严重精神障碍科普宣讲版本陈

严重精神障碍科普宣讲版本陈第一部分：精神障碍概述第一部分：精神障碍概述精神病精神病(Psychosis)：是指在患者在认知、情感、意志行为等方面出现是指在患者在认知、情感、意志行为等方面出现明显的障碍，导致其歪曲地反映现实，不能适应正明显的障碍，导致其歪曲地反映现实，不能适应正常的生活，具有危害自身和常的生活，具有危害自身和/或社会的可能性。临或社会的可能性。临床上又称为重性精神病；这类患者一般不能正确认床上又称为重性精神病；这类患者一般不能正确认识自身疾病，缺乏自知力识自身疾病，缺乏自知力(Insight)。包括包括器质性精器质性精神障碍、精神分裂症、情感性精神障碍、偏执性精神障碍、精神分裂症、情感性精神障碍、偏执性精神障碍、周期性精神病等。神障碍、周期性精神病等。什么是精神病什么是精神病为什么要了解精神疾病什么要了解精神疾病各类的精神心理障碍覆盖了各年龄阶层的人群，部份精神疾病患病率、复发率、致残率均高居不下，给个人、家庭、社会带来沉重的负担。健康并不仅仅是躯体上没有疾病，还包括心理、精神上的良好状态。精神病人曾被视为魔精神病人曾被视为魔鬼附体，常被处于可怕的苦鬼附体，常被处于可怕的苦刑如烙铁烧炙或长针穿舌以刑如烙铁烧炙或长针穿舌以求惩罚躲藏在躯体内的魔鬼，求惩罚躲藏在躯体内的魔鬼，1818世纪法国大革命以后，法世纪法国大革命以后，法国比奈尔第一个被任命为国比奈尔第一个被任命为“疯人院疯人院”的院长，他去掉了的院长，他去掉了病人身上的铁链枷锁，把病人身上的铁链枷锁，把“疯人院疯人院”变成了医院，使精变成了医院，使精神病学作为学科而有所发展。神病学作为学科而有所发展。精神病学精神病学历史史（P.Pinel 1754-1826）在中国精神病学的发展远较其他在中国精神病学的发展远较其他学科要晚，第一所医院创办于学科要晚，第一所医院创办于18981898年，年，19491949年全国精神专科医师总数年全国精神专科医师总数仅仅50605060人，床位不超过人，床位不超过10001000张，经张，经过多年的发展，精神疾病防治机构过多年的发展，精神疾病防治机构及从业人员均不断增多，服务范围及从业人员均不断增多，服务范围从精神疾病扩大从精神疾病扩大到心理行为问题到心理行为问题，教学与科研水，教学与科研水平也有了显著提平也有了显著提高。高。惠爱医院，今广州市精神病医院，由美国传教士嘉约翰(Dr.J.G.Kerr)于1898年在广州创办精神卫生精神卫生/心理卫生心理卫生(Mental Health)：不仅涉及各类精神障碍的防治，还包括人群的心不仅涉及各类精神障碍的防治，还包括人群的心理卫生保健。理卫生保健。其目的在于减少和预防各类心理及行为其目的在于减少和预防各类心理及行为障碍的发生。障碍的发生。中国精神卫生工作规划（中国精神卫生工作规划（2015-20202015-2020年）年）卫生计生委中央综治办发展改革委教育部公安部卫生计生委中央综治办发展改革委教育部公安部民政部司法部财政部人力资源社会保障部中国残联民政部司法部财政部人力资源社会保障部中国残联20152015年年6 6月联合发布月联合发布什么是精神什么是精神卫生生重性精神疾病患者重性精神疾病患者 1 116001600万万常常见精神障碍精神障碍 (绝大部分患者在社区大部分患者在社区)1515岁以上成年人以上成年人心理行心理行为问题 例如例如:互互联网使用网使用问题（俗称网（俗称网瘾）灾后心理援助）灾后心理援助促促进心理健康人人都需要心理健康人人都需要 1313亿精神精神卫生服生服务需求需求缩影影伤人伤人毁物物自杀自杀自伤自伤 知晓率、知晓率、患病率、患病率、治疗率、治疗率、致残率、致残率、疾病疾病负担、肇事肇祸率负担、肇事肇祸率等等等等.特殊的评价指标：特殊的评价指标：低知晓率低知晓率把精神病和神经病混为一谈把精神病和神经病混为一谈 63.3%不知道哪里有精神卫生机构不知道哪里有精神卫生机构 46.5%认为人人都有可能产生心理障碍认为人人都有可能产生心理障碍 64.5%认认识识到到紧紧张张恐恐惧惧可可能能与与心心理理问问题题有有关关，应应推推荐荐去去看看精精神神科科医医生生或或心心理理医生医生 50%听说过精神分裂症听说过精神分裂症 80.8%知道老年性痴呆知道老年性痴呆 66.5%知道抑郁症知道抑郁症 50%多动症和焦虑症多动症和焦虑症 34%5种疾病名称全部听说过种疾病名称全部听说过 15.9%中国普通人群精神卫生知识知晓率调查中国普通人群精神卫生知识知晓率调查（）（）知晓率低的结果知晓率低的结果-社会偏见严重社会偏见严重不不愿愿承承担担因因“精精神神病病”而而受受歧歧视视的的风风险险,宁宁可可自自己忍受痛苦而不愿寻求精神科医生的帮助己忍受痛苦而不愿寻求精神科医生的帮助求神拜佛或求助巫医治疗，导致严重后果求神拜佛或求助巫医治疗，导致严重后果少少数数精精神神病病患患者者因因得得不不到到及及时时有有效效的的治治疗疗而而出出现暴力行为现暴力行为高未治率高未治率 中国中国2010年精神疾病的治疗率（即患者年精神疾病的治疗率（即患者 接受治疗的百分率）接受治疗的百分率）精神分裂症为精神分裂症为45左右左右 抑郁症及酒抑郁症及酒/药依赖的药依赖的 治疗率均低于治疗率均低于30 自杀自杀:极少进行有效的干预极少进行有效的干预高未治率的原因高未治率的原因知识匮乏知识匮乏,认识偏见认识偏见医疗医疗(资源、服务质量资源、服务质量)个人经济与社会保障原因个人经济与社会保障原因(三无者三无者)等等等等无奈的选择无奈的选择美国哈佛大学、世界银行美国哈佛大学、世界银行&WHO(1993)：开展了全球疾病负担开展了全球疾病负担(Global Burden of Disease,GBD)研究。