MHD患者活动工作生活指导

1 MHD患者活动、工作、患者活动、工作、生活指导生活指导 2 通过肾素通过肾素-血管紧张素系统调节血压血管紧张素系统调节血压维持水分、酸碱和电解质的平衡维持水分、酸碱和电解质的平衡排泄体内多种有害的代谢物质排泄体内多种有害的代谢物质 制造红血球生成素，刺激骨髓制造红血球制造红血球生成素，刺激骨髓制造红血球活化维生素活化维生素-D-D，维持钙磷平衡，维持钙磷平衡肾脏功能肾脏功能 3 饮食原那么摄入充足优质蛋白质优质蛋白质限钠盐控制脂肪和脂肪和胆固醇胆固醇摄入限磷磷限钾钾限制液体液体摄入补充钙剂、补充钙剂、维生素维生素摄入充足热量热量 4 为何要摄入充足的蛋白质？为何要摄入充足的蛋白质？低低 蛋白饮食蛋白饮食非透析阶段透析阶段高高 蛋白饮食蛋白饮食进入透析n 肾衰-毒素排不出n 低蛋白饮食降低代谢废物n 尿素、肌酐等n 减轻肾脏负担，延缓肾病进展n 透析-协助排毒n 每次透析，随透析液丧失局部n 蛋白质约1030克n 应当增加蛋白摄入，维持氮平 n 衡，防止营养不良 5 n“好好 蛋白蛋白 动物蛋白为主动物蛋白为主n 含必须氨基酸多，代谢废物少，含必须氨基酸多，代谢废物少，如：如：如何保证蛋白质的如何保证蛋白质的“量与量与“质质量量足足n 摄入量：1.2 g/Kg 天，至n 少 50%为优质蛋白n 计算例如：n 一位60公斤的肾友，每天应摄入：n 总蛋白质：601.272克n 优质蛋白：7250%36克 n 算一下您的摄入量吧？质质优优 提示：计算蛋白质摄入量时应把主食、蔬菜、水果中的蛋白质考虑在内n“坏坏 蛋白植物蛋白为主蛋白植物蛋白为主 n 如：米、面、水果、豆类、蔬菜如：米、面、水果、豆类、蔬菜鲜奶 鸡蛋 鱼 瘦肉等 6 为何摄入充足的热量？为何摄入充足的热量？n能量摄入充足，身体才能有效的利用摄入的蛋白质，保持充足的营养储存。否能量摄入充足，身体才能有效的利用摄入的蛋白质，保持充足的营养储存。否那么，会使体内蛋白质因提供热量而分解，增加毒素。那么，会使体内蛋白质因提供热量而分解，增加毒素。7 控制脂肪和胆固醇的摄入控制脂肪和胆固醇的摄入n长期血透常伴有脂肪代谢紊乱，应限制脂肪和胆固醇的摄入，以防加重高脂长期血透常伴有脂肪代谢紊乱，应限制脂肪和胆固醇的摄入，以防加重高脂血症及动脉硬化。血症及动脉硬化。8 首先应该根据您的理想体重确定每天需要摄入的蛋白质和热量首先应该根据您的理想体重确定每天需要摄入的蛋白质和热量您的理想体重应该是多少？标准体重kg=身高cm-1000.9体重浮动在10%都是正常的体重。您需要的蛋白和热量如何计算？总蛋白克=每公斤标准体重蛋白质摄入标准体重公斤总热量千卡=每公斤标准体重热量摄入标准体重公斤。9 除了优质蛋白质，您还需要。1.低盐低钠2.限钾食物3.高钙低磷4.注意补水5.补维生素6.保证热量 10 计算出需要的蛋白和热量后，您应该如何具体安排所需计算出需要的蛋白和热量后，您应该如何具体安排所需要的食物呢？您要清楚各类食物所含的蛋白和热量如下要的食物呢？您要清楚各类食物所含的蛋白和热量如下 11 12 食物种类及食用量推荐食物种类及食用量推荐 13 摄入水摄入水排出水排出水食物食物7001000ml饮水饮水5001200ml内生水内生水300ml肺呼出肺呼出300ml皮肤排出皮肤排出500ml尿尿6501600ml粪粪50100ml合计合计 15002000ml合计合计 15002000ml水的平衡水的平衡 14 摄入水摄入水排出水排出水食物食物7001000ml饮水饮水5001200ml内生水内生水300ml肺呼出肺呼出300ml皮肤排出皮肤排出500ml粪粪50100ml失去平衡失去平衡 