合格不合格不合格合格合格合格合格环节四环节四环节四环节四 环节五环节五环节五环节五分析后分析后分析后分析后报告报告报告报告环节六环节六环节六环节六SOPSOP IQIQ培养基、冰箱培养基、冰箱培养基、冰箱培养基、冰箱温箱、气体温箱、气体温箱、气体温箱、气体直接检测直接检测直接检测直接检测仪器设备、试剂仪器设备、试剂仪器设备、试剂仪器设备、试剂EQAEQA标本标本标本标本标本合格标本合格标本合格标本合格判定判定判定判定SOPSOP对每个环节进行控制，构成质量保证体系对每个环节进行控制，构成质量保证体系对每个环节进行控制，构成质量保证体系对每个环节进行控制，构成质量保证体系+2023/8/3临床生物检验流程示意临床标本留取环节一运送实2024/5/172024/5/17 经过规范培训的采集者经过规范培训的采集者+全程执行规范的标本采集操作程序全程执行规范的标本采集操作程序=提供生物典型样品提供生物典型样品2023/8/3 经过规范培训的采集者2024/5/172024/5/17常见标本类型常见标本类型血液血液：静脉血、动脉血、混合静脉血、毛细血静脉血、动脉血、混合静脉血、毛细血 管血管血体液体液：尿液、粪便、浆膜腔积液、脑脊液、胃尿液、粪便、浆膜腔积液、脑脊液、胃 液液等等微生物微生物：血培养、痰培养、尿培养、鼻咽拭子、穿血培养、痰培养、尿培养、鼻咽拭子、穿刺液、分泌物、导管等刺液、分泌物、导管等组织物组织物2023/8/3常见标本类型血液：静脉血、动脉血、混合静脉血2024/5/172024/5/17血液标本采集血液标本采集 静脉血、动脉血、混合静脉血、毛细血管血2023/8/3血液标本采集 静脉血、动脉血、混合静脉血、毛2024/5/172024/5/17静脉血标本采集静脉血标本采集临床实验室以静脉血为标本的检验项目比例占全部项目的90%任一环节的疏漏将发生不可估计的错误（错误鉴别标本、溶血、抗凝剂比例不当、血肿形成、血液浓缩或稀释）2023/8/3静脉血标本采集临床实验室以静脉血为标本的检验2024/5/172024/5/17静脉采血用物静脉采血用物 2023/8/3静脉采血用物 2024/5/172024/5/172023/8/32024/5/172024/5/172023/8/32024/5/172024/5/17采血部位选择采血部位选择肘正中静脉肘正中静脉-首选首选头静脉头静脉-可选可选手背静脉手背静脉-可选可选一般不选一般不选-贵要静脉贵要静脉 （易损伤动脉及神经）（易损伤动脉及神经）动脉穿刺替代动脉穿刺替代 静脉穿刺静脉穿刺 2023/8/3采血部位选择肘正中静脉-首选 2024/5/172024/5/17被忽略的细节被忽略的细节长时间扎紧止血带以充盈血管止血带使用2min束臂时间过长可至局部血液浓缩或激活凝血系统使用血压计压力套，压力=40mmHg穿刺成功后立即释放对静脉的压力，2-5秒后再留取标本。使血液循环，消除止血带对局部血液质量的影响临床检验标本采集手册临床检验标本采集手册2023/8/3被忽略的细节长时间扎紧止血带以充盈血管临床检2024/5/172024/5/17被忽略的细节被忽略的细节采血过程中采血管底部应低于采血针前端采集足量标本并立即使血液与试剂充分混合避免剧烈摇晃任何制剂的消毒液都需自然晾干方可穿刺基于生物安全因素，不建议使用注射器采血临床检验标本采集手册临床检验标本采集手册2023/8/3被忽略的细节采血过程中采血管底部应低于采血针2024/5/172024/5/17真空采血管注血顺序真空采血管注血顺序1 1 血培养瓶：厌氧菌培养瓶、需氧菌培养瓶血培养瓶：厌氧菌培养瓶、需氧菌培养瓶2 2 凝血项目采集管（蓝）凝血项目采集管（蓝）3 3 无添加物管无添加物管/含促凝剂管含促凝剂管/分离胶试管（红、黄）分离胶试管（红、黄）4 