采用残疾研究。采用残疾调整生存年调整生存年(Disability Adjusted Life Year,DALY)指标衡量某种疾病造成的指标衡量某种疾病造成的负担。负担。WHO(2010)报告报告:2010年全球疾病负担：重性抑郁症占第年全球疾病负担：重性抑郁症占第3位，占位，占5.1%，到，到2020年，将上年，将上升到第升到第2位。位。如果在如果在15-44岁的年龄段，在疾病负担的前岁的年龄段，在疾病负担的前10位中，与精神障碍有关位中，与精神障碍有关的就占的就占5位：重性抑郁症、酒精所致精神障碍、自伤、精神分裂症、双相位：重性抑郁症、酒精所致精神障碍、自伤、精神分裂症、双相情感障碍。情感障碍。精神疾病的负担研究精神疾病的负担研究中国：神经精神疾病在我国疾病负担中中国：神经精神疾病在我国疾病负担中 占首位，占疾病总负担的占首位，占疾病总负担的20%。小问题变大问题小问题变大问题，轻症变重症，重症变残疾，轻症变重症，重症变残疾 患者家庭因病至贫或因病返贫患者家庭因病至贫或因病返贫整个整个社会的照料负担增加社会的照料负担增加、劳动力资源丧失加重劳动力资源丧失加重因精神疾患而因精神疾患而肇事肇祸，肇事肇祸，导致社会的不和谐导致社会的不和谐后果：后果：据相关部门统计，目前在我国，每据相关部门统计，目前在我国，每100100起社会治安案件中，起社会治安案件中，就有就有3-53-5起为精神病人所为。起为精神病人所为。以山东省为例：以山东省为例：2000200020012001年，全省共鉴定年，全省共鉴定17401740例，经鉴定结论为精例，经鉴定结论为精 神病并无责任能力的神病并无责任能力的458458人人,占占26.32%26.32%。结论为有部分责任能。结论为有部分责任能力的力的298298人，人，占占17.13%17.13%。全省精神病人肇事案件约占全省刑事案件的全省精神病人肇事案件约占全省刑事案件的4.84.8。肇事肇祸肇事肇祸第二部分：第二部分：第二部分：第二部分：严严重精神障碍重精神障碍重精神障碍重精神障碍 严重精神障碍是指临床表现有幻觉、妄想、严重精神障碍是指临床表现有幻觉、妄想、严重思维障碍、行为紊乱等精神病性症状，且患者严重思维障碍、行为紊乱等精神病性症状，且患者社会生活能力严重受损的一组精神疾病。社会生活能力严重受损的一组精神疾病。主要包括精神分裂、分裂情感性障碍、偏执性精主要包括精神分裂、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双相障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟神病、双相障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞六种。滞六种。什么是严重精神障碍什么是严重精神障碍六大严重精神障碍六大严重精神障碍精神分裂症精神分裂症双相障碍双相障碍精神精神发育育迟滞滞癫痫所致精神障碍所致精神障碍分裂情感性障碍分裂情感性障碍偏偏执性精神病性精神病010203040506精神分裂症精神分裂症定定义（CCMD-3）：）：本症是一本症是一组病因未明的精神病，多起病于青壮病因未明的精神病，多起病于青壮年，常年，常缓慢起病，具有思慢起病，具有思维、情感、行、情感、行为等多方面的等多方面的障碍，及精神活障碍，及精神活动不不协调。通常意。通常意识清晰，智能尚好，清晰，智能尚好，有的病人在疾病有的病人在疾病过程中可出程中可出现认知功能知功能损害，自然病害，自然病程多迁延，呈反复加重或程多迁延，呈反复加重或恶化，但部分病人可保持痊化，但部分病人可保持痊愈或基本痊愈状愈或基本痊愈状态。约占我国住院精神病患者的占我国住院精神病患者的50%左右，慢性精左右，慢性精神病院患者的神病院患者的60%左右。左右。患病率患病率 据世界据世界卫生生组织估估计，全球精神分裂症的，全球精神分裂症的终身患病率大概身患病率大概为3.8-8.4 美国的研究，美国的研究，终身患病率高达身患病率高达13 我国于我国于1982年年对全国全国12个地区精神疾病流行病学个地区精神疾病流行病学调查显示（示（ICD-9）：）：在在15岁以上人口中，精神分裂症在城市的以上人口中，精神分裂症在城市的时点和点和总患病率明患病率明显高于高于农村，村，分分别为：城市：城市为6.07和和7.11，农村村为3.42和和4.62，差，差别有有显著性。著性。1993年用同年用同样的的调查程序，程序，对其中七个地区其中七个地区进行行调查，城市仍高于，城市仍高于农村，村，城市城市为6.71和和8.18，农村村为4.13和和5.18。性性别、年、年龄和患病率：女性高于男性。性和患病率：女性高于男性。性别差异以差异以35岁以上年以上年龄组较明明显：男：女：男：女1：。：。社会社会经济背景、背景、职业和患病率：不和患病率：不论城城乡患病率均与家庭患病率均与家庭经济水平呈水平呈负相关。相关。1982年年资料料显示：示：经济水平下等的人群患病率水平下等的人群患病率为10.16，明，明显高于高于经济水平上等人水平上等人4.75.1993年年资料料显示：两者数字分示：两者数字分别为18.90和和3.54。临床表床表现本病症状多样复杂，几乎精神科的全部精神症状本病症状多样复杂，几乎精神科的全部精神症状和症状群，在疾病的不同时期和不同类型均可出现，和症状群，在疾病的不同时期和不同类型均可出现，没有任何一个病例能够全部表现精神分裂症的所有没有任何一个病例能够全部表现精神分裂症的所有症状。但其有自身特性，具有思维、情感、行为意症状。但其有自身特性，具有思维、情感、行为意向的不协调和脱离现实的特点。向的不协调和脱离现实的特点。