平板运动试验课件

平板运动试验1 平板运动试验1一一.概述概述n n基本概念 通过运动增加心脏负荷而诱发心肌缺血，从而出现缺血性心电图改变的试验方法，叫心电图运动负荷试验，目前采用最多的是运动平板试验。2一.概述基本概念 通过运动增加心脏负荷而诱发心肌缺血，从而出平板运动试验真人图示让受试者在带有能自动调节坡度及转速的活动平板仪上行走，按照先设计的运动方案，规定在一定时间提高一定的坡度和速度。3平板运动试验真人图示让受试者在带有能自动调节坡度及转速的活动二.病理和生理基础运动时运动时冠脉血冠脉血流量增流量增加加3-53-5倍倍无心肌无心肌缺血表缺血表现现健康人健康人4二.病理和生理基础运动时冠脉血流量增加3-5倍无心肌缺血表现二.病理和生理基础冠心病患者冠心病患者缺血性缺血性ST-TST-T改变改变失代偿失代偿心肌耗氧心肌耗氧量增加量增加运动运动5二.病理和生理基础冠心病患者缺血性ST-T改变失代偿心肌耗氧 n n极量与次级量确定的标准及次级量心电图平板运动试验的实验方案极量与次级量确定的标准及次级量心电图平板运动试验的实验方案n n 极量极量为心率达到自己的生理极限负荷量，为心率达到自己的生理极限负荷量，次极量次极量为心率达到为心率达到85%85%90%90%最大最大心心率的负荷量。率的负荷量。极量极量为运动量虽然增加，耗氧量已达峰值不再增加的值，表为运动量虽然增加，耗氧量已达峰值不再增加的值，表明心排出量已不能按所需增加。明心排出量已不能按所需增加。极量极量心率心率粗略计算法为粗略计算法为（220-220-年龄数）年龄数）+-10+-10，次次极量极量心率心率粗略计算法为粗略计算法为（200-200-年龄数）年龄数）+-10+-10；例如；例如55 55 岁的受检者最大心率为岁的受检者最大心率为220-55=165 220-55=165 次分钟，次分钟，亚极量运动试验要求其心率应为亚极量运动试验要求其心率应为200-55=145200-55=145次分钟。次分钟。目前次极量的运动未有一公认的标准，有研究按照年龄预计最大心率的目前次极量的运动未有一公认的标准，有研究按照年龄预计最大心率的85%85%，或心率达到，或心率达到200-200-年龄、年龄、195-195-年龄作为次极量运动试验的终止运动心率；年龄作为次极量运动试验的终止运动心率；也有报道按照运动心率达到最大预计心率的也有报道按照运动心率达到最大预计心率的90%90%时作为标准。时作为标准。三.运动负荷量6 极量与次级量确定的标准及次级量心电图平板运动试验的实验方案n n试验前准备：试验前准备：1.1.患者应在运动试验前患者应在运动试验前2h2h内禁食，禁咽禁酒，内禁食，禁咽禁酒，同时同时1212小时内须避免剧烈体力运动小时内须避免剧烈体力运动 ；2.2.运动试验的目的如果是为诊断之用，应尽可运动试验的目的如果是为诊断之用，应尽可能在试验前停用可能影响试验结果的药物，能在试验前停用可能影响试验结果的药物，但应注意但应注意受体阻滞剂受体阻滞剂骤停后的反弹现象骤停后的反弹现象 ；四.平板运动试验平板运动试验方法7试验前准备：四.平板运动试验方法7附：与运动方案有关的参数附：与运动方案有关的参数n n速度（单位：速度（单位：mph 1mph=1.609km/hmph 1mph=1.609km/h）n n坡度（单位：坡度（单位：%，1 1的角度的角度=1.75%=1.75%坡度坡度）n n代谢当量（是运动中氧耗量和安静时氧耗量之比。代谢当量（是运动中氧耗量和安静时氧耗量之比。单位：单位：METsMETs，1METs1METs相当于机体在休息状态时，每公相当于机体在休息状态时，每公斤体重、每分钟消耗斤体重、每分钟消耗3.5ml3.5ml氧，即氧，即1METs=3.5ml/minkg1METs=3.5ml/minkg）8附：与运动方案有关的参数速度（单位：mph 1mph=1.6级级速度速度（km/h)/(mpkm/h)/(mph)h)坡度坡度(度度)时间时间(min)(min)代谢当量代谢当量(METs)(METs)1 12.7/1.72.7/1.710103 34 42 24.0/2.54.0/2.512123 37 73 35.4/3.45.4/3.414143 39 94 46.7/4.26.7/4.216163 313135 58.0/5.08.0/5.018183 316166 68.8/5.58.8/5.520203 319197 79.6/6.09.6/6.022223 32222四.