尿石症的微创治疗课件

尿石症的微创治疗尿石症的微创治疗尿石症的微创治疗尿石症的微创治疗方法尿石症的微创治疗方法体外冲击波碎石术体外冲击波碎石术输尿管镜取石术输尿管镜取石术经皮肾镜取石术经皮肾镜取石术腹腔镜取石术腹腔镜取石术尿石症的微创治疗方法体外冲击波碎石术影像学表现：影像学表现：影像学表现：常见成分：常见成分：常见成分：损害肾脏：损害肾脏：损害肾脏：体外冲击波碎石（体外冲击波碎石（ESWL）适应症适应症适应症适应症一、肾结石一、肾结石一、肾结石一、肾结石1.1.单个结石单个结石单个结石单个结石2cm2cm。2.2.结石结石结石结石2-3cm2-3cm，碎石前可留置双，碎石前可留置双，碎石前可留置双，碎石前可留置双J J管。管。管。管。3.3.铸型或多发结石，综合治疗，即铸型或多发结石，综合治疗，即铸型或多发结石，综合治疗，即铸型或多发结石，综合治疗，即PCNL+ESWL+URSPCNL+ESWL+URS。4.4.下盏结石下盏结石下盏结石下盏结石1cm1cm。5.5.难碎结石（胱氨酸、一水草酸钙结石难碎结石（胱氨酸、一水草酸钙结石难碎结石（胱氨酸、一水草酸钙结石难碎结石（胱氨酸、一水草酸钙结石)1.5cm1.5cm。6.6.孤立肾结石孤立肾结石孤立肾结石孤立肾结石1.5cm1.5cm，术前放置双，术前放置双，术前放置双，术前放置双J J管。管。管。管。二、输尿管结石二、输尿管结石二、输尿管结石二、输尿管结石1cm1cm。三、膀胱结石，病情不允许或拒绝手术者。三、膀胱结石，病情不允许或拒绝手术者。三、膀胱结石，病情不允许或拒绝手术者。三、膀胱结石，病情不允许或拒绝手术者。四、尿道结石：尿道结石不能推入膀胱或缺腔内碎石设四、尿道结石：尿道结石不能推入膀胱或缺腔内碎石设四、尿道结石：尿道结石不能推入膀胱或缺腔内碎石设四、尿道结石：尿道结石不能推入膀胱或缺腔内碎石设备或拒绝手术者。备或拒绝手术者。备或拒绝手术者。备或拒绝手术者。体外冲击波碎石（ESWL）适应症工作原理工作原理工作原理禁忌症禁忌症禁忌症禁忌症1.1.结石远端尿路梗阻。结石远端尿路梗阻。结石远端尿路梗阻。结石远端尿路梗阻。2.2.基质结石。基质结石。基质结石。基质结石。3.3.肾盏憩室结石。肾盏憩室结石。肾盏憩室结石。肾盏憩室结石。相对禁忌症相对禁忌症相对禁忌症相对禁忌症1.1.肾下盏结石肾下盏结石肾下盏结石肾下盏结石2cm2cm。2.2.肥肥肥肥胖胖胖胖者者者者（体体体体重重重重超超超超过过过过标标标标准准准准体体体体重重重重一一一一倍倍倍倍以以以以上上上上）；脊脊脊脊椎椎椎椎畸畸畸畸形或肢体挛缩不能按要求摆体位者。形或肢体挛缩不能按要求摆体位者。形或肢体挛缩不能按要求摆体位者。形或肢体挛缩不能按要求摆体位者。3.3.结石嵌顿者。结石嵌顿者。结石嵌顿者。结石嵌顿者。4.4.伴伴伴伴有有有有不不不不能能能能治治治治愈愈愈愈的的的的出出出出血血血血性性性性疾疾疾疾病病病病或或或或心心心心肺肺肺肺肝肝肝肝肾肾肾肾功功功功能能能能严严严严重重重重不全；传染性疾病活动期；糖尿病未控制者。不全；传染性疾病活动期；糖尿病未控制者。不全；传染性疾病活动期；糖尿病未控制者。不全；传染性疾病活动期；糖尿病未控制者。5.5.孕孕孕孕妇妇妇妇；未未未未育育育育女女女女性性性性输输输输尿尿尿尿管管管管下下下下段段段段结结结结石石石石，避避避避免免免免损损损损伤伤伤伤卵卵卵卵巢巢巢巢；未育男性尿道结石，注意保护睾丸。未育男性尿道结石，注意保护睾丸。未育男性尿道结石，注意保护睾丸。未育男性尿道结石，注意保护睾丸。禁忌症操作方法及程序操作方法及程序操作方法及程序操作方法及程序1.1.