BleulerBleuler指出本病重要的临床特点是人格的改变，指出本病重要的临床特点是人格的改变，其症状分为原发症状和继发症状，继发症状不是本其症状分为原发症状和继发症状，继发症状不是本病的主要特征，原发症状具有重要诊断价值。他所病的主要特征，原发症状具有重要诊断价值。他所指的原发症状是：联想障碍、情感淡漠、意志缺乏指的原发症状是：联想障碍、情感淡漠、意志缺乏及内向性（及内向性（4A4A症状）。症状）。SchneiderSchneider将精神分裂症的特征性症状称为一级将精神分裂症的特征性症状称为一级症状，它们是：评论性幻听、争论性幻听、思维化症状，它们是：评论性幻听、争论性幻听、思维化声、思维被广播、思维被夺、思维插入、被动意志、声、思维被广播、思维被夺、思维插入、被动意志、被动行为、被动情感、躯体被动体验、妄想知觉。被动行为、被动情感、躯体被动体验、妄想知觉。此症状并非本病独有的症状，此症状并非本病独有的症状，10%15%10%15%可见于情感可见于情感病和器质性疾病。病和器质性疾病。症状特点症状特点 急性期精神分裂症临床表现急性期精神分裂症临床表现主要为幻觉、妄想和思维紊乱，主要为幻觉、妄想和思维紊乱，这些症状被称为这些症状被称为“阳性阳性”症状，症状，有的患者急性期过后得以恢复，有的患者急性期过后得以恢复，而有的患者则向慢性综合症发展，而有的患者则向慢性综合症发展，主要临床表现为思维贫乏、情感主要临床表现为思维贫乏、情感淡漠、意志减退、动作迟缓和社淡漠、意志减退、动作迟缓和社会退缩，这些症状称为会退缩，这些症状称为“阴性阴性”症状。阳性和阴性症状可以在同症状。阳性和阴性症状可以在同一个患者身上出现。一个患者身上出现。发病、病程和病、病程和预后后发病：多在青壮年发病，约发病：多在青壮年发病，约1/21/2患者在患者在20302030岁发病。岁发病。多数患者表现为间断发作或持续病程两类。多数患者表现为间断发作或持续病程两类。大约大约1/51/5的患者发作一次缓解后终生不发作。是否的患者发作一次缓解后终生不发作。是否复发取决于多种因素，如家族史、起病年龄、起病缓复发取决于多种因素，如家族史、起病年龄、起病缓急、症状特点、治疗效果、维持用药以及家庭与社会急、症状特点、治疗效果、维持用药以及家庭与社会支持因素等。支持因素等。反复发作或不断恶化者可出现人格改变、社会功能反复发作或不断恶化者可出现人格改变、社会功能下降，临床上呈现出不同程度的残疾状态。病情的不下降，临床上呈现出不同程度的残疾状态。病情的不断加重最终可导致患者丧失社会功能断加重最终可导致患者丧失社会功能。首次发作的精神分裂症患者中，首次发作的精神分裂症患者中，75%75%以上患者可以上患者可以达到临床痊愈，但反复发作或不断恶化的比率以达到临床痊愈，但反复发作或不断恶化的比率 较高，是否进行系统抗精神病药物治疗是关键较高，是否进行系统抗精神病药物治疗是关键 因因 素之一。资料显示，首次发作的精神分裂素之一。资料显示，首次发作的精神分裂 症患者，症患者，5 5年内的复发率超过年内的复发率超过80%80%，中断药物治，中断药物治 疗者的复发风险是持续药物治疗者的疗者的复发风险是持续药物治疗者的5 5倍。倍。目前来看，大约目前来看，大约60%60%的患者是可以达到社会的患者是可以达到社会 性缓解，具备一定的社会功能。性缓解，具备一定的社会功能。持续性病程者病程迁延呈慢性，其中部分患持续性病程者病程迁延呈慢性，其中部分患 者可出现精神衰退。者可出现精神衰退。病程病程对于某一具体的患者来讲，在患病初期对于某一具体的患者来讲，在患病初期确定预后是比较困难的。但仍有一些有利确定预后是比较困难的。但仍有一些有利于预后的非治疗性因素。于预后的非治疗性因素。它们是：起病年龄较晚、急性起病、发它们是：起病年龄较晚、急性起病、发作短暂、阳性症状为主或伴明显的情感症作短暂、阳性症状为主或伴明显的情感症状，病前人格无明显偏离正常，社交与适状，病前人格无明显偏离正常，社交与适应能力良好，病前发作与心因关系密切，应能力良好，病前发作与心因关系密切，已婚以及家庭关系和睦等。另外迁延病程已婚以及家庭关系和睦等。另外迁延病程和阴性症状，家庭的经济状况、家庭成员和阴性症状，家庭的经济状况、家庭成员对患者的态度对患者的预后都产生影响。对患者的态度对患者的预后都产生影响。通常女性预后优于男性。通常女性预后优于男性。预后后精神分裂症的治疗中，抗精神病药物起着重要的作精神分裂症的治疗中，抗精神病药物起着重要的作用。一般在急性阶段以药物治疗为主（可选择使用用。一般在急性阶段以药物治疗为主（可选择使用MECTMECT）。慢性阶段，在药物维持治疗的基础上，配合）。慢性阶段，在药物维持治疗的基础上，配合心理社会康复措施对预防复发和提高患者社会适应能心理社会康复措施对预防复发和提高患者社会适应能力有十分重要的作用。力有十分重要的作用。抗精神病药物，又称神经阻滞剂，能有效地控制精抗精神病药物，又称神经阻滞剂，能有效地控制精神分裂症的精神症状，四十多年来广泛应用于临床，神分裂症的精神症状，四十多年来广泛应用于临床，对对50%80%50%80%的阳性症状有明显的疗效，而对照安慰剂的阳性症状有明显的疗效，而对照安慰剂仅仅5%45%5%45%。精神分裂症的治精神分裂症的治疗急性期治疗：若依性从好，可选择口服用药。急性期治疗：若依性从好，可选择口服用药。继续治疗：在急性期精神症状已得到控制后，宜继继续治疗：在急性期精神症状已得到控制后，宜继续用抗精神病药物治疗剂量持续一个月左右，以期使续用抗精神病药物治疗剂量持续一个月左右，以期使病情进一步缓解。然后逐步减量进行维持治疗。病情进一步缓解。然后逐步减量进行维持治疗。