平板运动试验平板运动试验方法经典经典BruceBruce方案方案:健康个体健康个体 9级速度（km/h)/(mph)坡度时间代谢当量(METs)1级级速度速度（km/h)/(mpkm/h)/(mph)h)坡度坡度(度度)时间时间(min)(min)代谢当量代谢当量(METs)(METs)1 12.7/1.72.7/1.70 03 32 22 22.7/1.72.7/1.75 53 33 33 32.7/1.72.7/1.710103 35 54 44.0/2.54.0/2.512123 37 75 55.4/3.45.4/3.414143 310106 66.7/4.26.7/4.216163 313137 78.0/5.08.0/5.018183 31616四.平板运动试验平板运动试验方法改良改良BruceBruce方案方案:老年人、冠心病老年人、冠心病 10级速度（km/h)/(mph)坡度时间代谢当量(METs)1四.平板运动试验平板运动试验方法n n试验过程试验过程 1.1.1.1.运动试验前应描记受检者立位运动试验前应描记受检者立位12121212导联心电图导联心电图并测量血压作为对照。并测量血压作为对照。2.2.2.2.按预定方案每级记录心电图和测量血压一次。按预定方案每级记录心电图和测量血压一次。3.3.3.3.达到亚极量负荷后，使预期心率保持达到亚极量负荷后，使预期心率保持1-2min1-2min1-2min1-2min再终止运动。再终止运动。4.4.4.4.终止后，每终止后，每2min2min2min2min记录一次心电图，一般至少记录一次心电图，一般至少观察观察6min6min6min6min，如果，如果6min6min6min6min后后STSTSTST段缺血性改变仍未恢复，段缺血性改变仍未恢复，应继续观察到恢复。应继续观察到恢复。11四.平板运动试验方法试验过程11五、运动试验的应用价值五、运动试验的应用价值 1.诊断2.已知或可疑慢性冠心病患者的严重度、危险性和预后评价3.急性心肌梗死早期危险性评估4.特殊临床人群的评价：性别、年龄、其他心脏疾病或冠脉重建者5.儿童12五、运动试验的应用价值 1.诊断12n n绝对禁忌症：1.AMI(2天内）2.高危不稳定型心绞痛3.未控制的、伴有症状的严重心律失常4.有严重症状主动脉瓣狭窄5.临床未控制的心衰6.急性肺栓塞或肺梗死7.急性心肌炎或心包炎8.急性主动脉夹层分离六.禁忌症13绝对禁忌症：六.禁忌症13六.禁忌症n n相对禁忌症1.冠脉左主支狭窄2.中度狭窄的心脏瓣膜病3.血清电解质紊乱4.严重高血压（220/110mmHg）5.快速性或缓慢性心律失常6.肥厚型心肌病及其他形式的流出道梗阻7.年老体弱者不能运动8.高度房室传导阻滞14六.禁忌症相对禁忌症14七.试验中止绝对指征1.1.中、重度心绞痛。中、重度心绞痛。中、重度心绞痛。中、重度心绞痛。2.2.持续性室性心动过速。持续性室性心动过速。持续性室性心动过速。持续性室性心动过速。3.3.低灌注体征（面色苍白、发绀）。低灌注体征（面色苍白、发绀）。低灌注体征（面色苍白、发绀）。低灌注体征（面色苍白、发绀）。4.4.增多的神经系统症状（共济失调、眩晕）。增多的神经系统症状（共济失调、眩晕）。增多的神经系统症状（共济失调、眩晕）。增多的神经系统症状（共济失调、眩晕）。5.5.收缩压较基础水平降低大于收缩压较基础水平降低大于收缩压较基础水平降低大于收缩压较基础水平降低大于10mmHg10mmHg伴心肌缺血症状。伴心肌缺血症状。伴心肌缺血症状。伴心肌缺血症状。6.6.受试者要求停止。受试者要求停止。受试者要求停止。受试者要求停止。