颞下颌关节的磁共振成像课件

颞下颌关节的磁共振成像.颞下颌关节的磁共振成像.患者摆位n1.扫描必须配带耳塞，听力保护。n2.摆位时，肩部紧贴线圈架，尽量使双侧颞下颌关节对称并在同一平面上，同时应用三角垫垫高颈部，使颈椎保持弯曲向前姿势。n3.两侧三英寸线圈内衬薄垫，线圈中心对准外耳孔前方颞骨小头。n4.定位中心位于两外耳道连线中点，激光灯经过眼睛时必须闭眼。n5.颞下颌关节需要扫描张口位和闭口位，患者需要手持开口器，在扫描开口位时使用；扫描闭口位时，嘱患者牙关闭紧。.患者摆位1.扫描必须配带耳塞，听力保护。.摆位照片：三英寸线圈的正面与背面.摆位照片：三英寸线圈的正面与背面.颞下颌关节TMJ规范化扫描方案：.颞下颌关节TMJ规范化扫描方案：.3-pl Loc，三平面定位图像：定位线说明：三平面定位图像上观察颞下颌关节位置既不能偏上也不能偏下，确保颞下颌关节位于线圈的中心，图像信号与线圈位置匹配良好。三平面定位像横断面层数较多，可以观察到颞骨小头，有利于矢状面和冠状面图像定位。必要时重新定位或重新扫描三平面定位图像，以确保良好的图像质量。.3-pl Loc，三平面定位图像：定位线说明：三平面Ax T1 Loc，横断面T1定位图像：定位线说明：调整三平面冠状面图像，显示髁突，在冠状面图像上定位横断面，平行于左右髁突，横断面定位像上调整旋转角度。频率编码位于左右，无NPW，调整TR，缩短扫描时间。.Ax T1 Loc，横断面T1定位图像：定位线说明：Calibration Scan，校准扫描定位方法图像：定位线说明：所有的序列若要使用PURE，必须针对相应线圈进行校正扫描，其后使用PURE的序列图像信号更加均匀，对纠正颞下颌关节表面线圈信号不均匀很有效。FOV中心位于解剖中心，上下范围必须超过要扫描的解剖范围。一般情况下使用一次采集，扫描范围不够时增加层厚。频率编码方向为前后。.Calibration Scan，校准扫描定位方法图像：定位OSag T1 FSE bilateral，双侧矢状位T1定位图像：定位线说明：在横断面显示髁突的层面定位双侧斜矢状面，为颞下颌关节最重要的成像体位。斜矢状面定位垂直于髁突的长轴（也就是基本平行于下颌骨的体部），与标准矢状面有一定的角度，是最常用的矢状面扫描方法，建议定位线从右侧至左侧划线。一侧颞下颌关节扫描9层，双侧对称性定位一次扫描。频率编码前后方向，添加NPW无卷折选项，防止下颌运动伪影。.OSag T1 FSE bilateral，双侧矢状位T1定OSag PD FSE bilateral，双侧矢状位质子加权定位：定位线说明：复制矢状T1定位线，建议定位线从右侧至左侧划线。一侧颞下颌关节扫描9层，双侧对称性定位一次扫描。频率编码前后方向，添加NPW无卷折选项，防止下颌运动伪影。此序列可用于扫描开口位。.OSag PD FSE bilateral，双侧矢状位质子加OSag fs T2FSE bilateral，双侧矢状位脂肪抑制T2定位：定位线说明：复制矢状T1定位线，建议定位线从右侧至左侧划线。一侧颞下颌关节扫描9层，双侧对称性定位一次扫描。频率编码前后方向，添加NPW无卷折选项，防止下颌运动伪影。脂肪抑制序列需要添加局部匀场，覆盖左右解剖结构。此序列可用于扫描开口位。.OSag fs T2FSE bilateral，双侧矢状位脂OCor T1 FSE bilateral，双侧冠状面T1定位图像：定位线说明：在横断面显示髁突的层面定冠状面，斜冠状面扫描平行于髁突长轴进行扫描，与标准冠状面有一定角度，建议从前至后划线。横断面定位像上，左右定位线不能交叉。矢状面图像上调整定位线前后位置。