治治疗维持治疗：旨在减少复发或症状波动十分有维持治疗：旨在减少复发或症状波动十分有价值。在急性症状控制后的第一年，如服用抗价值。在急性症状控制后的第一年，如服用抗精神病药物，复发率为精神病药物，复发率为20%25%.20%25%.安慰剂为安慰剂为55%55%。维持治疗的时间一般在症状缓解后不少于两年。维持治疗的时间一般在症状缓解后不少于两年。若系复发，维持时间要更长一些。这一阶段的若系复发，维持时间要更长一些。这一阶段的抗精神病药物逐渐减量，一般在抗精神病药物逐渐减量，一般在3-63-6个月后逐渐个月后逐渐减至治疗量的减至治疗量的1/21/2，如病情稳定可继续减量，减，如病情稳定可继续减量，减至治疗量的至治疗量的1/41/4或或1/51/5。如系第二次发作，药物。如系第二次发作，药物维持时间要更长一些。即使用较低剂量维持，维持时间要更长一些。即使用较低剂量维持，定期复查，随时调整剂量，可避免复发。定期复查，随时调整剂量，可避免复发。在一级预防尚未能实施以前，预防的重点应放在早期发现、早在一级预防尚未能实施以前，预防的重点应放在早期发现、早期治疗和预防复发上。要在社区建立精防机构，普及精神病防治知期治疗和预防复发上。要在社区建立精防机构，普及精神病防治知识，消除歧视，能及早发现和治疗。在回归社会后要动员家庭及社识，消除歧视，能及早发现和治疗。在回归社会后要动员家庭及社会力量创造条件，在社区精防机构的指导和训练下，提高适应能力，会力量创造条件，在社区精防机构的指导和训练下，提高适应能力，避免复发，减轻残疾。避免复发，减轻残疾。遗传是本病的发生因素之一。建议处于生育年龄的患者，在精遗传是本病的发生因素之一。建议处于生育年龄的患者，在精神症状明显时，不宜生育。若双方均患精神分裂症，建议避免生育。神症状明显时，不宜生育。若双方均患精神分裂症，建议避免生育。资料显示：双方均为精神分裂症患者，其子女患病率为资料显示：双方均为精神分裂症患者，其子女患病率为39.2%39.2%，较，较一方为此病者（一方为此病者（16.4%16.4%）高出一倍左右。）高出一倍左右。另外母孕期的病毒感染、围产期的并发症、外伤以及幼年与双另外母孕期的病毒感染、围产期的并发症、外伤以及幼年与双亲被迫分离的社会心理应激对精神分裂症的发生均有一定影响。因亲被迫分离的社会心理应激对精神分裂症的发生均有一定影响。因此要注意以上情况的咨询与指导。此要注意以上情况的咨询与指导。精神分裂症的精神分裂症的预防防双相障碍双相障碍双相障碍（双相障碍（Bipolar disorderBipolar disorder，BPDBPD）也称双相情）也称双相情感障碍，是指既有感障碍，是指既有躁狂躁狂或或轻躁狂轻躁狂发作，又有发作，又有抑郁抑郁发发作的一类作的一类心境障碍心境障碍。躁狂发作：情感高涨、言语增多、活动增多；躁狂发作：情感高涨、言语增多、活动增多；抑郁发作：情绪低落、思维缓慢、活动减少等。抑郁发作：情绪低落、思维缓慢、活动减少等。可出现幻觉、妄想或紧张性症状等精神病性症状。可出现幻觉、妄想或紧张性症状等精神病性症状。发作性病程，躁狂和抑郁常反复发作性病程，躁狂和抑郁常反复循环或交替循环或交替出现，出现，但也可以混合方式存在。与抑郁障碍相比，临床表但也可以混合方式存在。与抑郁障碍相比，临床表现更复杂、治疗更困难、预防更差、自杀风险更大。现更复杂、治疗更困难、预防更差、自杀风险更大。概述概述CCMD-3CCMD-3我国现行的临床分类主要根据目前是躁狂还是抑郁我国现行的临床分类主要根据目前是躁狂还是抑郁发作，以及有无精神病性症状区分，是状态分类。发作，以及有无精神病性症状区分，是状态分类。ICD-10ICD-10和和DSM-IVDSM-IV双相双相I I型障碍：只要目前或病史中有达到诊断标准型障碍：只要目前或病史中有达到诊断标准的的躁狂发作或混合发作躁狂发作或混合发作即属于双相即属于双相I I型。型。双相双相IIII型障碍：指有反复的型障碍：指有反复的抑郁发作及轻躁狂发作抑郁发作及轻躁狂发作，但从无躁狂发作。但从无躁狂发作。国外资料国外资料3.4%3.4%（西方（西方发达国家达国家70708080年代）年代）BP-IBP-I、BP-IIBP-II和和环性心境障碍性心境障碍 4%4%（Goodwin Goodwin 19901990）7.8%7.8%（Angst,1999Angst,1999）5 57%7%（Akiskal 2002Akiskal 2002）国内资料国内资料0.042%0.042%（国内（国内1212地区，地区，19821982）1.6%1.6%（台湾省，（台湾省，1982-19871982-1987）男男 1.5%1.5%，女女 1.6%1.6%（香港特区，（香港特区，1993)1993)时点点 3.13 3.13 ，终生生 5.14 5.14（河北省，（河北省，20042004年）年）流行病学流行病学性性别患病率：男患病率：男女女首首发年年龄高峰：高峰：15151919岁共病：共病：40%BPD40%BPD患者合并酒或患者合并酒或物物质依依赖，使心血管病患者率，使心血管病患者率增加增加20%20%BP-IIBP-II是最多的表是最多的表现型型（SimpsonSimpson，19981998）估估计在在诊断的断的DDDD中中约有有505070%70%实为BP-II BP-II（AkiskalAkiskal，20022002）单项抑郁与双相抑郁：抑郁与双相抑郁：1 1：1 1主要危主要危险因素因素遗传 家系研究家系研究发现双相双相型障碍先型障碍先证者的一者的一级亲属中患双相属中患双相型障型障 碍者，碍者，较对照人群高照人群高8-18倍；倍；约半数双相半数双相型障碍患者，其双型障碍患者，其双亲中至少有一方患心境障碍且常常是重性抑郁中至少有一方患心境障碍且常常是重性抑郁障碍；障碍；父母中若一方患有双相父母中若一方患有双相型障碍，其任一子女患心境障碍的几率型障碍，其任一子女患心境障碍的几率为25%；父母双方均患有双相父母双方均患有双相型障碍，其子女患心境障碍的几率达型障碍，其子女患心境障碍的几率达50%-75%。