乳腺疾病病人护理培训

肝胆外科肝胆外科 刘静萍刘静萍乳腺疾病病人的护理乳腺疾病病人的护理解剖生理概要解剖生理概要乳房淋巴乳房淋巴输出途径输出途径急性乳腺炎急性乳腺炎Y急性乳房炎是指乳房的急性化脓性感急性乳房炎是指乳房的急性化脓性感染，染，金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌，少部分，少部分链球菌链球菌。Y好发于产后好发于产后3-43-4周哺乳期，多为周哺乳期，多为初产初产妇妇。急性乳腺炎急性乳腺炎病因病因Y（一）（一）乳汁淤积乳汁淤积 Y 乳头发育不良Y 乳汁过多或婴儿吸乳过少Y 乳管不通畅Y（二）（二）细菌侵入细菌侵入 Y 乳头破损或皲裂是使细菌沿淋巴管入侵感染的主要原因。1 1、局部局部：乳房胀痛，：乳房胀痛，局部红、肿、热，并局部红、肿、热，并有压痛性肿块。常伴有压痛性肿块。常伴患侧腋窝淋巴结肿大患侧腋窝淋巴结肿大和触痛。和触痛。2 2、全身全身：可有寒战、：可有寒战、高热、脉搏加快等全高热、脉搏加快等全身表现。身表现。急性乳腺炎急性乳腺炎临床表现临床表现辅辅 助助 检检 查查Y1.1.实验室检查实验室检查：血常规检查示白细胞血常规检查示白细胞计数计数与与中性粒细胞比例升高。中性粒细胞比例升高。Y2.2.诊断性穿刺诊断性穿刺：在乳房肿块波动最明在乳房肿块波动最明显的部位或压痛最明显的区域穿刺，显的部位或压痛最明显的区域穿刺，抽出脓液表示脓肿已形成，脓液可作抽出脓液表示脓肿已形成，脓液可作细菌培养及药物敏感试验。细菌培养及药物敏感试验。处处 理理 原原 则则控制感染，排空乳汁控制感染，排空乳汁Y 1 1、非手术处理、非手术处理Y 局部处理局部处理 Y 患乳停止哺乳，并排空乳汁。患乳停止哺乳，并排空乳汁。Y 热敷、药物外敷或理疗。热敷、药物外敷或理疗。Y 抗感染抗感染 Y 抗菌药抗菌药 中药治疗中药治疗 终止乳汁分泌终止乳汁分泌处处 理理 原原 则则Y2 2、手术处理、手术处理Y（1 1）切口呈放射状切口呈放射状，为避免手术损伤乳管而发生乳瘘；乳晕部脓，为避免手术损伤乳管而发生乳瘘；乳晕部脓肿可沿乳晕边作弧形切口；乳房深部或乳房后脓肿可在乳房下缘肿可沿乳晕边作弧形切口；乳房深部或乳房后脓肿可在乳房下缘作弓形切口。作弓形切口。Y（2 2）若炎症明显而未见波动处，不应消极等待，应在压痛最明显）若炎症明显而未见波动处，不应消极等待，应在压痛最明显处进行穿刺，处进行穿刺，与与早发现深部脓肿。早发现深部脓肿。Y（3 3）脓肿切开后，应以手指深入脓腔，轻轻分离其间的纤维间隔）脓肿切开后，应以手指深入脓腔，轻轻分离其间的纤维间隔以利引流彻底。分离多方脓肿的房间隔膜以利引流以利引流彻底。分离多方脓肿的房间隔膜以利引流 。Y（4 4）保证引流通畅，引流条应放在脓腔最低不位，切口作）保证引流通畅，引流条应放在脓腔最低不位，切口作对口引对口引流流。护护 理理 问问 题题Y1 1、疼痛疼痛：与乳房炎症、肿胀、乳汁与乳房炎症、肿胀、乳汁淤积有关淤积有关 Y2 2、体温过高体温过高：与乳房炎症有关与乳房炎症有关护护 理理 措措 施施1 1、缓解疼痛、缓解疼痛Y 防止乳汁淤积防止乳汁淤积 Y 局部托起局部托起 Y 局部热敷局部热敷2 2、控制体温和感染、控制体温和感染Y 控制感染控制感染 Y 病情观察病情观察Y 采取降温措施采取降温措施 健健 康康 教教 育育Y1 1、保持乳头和乳晕清洁、保持乳头和乳晕清洁Y2 2、纠正乳头内陷、纠正乳头内陷：挤捏、提拉乳头。挤捏、提拉乳头。Y3 3、养成良好的哺乳习惯、养成良好的哺乳习惯Y4 4、保持婴儿口腔卫生、保持婴儿口腔卫生Y5 5、与与时处理乳头破损时处理乳头破损乳腺癌乳腺癌Y乳腺癌是乳腺癌是最常见和最严重最常见和最严重的乳房疾病。