一般情况下，一侧扫描九层图像，双侧同时定位。.OCor T1 FSE bilateral，双侧冠状面T1定OCor fs T2FSE bilateral，双侧冠状位脂肪抑制T2定位：定位线说明：在横断面显示髁突的层面定冠状面，斜冠状面扫描平行于髁突长轴进行扫描，与标准冠状面有一定角度，建议从前至后划线。横断面定位像上，左右定位线不能交叉。矢状面图像上调整定位线前后位置。一般情况下，一侧扫描九层图像，双侧同时定位。脂肪抑制序列需要添加局部匀场，覆盖两侧解剖结构。此序列可用于扫描开口位，注意，开口位扫描时，定位线要前移。.OCor fs T2FSE bilateral，双侧冠状位脂OSag T2*GRE bilateral，双侧矢状位定位图像：定位线说明：在横断面显示髁突的层面定冠状面，斜冠状面扫描平行于髁突长轴进行扫描，与标准冠状面有一定角度，建议从前至后划线。横断面定位像上，左右定位线不能交叉。矢状面图像上调整定位线前后位置。一般情况下，一侧扫描九层图像，双侧同时定位。去掉上下饱和带，调整TR时间，以缩短扫描时间。.OSag T2*GRE bilateral，双侧矢状位定位OSag 3D T2*GRE unilateral，单侧矢状位3D定位图像：定位线说明：3D斜矢状面定位垂直于髁突的长轴（也就是基本平行于下颌骨的体部），与标准矢状面有一定的角度，扫描厚度纳入整个颞下颌关节，建议定位线从右侧至左侧划线。扫描范围要尽可能超过关节结构。频率编码位于前后方向，加NPW防止图像卷折，又能减轻运动伪影。.OSag 3D T2*GRE unilateral，单侧矢OSag T1 FSE bilateral，矢状面 T1加权成像：扫描方法：在横断面显示髁突的层面定位，斜矢状面定位垂直于髁突的长轴（也就是基本平行于下颌骨的体部），与标准矢状面有一定的角度。图像参数特点：为能够提供清晰解剖位置和软组织层次对比的序列，显示关节盘位置及形态异常较好。选择相对高分辨力扫描，FOV约为120mm，层厚2-3mm，矩阵256X192。临床应用：颞下颌关节外伤、弹响颞下颌关节功能紊乱综合征颞下颌关节盘病变.OSag T1 FSE bilateral，矢状面 T1加权OSag PD FSE bilateral，双侧矢状面质子加权图像：扫描方法：复制矢状面T1定位图。临床应用：颞下颌关节外伤、弹响颞下颌关节功能紊乱综合征颞下颌关节盘病变.OSag PD FSE bilateral，双侧矢状面质子加OSag fs T2FSE bilateral，矢状面 脂肪抑制T2加权扫描方法：复制矢状面T1定位图。图像参数特点：可以提供关节积液、肿瘤、炎症和水肿等相关信息，对于关节盘外的病变显示较好。由于长TE导致多数关节组织信号衰减，从而减少了层次对比。对髁突及下颌骨骨挫伤显示敏感。临床应用：颞下颌关节外伤、弹响颞下颌关节功能紊乱综合征颞下颌关节盘病变.OSag fs T2FSE bilateral，矢状面 脂肪OCor T1 FSE bilateral，冠状面 T1加权成像：扫描方法：在横断面显示髁突的层面定位，斜冠状面扫描平行于髁突长轴进行扫描，与标准冠状面有一定角度。临床应用：颞下颌关节外伤、弹响颞下颌关节功能紊乱综合征颞下颌关节盘病变，多用于观察关节盘有无左右移位.OCor T1 FSE bilateral，冠状面 T1加权OCor fs T2FSE bilateral，冠状面 T2压脂加权扫描方法：复制冠状面T1定位图。图像参数特点：可以提供关节积液、肿瘤、炎症和水肿等相关信息，对于关节盘外的病变显示较好。由于长TE导致多数关节组织信号衰减，从而减少了层次对比。对髁突及下颌骨骨挫伤显示敏感。