双生子研究双生子研究发现单卵双生子双相卵双生子双相型障碍的同病率达型障碍的同病率达33%-90%；双卵双生子同病率双卵双生子同病率约5%-25%。其他危其他危险因素因素年年龄（）、性（）、性别（1：1）、季）、季节（夏（夏发躁狂，冬病抑郁）、社躁狂，冬病抑郁）、社会心理因素等。会心理因素等。危危险因素因素临床诊断主要依据临床诊断主要依据4 4个方面个方面症状学症状学严重程度严重程度病程病程排除排除躁狂发作诊断标准躁狂发作诊断标准轻躁狂发作诊断标准轻躁狂发作诊断标准抑郁发作诊断标准抑郁发作诊断标准诊断断症状特点症状特点三高三高情感高情感高涨思思维奔逸奔逸意志增意志增强【症状【症状标准】准】以情以情绪高高涨或易激惹或易激惹为主，并至少有下列主，并至少有下列3项（若（若仅为易激惹，至少需易激惹，至少需4项）(1)注意力不集中或随境注意力不集中或随境转移；移；(2)语量增多；量增多；(3)思思维奔逸（奔逸（语速增快、言速增快、言语迫促等）、迫促等）、联想加快或意念想加快或意念飘忽忽的体的体验；(4)自我自我评价价过高或夸大；高或夸大；(5)精力充沛、不感疲乏、活精力充沛、不感疲乏、活动增多、增多、难以安静，或不断改以安静，或不断改变计划和活划和活动；(6)鲁莽行莽行为（如（如挥霍、不霍、不负责任，或不任，或不计后果的行后果的行为等）；等）；(7)睡眠需要减少；睡眠需要减少；(8)性欲亢性欲亢进。【病程【病程标准】准】(1)(1)符合症状符合症状标准和准和严重重标准至少已持准至少已持续1周；周；（2 2）可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的诊断断标准。若准。若同同时符合分裂症的症状符合分裂症的症状标准，在分裂症状准，在分裂症状缓解后，解后，满足躁狂足躁狂发作作标准至少准至少1周。周。躁躁狂狂发作作症状特点症状特点三低三低情感低落情感低落思思维缓慢慢语言言动作减少与作减少与迟缓【症状【症状标准】准】以心境低落以心境低落为主，并至少有下列主，并至少有下列4项：(1)兴趣趣丧失、无愉快感；失、无愉快感；(2)精力减退或疲乏感；精力减退或疲乏感；(3)精神运精神运动性性迟滞或激越；滞或激越；(4)自我自我评价价过低、自低、自责，或有内疚感；，或有内疚感；(5)联想困想困难或自或自觉思考能力下降；思考能力下降；(6)反复出反复出现想死的念想死的念头或有自或有自杀、自、自伤行行为；(7)睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多；多；(8)食欲降低或体重明食欲降低或体重明显减减轻；(9)性欲减退。性欲减退。【病程【病程标准】准】(1)符合症状符合症状标准和准和严重重标准至少已持准至少已持续2周。周。(2)可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的诊断。若同断。若同时符合分裂符合分裂症的症状症的症状标准，在分裂症状准，在分裂症状缓解后，解后，满足抑郁足抑郁发作作标准至少准至少2周。周。【排除【排除标准】排除器准】排除器质性精神障碍，或精神活性物性精神障碍，或精神活性物质和非成和非成瘾物物质所致抑郁。所致抑郁。抑抑郁郁发作作临床床亚型型本次本次发作作以往以往发作作双相I型障碍 单次躁狂发作躁狂无 最近为轻躁狂发作轻躁狂躁狂/混合 最近为躁狂发作躁狂抑郁/躁狂/混合 最近为混合发作混合抑郁/躁狂/混合 最近为抑郁发作抑郁躁狂/混合双相II型发作抑郁/轻躁狂抑郁/轻躁狂环性心境障碍未达症状标准的躁狂/抑郁症状交替无诊诊断断分分类类-DSM-IV双相障碍双相障碍躁狂躁狂轻躁狂轻躁狂抑郁抑郁重度抑郁重度抑郁 正常正常 环性环性 环性心环性心 双相情感双相情感 双相情感双相情感情感变化情感变化 人格人格 境障碍境障碍 障碍障碍IIII型型 障碍障碍I I型型正常正常 躁狂相：三高症状躁狂相：三高症状情感高情感高涨：主：主观体体验愉快，有感染力，愉快，有感染力，较表浅，不表浅，不稳定，有些定，有些临床是以床是以易激惹易激惹为特征。特征。思思维奔逸：奔逸：联想速度加快。想速度加快。意志活意志活动增多：精力旺盛，活增多：精力旺盛，活动增多，行增多，行为轻率，不率，不计后果。后果。极度极度兴奋引起引起谵妄性躁狂。妄性躁狂。抑郁相：三低症状抑郁相：三低症状情感低落：抑郁，无愉快感：缺乏情感低落：抑郁，无愉快感：缺乏兴趣：想死念趣：想死念头：自我：自我评价低，罪价低，罪恶妄想，上述症状可有晨重夜妄想，上述症状可有晨重夜轻。思思维迟缓：联想速度想速度缓慢。慢。意志活意志活动减退：活减退：活动少，无法做家少，无法做家务，上班，回避社交，甚至出，上班，回避社交，甚至出现木僵，木僵，自自杀行行为。其他：睡眠障碍，食欲，性欲减退其他：睡眠障碍，食欲，性欲减退临床表床表现以以药物治物治疗为主，主，坚持三大原持三大原则综合治疗原则综合治疗原则应采取精神采取精神药物、物、电抽搐治抽搐治疗、心理治、心理治疗和危机和危机干干预等等综合措施，其目的在于提高合措施，其目的在于提高疗效、改善依效、改善依从性、从性、预防复防复发和自和自杀，改善社会功能和更好提，改善社会功能和更好提高患者生活高患者生活质量量长期治疗原则长期治疗原则急性治急性治疗期，巩固治期，巩固治疗期，期，维持治持治疗期期患者和家属共同参与治疗原则患者和家属共同参与治疗原则治治疗原原则急性期治疗急性期治疗 控制症状、缩短病程。