体位体位体位体位(1)(1)肾及近段输尿管结石取仰卧位。肾及近段输尿管结石取仰卧位。肾及近段输尿管结石取仰卧位。肾及近段输尿管结石取仰卧位。(2)(2)远端输尿管结石取俯卧位。远端输尿管结石取俯卧位。远端输尿管结石取俯卧位。远端输尿管结石取俯卧位。(3)(3)膀胱结石取俯卧位或半坐位膀胱结石取俯卧位或半坐位膀胱结石取俯卧位或半坐位膀胱结石取俯卧位或半坐位 。(4)(4)尿道结石取半坐位尿道结石取半坐位尿道结石取半坐位尿道结石取半坐位 。(5)(5)儿童病人，麻醉后妥善固定，尽量儿童病人，麻醉后妥善固定，尽量儿童病人，麻醉后妥善固定，尽量儿童病人，麻醉后妥善固定，尽量B B超定位。超定位。超定位。超定位。2.2.定位：阳性结石定位：阳性结石定位：阳性结石定位：阳性结石X X线或线或线或线或B B超定位，阴性超定位，阴性超定位，阴性超定位，阴性B B超定位。超定位。超定位。超定位。3.3.工作电位及轰击次数工作电位及轰击次数工作电位及轰击次数工作电位及轰击次数 根根根根据据据据机机机机器器器器的的的的波波波波源源源源、型型型型号号号号和和和和结结结结石石石石的的的的部部部部位位位位、大大大大小小小小、数数数数目目目目成分等决定。电压成分等决定。电压成分等决定。电压成分等决定。电压8-14KV8-14KV，轰击次数，轰击次数，轰击次数，轰击次数30003000次。次。次。次。4.4.实时间段实时间段实时间段实时间段X X线或线或线或线或B B超观察碎石情况。超观察碎石情况。超观察碎石情况。超观察碎石情况。5.5.术术术术中中中中监监监监测测测测生生生生命命命命体体体体征征征征，观观观观察察察察病病病病人人人人反反反反应应应应，并并并并及及及及时时时时做做做做出出出出相相相相应的处理。应的处理。应的处理。应的处理。操作方法及程序并发症并发症(1)(1)血尿血尿血尿血尿(2)(2)肾绞痛肾绞痛肾绞痛肾绞痛(3)(3)发热发热发热发热(4)(4)石石石石街街街街形形形形成成成成：需需需需要要要要积积积积极极极极处处处处理理理理，包包包包 括括括括 石石石石 街街街街 的的的的 ESWLESWL、URSURS、PCN PCN 等等等等，解解解解除除除除梗梗梗梗阻阻阻阻，保保保保护护护护肾肾肾肾功能。功能。功能。功能。(5)(5)急急急急性性性性肾肾肾肾损损损损伤伤伤伤：包包包包括括括括肾肾肾肾包包包包膜膜膜膜下下下下血肿、肾周血肿、肾挫裂伤等。血肿、肾周血肿、肾挫裂伤等。血肿、肾周血肿、肾挫裂伤等。血肿、肾周血肿、肾挫裂伤等。(6)(6)消消消消化化化化道道道道出出出出血血血血、穿穿穿穿孔孔孔孔、咯咯咯咯血血血血、腹主动脉瘤破裂：少见。腹主动脉瘤破裂：少见。腹主动脉瘤破裂：少见。腹主动脉瘤破裂：少见。(7)(7)其他：皮肤瘀斑，尿潴留等。其他：皮肤瘀斑，尿潴留等。其他：皮肤瘀斑，尿潴留等。其他：皮肤瘀斑，尿潴留等。并发症注意事项注意事项注意事项注意事项1.1.术术术术前前前前准准准准备备备备：血血血血、尿尿尿尿常常常常规规规规，肝肝肝肝肾肾肾肾功功功功能能能能，心心心心电电电电图图图图，出出出出凝凝凝凝血血血血时时时时间间间间，IVPIVP即即即即B B超超超超检检检检查查查查，术术术术前前前前一一一一天天天天服服服服缓缓缓缓泄泄泄泄剂剂剂剂，当日禁早餐。当日禁早餐。当日禁早餐。当日禁早餐。2.2.感染性结石或合并尿路感染先控制感染再碎石感染性结石或合并尿路感染先控制感染再碎石感染性结石或合并尿路感染先控制感染再碎石感染性结石或合并尿路感染先控制感染再碎石3.3.双侧上尿路结石，分期分侧行双侧上尿路结石，分期分侧行双侧上尿路结石，分期分侧行双侧上尿路结石，分期分侧行ESWLESWL。