临床应用：颞下颌关节外伤、弹响颞下颌关节功能紊乱综合征颞下颌关节盘病变，多用于观察关节盘有无左右移位.OCor fs T2FSE bilateral，冠状面 T2OSag T2*GRE bilateral，矢状面 T2*加权成像：扫描方法：复制矢状面T1定位图。图像参数特点：观察关节盘效果最好，软组织层次对比欠佳。去掉上下饱和带，调整TR时间，以缩短扫描时间。频率编码前后方向，添加NPW无卷折选项防止下颌运动伪影。临床应用：颞下颌关节外伤、弹响颞下颌关节功能紊乱综合征颞下颌关节盘病变.OSag T2*GRE bilateral，矢状面 T2 OSag 3D T2*GRE unilateral，矢状面 3D T2*加权成像：扫描方法：3D扫描，斜矢状面定位垂直于髁突的长轴（也就是基本平行于下颌骨的体部），与标准矢状面有一定的角度。图像参数特点：3D薄层扫描，可进行三维重建。观察关节盘效果最好，可以提供关节积液、肿瘤、炎症和水肿等相关信息，对于关节盘外的病变也显示较好。软组织层次对比欠佳。临床应用：颞下颌关节外伤、弹响颞下颌关节功能紊乱综合征颞下颌关节盘病变.OSag 3D T2*GRE unilateral，矢状面前言nMR 具有非侵袭性，不仅能显示关节盘，还能分清骨皮质、骨髓及软骨等n快速成像技术和双线圈成像使双侧同时成像成为可能，并可动态成像.前言MR 具有非侵袭性，不仅能显示关节盘，还能分清骨皮质、骨大体解剖nTMJ是双侧联动的滑膜关节，位于下颌骨髁突和颞骨下颌窝之间n关节盘将关节腔分为上下两部分n髁突将下关节腔分为前后隐窝.大体解剖TMJ是双侧联动的滑膜关节，位于下颌骨髁突和颞骨下颌大体解剖n关节盘为双凹形的纤维软骨盘中间区厚约1mm，前带厚约2mm，后带厚约2.8mmn关节盘中心部分可有小穿孔，但由于滑膜的覆盖，关节腔上下部分间是独立不通的.大体解剖关节盘为双凹形的纤维软骨盘.大体解剖n闭口位上，关节盘的后带位于髁突头的正上方n中间区位于颞骨关节结节和髁突头的前部之间n前带位于关节结节的下方，髁突头的前方.大体解剖闭口位上，关节盘的后带位于髁突头的正上方.大体解剖n关节盘的后方为双板区，为一包含脂肪、胶原和弹力纤维的神经血管区n双板区的后上韧带具有弹性，附着于关节窝的颞骨鼓部n双板区的后下韧带为纤维性的，附着于髁突下区的后部.大体解剖关节盘的后方为双板区，为一包含脂肪、胶原和弹力纤维的大体解剖n翼外肌控制张口，具有平行的上下头n上头附着于关节囊前部，下头附着于髁突颈n上头腱纤维直接附着于关节盘的前带.大体解剖翼外肌控制张口，具有平行的上下头.闭口位张口位.闭口位张口位.成像参数n3英寸表面dual-coiln薄层(3-mm)n12-cm FOV,256256 matrixn斜矢状位及冠状位n闭口位，半张口位和张口位.成像参数3英寸表面dual-coil.TMJ正常MR解剖nTMJ关节盘含型胶原纤维、弹力纤维和粘多糖n关节盘在 T1WI,T2WI,和T2*WI上均为低信号，而上下关节腔表面的滑膜显示为中等信号.TMJ正常MR解剖TMJ关节盘含型胶原纤维、弹力纤维和粘多TMJ正常MR解剖n关节盘包含三部分前带中间区（薄）后带（厚）n后带中心部分可为中等信号.TMJ正常MR解剖关节盘包含三部分.11-year-old40-year-old.11-year-old40-year-old.TMJ正常MR解剖n后带与盘后复合体的双板区相连n双板区为平行的低信号带n后带和双板区间可见一中等信号强度的竖线.TMJ正常MR解剖后带与盘后复合体的双板区相连.TMJ正常MR解剖n闭口位上，后带位于相对髁突头12点的位置（后带和双板区的结合处位于12点的10范围内）n张口位上，后带位于12点的背侧位置.TMJ正常MR解剖闭口位上，后带位于相对髁突头12点的位置（闭口位张口位.闭口位张口位.