控制症状、缩短病程。非难治性病例，非难治性病例，6 68 8周周巩固期治疗巩固期治疗 防止症状复燃、促使社会功能的恢复。防止症状复燃、促使社会功能的恢复。抑郁发作，抑郁发作，4 46 6个月个月躁狂或混合性发作，躁狂或混合性发作，2 23 3个月个月此期间主要治疗药物（如心境稳定剂）剂量应维持急性期此期间主要治疗药物（如心境稳定剂）剂量应维持急性期水平不变水平不变维持期治疗维持期治疗 防止复发，维持良好社会功能，提高患者生活防止复发，维持良好社会功能，提高患者生活质量。质量。对已确诊的双相障碍患者，可在第二次发作（不论是躁狂对已确诊的双相障碍患者，可在第二次发作（不论是躁狂还是抑郁）缓解后即应给予维持治疗。维持期的长短因人还是抑郁）缓解后即应给予维持治疗。维持期的长短因人而异而异对于多次复发者，在病情稳定达到既往发作对于多次复发者，在病情稳定达到既往发作2-32-3个循环的个循环的间歇期或间歇期或2-32-3年后，边观察边减少药物剂量，逐渐停药，年后，边观察边减少药物剂量，逐渐停药，以避免复发以避免复发治治疗ICD-10ICD-10中归为中归为“持久的妄想性障碍持久的妄想性障碍”：一组不能归类为器质性障碍、精神分裂症或情感性一组不能归类为器质性障碍、精神分裂症或情感性障碍的以长期持续性妄想为唯一或最突出临床特征的各障碍的以长期持续性妄想为唯一或最突出临床特征的各种障碍。种障碍。包含：偏执狂、偏执性精神病、偏执状态，妄想痴呆包含：偏执狂、偏执性精神病、偏执状态，妄想痴呆（晚发性）、关系妄想；排除以妄想为主的急性精神病（晚发性）、关系妄想；排除以妄想为主的急性精神病性障碍，如偏执性反应、心因性偏执性精神病及感应性性障碍，如偏执性反应、心因性偏执性精神病及感应性妄想性障碍；不包含偏执性人格障碍妄想性障碍；不包含偏执性人格障碍偏偏执性精神病性精神病概述概述在在2020世纪初，有些精神病患者从临床表现上看既非世纪初，有些精神病患者从临床表现上看既非精神分裂症，亦不是心境障碍，更不能考虑为器质性精神分裂症，亦不是心境障碍，更不能考虑为器质性脑病脑病偏执性精神障碍是一组疾病的名称，而不是一个疾偏执性精神障碍是一组疾病的名称，而不是一个疾病单元，也叫妄想性精神障碍病单元，也叫妄想性精神障碍其共同特点是意识清晰，有较为系统的、持久的妄其共同特点是意识清晰，有较为系统的、持久的妄想，一般无幻觉，人格保持相对完整，社会功能在相想，一般无幻觉，人格保持相对完整，社会功能在相当程度上良好当程度上良好患病率为患病率为0.03%0.03%，一般人群终生患病率为，一般人群终生患病率为0.05%-0.05%-0.1%0.1%脑力劳动者发病率较高脑力劳动者发病率较高多发于中年，女多于男（有的以男性多见）多发于中年，女多于男（有的以男性多见）病前多有特殊的个性缺陷（偏执型人格）及病前多有特殊的个性缺陷（偏执型人格）及“不良不良”遭遇遭遇妄想推理过程有一定逻辑性、条理清楚、自成体系妄想推理过程有一定逻辑性、条理清楚、自成体系1.1.持久的偏执性妄想，起病徐渐，经历一定时期的发展，出现持久的偏执性妄想，起病徐渐，经历一定时期的发展，出现 一种或一整套相互关联的妄想。一种或一整套相互关联的妄想。2.2.妄想的内容，因人而异，亦可因时而变，但与精神分裂症比妄想的内容，因人而异，亦可因时而变，但与精神分裂症比 较，相对稳定少变。较，相对稳定少变。3.3.常为被害、疑病或夸大性的，也可与诉讼或嫉妒有关；表现常为被害、疑病或夸大性的，也可与诉讼或嫉妒有关；表现 为坚信其身体畸形，或坚信他人认为自己有异味或是同性恋者。为坚信其身体畸形，或坚信他人认为自己有异味或是同性恋者。4.4.妄想的内容及出现时间常与病人的生活处境有关。妄想的内容及出现时间常与病人的生活处境有关。5.5.妄想有一定的现实性，不经深入调查，多难辨是非。妄想有一定的现实性，不经深入调查，多难辨是非。6.6.除了与妄想或妄想系统直接相关的行为、态度和情感以外，除了与妄想或妄想系统直接相关的行为、态度和情感以外，患者的言语、待人接物均为正常。患者的言语、待人接物均为正常。7.7.病程中可间断地出现抑郁症状。病程中可间断地出现抑郁症状。8.8.起病常在中年，确信身体畸形的病例可在成年早期发病。起病常在中年，确信身体畸形的病例可在成年早期发病。临床表床表现患者可能会将自己的家庭角色、职业角色放置不顾，整日纠患者可能会将自己的家庭角色、职业角色放置不顾，整日纠结于自己的妄想内容中，密切关注对方的一言一行、搜集所谓结于自己的妄想内容中，密切关注对方的一言一行、搜集所谓的证据的证据患者对他人及社会也可能带来极大的危害，应高度警惕，比患者对他人及社会也可能带来极大的危害，应高度警惕，比如被害妄想或嫉妒妄想有可能使患者出现极端危险行为，如试如被害妄想或嫉妒妄想有可能使患者出现极端危险行为，如试图杀害或伤害他的假想敌。应象对待自杀一样，严肃地对待有图杀害或伤害他的假想敌。应象对待自杀一样，严肃地对待有关他杀的暗示和威胁，及时加以防范关他杀的暗示和威胁，及时加以防范疾病危害疾病危害案例案例嫉妒狂嫉妒狂：嫉妒妄想，男性偏执性精神病病人嫉妒妄想，男性偏执性精神病病人比较多见，他们往往是无端的怀疑自己比较多见，他们往往是无端的怀疑自己的配偶的忠贞，因为患者认的配偶的忠贞，因为患者认 为配偶对为配偶对他不忠，对自己的配偶不信任，认为她他不忠，对自己的配偶不信任，认为她另有新欢。千方百计的收集所谓的证据，另有新欢。千方百计的收集所谓的证据，来逼迫他的配偶来逼迫他的配偶“招供招供”甚至写甚至写 “保证书保证书”。妄想常常伴有强烈的情感和相应的妄想常常伴有强烈的情感和相应的一些行为。