4.4.复碎石时间一周，复碎石时间一周，复碎石时间一周，复碎石时间一周，ESWL3ESWL3次。次。次。次。5.5.术术术术后后后后一一一一般般般般处处处处理理理理，使使使使用用用用抗抗抗抗生生生生素素素素，解解解解痉痉痉痉药药药药，多多多多饮饮饮饮水水水水，口服预防结石复发药物。口服预防结石复发药物。口服预防结石复发药物。口服预防结石复发药物。6.6.结石分析，制定预防复发方案。结石分析，制定预防复发方案。结石分析，制定预防复发方案。结石分析，制定预防复发方案。7.7.定期复查，直至结石排空。定期复查，直至结石排空。定期复查，直至结石排空。定期复查，直至结石排空。注意事项输尿管镜碎石取石术输尿管镜碎石取石术适应症适应症适应症适应症1.1.中下段输尿管结石，保守治疗无效。中下段输尿管结石，保守治疗无效。中下段输尿管结石，保守治疗无效。中下段输尿管结石，保守治疗无效。2.2.上上上上段段段段输输输输尿尿尿尿管管管管结结结结石石石石，ESWLESWL无无无无效效效效，或或或或停停停停留留留留时时时时间间间间比比比比较较较较长长长长，可可可可能能能能有有有有输输输输尿尿尿尿管管管管水水水水肿肿肿肿结结结结石石石石嵌嵌嵌嵌顿顿顿顿。尽尽尽尽量量量量原原原原位位位位碎碎碎碎石石石石取取取取石石石石，必必必必要要要要时时时时将将将将结结结结石石石石用用用用灌灌灌灌注注注注液液液液冲冲冲冲回回回回肾盂，留置输尿管支架管再行肾盂，留置输尿管支架管再行肾盂，留置输尿管支架管再行肾盂，留置输尿管支架管再行ESWLESWL或或或或PCNPCN。输尿管镜碎石取石术适应症禁忌症禁忌症禁忌症禁忌症1.1.全全全全身身身身性性性性出出出出血血血血性性性性疾疾疾疾病病病病未未未未控控控控制制制制、重重重重要要要要脏脏脏脏器器器器严严严严重重重重疾疾疾疾病病病病不不不不适合手术和传染性疾病活动期的患者。适合手术和传染性疾病活动期的患者。适合手术和传染性疾病活动期的患者。适合手术和传染性疾病活动期的患者。2.2.结石远端输尿管狭窄，无法用输尿管镜同时解决。结石远端输尿管狭窄，无法用输尿管镜同时解决。结石远端输尿管狭窄，无法用输尿管镜同时解决。结石远端输尿管狭窄，无法用输尿管镜同时解决。3.3.尿道狭窄尿道扩张不成功。尿道狭窄尿道扩张不成功。尿道狭窄尿道扩张不成功。尿道狭窄尿道扩张不成功。4.4.泌尿系统急性感染性疾病，需先行控制。泌尿系统急性感染性疾病，需先行控制。泌尿系统急性感染性疾病，需先行控制。泌尿系统急性感染性疾病，需先行控制。5.5.身身身身体体体体严严严严重重重重畸畸畸畸形形形形，不不不不能能能能摆摆摆摆截截截截石石石石位位位位；前前前前列列列列腺腺腺腺增增增增生生生生硬硬硬硬镜镜镜镜无法观察到输尿管口，可以考虑用软性输尿管镜。无法观察到输尿管口，可以考虑用软性输尿管镜。无法观察到输尿管口，可以考虑用软性输尿管镜。无法观察到输尿管口，可以考虑用软性输尿管镜。6.6.女性月经期。女性月经期。女性月经期。女性月经期。禁忌症术前准备术前准备术前准备术前准备1.1.术前明确诊断。术前明确诊断。术前明确诊断。术前明确诊断。2.2.常常常常规规规规术术术术前前前前检检检检查查查查包包包包括括括括血血血血常常常常规规规规、尿尿尿尿常常常常规规规规、尿尿尿尿培培培培养养养养、血血血血电电电电解解解解质质质质、血血血血糖糖糖糖、凝凝凝凝血血血血功功功功能能能能和和和和心心心心肺肺肺肺肝肝肝肝肾肾肾肾功功功功能能能能检检检检查查查查。