7.7.由于技术上的困难无法检测心电图或收缩压。由于技术上的困难无法检测心电图或收缩压。由于技术上的困难无法检测心电图或收缩压。由于技术上的困难无法检测心电图或收缩压。15七.试验中止绝对指征1.中、重度心绞痛。15七.试验中止相对指征1.1.收缩压较基础血压降低大于收缩压较基础血压降低大于收缩压较基础血压降低大于收缩压较基础血压降低大于10mmHg10mmHg，不伴心肌缺血症状。，不伴心肌缺血症状。，不伴心肌缺血症状。，不伴心肌缺血症状。2.ST2.ST段或段或段或段或QRSQRS波改变波改变波改变波改变 如如如如STST段水平型或下斜型压低段水平型或下斜型压低段水平型或下斜型压低段水平型或下斜型压低0.0.0.0.2mV2mV。3.3.除持续性心动过速之外的心律失常除持续性心动过速之外的心律失常除持续性心动过速之外的心律失常除持续性心动过速之外的心律失常 如多源如多源如多源如多源PVCPVC、短阵、短阵、短阵、短阵VTVT、SVTSVT、AVBAVB。4.4.乏力、呼吸困难、腿痉挛、步伐乱。乏力、呼吸困难、腿痉挛、步伐乱。乏力、呼吸困难、腿痉挛、步伐乱。乏力、呼吸困难、腿痉挛、步伐乱。5.5.胸痛加重。胸痛加重。胸痛加重。胸痛加重。6.6.高血压（高血压（高血压（高血压（250 250 250 250 115mmHg115mmHg115mmHg115mmHg）。）。）。）。16七.试验中止相对指征1.收缩压较基础血压降低大于10mmHn n1.ST1.ST段阳性标准：段阳性标准：段阳性标准：段阳性标准：STST段水平或下斜型压低段水平或下斜型压低段水平或下斜型压低段水平或下斜型压低 0.1mV0.1mV，持续，持续，持续，持续2min2min。或。或。或。或或有或有或有或有STST段下降者，运动后在原有基础上再下降段下降者，运动后在原有基础上再下降段下降者，运动后在原有基础上再下降段下降者，运动后在原有基础上再下降0.1mv0.1mv并持续并持续并持续并持续2min2min分钟以上逐渐恢复。分钟以上逐渐恢复。分钟以上逐渐恢复。分钟以上逐渐恢复。八.运动试验阳性标准171.ST段阳性标准：八.运动试验阳性标准17八.运动试验阳性标准ST段下段下移移80ST段下移测量方法（段下移测量方法（J点后点后60或或80ms）18八.运动试验阳性标准ST段下移80ST段下移测量方法（J点后八.运动试验阳性标准n n2.无病理性Q波导联在运动中或运动后出现ST段弓背向上抬高0.1mV，持续时间1min n n3.症状阳性：中重度心绞痛。n n4.收缩压反应：较基础血压降低大于10mmHg伴心肌缺血症状为阳性。19八.运动试验阳性标准19 ST段下移阳性20 ST段下移阳性20ST段下移阳性运动前运动前运动后运动后21ST段下移阳性运动前运动后21ST段下移阳性22ST段下移阳性22STST段抬高阳性段抬高阳性23ST段抬高阳性23心率骤降伴ST段下移24心率骤降伴ST段下移24平板诱发平板诱发VTVT25平板诱发VT25九.运动试验并发症n n1.心脏性猝死：心脏性猝死：0.5%以内。以内。n n2.严重心律失常：窦性停搏、严重心律失常：窦性停搏、III度度AVB、持续性持续性VT、室颤，。、室颤，。26九.运动试验并发症1.心脏性猝死：0.5%以内。26九.运动试验并发症n n3.晕厥：血管迷走性晕厥（晕厥：血管迷走性晕厥（SBP70mmHgSBP70mmHg伴窦缓、窦停或伴窦缓、窦停或AVB）；高血压脑病。）；高血压脑病。n n4.心肌梗死。心肌梗死。n n5.极度疲劳和肌肉损伤：极度疲劳和肌肉损伤：1%。27九.运动试验并发症3.晕厥：血管迷走性晕厥（SBP70m附：其他标准n n假阳性：植物神经功能紊乱、高血压、心室肥厚糖尿病、药物、电解质紊乱n n假阴性：运动量不足、冠脉狭窄不重、供血范围小多支血管病变、抗心绞痛药物n n阴性指标：运动已达到预计心率，心电图无ST段下移或ST段下移较运动前小于1mm。28附：其他标准假阳性：植物神经功能紊乱、高血压、心室肥厚糖尿病29Thank You!29