的乳房疾病。发病率占全身各种恶性肿瘤的发病率占全身各种恶性肿瘤的7%107%10。是女性。是女性恶性肿瘤的第一位。恶性肿瘤的第一位。50%50%发生于发生于外上象限外上象限，其，其次为次为乳腺中央区乳腺中央区（乳头附近）。（乳头附近）。粉红丝带运动粉红丝带运动“乳腺癌是全球名列第一的红颜杀手。然而大多数妇女，乳腺癌是全球名列第一的红颜杀手。然而大多数妇女，乳腺癌是全球名列第一的红颜杀手。然而大多数妇女，乳腺癌是全球名列第一的红颜杀手。然而大多数妇女，尤其在中国，对乳腺癌严重性尤其在中国，对乳腺癌严重性尤其在中国，对乳腺癌严重性尤其在中国，对乳腺癌严重性与与与与危害性的认知度相当低，更不危害性的认知度相当低，更不危害性的认知度相当低，更不危害性的认知度相当低，更不用说有意识的进行自我检查和防治了。因此，主办方希望通过用说有意识的进行自我检查和防治了。因此，主办方希望通过用说有意识的进行自我检查和防治了。因此，主办方希望通过用说有意识的进行自我检查和防治了。因此，主办方希望通过这样一个活动向公众传达乳房健康的信息。这样一个活动向公众传达乳房健康的信息。这样一个活动向公众传达乳房健康的信息。这样一个活动向公众传达乳房健康的信息。”时尚健康时尚健康时尚健康时尚健康主编孙雅君阐述了这一活动的重大意义，以及主编孙雅君阐述了这一活动的重大意义，以及主编孙雅君阐述了这一活动的重大意义，以及主编孙雅君阐述了这一活动的重大意义，以及“及早预防，及及早预防，及及早预防，及及早预防，及早发现，及早治疗早发现，及早治疗早发现，及早治疗早发现，及早治疗”这一这一这一这一“粉红丝带活动粉红丝带活动粉红丝带活动粉红丝带活动”的宗旨。的宗旨。的宗旨。的宗旨。乳腺癌乳腺癌病因病因Y乳癌的病因尚不清楚，目前认为与下列因素有关乳癌的病因尚不清楚，目前认为与下列因素有关 ：1 1、雌酮和雌二醇与乳房癌的发生直接相关；、雌酮和雌二醇与乳房癌的发生直接相关；2 2、乳房癌家族史、乳房癌家族史,一级亲属高于普通人群一级亲属高于普通人群2 23 3倍；倍；3 3、月经初潮早于、月经初潮早于1212岁，绝经年龄晚（岁，绝经年龄晚（5050），不孕和未哺乳），不孕和未哺乳,行经期大于行经期大于3030年；年；4 4、部分乳房良性疾病；、部分乳房良性疾病；5 5、高脂饮食；、高脂饮食；6 6、环境因素和生活方式、环境因素和生活方式,胸部受过电离辐射，精神过度紧张等。胸部受过电离辐射，精神过度紧张等。乳腺癌临床表现乳腺癌临床表现(1)(1)乳房肿块乳房肿块l早期：早期：表现为患侧乳房无痛性、单发小肿块表现为患侧乳房无痛性、单发小肿块 ，无意发现。肿块，无意发现。肿块多位于乳房外上象限。多位于乳房外上象限。l晚期：肿块固定；卫星结节、铠甲胸；皮肤溃破。晚期：肿块固定；卫星结节、铠甲胸；皮肤溃破。乳腺癌临床表现乳腺癌临床表现（2 2）乳房外形变化乳房外形变化l 癌肿表面皮肤因皮内和皮下淋巴管被癌细胞阻塞，皮肤出现癌肿表面皮肤因皮内和皮下淋巴管被癌细胞阻塞，皮肤出现“桔皮样桔皮样”改变改变l癌肿侵癌肿侵与与CooperCooper韧带，表面皮肤凹陷，乳头内陷呈韧带，表面皮肤凹陷，乳头内陷呈“酒窝征酒窝征”。l乳头牵向癌肿方向乳头牵向癌肿方向l乳头溢液乳头溢液 。l淋巴结肿大。淋巴结肿大。