有有有有条条条条件件件件的的的的单单单单位位位位作作作作2424小小小小时时时时尿尿尿尿液液液液的的的的钙钙钙钙、磷磷磷磷、尿尿尿尿酸酸酸酸、草草草草酸酸酸酸、胱胱胱胱氨氨氨氨酸酸酸酸、枸枸枸枸橼橼橼橼酸酸酸酸、镁镁镁镁、钾钾钾钾和和和和肌肌肌肌酐酐酐酐检检检检查查查查，血血血血钙钙钙钙、磷磷磷磷、尿尿尿尿酸酸酸酸和和和和甲甲甲甲状状状状旁旁旁旁腺腺腺腺激激激激素素素素检检检检查查查查，查查查查找找找找结结结结石石石石的的的的病病病病因因因因。患患患患者者者者如如如如果果果果排排排排出出出出过过过过结结结结石石石石，作结石分析。作结石分析。作结石分析。作结石分析。3.3.术前一日肠道准备，常规备皮。术前禁食水。术前一日肠道准备，常规备皮。术前禁食水。术前一日肠道准备，常规备皮。术前禁食水。术前一日肠道准备，常规备皮。术前禁食水。4.4.术日拍术日拍术日拍术日拍X X线片，结石定位。线片，结石定位。线片，结石定位。线片，结石定位。术前准备麻醉麻醉麻醉麻醉1.1.常用腰麻或连续硬膜外麻醉。常用腰麻或连续硬膜外麻醉。常用腰麻或连续硬膜外麻醉。常用腰麻或连续硬膜外麻醉。2.2.上述麻醉效果不好或不适合采用上述麻醉，可上述麻醉效果不好或不适合采用上述麻醉，可上述麻醉效果不好或不适合采用上述麻醉，可上述麻醉效果不好或不适合采用上述麻醉，可以考虑全麻。以考虑全麻。以考虑全麻。以考虑全麻。体位体位体位体位常用截石位，双下肢尽量下垂，使输尿管口与常用截石位，双下肢尽量下垂，使输尿管口与常用截石位，双下肢尽量下垂，使输尿管口与常用截石位，双下肢尽量下垂，使输尿管口与尿道外口处在一条直线上。尿道外口处在一条直线上。尿道外口处在一条直线上。尿道外口处在一条直线上。麻醉尿石症的微创治疗课件输尿管镜输尿管镜输尿管镜并发症并发症并发症并发症1.1.输尿管粘膜损伤输尿管粘膜损伤输尿管粘膜损伤输尿管粘膜损伤2.2.输尿管穿孔输尿管穿孔输尿管穿孔输尿管穿孔3.3.输尿管粘膜撕脱或输尿管断裂输尿管粘膜撕脱或输尿管断裂输尿管粘膜撕脱或输尿管断裂输尿管粘膜撕脱或输尿管断裂4.4.术后发热和感染术后发热和感染术后发热和感染术后发热和感染5.5.术后肾绞痛术后肾绞痛术后肾绞痛术后肾绞痛6.6.输尿管狭窄或闭锁输尿管狭窄或闭锁输尿管狭窄或闭锁输尿管狭窄或闭锁7.7.膀胱输尿管返流膀胱输尿管返流膀胱输尿管返流膀胱输尿管返流并发症术后处理术后处理术后处理术后处理1.1.术中和术后使用抗生素术中和术后使用抗生素术中和术后使用抗生素术中和术后使用抗生素3 35 5天，肠蠕动天，肠蠕动天，肠蠕动天，肠蠕动恢复后恢复饮食。恢复后恢复饮食。恢复后恢复饮食。恢复后恢复饮食。2.KUB2.KUB检查有无残留结石，双检查有无残留结石，双检查有无残留结石，双检查有无残留结石，双-J-J管管管管1 1个月个月个月个月后拔除，导尿管和输尿管导管后拔除，导尿管和输尿管导管后拔除，导尿管和输尿管导管后拔除，导尿管和输尿管导管3 37 7天后天后天后天后拔除。拔除。拔除。拔除。3.3.结石分析，制定预防复发方案。结石分析，制定预防复发方案。结石分析，制定预防复发方案。结石分析，制定预防复发方案。术后处理经皮肾镜碎石取石术（经皮肾镜碎石取石术（PCNL）适应症适应症适应症适应症1.1.所有不能排出的肾结石都是所有不能排出的肾结石都是所有不能排出的肾结石都是所有不能排出的肾结石都是PCNLPCNL的适应症。由于体的适应症。由于体的适应症。由于体的适应症。由于体外冲击波碎石（外冲击波碎石（外冲击波碎石（外冲击波碎石（ESWLESWL）的广泛应用，目前）的广泛应用，目前）的广泛应用，目前）的广泛应用，目前PCNL PCNL 主主主主要用于要用于要用于要用于ESWLESWL不适合应用或疗效不好的结石。