除颤仪的使用电复律、电除颤课件

除颤仪的使用除颤仪的使用除颤仪的使用1除颤仪的使用电复律、电除颤课件2除颤仪的分类除颤仪的分类.按电流：直流和交流除颤器.按波形：单相和双相波.按放置位置：体外和体内.按操作方式手动除颤器自动体外除颤仪()除颤仪的分类.按电流：直流和交流除颤器3单相波形除颤仪单相波形除颤仪 能量选择从到,根据病人年龄、体重及心律失常类别调节选择不同能量。单相波形除颤仪 4双相波除颤仪双相波除颤仪能量选择为到比单向波形除颤仪更加安全有效，故现在临床多已使用双向波形除颤仪双相波除颤仪5使用图示使用图示使用图示6现代除颤仪功能现代除颤仪功能.除颤除颤.复律复律.起搏起搏.监护监护现代除颤仪功能.除颤7除除颤仪使用原理使用原理在极短在极短暂的的时间内内给以心以心脏通以通以强电流（目前流（目前用直流用直流电），可使所有心），可使所有心脏自律自律细胞在瞬胞在瞬间同同时除极化，并使所有可能存在的折返通道全部除极化，并使所有可能存在的折返通道全部失活，然后心失活，然后心脏起搏系起搏系统中具有最高自律性的中具有最高自律性的窦房房结可以恢复主可以恢复主导地位控制心搏，于是心律地位控制心搏，于是心律转复复为窦性。性。除颤仪使用原理在极短暂的时间内给以心脏通以强电流（目前用直流8除颤技术要求除颤技术要求 除颤要选择有效的能量除颤要选择有效的能量,产生足够的电流产生足够的电流,流过心脏流过心脏,从而达到去除心脏颤动的目从而达到去除心脏颤动的目的的;同时同时,要求对心肌产生要求对心肌产生最小的伤害最小的伤害.除颤技术要求 除颤要选择有效的能量,产生足够的电流,9单双相波及优缺点比较 在临床应用中，逐步发现单相正弦衰减波除颤技术的缺陷：在临床应用中，逐步发现单相正弦衰减波除颤技术的缺陷：由于电流峰值太大，心肌功能损害比较严重；由于电流峰值太大，心肌功能损害比较严重；由于对经胸阻抗的变化没有自动调整性能，由于对经胸阻抗的变化没有自动调整性能，高阻抗病人的除颤效果不理想。高阻抗病人的除颤效果不理想。单双相波及优缺点比较 在临床应用中，逐步发现单相正10单双相波及优缺点比较1.双相除颤技术的电击电流双向性能，双相除颤技术的电击电流双向性能，2.除极效果更加理想。除极效果更加理想。3.电流均值的增加，提高了除颤成功率。电流均值的增加，提高了除颤成功率。4.由于电流峰值的减少，降低了心肌功能损害由于电流峰值的减少，降低了心肌功能损害5.程度。程度。6.能感应经胸阻抗的变化，采用电压补偿和时能感应经胸阻抗的变化，采用电压补偿和时间补偿的方式，高阻抗病人的除颤成功率有所间补偿的方式，高阻抗病人的除颤成功率有所改善。改善。单双相波及优缺点比较双相除颤技术的电击电流双向性能，11电除颤、电复律原理电除颤、电复律原理指在严重快速型心律失常时，用外加的高能量脉冲电流通过心脏，使全部或大部分心肌细胞在瞬间同时除极，造成心脏短暂的电活动停止，然后由最高自律性的起搏点（通常为窦房结）重新主导心脏节律的治疗过程。电除颤、电复律原理指在严重快速型心律失常时，用外加的高能量12电复律与电除颤区别电复律与电除颤区别治治治治疗疗的适的适的适的适应证应证不同：不同：不同：不同：电电复律用于：复律用于：复律用于：复律用于：新近新近新近新近发发生的房扑生的房扑生的房扑生的房扑（认为认为是同步是同步是同步是同步电电复律的最佳适复律的最佳适复律的最佳适复律的最佳适应证应证）或房）或房）或房）或房颤颤，在去除，在去除，在去除，在去除诱诱因或使用抗心律失常因或使用抗心律失常因或使用抗心律失常因或使用抗心律失常药药物后不能恢复物后不能恢复物后不能恢复物后不能恢复窦窦律者；律者；律者；律者；室上性室上性室上性室上性心心心心动过动过速，非洋地黄中毒引起