如果病人质问对方得不到一一些行为。如果病人质问对方得不到一个满意的回复的时候，有时个满意的回复的时候，有时 候会采取候会采取跟踪、偷偷检查配偶的提包、信件这样跟踪、偷偷检查配偶的提包、信件这样一些方式。甚至限制她的活动，严重的一些方式。甚至限制她的活动，严重的嫉妒狂的病人可以发生暴力或者伤害配嫉妒狂的病人可以发生暴力或者伤害配偶的事件。偶的事件。某位男士，从某位男士，从4040岁时开始怀疑妻子岁时开始怀疑妻子有外遇，但是妻子坚决否认这件事。一有外遇，但是妻子坚决否认这件事。一次有一个孩子住院治疗，检测了他的血次有一个孩子住院治疗，检测了他的血型是型是O O型，这个父亲是型，这个父亲是A A型，由于对血型型，由于对血型的遗传的知识他一知半解，他便认为孩的遗传的知识他一知半解，他便认为孩子的血型不对。子的血型不对。联想到前两个孩子出联想到前两个孩子出生时他正在外地做生意，便认为他们都生时他正在外地做生意，便认为他们都是妻子偷汉所生的。此后他还收集到很是妻子偷汉所生的。此后他还收集到很多的妻子言行中的很多疑点，越来越觉多的妻子言行中的很多疑点，越来越觉得他的妻子对他不忠，自己在戴绿帽子。得他的妻子对他不忠，自己在戴绿帽子。于是开始精心的策划杀死自己和两个孩于是开始精心的策划杀死自己和两个孩子的计划。子的计划。他知道杀人要偿命，所以预先安排他知道杀人要偿命，所以预先安排好了后事，例如银行的存款等他都做了好了后事，例如银行的存款等他都做了安排。然后他按计划把外地读书的大儿安排。然后他按计划把外地读书的大儿子骗回家，在他的早餐当中放入安眠药，子骗回家，在他的早餐当中放入安眠药，等到他熟睡以后用电线把大儿子勒死。等到他熟睡以后用电线把大儿子勒死。也用同样的办法把他二女儿和妻子先后也用同样的办法把他二女儿和妻子先后的处死了。他曾想继续杀妻子所谓的奸的处死了。他曾想继续杀妻子所谓的奸夫，但是最后打消了这个念头，因为他夫，但是最后打消了这个念头，因为他要留下他们通奸的人证。三儿子之所以要留下他们通奸的人证。三儿子之所以幸免于难，是因为这个男士相信他是自幸免于难，是因为这个男士相信他是自己亲生的，据三儿子反映，在这起惨案己亲生的，据三儿子反映，在这起惨案发生之前的两三年，他的爸爸在妈妈这发生之前的两三年，他的爸爸在妈妈这件事情上一直就很偏激，再怎么解释和件事情上一直就很偏激，再怎么解释和劝说他都不听。他跟他妈妈吵架，甚至劝说他都不听。他跟他妈妈吵架，甚至动手打人，甚至指责他妻子跑到广州跟动手打人，甚至指责他妻子跑到广州跟情夫同居。后来据警方调查没有发现遇情夫同居。后来据警方调查没有发现遇害的妻害的妻 子有外遇等生活作风的问题。子有外遇等生活作风的问题。这个案例就是偏执性精神障碍的病人典这个案例就是偏执性精神障碍的病人典型的嫉妒狂。型的嫉妒狂。对有危害社会行为者，应严加监护；必要时需较长对有危害社会行为者，应严加监护；必要时需较长时间住院监护、管理、治疗。时间住院监护、管理、治疗。1.1.治疗时应尽量与患者保持良好关系，对其处境，表治疗时应尽量与患者保持良好关系，对其处境，表示同情，适时开导，避免被卷入其妄想中。示同情，适时开导，避免被卷入其妄想中。2.2.心理治疗是一种很重要的、甚至是必不可少的治疗心理治疗是一种很重要的、甚至是必不可少的治疗手段。手段。3.3.药物治疗与心理治疗同时进行。先帮助病人解决一药物治疗与心理治疗同时进行。先帮助病人解决一些他所关心的症状。些他所关心的症状。可改变疾病严重期的妄想、幻觉。可改变疾病严重期的妄想、幻觉。治治疗预后后偏执性精神病为缓慢、进行性病程偏执性精神病为缓慢、进行性病程妄想结构由系统逐渐走向片段，妄想结构由系统逐渐走向片段，但有可能保持终生但有可能保持终生社会功能保持相对稳定，社会功能保持相对稳定，无明显精神衰退无明显精神衰退分裂情感障碍又称分裂情感性精神病；分裂情感障碍又称分裂情感性精神病；一组分裂性症状和情感症状同时存在又同样突出的精神障碍一组分裂性症状和情感症状同时存在又同样突出的精神障碍即同一患者同时既具备精神分裂症的突出表现，又具有情感障即同一患者同时既具备精神分裂症的突出表现，又具有情感障碍的突出症状，而且同时符合以上两类疾病诊断标准的一组精碍的突出症状，而且同时符合以上两类疾病诊断标准的一组精神障碍。神障碍。分裂症状为幻觉、妄想及思维障碍等精神病性症状；分裂症状为幻觉、妄想及思维障碍等精神病性症状；情感症状为躁狂发作或抑郁发作症状情感症状为躁狂发作或抑郁发作症状分裂情感性障碍的年发病率为分裂情感性障碍的年发病率为终生患病率终生患病率0.5%0.8%0.5%0.8%（Tsuang MT,1996Tsuang MT,1996）分裂情感性障碍分裂情感性障碍1 1、遗传因素：遗传学上是介于精神分裂症和双相情感性精神障、遗传因素：遗传学上是介于精神分裂症和双相情感性精神障碍之间，是两种遗传疾病两种基因的联合。碍之间，是两种遗传疾病两种基因的联合。2 2、发病诱因：发病前常有应激或巨大生活事件。、发病诱因：发病前常有应激或巨大生活事件。3 3、发病机制：参考精神分裂症的素质模式。少数病人遗传负荷、发病机制：参考精神分裂症的素质模式。少数病人遗传负荷、生物学基础为显著者，无论在任何环境中均能发病，出现精神生物学基础为显著者，无论在任何环境中均能发病，出现精神分裂症症状；遗传素质处于中间状态者，必须在一系列心理社分裂症症状；遗传素质处于中间状态者，必须在一系列心理社会因素冲击下发病；遗传负荷微小者，在应激下不易出现精神会因素冲击下发病；遗传负荷微小者，在应激下不易出现精神分裂症症状。分裂症症状。病因及病因及发病机制病机制发病特点发病特点：有典型的双相障碍的抑郁或躁狂临床相，同时具有精神分裂症症状。