不适合应用或疗效不好的结石。不适合应用或疗效不好的结石。不适合应用或疗效不好的结石。2.2.铸型结石或多发结石，可以先行铸型结石或多发结石，可以先行铸型结石或多发结石，可以先行铸型结石或多发结石，可以先行PCNLPCNL，残余结石再，残余结石再，残余结石再，残余结石再行行行行ESWLESWL。3.3.开放手术取石术后残余结石。开放手术取石术后残余结石。开放手术取石术后残余结石。开放手术取石术后残余结石。4.4.孤立肾、蹄铁形肾和移植肾结石。孤立肾、蹄铁形肾和移植肾结石。孤立肾、蹄铁形肾和移植肾结石。孤立肾、蹄铁形肾和移植肾结石。5.5.有症状的肾盏憩室内结石、基质结石和胱氨酸结石。有症状的肾盏憩室内结石、基质结石和胱氨酸结石。有症状的肾盏憩室内结石、基质结石和胱氨酸结石。有症状的肾盏憩室内结石、基质结石和胱氨酸结石。6.6.第四腰椎水平以上的输尿管结石，梗阻时间长合并肾第四腰椎水平以上的输尿管结石，梗阻时间长合并肾第四腰椎水平以上的输尿管结石，梗阻时间长合并肾第四腰椎水平以上的输尿管结石，梗阻时间长合并肾积水，积水，积水，积水，ESWLESWL和输尿管镜手术不成功，可以考虑行和输尿管镜手术不成功，可以考虑行和输尿管镜手术不成功，可以考虑行和输尿管镜手术不成功，可以考虑行PCNLPCNL。7.7.肾结石合并肾盂输尿管连接部狭窄，可以碎石取石与肾结石合并肾盂输尿管连接部狭窄，可以碎石取石与肾结石合并肾盂输尿管连接部狭窄，可以碎石取石与肾结石合并肾盂输尿管连接部狭窄，可以碎石取石与肾盂输尿管连接部切开同时进行肾盂输尿管连接部切开同时进行肾盂输尿管连接部切开同时进行肾盂输尿管连接部切开同时进行 经皮肾镜碎石取石术（PCNL）适应症禁忌症禁忌症禁忌症禁忌症1.1.全身性出血性疾病未控制、重要脏器严重疾病不全身性出血性疾病未控制、重要脏器严重疾病不全身性出血性疾病未控制、重要脏器严重疾病不全身性出血性疾病未控制、重要脏器严重疾病不适合手术和传染性疾病活动期的患者。适合手术和传染性疾病活动期的患者。适合手术和传染性疾病活动期的患者。适合手术和传染性疾病活动期的患者。2.2.身体严重畸形，不能保持身体严重畸形，不能保持身体严重畸形，不能保持身体严重畸形，不能保持PCNLPCNL体位。体位。体位。体位。3.3.过度肥胖，皮肤到肾脏的距离超过穿刺扩张器的过度肥胖，皮肤到肾脏的距离超过穿刺扩张器的过度肥胖，皮肤到肾脏的距离超过穿刺扩张器的过度肥胖，皮肤到肾脏的距离超过穿刺扩张器的长度。长度。长度。长度。4.4.肾内或肾周围急性感染未能有效控制或合并有肾肾内或肾周围急性感染未能有效控制或合并有肾肾内或肾周围急性感染未能有效控制或合并有肾肾内或肾周围急性感染未能有效控制或合并有肾结核。结核。结核。结核。5.5.脾脏或肝脏过度肿大，穿刺建立通道过程中有可脾脏或肝脏过度肿大，穿刺建立通道过程中有可脾脏或肝脏过度肿大，穿刺建立通道过程中有可脾脏或肝脏过度肿大，穿刺建立通道过程中有可能引起损伤的患者。能引起损伤的患者。能引起损伤的患者。能引起损伤的患者。6.6.糖尿病或高血压未纠正。糖尿病或高血压未纠正。糖尿病或高血压未纠正。糖尿病或高血压未纠正。禁忌症术前准备术前准备术前准备术前准备1.1.术前明确诊断。术前明确诊断。术前明确诊断。术前明确诊断。2.2.常规术前检查包括血常规、尿常规、尿培养、常规术前检查包括血常规、尿常规、尿培养、常规术前检查包括血常规、尿常规、尿培养、常规术前检查包括血常规、尿常规、尿培养、血电解质、血糖、凝血功能和心肺肝肾功能检血电解质、血糖、凝血功能和心肺肝肾功能检血电解质、血糖、凝血功能和心肺肝肾功能检血电解质、血糖、凝血功能和心肺肝肾功能检查。