4 肝素管（绿）肝素管（绿）5 EDTA5 EDTA抗凝管（紫）抗凝管（紫）6 6 糖酵解抑制剂管（灰）糖酵解抑制剂管（灰）蓝蓝 红红 黄黄 绿绿 紫紫 灰灰2023/8/3真空采血管注血顺序1 血培养瓶：厌氧菌培养瓶2024/5/172024/5/17凝血试验注意事项凝血试验注意事项采血量与抗凝剂比例将影响血浆Ca2+浓度蝶翼型采血针避免空气对采血量的影响如允许范围内血量不足需正确及时释放负压、避免CO2散失2023/8/3凝血试验注意事项采血量与抗凝剂比例将影响血浆2024/5/172024/5/17自动、静脉置管采集血标本自动、静脉置管采集血标本却保密封，避免空气混入导致溶血、凝血、血量不足考虑肝素化和样本稀释管道需用5ml盐水冲洗，并弃去6倍无效腔体积的血临床检验标本采集手册临床检验标本采集手册2023/8/3自动、静脉置管采集血标本却保密封，避免空气混2024/5/172024/5/17动脉血采集动脉血采集评估病人呼吸和代谢状况的首选标本全身各部位成分基本一致、恒定动、静脉血区别：O2、CO2、PH、乳酸、CL-、葡萄糖等2023/8/3动脉血采集评估病人呼吸和代谢状况的首选标本2024/5/172024/5/17物品准备 2023/8/3物品准备 2024/5/172024/5/17病人准备病人准备进食体温呼吸模式吸氧浓度如果氧浓度发生改变，至少等待2030min后方可采血2023/8/3病人准备进食2024/5/172024/5/17穿刺部位的选择穿刺部位的选择良好的侧支循环*：改良ALLEN试验/B超浅表易触及的动脉动脉周围组织 桡动脉*足背动脉 肱动脉 股动脉 2023/8/3穿刺部位的选择良好的侧支循环*：改良ALLE2024/5/172024/5/17动脉采血危险因素动脉采血危险因素血管迷走神经反射动脉痉挛血肿血栓形成或栓塞2023/8/3动脉采血危险因素血管迷走神经反射2024/5/172024/5/17毛细血管血采集毛细血管血采集局部温热（42。35min）处理可增加7倍动脉血液流量。避免过度挤压至组织液渗出2023/8/3毛细血管血采集局部温热（42。35min2024/5/172024/5/17体液标本采集体液标本采集尿液、粪便、浆膜腔积液、脑脊液、胃液等2023/8/3体液标本采集2024/5/172024/5/17尿标本采集尿标本采集晨尿：标本较浓缩，有形成分完整晨尿：标本较浓缩，有形成分完整尿常规、尿沉渣、尿常规、尿沉渣、hCGhCG等等随机尿随机尿晨尿在膀胱停留时间长，偏酸，不利晨尿在膀胱停留时间长，偏酸，不利于检出酸性环境易变的物质（葡萄于检出酸性环境易变的物质（葡萄糖、盐酸）糖、盐酸）建议采集第二次晨尿代替首次晨尿建议采集第二次晨尿代替首次晨尿 临床检验标本采集手册临床检验标本采集手册2023/8/3尿标本采集晨尿：标本较浓缩，有形成分完整 临2024/5/172024/5/17尿标本采集尿标本采集24h24h尿：尿肌酐、尿蛋白定量、尿电解质等尿：尿肌酐、尿蛋白定量、尿电解质等送检量送检量50ml50ml，充分混匀，标记总尿量，充分混匀，标记总尿量尿沉渣分析或结核杆菌检查可留取尿沉淀部分尿沉渣分析或结核杆菌检查可留取尿沉淀部分12/3h12/3h尿：细胞、管型等有形成分计数、细胞排泄率尿：细胞、管型等有形成分计数、细胞排泄率防腐剂：甲醛、甲苯、浓盐酸、麝香草酚防腐剂：甲醛、甲苯、浓盐酸、麝香草酚临床检验标本采集手册临床检验标本采集手册2023/8/3尿标本采集24h尿：尿肌酐、尿蛋白定量、尿电2024/5/172024/5/17粪便标本采集粪便标本采集异常粪便：取黏液、脓、血等病变部位无异常粪便：取表面、深处多部位取样2023/8/3粪便标本采集异常粪便：取黏液、脓、血等病变部2024/5/172024/5/17浆膜腔积液浆膜腔积液胸、腹膜腔、心包积液：无菌技术穿刺取样第一管：病理、微生物学检查第二管：肝素抗凝作化学、细胞学检查第三管：干燥试管作一般性状、凝固性检查2023/8/3浆膜腔积液胸、腹膜腔、心包积液：无菌技术穿刺2024/5/172024/5/17 