，并速，非洋地黄中毒引起，并速，非洋地黄中毒引起，并速，非洋地黄中毒引起，并对对迷走神迷走神迷走神迷走神经经刺激或抗刺激或抗刺激或抗刺激或抗心律失常治心律失常治心律失常治心律失常治疗疗不起反不起反不起反不起反应应者；者；者；者；室性心室性心室性心室性心动过动过速，速，速，速，对对抗心律抗心律抗心律抗心律失常治失常治失常治失常治疗疗不起反不起反不起反不起反应过应过或伴有血液或伴有血液或伴有血液或伴有血液动动力学紊乱者（力学紊乱者（力学紊乱者（力学紊乱者（但波但波但波但波不增不增不增不增宽宽,基本上与有脉型室性心基本上与有脉型室性心基本上与有脉型室性心基本上与有脉型室性心动过动过速同速同速同速同义义）。）。）。）。电电除除除除颤颤适用于：适用于：适用于：适用于：心室心室心室心室颤动颤动；心室扑心室扑心室扑心室扑动动；快速室快速室快速室快速室性心性心性心性心动过动过速伴血液速伴血液速伴血液速伴血液动动力学紊乱，波增力学紊乱，波增力学紊乱，波增力学紊乱，波增宽宽不能与不能与不能与不能与 波区波区波区波区别别者（基本上与无脉型室性心者（基本上与无脉型室性心者（基本上与无脉型室性心者（基本上与无脉型室性心动过动过速同速同速同速同义义）电复律与电除颤区别治疗的适应证不同：电复律用于：新近发生的13电复律和电除颤的区别电复律和电除颤的区别电复律：心脏电复律是以患者自身的心电信号为触发标电复律：心脏电复律是以患者自身的心电信号为触发标电复律：心脏电复律是以患者自身的心电信号为触发标电复律：心脏电复律是以患者自身的心电信号为触发标志，同步瞬间发放高能脉冲电流通过心脏，使某些异位志，同步瞬间发放高能脉冲电流通过心脏，使某些异位志，同步瞬间发放高能脉冲电流通过心脏，使某些异位志，同步瞬间发放高能脉冲电流通过心脏，使某些异位快速心律失常（大部分心肌除极）转复为窦性心律。快速心律失常（大部分心肌除极）转复为窦性心律。快速心律失常（大部分心肌除极）转复为窦性心律。快速心律失常（大部分心肌除极）转复为窦性心律。电除颤：利用除颤器释放的直流电流使患者全部心肌在电除颤：利用除颤器释放的直流电流使患者全部心肌在电除颤：利用除颤器释放的直流电流使患者全部心肌在电除颤：利用除颤器释放的直流电流使患者全部心肌在瞬问同时除极，消除心肌的异常兴奋灶及折返环，除极瞬问同时除极，消除心肌的异常兴奋灶及折返环，除极瞬问同时除极，消除心肌的异常兴奋灶及折返环，除极瞬问同时除极，消除心肌的异常兴奋灶及折返环，除极之后整个心肌处于心电静止状态，此时自律性最高的窦之后整个心肌处于心电静止状态，此时自律性最高的窦之后整个心肌处于心电静止状态，此时自律性最高的窦之后整个心肌处于心电静止状态，此时自律性最高的窦房结将首先发出冲动重新控制心脏整体搏动，从而达到房结将首先发出冲动重新控制心脏整体搏动，从而达到房结将首先发出冲动重新控制心脏整体搏动，从而达到房结将首先发出冲动重新控制心脏整体搏动，从而达到治疗室颤的目的。治疗室颤的目的。治疗室颤的目的。治疗室颤的目的。电复律和电除颤的区别电复律：心脏电复律是以患者自身的心电信号14电复律与电除颤区别电复律与电除颤区别放电方式不同：复律通过病人心电图放电方式不同：复律通过病人心电图波来同步触发放电，仅在心动周期的波来同步触发放电，仅在心动周期的绝对不应期电击，以避免诱发心室颤绝对不应期电击，以避免诱发心室颤动，而除颤则是随机的非同步放电方动，而除颤则是随机的非同步放电方式。式。所需电击能量不同：复律的电能比除所需电击能量不同：复律的电能比除颤所需的电能要小。颤所需的电能要小。