15 摄入水摄入水排出水排出水饮水饮水300500ml肺呼出肺呼出300ml皮肤排出皮肤排出500ml粪粪50100ml再次平衡再次平衡食食物物150200ml内生水内生水200ml 16 每日入水量：每日入水量：每日饮水量每日饮水量食物和药物中的含水量食物和药物中的含水量输液量输液量体内新陈代谢产生的内生水量体内新陈代谢产生的内生水量水份摄入的控制原那水份摄入的控制原那么么 17 水份摄入的控制原那么：水份摄入的控制原那么：两次透析期间体重增长应该控制在：两次透析期间体重增长应该控制在：干体重的干体重的3 35 5范围内范围内 18 控制水份摄入的技巧控制水份摄入的技巧每天三测，心里有数：每天三测，心里有数：测尿量测尿量 测量入水量饮水服药用的水输液量测量入水量饮水服药用的水输液量 测体重测体重固定茶杯，平均分配：固定茶杯，平均分配：利用计量杯，预先测量好自己常用的茶杯、玻璃杯，到利用计量杯，预先测量好自己常用的茶杯、玻璃杯，到底盛多少水，这样便于以后测量。将一日可饮用水量用底盛多少水，这样便于以后测量。将一日可饮用水量用固定容器装好，然后平均分配到一天中。固定容器装好，然后平均分配到一天中。19 控制水份摄入的技巧控制水份摄入的技巧不要过量摄取含水分多的食品，如茶、啤酒、菜汤、果汁，不要过量摄取含水分多的食品，如茶、啤酒、菜汤、果汁，多汁水果西瓜、多汁蔬菜、豆腐、牛奶等。多汁水果西瓜、多汁蔬菜、豆腐、牛奶等。要控制这些含水多的饭莱：汤、炖过的菜、煮的食品、面要控制这些含水多的饭莱：汤、炖过的菜、煮的食品、面条等待。条等待。3.食物水分，分清多少：食物水分，分清多少：20 9090100100含水量的食物：含水量的食物：如水、饮料、茶、咖啡、牛奶、汤、液体调味品。如水、饮料、茶、咖啡、牛奶、汤、液体调味品。7575含水量的食物：含水量的食物：如粥、土豆泥、煮面条、水果、蔬菜。如粥、土豆泥、煮面条、水果、蔬菜。5050含水量的食物：含水量的食物：如米饭、熟土豆。如米饭、熟土豆。2525含水量的食物：如含水量的食物：如 炸土豆，稍加烘烤的面食。炸土豆，稍加烘烤的面食。含水量无或微量的食物：含水量无或微量的食物：如饼干、面包干等。如饼干、面包干等。食物的含水量食物的含水量 21 汤汁类：浓肉汤、鸡精、牛肉汁。汤汁类：浓肉汤、鸡精、牛肉汁。水果类：香蕉、哈密瓜、樱桃、杏、柠檬、橘子、柿水果类：香蕉、哈密瓜、樱桃、杏、柠檬、橘子、柿子。子。蔬菜类：竹笋、黄花菜、蚕豆、土豆、苋菜、菠菜、蔬菜类：竹笋、黄花菜、蚕豆、土豆、苋菜、菠菜、菌菇类。菌菇类。其他：豆制品、坚果类、番茄酱、浓缩果汁、紫菜、其他：豆制品、坚果类、番茄酱、浓缩果汁、紫菜、海带、木耳、银耳、咖啡、运动饮料、巧克力。海带、木耳、银耳、咖啡、运动饮料、巧克力。含钾高的食物含钾高的食物 22 去钾小技巧去钾小技巧蔬菜如何去钾？蔬菜可浸泡半小时以上或水煮3min，再烹调，可减少摄入钾1/22/3根茎类应去皮，切成薄片，用水浸泡1日，不断更换水，可减少钾的含量1/22/3技巧一技巧一技巧二技巧二 水果如何去钾？水果如何去钾？加糖水煮后弃水，食果肉，可减少钾1/2技巧三技巧三 其他去钾技巧其他去钾技巧超低温冷藏食品比新鲜食品含钾量少1/3 23 常见的低钾食物常见的低钾食物水果类：苹果、菠萝、甘蔗、鸭梨、西瓜水果类：苹果、菠萝、甘蔗、鸭梨、西瓜蔬菜类：冬瓜、丝瓜、佛手瓜、西葫芦蔬菜类：冬瓜、丝瓜、佛手瓜、西葫芦含钾量低的食物，如果进食过量，含钾量低的食物，如果进食过量，同样可以引起高钾血症同样可以引起高钾血症 24 肾功能不全时，常出现低钙高磷血症，可引起肾性骨病，所以应限制肾功能不全时，常出现低钙高磷血症，可引起肾性骨病，所以应限制磷的摄入。