有条件的单位作查。有条件的单位作查。有条件的单位作查。有条件的单位作2424小时尿液的钙、磷、尿小时尿液的钙、磷、尿小时尿液的钙、磷、尿小时尿液的钙、磷、尿酸、草酸、胱氨酸、枸橼酸、镁、钾和肌酐检酸、草酸、胱氨酸、枸橼酸、镁、钾和肌酐检酸、草酸、胱氨酸、枸橼酸、镁、钾和肌酐检酸、草酸、胱氨酸、枸橼酸、镁、钾和肌酐检查，血钙、磷、尿酸和甲状旁腺激素检查，查查，血钙、磷、尿酸和甲状旁腺激素检查，查查，血钙、磷、尿酸和甲状旁腺激素检查，查查，血钙、磷、尿酸和甲状旁腺激素检查，查找结石的病因。患者如果排出过结石，作结石找结石的病因。患者如果排出过结石，作结石找结石的病因。患者如果排出过结石，作结石找结石的病因。患者如果排出过结石，作结石分析。分析。分析。分析。3.3.术前交叉配血并备血术前交叉配血并备血术前交叉配血并备血术前交叉配血并备血2 2个单位。术前一日肠道个单位。术前一日肠道个单位。术前一日肠道个单位。术前一日肠道准备，常规备皮。术前禁食水。准备，常规备皮。术前禁食水。准备，常规备皮。术前禁食水。准备，常规备皮。术前禁食水。4.4.术日拍术日拍术日拍术日拍X X线片，结石定位。线片，结石定位。线片，结石定位。线片，结石定位。术前准备麻醉麻醉麻醉麻醉1.1.常常常常用用用用连连连连续续续续硬硬硬硬膜膜膜膜外外外外麻麻麻麻醉醉醉醉，如如如如果果果果术术术术中中中中要要要要进进进进行行行行输输输输尿尿尿尿管管管管插管，加用腰麻。插管，加用腰麻。插管，加用腰麻。插管，加用腰麻。2.2.上上上上述述述述麻麻麻麻醉醉醉醉效效效效果果果果不不不不好好好好或或或或不不不不适适适适合合合合采采采采用用用用上上上上述述述述麻麻麻麻醉醉醉醉，可可可可以考虑全麻。以考虑全麻。以考虑全麻。以考虑全麻。体位体位体位体位1.1.常用俯卧位，腹部垫高使腰背成一水平面。常用俯卧位，腹部垫高使腰背成一水平面。常用俯卧位，腹部垫高使腰背成一水平面。常用俯卧位，腹部垫高使腰背成一水平面。2.2.也也也也可可可可以以以以选选选选择择择择侧侧侧侧卧卧卧卧位位位位或或或或向向向向健健健健侧侧侧侧斜斜斜斜3030 卧卧卧卧位位位位，根根根根据据据据操作者的操作习惯决定。操作者的操作习惯决定。操作者的操作习惯决定。操作者的操作习惯决定。麻醉经皮肾镜（经皮肾镜（PCNPCN）经皮肾镜（PCN）尿石症的微创治疗课件尿石症的微创治疗课件尿石症的微创治疗课件尿石症的微创治疗课件尿石症的微创治疗课件尿石症的微创治疗课件B超穿刺超穿刺B超穿刺B超的操作超的操作注意点：注意点：1.超声探头显示拟穿刺的平面，穿刺的部超声探头显示拟穿刺的平面，穿刺的部位要清晰。位要清晰。2.穿刺针与探头方向一致，在同一平面上。穿刺针与探头方向一致，在同一平面上。3.穿刺过程中，穿刺过程中，B超始终看到穿刺针，直超始终看到穿刺针，直至达到满意位置。至达到满意位置。4.注意穿刺针的进针深度，扩张以此为标注意穿刺针的进针深度，扩张以此为标准。准。5.宁浅勿深。宁浅勿深。B超的操作减少了医患的射线接触。减少了医患的射线接触。减少了医患的射线接触。减少了医患的射线接触。适用于各种成分的结石。适用于各种成分的结石。适用于各种成分的结石。适用于各种成分的结石。对设备的要求不高：各种对设备的要求不高：各种对设备的要求不高：各种对设备的要求不高：各种B B超机、手术床。超机、手术床。超机、手术床。超机、手术床。穿刺简便。穿刺简便。穿刺简便。穿刺简便。需要一定的需要一定的需要一定的需要一定的B B超基础。超基础。超基础。超基础。定位不太准确：小盏穿刺、术中第二通道的建立。