电复律与电除颤区别放电方式不同：复律通过病人心电图波来同步触15电复律与电除颤区别电复律与电除颤区别能量选择不同能量选择不同能量选择不同能量选择不同电复律能量选择：一般情况是波形越高，所需能量越小，所以：电复律能量选择：一般情况是波形越高，所需能量越小，所以：电复律能量选择：一般情况是波形越高，所需能量越小，所以：电复律能量选择：一般情况是波形越高，所需能量越小，所以：室速（）：一般可能既足以成功复律，而室速（）：一般可能既足以成功复律，而室速（）：一般可能既足以成功复律，而室速（）：一般可能既足以成功复律，而 几乎总有效，几乎总有效，几乎总有效，几乎总有效，房房房房扑：选择复律。扑：选择复律。扑：选择复律。扑：选择复律。室上速（），的能量总能转为窦性心律。室上速（），的能量总能转为窦性心律。室上速（），的能量总能转为窦性心律。室上速（），的能量总能转为窦性心律。房颤：房颤复律常需。有时超过。初始复律能量可选择焦尔，如房颤：房颤复律常需。有时超过。初始复律能量可选择焦尔，如房颤：房颤复律常需。有时超过。初始复律能量可选择焦尔，如房颤：房颤复律常需。有时超过。初始复律能量可选择焦尔，如不成功，可加用较大能量和。不成功，可加用较大能量和。不成功，可加用较大能量和。不成功，可加用较大能量和。电除颤：对成人，国际心肺复苏与心血管急救科学推荐治疗共识电除颤：对成人，国际心肺复苏与心血管急救科学推荐治疗共识电除颤：对成人，国际心肺复苏与心血管急救科学推荐治疗共识电除颤：对成人，国际心肺复苏与心血管急救科学推荐治疗共识会议会议会议会议”（以下简称（以下简称（以下简称（以下简称“共识会议）建议，无论是首次还是后续电击共识会议）建议，无论是首次还是后续电击共识会议）建议，无论是首次还是后续电击共识会议）建议，无论是首次还是后续电击一律采用一律采用一律采用一律采用 （单相波除颤仪（单相波除颤仪（单相波除颤仪（单相波除颤仪 ）；）；）；）；“共识会议共识会议共识会议共识会议”建议，（双相切角建议，（双相切角建议，（双相切角建议，（双相切角指数波型指数波型指数波型指数波型 ）除颤仪首次电击能量成人为）除颤仪首次电击能量成人为）除颤仪首次电击能量成人为）除颤仪首次电击能量成人为 ，（双相方波型，（双相方波型，（双相方波型，（双相方波型 ）为）为）为）为 ；后续电击选择相同或递增的能量水平（双相波除颤仪；后续电击选择相同或递增的能量水平（双相波除颤仪；后续电击选择相同或递增的能量水平（双相波除颤仪；后续电击选择相同或递增的能量水平（双相波除颤仪 ），如），如），如），如果急救人员对双相波除颤不甚熟悉，那么果急救人员对双相波除颤不甚熟悉，那么果急救人员对双相波除颤不甚熟悉，那么果急救人员对双相波除颤不甚熟悉，那么 也是一个可以接受的也是一个可以接受的也是一个可以接受的也是一个可以接受的能量水平能量水平能量水平能量水平 。电复律与电除颤区别能量选择不同16适应症适应症非同步直流电除颤：主要用于心室颤动和扑动，此时病人神志已丧失，应立即除颤，除颤后通过心电示波器观察病人心律是否转为窦性。可多次间断除颤。适应症非同步直流电除颤：17除颤仪的使用电复律、电除颤课件18适应症适应症同步直流电复律：用于心房颤动、扑动，室上性及室性心动过速等的复律。利用病人心电图上的波触发放电，其电脉冲发生在波降支。能量选择从低开始，转复时监测病人心电图，若未转复为窦性心律，可增加电功率，再次电转复。适应症同步直流电复律：19禁忌症禁忌症 ()病史多年，心脏明显肥大及心房有新鲜血栓形成或近个月内有血栓史。()伴高度或完全房室传导阻滞的心房颤动或扑动。()伴病态窦房结综合征的异位性快速心律失常。()有洋地黄中毒史、低钾血症时，暂不宜电复律。禁忌症 ()病史多年，心脏明显肥大及心房有新鲜血20除颤能量选择除颤能量选择用双相波除颤器首次除颤时，第次和后续的除颤使用相同的能量。