适当限制饮食中磷还可以减缓肾功能的衰退。磷的摄入。适当限制饮食中磷还可以减缓肾功能的衰退。由于限制磷的摄取量，蛋黄由于限制磷的摄取量，蛋黄(磷含量高磷含量高)一周以不超过两个为限。一周以不超过两个为限。含磷高的食物：酵母粉、全谷类含磷高的食物：酵母粉、全谷类(糙米、胚芽米、全麦面包、薏仁、糙米、胚芽米、全麦面包、薏仁、干莲子等干莲子等)、内脏类、内脏类(猪肝、猪脑、猪肠、鸡肝等猪肝、猪脑、猪肠、鸡肝等)、干豆类、干豆类(红豆、绿红豆、绿豆、黄豆、黑豆等豆、黄豆、黑豆等)、硬核果类、硬核果类(花生、腰果、开心果、杏仁果、瓜子、花生、腰果、开心果、杏仁果、瓜子、黑芝麻等黑芝麻等)、其他蛋黄、巧克力、可乐、碳酸饮料等。、其他蛋黄、巧克力、可乐、碳酸饮料等。限制食物中的磷限制食物中的磷 25 认识常见的高磷食物认识常见的高磷食物肉类蛋类动物内脏奶类坚果豆类全谷类口蘑汽水酵母粉高磷食物：磷含量300mg/100g食物 26 常见低磷食物常见低磷食物冬瓜 胡萝卜 苹果 梨粉丝 凉粉 油类 海参 27 1 1、低血压：早期出现打哈欠，有便意，腹痛，腰背酸痛，、低血压：早期出现打哈欠，有便意，腹痛，腰背酸痛，出冷汗，声音嘶哑等。出冷汗，声音嘶哑等。2 2、低血糖：旁边备几颗糖及饼干，如感觉乏力、头晕不、低血糖：旁边备几颗糖及饼干，如感觉乏力、头晕不适的话及时吃，或者马上呼叫护士。适的话及时吃，或者马上呼叫护士。3 3、透析器过敏反响：患者出现胸闷、气促、发热等、透析器过敏反响：患者出现胸闷、气促、发热等 疾病相关病症的预防及处理疾病相关病症的预防及处理 28 常规检查目的、本卷须知及配合要点常规检查目的、本卷须知及配合要点1 1、腹部、腹部B B超需空腹超需空腹2 2、每月定期抽查血常规、每月定期抽查血常规3 3、血脂血糖抽取应空腹，告知病人高钾、高钙、高磷的危害，、血脂血糖抽取应空腹，告知病人高钾、高钙、高磷的危害，要动态掌握血红蛋白、转铁蛋白、心胸比等的变化，告知要动态掌握血红蛋白、转铁蛋白、心胸比等的变化，告知其意义。如血色素到达其意义。如血色素到达110120110120停用升血药，心胸比大的停用升血药，心胸比大的要加强超滤，转铁蛋白到达治疗值可减少或停用铁剂。要加强超滤，转铁蛋白到达治疗值可减少或停用铁剂。29 1 1、患者服用磷结合剂必须嚼碎与食物同时吞服。、患者服用磷结合剂必须嚼碎与食物同时吞服。2 2、高血压患者一般不主张透析前服用降压药物，有高血、高血压患者一般不主张透析前服用降压药物，有高血压现象，透析过程中根据血压情况再给药。压现象，透析过程中根据血压情况再给药。3 3、糖尿病患者透析前一般不服用或不注射降糖药物，透、糖尿病患者透析前一般不服用或不注射降糖药物，透析过程中需监血糖变化。析过程中需监血糖变化。4 4、促红细胞生成素、铁剂、红细胞、白蛋白、血浆或代、促红细胞生成素、铁剂、红细胞、白蛋白、血浆或代文类药物、万古霉素等可以在透析中使用。文类药物、万古霉素等可以在透析中使用。5 5、激素类药物如甲基强的松龙不能透析中使用。、激素类药物如甲基强的松龙不能透析中使用。正确用药知识指导正确用药知识指导 30 指导患者动静结合，静是根底，包括身体的休息和心理上指导患者动静结合，静是根底，包括身体的休息和心理上的平衡；动是辅助的，病人根据自身情况选择适当的文娱、的平衡；动是辅助的，病人根据自身情况选择适当的文娱、体育和社会活动。运动不仅仅是身体，心理也要。所以要鼓体育和社会活动。运动不仅仅是身体，心理也要。