闭口位张口位.闭口位张口位.Sag-T1Sag-PDSag-T2.Sag-T1Sag-PDSag-T2.Cor-T1Cor-T2.Cor-T1Cor-T2.ClosePartially-openOpen.ClosePartially-openOpen.TMJ病变n内紊乱盘移位盘穿孔n外伤n关节炎.TMJ病变内紊乱.内紊乱 -盘移位n内紊乱通常表现为关节盘相对于髁突头向前内侧移位n可为部分或完全性移位n继发重塑可改变关节盘的形态和信号强度.内紊乱 -盘移位内紊乱髁突移位的进程，伴随关节盘的前移和重获.髁突移位的进程，伴随关节盘的前移和重获.闭口位张口位.闭口位张口位.关节盘前移不伴重获.关节盘前移不伴重获.闭口位张口位.闭口位张口位.部分移位完全移位.部分移位完全移位.闭口位张口位关节盘重塑的继发改变：盘扭曲，中间区短缩及后带增大.闭口位张口位关节盘重塑的继发改变：盘扭曲，中间区短缩及后带增闭口位张口位中间区的重塑、缩短及向上弯曲.闭口位张口位中间区的重塑、缩短及向上弯曲.内紊乱 -盘移位n移位分为四度：0度：正常1度：移位但形态正常2度：形态异常，通常与退行性骨关节病有关，外科不能修复3度：有严重的疼痛，慢性，关节运动受限.内紊乱 -盘移位移位分0度1度.0度1度.1度2度.1度2度.内紊乱 -盘移位n移位也可分为急性、亚急性或慢性急性：张口位关节盘重获，关节盘的大小或形态不改变亚急性：张口位关节盘不重获，可见关节盘变形，前带折叠或萎缩弯曲，后带增厚慢性：关节盘穿孔、粘连、纤维化和退行性骨关节病.内紊乱 -盘移位移位也急性盘前移.急性盘前移.亚急性盘前移.亚急性盘前移.内紊乱 -盘移位n纤维化和营养不良性钙化可导致关节盘信号强度的下降nTMJ的瘢痕或粘连在T1WI和T2WI上均显示为中等信号n关节积液在T2WI上为高信号.内紊乱 -盘移位纤维化关节积液.关节积液.内紊乱 -盘穿孔n盘穿孔在MRI上不易判断n关节造影时，小的盘穿孔可通过上下关节腔间造影剂的交通来判定（20%假阳性）n大多数穿孔与盘移位有关.内紊乱 -盘穿孔盘穿孔外伤n复合骨折时，CT 有助于判断骨折及其移位程度nMRI可提供关于软组织损伤和关节盘完整性的更多信息.外伤复合骨折时，CT 有助于判断骨折及其移位程度.外伤n由于外力通过髁突传导，即使没有骨折也可发生TMJ内紊乱n下颌骨的直接打击可拉伸关节盘，导致翼外肌痉挛及盘前移.外伤由于外力通过髁突传导，即使没有骨折也可发生TMJ内紊乱.关节炎n成人的TMJ骨关节炎可继发于外伤和关节盘内紊乱n痛风、类风湿性关节炎、狼疮，或血清阴性关节病如牛皮癣和强直性脊柱炎也可累及TMJ.关节炎成人的TMJ骨关节炎可继发于外伤和关节盘内紊乱.关节炎n皮质和关节软骨变薄，髁突头变扁变形n骨质增生（常位于前部），关节腔变窄和关节结节与髁突的磨损常见于退行性骨关节病.关节炎皮质和关节软骨变薄，髁突头变扁变形.关节炎n髁突头、颈和关节结节的广泛软骨下或骨硬化于T1WI和T2WI上均表现为弥漫低信号区n低信号也可代表无菌性坏死nT2WI上，滑膜和血管翳增生表现为中等信号.关节炎髁突头、颈和关节结节的广泛软骨下或骨硬化于T1WI和T.PDT2骨髓坏死.PDT2骨髓坏死.PDT2骨髓水肿.PDT2骨髓水肿.牛皮癣性关节病直接矢状位 CTT1 平扫T1 增强张口位.牛皮癣性关节病直接矢状位 CTT1 平扫T1 增强张口位.强直性脊柱炎T1 平扫T1 增强T2.强直性脊柱炎T1 平扫T1 增强T2.其它n少见的情况下，滑膜软骨瘤病的软骨化生也可累及TMJnMRI特征为小的钙化和相应的软组织肿块.其它少见的情况下，滑膜软骨瘤病的软骨化生也可累及TMJ.Thank youThank you.Thank you.