定位不太准确：小盏穿刺、术中第二通道的建立。定位不太准确：小盏穿刺、术中第二通道的建立。定位不太准确：小盏穿刺、术中第二通道的建立。穿刺位置稍有限制。穿刺位置稍有限制。穿刺位置稍有限制。穿刺位置稍有限制。穿刺过程中难于了解扩张器和导丝的位置。穿刺过程中难于了解扩张器和导丝的位置。穿刺过程中难于了解扩张器和导丝的位置。穿刺过程中难于了解扩张器和导丝的位置。B超引导下经皮穿刺的特点超引导下经皮穿刺的特点减少了医患的射线接触。B超引导下经皮穿刺的特点尿石症的微创治疗课件尿石症的微创治疗课件并发症并发症并发症并发症1.术中出血术中出血术中出血术中出血2.肾集合系统损伤肾集合系统损伤肾集合系统损伤肾集合系统损伤3.术中寒颤术中寒颤术中寒颤术中寒颤4.术中邻近脏器损伤：胸膜、肝、脾和结肠术中邻近脏器损伤：胸膜、肝、脾和结肠术中邻近脏器损伤：胸膜、肝、脾和结肠术中邻近脏器损伤：胸膜、肝、脾和结肠损伤。损伤。损伤。损伤。5.术后出血术后出血术后出血术后出血6.肾盂输尿管连接部狭窄肾盂输尿管连接部狭窄肾盂输尿管连接部狭窄肾盂输尿管连接部狭窄并发症术后处理术后处理术后处理术后处理1.1.术中和术后使用抗生素术中和术后使用抗生素术中和术后使用抗生素术中和术后使用抗生素3 35 5天，根据情天，根据情天，根据情天，根据情况可以使用况可以使用况可以使用况可以使用1 13 3天止血药物（多数不用）天止血药物（多数不用）天止血药物（多数不用）天止血药物（多数不用），如果术后出现发热，注意及时退热。，如果术后出现发热，注意及时退热。，如果术后出现发热，注意及时退热。，如果术后出现发热，注意及时退热。肠蠕动恢复后恢复饮食。肠蠕动恢复后恢复饮食。肠蠕动恢复后恢复饮食。肠蠕动恢复后恢复饮食。2.2.术术术术后后后后3 3天天天天卧卧卧卧床床床床，KUBKUB或或或或B B超超超超显显显显示示示示无无无无残残残残留留留留结结结结石石石石，可可可可以以以以拔拔拔拔除除除除导导导导尿尿尿尿管管管管、输输输输尿尿尿尿管管管管导导导导管管管管和和和和肾肾肾肾造瘘管，造瘘管，造瘘管，造瘘管，2 2周内尽量减少活动。周内尽量减少活动。周内尽量减少活动。周内尽量减少活动。术后处理腹腔镜输尿管切开取石术腹腔镜输尿管切开取石术适应证适应证适应证适应证1.1.1.1.输尿管中、上段单个结石输尿管中、上段单个结石输尿管中、上段单个结石输尿管中、上段单个结石 ,直径大于直径大于直径大于直径大于 1.5cm,1.5cm,1.5cm,1.5cm,经经经经 ESWLESWLESWLESWL无效或输尿管镜取石失败者；无效或输尿管镜取石失败者；无效或输尿管镜取石失败者；无效或输尿管镜取石失败者；或因结石太大需行多次或因结石太大需行多次或因结石太大需行多次或因结石太大需行多次 ESWLESWLESWLESWL或输尿管镜治疗。或输尿管镜治疗。或输尿管镜治疗。或输尿管镜治疗。2.2.2.2.结石嵌顿致输尿管严重梗阻、输尿管粘膜水结石嵌顿致输尿管严重梗阻、输尿管粘膜水结石嵌顿致输尿管严重梗阻、输尿管粘膜水结石嵌顿致输尿管严重梗阻、输尿管粘膜水肿、结石周围息肉包裹或上尿路感染等情况肿、结石周围息肉包裹或上尿路感染等情况肿、结石周围息肉包裹或上尿路感染等情况肿、结石周围息肉包裹或上尿路感染等情况者。者。者。者。ECTECTECTECT或其它检查显示结石梗阻侧肾脏仍有或其它检查显示结石梗阻侧肾脏仍有或其它检查显示结石梗阻侧肾脏仍有或其它检查显示结石梗阻侧肾脏仍有功能。功能。功能。功能。3.3.3.3.输尿管严重迂曲输尿管严重迂曲输尿管严重迂曲输尿管严重迂曲 ,不宜作输尿管镜者。不宜作输尿管镜者。不宜作输尿管镜者。