（一、一、影像影像学检学检查查1 1、X X线线2 2、B B超超3 3、近、近红外红外线扫线扫描描4 4、热、热图像图像二、二、细胞细胞学和学和活体活体组织组织病理病理检查检查三、三、乳腺乳腺导管导管内镜内镜检查检查辅助检查辅助检查乳腺癌病理分型乳腺癌病理分型（1 1 1 1）非浸润性癌：导管内癌，小叶原位癌、乳头）非浸润性癌：导管内癌，小叶原位癌、乳头）非浸润性癌：导管内癌，小叶原位癌、乳头）非浸润性癌：导管内癌，小叶原位癌、乳头 湿疹样乳腺癌湿疹样乳腺癌湿疹样乳腺癌湿疹样乳腺癌（2 2 2 2）早期浸润性癌：早期导管癌、早期小叶癌）早期浸润性癌：早期导管癌、早期小叶癌）早期浸润性癌：早期导管癌、早期小叶癌）早期浸润性癌：早期导管癌、早期小叶癌（3 3 3 3）浸润性特殊癌：乳头状癌、髓样癌、小管癌、）浸润性特殊癌：乳头状癌、髓样癌、小管癌、）浸润性特殊癌：乳头状癌、髓样癌、小管癌、）浸润性特殊癌：乳头状癌、髓样癌、小管癌、腺样囊性癌、粘性腺癌、大汗腺样囊性癌、粘性腺癌、大汗腺样囊性癌、粘性腺癌、大汗腺样囊性癌、粘性腺癌、大汗 腺样癌腺样癌腺样癌腺样癌（4 4 4 4）浸润非特殊癌：浸润小叶癌、浸润导管癌、）浸润非特殊癌：浸润小叶癌、浸润导管癌、）浸润非特殊癌：浸润小叶癌、浸润导管癌、）浸润非特殊癌：浸润小叶癌、浸润导管癌、硬癌、髓样癌、单纯癌、腺癌硬癌、髓样癌、单纯癌、腺癌硬癌、髓样癌、单纯癌、腺癌硬癌、髓样癌、单纯癌、腺癌（5 5 5 5）其他罕见癌）其他罕见癌）其他罕见癌）其他罕见癌乳腺癌转移途径乳腺癌转移途径1 1直接浸润直接浸润 2 2淋巴转移淋巴转移 最常见最常见 （1 1）癌癌细细胞胞经经胸胸大大肌肌外外侧侧淋淋巴巴管管同同侧侧腋腋窝窝淋淋巴巴结结 锁锁骨骨下下淋淋巴巴管管锁锁骨骨上上淋淋巴巴结结胸胸导导管管（左左）或或右右淋淋巴巴管管导导管管静静脉脉远远处处转转移。移。（2 2）癌癌细细胞胞向向内内侧侧淋淋巴巴管管胸胸骨骨旁旁淋淋巴巴结结 锁锁骨骨上上淋淋巴巴结结 静静脉脉远处转移。远处转移。3 3血液转移血液转移 乳腺癌乳腺癌TNMTNM临床分期临床分期乳房癌的临床分期采用国际抗癌联（UICC）建议的T（原发癌瘤）、N（局部淋巴结）、M（远处转移）。2003年UICC制定乳房癌TNM分期方法。乳腺癌临床分期乳腺癌临床分期Y 0期：原位癌，无淋巴转移，无远处转移Y期：癌肿2cm，无腋淋巴转移。Y期：癌肿5cm，已有腋淋巴转移。Y期：凡癌组织有锁骨上、下淋巴结转移或患侧上肢有水肿者。Y期：凡癌组织发生远距离转移者。乳腺癌处理原则乳腺癌处理原则（一）（一）手术治疗手术治疗乳癌根治术乳癌扩大根治术 乳癌改良根治术 全乳房切除术 保留乳房的乳腺癌切除术 乳腺癌处理原则乳腺癌处理原则（二）化学药物治疗（二）化学药物治疗（三）内分泌治疗（三）内分泌治疗（四）放射疗法（四）放射疗法（五）生物治疗（五）生物治疗乳腺癌术前健康教育乳腺癌术前健康教育&评估评估Y1、健康史 年龄、经产情况、哺育史、绝经史和家族史等Y2、身体状况 YA局部：乳房外形、皮肤、乳头；乳房肿块。YB全身：转移；全身营养、器官功能。YC辅助检查Y3、心理社会支持状况乳腺癌术前健康教育乳腺癌术前健康教育&评估评估Y心理指导 乳腺癌患者大多无意中发现肿瘤，因此对疾病往往没有足够思想准备，一旦确诊容易产生消极悲观情绪。所以应根据病人的心理特点向患者与家庭讲解乳腺癌的相关知识、治疗方法、预后等情况，帮助患者正确认识疾病和手术关系，有目的地给病人介绍一些治愈病例，帮助病人树立乐观情绪，解除恐惧紧张心理，保证手术顺利进行。乳腺癌术前健康教育乳腺癌术前健康教育&评估评估l介绍术前各项化验检查的目的、注意事项 如术前做心电图，乳腺X线片，留取大小便常规，配合护士取血标本，了解血型与肝肾功能等。l告知病人注意保暖，预防上呼吸道感染 如有吸烟者应嘱其戒烟2周以上，向病人说明术后咳嗽排痰对预防术后并发肺部感染的意义，教会病人有效咳嗽排痰的方法。l4.介绍术前各项准备工作 如备皮、备血、术前禁饮食，指导训练患者适应床上大小便，嘱病人术前保证充足睡眠 乳腺癌术后护理乳腺癌术后护理引流管护理引流管护理Y 卧位指导：全麻病人术后应去枕平卧，头偏向一侧。