单相波除颤器每次除颤选用。如果首次除颤成功后又复发，按先前成功除颤的能量进行除颤（电除颤：对成人，国际心肺复苏与心血管急救科学推荐治疗共识会议”（以下简称“共识会议）建议，无论是首次还是后续电击一律采用（单相波除颤仪）；“共识会议”建议，（双相切角指数波型）除颤仪首次电击能量成人为，（双相方波型）为；后续电击选择相同或递增的能量水平（双相波除颤仪），如果急救人员对双相波除颤不甚熟悉，那么 也是一个可以接受的能量水平。）除颤能量选择用双相波除颤器首次除颤时，第次和后续的除颤使用相21电复律能量选择电复律能量选择心律失常心律失常心律失常心律失常能量能量能量能量心房房扑心房房扑心房颤动心房颤动室上性心动过速室上性心动过速室性心动过速室性心动过速电复律能量选择心律失常能量心房房扑心房颤动室上性心动过速室性22电极板放置位置电极板放置位置 前尖位前尖位前尖位前尖位 一个电极放心底部（右锁骨下胸骨右缘肋间），另一个一个电极放心底部（右锁骨下胸骨右缘肋间），另一个一个电极放心底部（右锁骨下胸骨右缘肋间），另一个一个电极放心底部（右锁骨下胸骨右缘肋间），另一个电极板放在心尖部（左腋前线第五肋间）。（标准位置）电极板放在心尖部（左腋前线第五肋间）。（标准位置）电极板放在心尖部（左腋前线第五肋间）。（标准位置）电极板放在心尖部（左腋前线第五肋间）。（标准位置）前后位前后位前后位前后位 一个电极放在右前壁锁骨下，另一个电极板放在背部左一个电极放在右前壁锁骨下，另一个电极板放在背部左一个电极放在右前壁锁骨下，另一个电极板放在背部左一个电极放在右前壁锁骨下，另一个电极板放在背部左肩胛下。肩胛下。肩胛下。肩胛下。尖后位尖后位尖后位尖后位 一个电极板放在心尖部，另一个电极板放在病人背后右一个电极板放在心尖部，另一个电极板放在病人背后右一个电极板放在心尖部，另一个电极板放在病人背后右一个电极板放在心尖部，另一个电极板放在病人背后右肩胛角，适用于右胸部装有永久起搏器者。肩胛角，适用于右胸部装有永久起搏器者。肩胛角，适用于右胸部装有永久起搏器者。肩胛角，适用于右胸部装有永久起搏器者。电极板放置位置 前尖位 一个电极放心底部（右锁骨下胸骨右缘23前尖位电极板放置位置前尖位电极板放置位置前尖位电极板放置位置24电除颤操作流程电除颤操作流程（一）评估：患者病情、意识、心电图波形是否室颤波（二）操作前准备：患者准备：平卧，松解衣领，暴露胸部，擦干胸部皮肤，取下义齿，去除金属饰物及导电物 用物准备：除颤仪（带电极板）、导电糊、心电监测导联线、急救药品等电除颤操作流程（一）评估：患者病情、意识、心电图波形是否室颤25电除颤操作流程电除颤操作流程（三）操作、打开除颤仪电源开关，选择非同步除颤方式。、取电极板，均匀涂擦导电糊。、选择能量 成人 单相：双相：儿童 、充电：按充电键或按电极板上的充电按钮，至屏幕显示充电完成、正确安放电极板 、除颤电击（放电)：同时按下两个电极板上的“除颤电击”按钮，进行除颤。、移开电极板。电除颤操作流程（三）操作26电除颤操作流程电除颤操作流程（四)观察 观察心电图变化，室颤再次除颤；心室静止心肺复苏，恢复窦性心律，监测呼吸、心律、血压；电极板接触部位的皮肤情况(五）整理 、操作完毕，关机。、清洁皮肤，协助患者取舒适体位。、整理床单，整理用物，清洁擦拭除颤仪。、洗手、记录电除颤操作流程（四)观察27电复律的操作流程电复律的操作流程复律前准备复律前准备 向病人解释复律过程，取得签字同意。向病人解释复律过程，取得签字同意。测量病人最近的电解质水平、地戈辛血浆浓度测量病人最近的电解质水平、地戈辛血浆浓度和凝血酶原时间。如果没有地戈辛过量或中毒的和凝血酶原时间。如果没有地戈辛过量或中毒的证据，不必停药。