所以要鼓励病人不仅要参加体育锻炼，还要参加各类文娱、社会活动，励病人不仅要参加体育锻炼，还要参加各类文娱、社会活动，到达身心康复。到达身心康复。运动疗法和健康行为指导运动疗法和健康行为指导 31 1 1、提升躯体功能，改善心理状态。、提升躯体功能，改善心理状态。2 2、提高自身机体素质，提高免疫力、提高自身机体素质，提高免疫力3 3、增强心肺功能、增强心肺功能4 4、提高活动耐受能力、提高活动耐受能力5 5、出汗可以排出局部水分及毒素，减少脂质蓄积、出汗可以排出局部水分及毒素，减少脂质蓄积运动的好处运动的好处 32 根据个人的喜好和特长，可以参加画展、文艺演出唱歌、根据个人的喜好和特长，可以参加画展、文艺演出唱歌、跳舞、相声、弹奏各种乐器、下棋、各种聚会、甚至可跳舞、相声、弹奏各种乐器、下棋、各种聚会、甚至可以是单纯的朋友聊天散讲等等。以是单纯的朋友聊天散讲等等。有哪些文娱、社会活动参加？有哪些文娱、社会活动参加？33 a.a.体操体操b.b.走路走路c.c.伏地挺身伏地挺身d.d.仰卧起坐仰卧起坐e.e.蹲距运动蹲距运动f.f.球技运动球技运动g.g.骑脚踏车或郊游骑脚踏车或郊游h.h.慢跑、跳绳、上下踏步慢跑、跳绳、上下踏步i.i.肌力锻炼运动肌力锻炼运动有哪些体育运动可以做呢？有哪些体育运动可以做呢？34 a.a.注意周围环境气候：夏天：防止中午艳阳高照的时间；冬天：要注意保暖，防中注意周围环境气候：夏天：防止中午艳阳高照的时间；冬天：要注意保暖，防中风风b.b.勿过量或太强太累，要采取循序渐进的方式来增加活动量勿过量或太强太累，要采取循序渐进的方式来增加活动量c.c.进行运动时，切勿空腹，以免发生低血糖，应在饭后进行运动时，切勿空腹，以免发生低血糖，应在饭后1212小时小时d.d.穿着舒适吸汗的衣服：选棉质衣料，运动鞋等是必要的穿着舒适吸汗的衣服：选棉质衣料，运动鞋等是必要的e.e.选择平安场所：如公园、学校，勿在巷道、马路边选择平安场所：如公园、学校，勿在巷道、马路边f.f.锻炼时应从轻体力运动开始，一般低于极限量的锻炼时应从轻体力运动开始，一般低于极限量的50%50%，例如，认为自己能走，例如，认为自己能走200200米米的，就先走的，就先走100100米，坚持几天后再逐步增加运动量米，坚持几天后再逐步增加运动量g.g.目标应定在：每周有氧运动目标应定在：每周有氧运动3 3次，每次至少次，每次至少3030分钟连续运动最好不要超过分钟连续运动最好不要超过1 1小时。小时。h.h.有氧性锻炼：散步、慢跑、徒步旅行、骑自行车、踏车、上肢的力量型训练，也有氧性锻炼：散步、慢跑、徒步旅行、骑自行车、踏车、上肢的力量型训练，也可以打太极拳、舞蹈；年龄在可以打太极拳、舞蹈；年龄在5050岁以下的患者，建议其采取步行、游泳、骑自岁以下的患者，建议其采取步行、游泳、骑自行车等运动，行车等运动，5050岁以上的患者，建议其采取练柔性的气功、打太极拳及普通散岁以上的患者，建议其采取练柔性的气功、打太极拳及普通散步法。步法。病人体育运动时本卷须知病人体育运动时本卷须知 35 饥饿时或饭后一小时内不宜做运动饥饿时或饭后一小时内不宜做运动生病或不舒服时应停止运动生病或不舒服时应停止运动运动中有任何不适现象，应即停止运动中有任何不适现象，应即停止运动中不可立即停止，要遵守运动程序的步骤。运动中不可立即停止，要遵守运动程序的步骤。运动禁忌运动禁忌 36 戒烟酒戒烟酒防止便秘防止便秘保证充足睡眠保证充足睡眠不留长甲不留长甲保持良好的心理状态保持良好的心理状态健康行为知识指导健康行为知识指导 37 跌倒和坠床跌倒和坠床压疮压疮导管滑脱与内漏出血导管滑脱与内漏出血意外事件有哪些？