其他体液其他体液脑脊液胃液引流液2023/8/3 其他体液脑脊液2024/5/172024/5/17微生物学标本采集微生物学标本采集血培养、痰培养、尿培养、鼻咽拭子、穿刺液、分泌物、导管2023/8/3微生物学标本采集血培养、痰培养、尿培养、鼻咽2024/5/172024/5/17血培养标本采集血培养标本采集采血时机 最好在抗菌治疗前,以正在发冷发热时或 发冷发热前半小时为宜。采血部位 应从身体不同部位采血（双侧双瓶），以排除皮肤菌丛污染的可能；要避免从动静脉导管内及肝素帽穿刺取血；用来培养的血应该是静脉血2023/8/3血培养标本采集采血时机2024/5/172024/5/17血培养标本采集血培养标本采集方法 1消毒皮肤：面积、时间 培养瓶去帽75%酒精消毒 2双针采血系统穿刺采血 3先注厌氧瓶再注需氧瓶标本量 成人抽取810ml 婴幼儿或儿童抽取14ml2023/8/3血培养标本采集方法 1消毒皮肤：2024/5/172024/5/17中心静脉导管血标本采集中心静脉导管血标本采集1消毒2弃去前段0.51.0ml液体3留取0.51.0ml血液（注入儿童血培养瓶）4肝素水封管2023/8/3中心静脉导管血标本采集1消毒2024/5/172024/5/17标本送检标本送检采集的标本需立即送检，若不能立即送检，应置于35温箱或室温，绝不可放置冰箱2023/8/3标本送检采集的标本需立即送检，2024/5/172024/5/17痰培养标本采集痰培养标本采集 下呼吸道分泌物(痰)的细菌学检查对病原学诊断起着重要作用,但目前亦存在着严重的问题 标本的质量问题,因此,往往造成作出的病原学诊断和实际引起感染的病原菌脱节,以致造成抗菌药物的应用不合理甚至耐药菌的出现或流行2023/8/3痰培养标本采集 下呼吸道分泌物(痰)的细菌2024/5/172024/5/17痰培养标本采集痰培养标本采集自然咳痰：无菌生理盐水反复漱口，必要时行雾化吸入，咳气管深处痰液（非口水），晨痰检出率高吸痰器留痰：吸痰管外径1/2人工气道内经支气管肺泡灌洗（PBAL）：厌氧菌经纤维支气管镜防污染双套管毛刷（PS）经胸壁穿刺肺吸引（LA）环甲膜穿刺经气管吸引（TTA）2023/8/3痰培养标本采集自然咳痰：无菌生理盐水反复漱口2024/5/172024/5/17尿培养标本采集尿培养标本采集中段尿：ICU患者如何实施留置尿管：夹闭尿管30min，消毒采样口，无菌注射器自采样口抽取510ml标本置无菌试管送检膀胱穿刺 不可打开导尿管和引流管连接处收集标本 培养用的尿液标本也不能从引流袋中留取 尿培养标本禁止加入防腐剂2023/8/3尿培养标本采集中段尿：ICU患者如何实施2024/5/172024/5/17伤口分泌物采集伤口分泌物采集开放性脓肿和脓性分泌物：生理盐水冲洗创面 注射器抽取/拭子擦取脓液、分泌物封闭性脓肿大面积烧伤的创面分泌物压疮溃疡脓疱或水疱2023/8/3伤口分泌物采集开放性脓肿和脓性分泌物：2024/5/172024/5/17鼻、咽拭子标本采集鼻、咽拭子标本采集量少较干的标本需用灭菌拭子蘸无菌生理盐水后采样2023/8/3鼻、咽拭子标本采集2024/5/172024/5/17导管尖端培养导管尖端培养消毒导管及周围皮肤拔除导管剪下导管尖端5cm至无菌容器15min内送检尖端与皮端分别放置，清晰注明2023/8/3导管尖端培养消毒导管及周围皮肤2024/5/172024/5/172023/8/3