尽可能校正一些病理情况，如证据，不必停药。尽可能校正一些病理情况，如甲亢、血气异常，酸碱或电解质平衡紊乱；甲亢、血气异常，酸碱或电解质平衡紊乱；早晨复律应使病人禁食一夜，下午复律应禁食六早晨复律应使病人禁食一夜，下午复律应禁食六小时；小时；开放静脉通路，心电监护，吸氧；开放静脉通路，心电监护，吸氧；在进行麻醉和实际复律前再次检查病人的心电图；在进行麻醉和实际复律前再次检查病人的心电图；备齐除颤仪外，备齐准备心肺复苏设施；备齐除颤仪外，备齐准备心肺复苏设施；去掉假牙；去掉假牙；适当应用异丙酚麻醉或用地西泮缓慢静注，至病适当应用异丙酚麻醉或用地西泮缓慢静注，至病人睫毛反射开始消失的深度，麻醉过程中严密观人睫毛反射开始消失的深度，麻醉过程中严密观察呼吸，有呼吸抑制时，面罩给氧。察呼吸，有呼吸抑制时，面罩给氧。电复律的操作流程复律前准备28电复律的操作流程电复律的操作流程、打开除颤仪电源开关，连接除颤仪监护导联线及电极。、选择同步方式。、取下电极板，均匀涂擦导电糊。、选择合适能量、充电、正确放置电极板。、除颤仪根据感知信号自动放电。电复律的操作流程、打开除颤仪电源开关，连接除颤仪监护导联线及29电复律的操作流程电复律的操作流程、放电完毕，观察病人心电图是否转复为窦性心律，若未转复为窦性心律，可增加电功率，再次复律。、操作完成后,将能量开关回复至零位,安置病人,监测心率、心律，并遵医嘱用药。、做好记录。电复律的操作流程、放电完毕，观察病人心电图是否转复为窦性心律30注意事项注意事项、定时检查除颤器性能,及时充电。、导电膏涂抹要均匀，电极板放的位置要准确，并应与患者皮肤密切接触，保证导电良好。、两电极板间距应，电极之间的皮肤必须擦干，否则电流将通过皮肤而不流经心脏。、电击时任何人不得接触患者及病床,以免触电、对于细颤型室颤者，应先进行心脏按压,氧疗及静推副肾后,使之变为粗颤,再进行电击,以提高成功率。、电击部位皮肤可有轻度红斑,疼痛,也可出现肌肉痛,约天后可自行缓解注意事项、定时检查除颤器性能,及时充电。31并发症及处理并发症及处理心律失常 电击后心律失常以期前收缩（早搏）最常见，大多在数分钟后消失，不需特殊处理。若 为严重的室性期前收缩并持续不消退者，应使用抗心律失常药物治疗。若产生室速、室颤，可再行电击复律。电击后也可能发生显著的窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞或房室传导阻滞。轻症能 自行恢复者可不作特殊处理，必要时可使用阿托品、异丙肾上腺素，以提高心率，个别病人 可能需要安装临时心脏起搏器。并发症及处理心律失常 32并发症及处理并发症及处理低血压、急性肺水肿、栓塞 血压下降多见于高能量电击后，若仅为低血压倾向，大多可在数小时内自行恢复；若导 致周围循环衰竭者，应及时使用升压药。急性肺水肿发生率不高，老年人和心功能差者容易发生。一旦发生，应按急性肺水肿抢 救。栓塞的发生率国外报道较高，而国内报道不到。可为体循环栓塞，如脑栓塞等，也可为肺栓塞。抗凝和溶栓治疗的评价仍在研究中。并发症及处理低血压、急性肺水肿、栓塞 血压下降多见于高能量电33并发症及处理并发症及处理心肌损伤 电击，尤其是高能量电击可引起心肌损伤，心电图上出现 波改变，血心肌酶升 高，约持续数小时到数天。除心梗患者，一般原发病处理既可。并发症及处理心肌损伤34除颤仪的起搏功能除颤仪的起搏功能有些除颤仪拥有体表起搏功能体表胸壁起搏：该起搏法必须有特殊的起搏电极，将负极放在心尖部皮肤表面，正极放在左肩胛下角与脊柱之间，相当于心脏的水平。起搏刺激电流由小逐步增大，直至刺激夺获心室后稍增大，以达到安全而恒定的起搏。除颤仪的起搏功能有些除颤仪拥有体表起搏功能35谢谢谢谢!谢谢!36