全麻清醒，血压平稳后改为半卧位，术后1-2天指导家属协助病人变换体位，鼓励帮助病人咳嗽与深呼吸并用手掌轻拍背部，以利痰液咳出，按摩受压部位以预防褥疮。术后23天鼓励病人下床活动。Y 饮食指导：病人术后6h无麻醉反应可给清淡半流质饮食，随时间推移可进食多样化高营养饮食，以利于病人术后恢复。乳腺癌术后护理乳腺癌术后护理伤口伤口&皮瓣的皮瓣的护理护理Y术后沙袋压迫时间，注意保持有效压迫与体位。定时调整胸带松紧度，如压迫过紧可引起皮瓣、术侧上肢的血运障碍；松弛则引起皮瓣下积液，致使皮瓣或植皮瓣与胸壁分离不愈合。乳腺癌术后护理乳腺癌术后护理引流管护理引流管护理Y 目的：排出积液血液，促进皮瓣与 胸壁与腋窝组织黏附 Y 固定：皮瓣下引流管妥善固定，保持持续负压吸引 乳腺癌术后护理乳腺癌术后护理病情观察病情观察保持有效引流：平卧时引流袋应低于腋中线，站立或活动时应低于胸部切口，以防引流液逆流引起感染。虽然术区给予加压包扎，但如果引流管不通畅，积血、积液不能与时吸出，妨碍皮瓣与深部组织的粘附与生长，影响创口愈合。因此，必须保持引流管通畅，术后24h内创面渗液、渗血最多，每小时由内向外挤压引流管一次，挤压时一手固定近端引流管，避免引流管受压、扭曲、折叠、脱出，保持引流通畅。乳腺癌术后护理乳腺癌术后护理引流管护理引流管护理观察并记录引流液的颜色、量和性状 一般术后13d引流量平均 为75ml、34ml、17ml。每日递减1/2。若术后第1天出血量超过100ml，且为全血性液体，颜色鲜红，提示有出血，应与时报告医生做止血处理。若引流量突然减少，常提示引流不畅或锁骨下肋间分割死腔，应及时处置 乳腺癌术后护理乳腺癌术后护理引流管护理引流管护理预防感染：长期置管者，每周更换无菌引流袋12次。引流管周围皮肤每日75%乙醇消毒，管周垫无菌纱布，以防渗液侵润皮肤引起红肿糜烂。拔管：无液体引流出为拔管指证，根治术后57天为最佳拔管时间，预防引流管本身刺激形成积液。具体依病情，引流色、量、性状而定拔管时间。术后潜在并发症术后潜在并发症皮瓣下积液：乳腺癌术后皮下积液较为常见，发生率在10%20%，除手术因素外，术后要特别注意保持引流通畅，包扎胸带松紧度十一，避免过早外展术侧上肢。积液要早发现，与时穿刺或引流排除。患侧上肢肿胀：主要原因是上臂的淋巴回流不畅、皮瓣坏死后感染、腋部死腔积液等。术后避免在术侧上肢静脉穿刺、测血压，及时处理皮瓣下积液。卧床时抬高术侧手臂能够预防或减轻肿胀。出现明显水肿，可采用按摩术侧上肢、进行适当定位手臂运动、腋区及上肢热敷等措施。护理措施护理措施-术后康复锻炼术后康复锻炼Y指导病人作患肢肢体功能锻炼。Y术后24小时内伸指、握拳、屈腕；Y术后 13日屈肘、伸臂、肩关节；Y术后4 7日日常活动、对侧肩、同侧耳Y术后1 2周肩关节为中心前后，抬高患肢，手指爬墙梳头护理措施-术后康复锻炼Lorem ipsum dolor sit amet,consectetur adipisicing elit,sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua.Ut enim ad minim veniam,quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo consequat.护理措施护理措施-术后康复锻炼术后康复锻炼Lorem ipsum dolor sit amet,consectetur adipisicing elit,sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua.Ut enim ad 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