不宜作输尿管镜者。腹腔镜输尿管切开取石术适应证禁忌证禁忌证禁忌证禁忌证1.1.1.1.有腹部或腰部手术，后腹腔严重粘连者。有腹部或腰部手术，后腹腔严重粘连者。有腹部或腰部手术，后腹腔严重粘连者。有腹部或腰部手术，后腹腔严重粘连者。2.2.2.2.全身性出血性疾病未控制、重要脏器严重全身性出血性疾病未控制、重要脏器严重全身性出血性疾病未控制、重要脏器严重全身性出血性疾病未控制、重要脏器严重疾病不适合手术和传染性疾病活动期的患疾病不适合手术和传染性疾病活动期的患疾病不适合手术和传染性疾病活动期的患疾病不适合手术和传染性疾病活动期的患者。者。者。者。3.3.3.3.糖尿病或高血压未纠正。糖尿病或高血压未纠正。糖尿病或高血压未纠正。糖尿病或高血压未纠正。禁忌证术前准备术前准备术前准备术前准备1.1.术前明确诊断。术前明确诊断。术前明确诊断。术前明确诊断。2.2.常常常常规规规规术术术术前前前前检检检检查查查查包包包包括括括括血血血血常常常常规规规规、尿尿尿尿常常常常规规规规、尿尿尿尿培培培培养养养养、血血血血电电电电解解解解质质质质、血血血血糖糖糖糖、凝凝凝凝血血血血功功功功能能能能和和和和心心心心肺肺肺肺肝肝肝肝肾肾肾肾功功功功能能能能检检检检查查查查。有有有有条条条条件件件件的的的的单单单单位位位位作作作作2424小小小小时时时时尿尿尿尿液液液液的的的的钙钙钙钙、磷磷磷磷、尿尿尿尿酸酸酸酸、草草草草酸酸酸酸、胱胱胱胱氨氨氨氨酸酸酸酸、枸枸枸枸橼橼橼橼酸酸酸酸、镁镁镁镁、钾钾钾钾和和和和肌肌肌肌酐酐酐酐检检检检查查查查，血血血血钙钙钙钙、磷磷磷磷、尿尿尿尿酸酸酸酸和和和和甲甲甲甲状状状状旁旁旁旁腺腺腺腺激激激激素素素素检检检检查查查查，查查查查找找找找结结结结石石石石的的的的病病病病因因因因。患患患患者者者者如如如如果果果果排排排排出出出出过过过过结结结结石石石石，作作作作结结结结石石石石分析。分析。分析。分析。3.3.术前一日肠道准备，常规备皮。术前禁食水。术前一日肠道准备，常规备皮。术前禁食水。术前一日肠道准备，常规备皮。术前禁食水。术前一日肠道准备，常规备皮。术前禁食水。4.4.术日拍术日拍术日拍术日拍X X线片，结石定位。留置导尿。线片，结石定位。留置导尿。线片，结石定位。留置导尿。线片，结石定位。留置导尿。术前准备腹腔镜输尿管切开取石腹腔镜输尿管切开取石麻醉：全麻。麻醉：全麻。麻醉：全麻。麻醉：全麻。体位：侧卧位。体位：侧卧位。体位：侧卧位。体位：侧卧位。腹腔镜输尿管切开取石并发症并发症并发症并发症1.1.尿漏尿漏尿漏尿漏 2.2.输尿管狭窄输尿管狭窄输尿管狭窄输尿管狭窄3.3.戳口出血及脏器损伤戳口出血及脏器损伤戳口出血及脏器损伤戳口出血及脏器损伤并发症术后处理术后处理术后处理术后处理1.1.1.1.术后第二天开始进流质饮食。术后第二天开始进流质饮食。术后第二天开始进流质饮食。术后第二天开始进流质饮食。2.2.2.2.导尿管于术后导尿管于术后导尿管于术后导尿管于术后6-76-76-76-7天拔除。天拔除。天拔除。天拔除。3.3.3.3.术术术术后后后后4-54-54-54-5天天天天引引引引流流流流物物物物少少少少于于于于10ml 10ml 10ml 10ml 时时时时，可可可可拔拔拔拔除引流管。除引流管。除引流管。除引流管。4.4.4.4.术术术术 后后后后 一一一一 周周周周 左左左左 右右右右 病病病病 人人人人 可可可可 以以以以 出出出出 院院院院。双双双双“J”J”J”J”管可在术后管可在术后管可在术后管可在术后 1 1 1 1 个月拔除。个月拔除。个月拔除。个月拔除。术后处理谢谢！谢谢！谢谢！