意外事件有哪些？38 确保床、轮椅、便椅的轮子平安确保床、轮椅、便椅的轮子平安防止穿大小不适合的鞋及长短不适宜的裤子防止穿大小不适合的鞋及长短不适宜的裤子引导病人熟悉血透室的环境，保证环境平安引导病人熟悉血透室的环境，保证环境平安透析结束如有头晕不适，应在床上休息，如要活动时需有家属陪伴，尤其上厕透析结束如有头晕不适，应在床上休息，如要活动时需有家属陪伴，尤其上厕所。所。有意识障碍的病人，根据患者情况应用适宜的身体约束，窗栏保护。有意识障碍的病人，根据患者情况应用适宜的身体约束，窗栏保护。对有潜在跌倒危险的病人，和家属进行沟痛要求护送并提供预防措施。对有潜在跌倒危险的病人，和家属进行沟痛要求护送并提供预防措施。地上应做好防滑标志。地上应做好防滑标志。发生跌倒，应及时寻求帮助。发生跌倒，应及时寻求帮助。跌倒和坠床的预防：跌倒和坠床的预防：39 评估病人的全身情况，放置气垫床评估病人的全身情况，放置气垫床不可让患者直接卧于橡胶单上不可让患者直接卧于橡胶单上保持皮肤的清洁，防止潮湿，摩擦，排泄物的刺激，大小便失禁应及时保持皮肤的清洁，防止潮湿，摩擦，排泄物的刺激，大小便失禁应及时擦洗和更换衣裤及被单擦洗和更换衣裤及被单做好良姿位的摆放，尽量采取健侧卧位，防止长期受压，经常更换卧位，做好良姿位的摆放，尽量采取健侧卧位，防止长期受压，经常更换卧位，一般两个小时翻身一次，安置各种卧位时，采用软枕一般两个小时翻身一次，安置各种卧位时，采用软枕翻身时应抬起病人，防止拖、拉、推等动作，以防擦破皮肤翻身时应抬起病人，防止拖、拉、推等动作，以防擦破皮肤跌倒和坠床的预防跌倒和坠床的预防 40 立即呼救立即呼救立即按压穿刺部位可以用纱布或毛巾立即按压穿刺部位可以用纱布或毛巾立即就诊立即就诊导管滑脱导管滑脱 41 正确用药知识指导正确用药知识指导1 1、患者服用磷结合剂必须嚼碎与食物同时吞服。、患者服用磷结合剂必须嚼碎与食物同时吞服。2 2、高血压患者一般不主张透析前服用降压药物，有高血压现象，透析过程中根、高血压患者一般不主张透析前服用降压药物，有高血压现象，透析过程中根据血压情况再给药。据血压情况再给药。3 3、糖尿病患者透析前一般不服用或不注射降糖药物，透析过程中需监血糖变化。、糖尿病患者透析前一般不服用或不注射降糖药物，透析过程中需监血糖变化。4 4、促红细胞生成素、铁剂、红细胞、白蛋白、血浆或代文类药物、万古霉素等、促红细胞生成素、铁剂、红细胞、白蛋白、血浆或代文类药物、万古霉素等可以在透析中使用。可以在透析中使用。5 5、激素类药物如甲基强的松龙不能透析中使用。、激素类药物如甲基强的松龙不能透析中使用。42 血管通路的维护血管通路的维护内瘘的维护：内瘘的维护：保持内瘘侧肢体皮肤的清洁和完整。保持内瘘侧肢体皮肤的清洁和完整。b.b.内瘘侧肢体不带手表、首饰、内瘘侧肢体不带手表、首饰、不穿紧袖口上衣，不测血压、抽血、输液、不侧卧于内瘘侧肢体睡眠不穿紧袖口上衣，不测血压、抽血、输液、不侧卧于内瘘侧肢体睡眠等。等。c.c.瘘侧手臂防止挂重物或背背包瘘侧手臂防止挂重物或背背包d.d.指导患者经常检查内瘘是否通指导患者经常检查内瘘是否通畅，至少每天三次夜间睡前，晨起各一次，如摸到震颤或听到杂畅，至少每天三次夜间睡前，晨起各一次，如摸到震颤或听到杂音等表示通畅，否那么应马上来医院检查，以便及时处理，音等表示通畅，否那么应马上来医院检查，以便及时处理，1212小时内小时内溶栓效果好。溶栓效果好。e.e.万一碰到锐利器械造成出血，必须采取自救方法如压万一碰到锐利器械造成出血，必须采取自救方法如压迫止血，同时即时就诊。迫止血，同时即时就诊。43 谢谢各位聆听