这两种有典型的双相障碍的抑郁或躁狂临床相，同时具有精神分裂症症状。这两种症状同时或先后在发病中出现。症状同时或先后在发病中出现。病程呈间歇发作，症状缓解后不留明显缺陷。病程呈间歇发作，症状缓解后不留明显缺陷。起病较急，发病可存在应激诱因。起病较急，发病可存在应激诱因。发病年龄以青壮年女性多见。发病年龄以青壮年女性多见。临床表床表现分型分型躁狂型抑郁型混合型分裂及躁狂症状均突出显著的心境高涨易激惹或兴奋自我评价高和夸大观念精力旺盛、活动多、注意集中困难急性起病、症状鲜明、行为紊乱、数周内完全缓解分裂及抑郁症状均突出抑郁心境伴迟滞、失眠、食欲下降、自杀观念等。持续时间较长，预后较差。分裂症症状与混合型双相情感障碍同时存在ICD-10诊断标准1、中、重及以上的情感障碍2、下列症状至少一条，持续2周以上（1）思维鸣响、思维被插入或被广播（2）被动影响、被控制感或被害妄想（3）幻听（跟踪评论患者的行为）（4）持续妄想（荒谬内容，与文化不符）（5）明确的语言不连贯或语词新作（6）紧张行为、作态、蜡样曲屈，违拗1和2必须同时存在明显 排除器质性精神障碍、精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍。诊断断标准准分裂情感性精神障碍躁狂型的治疗：分裂情感性精神障碍躁狂型的治疗：用锂盐合并氯丙嗪或氯氮平等抗精神病药有较为肯定用锂盐合并氯丙嗪或氯氮平等抗精神病药有较为肯定的疗效。的疗效。分裂情感性精神障碍抑郁型的治疗：分裂情感性精神障碍抑郁型的治疗：抗抑郁药合并抗精神病药有一定的效果，而单纯使用抗抑郁药合并抗精神病药有一定的效果，而单纯使用锂盐和单纯使用抗抑郁药的疗效不佳。如经系统治疗锂盐和单纯使用抗抑郁药的疗效不佳。如经系统治疗症状无明显改善的患者，可考虑电痉挛治疗。症状无明显改善的患者，可考虑电痉挛治疗。分裂情感性精神障碍混合型的治疗：分裂情感性精神障碍混合型的治疗：用锂盐进行治疗，可收到较好的效果。用锂盐进行治疗，可收到较好的效果。治治疗原原则未治疗与经治疗的患者死亡率未治疗经治疗与一般人群的死亡率比较*p0.05;*p0.001 vs 经治疗患者n=220*p0.05;*p0.001 vs 经治疗患者n=220*预后后本病预后较精神分裂症好，较情感性精神病差。分裂情感性障碍的躁狂型预后和躁狂症相接近；抑郁型的预后和重性抑郁明显不同。Coryell等（1990）认为:慢性化是本病预后的指征，不论是分裂躁狂型还是分裂抑郁型。如持续的精神病性症状而缺乏情感性症状是预后不良的指征。预后不良的指征：病前适应能力差，青少年时期适应能力差，成年社会适应能力差，慢性化病程，以及临床相中以持久的精神病性症状为主。癫痫癫痫是一种发作性神经系统疾病，它是由各种原因引起的，以反是一种发作性神经系统疾病，它是由各种原因引起的，以反复发作的大脑神经元过度放电所致的短暂性中枢神经系统功能失复发作的大脑神经元过度放电所致的短暂性中枢神经系统功能失调，表现为运动、感觉、行为、自主神经等不同功能障碍，每次调，表现为运动、感觉、行为、自主神经等不同功能障碍，每次发作称痫性发作。发作形式多种多样，可表现有神经功能的异常发作称痫性发作。发作形式多种多样，可表现有神经功能的异常或精神活动的异常。或精神活动的异常。癫痫所致精神障碍癫痫所致精神障碍大致可分为急性发作性和慢性持续性精神障碍大致可分为急性发作性和慢性持续性精神障碍两种。前者为一定时间内的意识、感觉、知觉、记忆、思维障碍，两种。前者为一定时间内的意识、感觉、知觉、记忆、思维障碍，以及心境恶劣、精神运动性发作或短暂分裂样发作，发作具有突以及心境恶劣、精神运动性发作或短暂分裂样发作，发作具有突然性、短暂性和反复发作的特点；后者为分裂样障碍、人格改变，然性、短暂性和反复发作的特点；后者为分裂样障碍、人格改变，或智能损害等。或智能损害等。癫痫所致精神障碍所致精神障碍癫痫发作前精神障碍癫痫发作前精神障碍 先兆：先兆：在癫痫强直在癫痫强直阵挛发作前数秒或数分钟出现，对判定癫痫病灶的定阵挛发作前数秒或数分钟出现，对判定癫痫病灶的定位诊断有重要价值位诊断有重要价值 前驱症状：前驱症状：在癫痫发作前数小时至数天出现的精神异常表现，常见易激惹，在癫痫发作前数小时至数天出现的精神异常表现，常见易激惹，紧张，烦躁不安，情绪抑郁，爱抱怨爱挑剔等紧张，烦躁不安，情绪抑郁，爱抱怨爱挑剔等癫痫发作时的障碍：癫痫发作时的障碍：主要指精神运动性发作，包括：主要指精神运动性发作，包括：（1 1）特殊感觉性发作）特殊感觉性发作 （2 2）内脏感觉性发作）内脏感觉性发作 （3 3）记忆障碍性发作：似曾相识感，陌生感或环境失真感）记忆障碍性发作：似曾相识感，陌生感或环境失真感 （4 4）思维障碍发作：强迫思维等）思维障碍发作：强迫思维等 （5 5）情感障碍发作：恐惧，紧张，抑郁等）情感障碍发作：恐惧，紧张，抑郁等 （6 6）自动症：表现为意识障碍，无目的咀嚼，解系纽扣或机械的继续发作）自动症：表现为意识障碍，无目的咀嚼，解系纽扣或机械的继续发作前的活动，如行走前的活动，如行走,骑车等骑车等临床表床表现癫痫发作后精神障碍癫痫发作后精神障碍 常见意识模糊，定向障碍，反应迟钝，有生动常见意识模糊，定向障碍，反应迟钝，有生动幻觉及各种自动症，也可见情感爆发，如惊恐幻觉及各种自动症，也可见情感爆发，如惊恐易怒狂暴，多持续数分钟到数小时不等易怒狂暴，多持续数分钟到数小时不等发作间期精神障碍（持续性精神障碍）发作间期精神障碍（持续性精神障碍）1 1、急性精神分裂样状态、急性精神分裂样状态 2 2、慢性精神分裂样状态、慢性精神分裂样状态 3 3、情感性障碍、情感性障碍 4 4、人格障碍、人格障碍 5 5、记忆及智能障碍、记忆及智能障碍临床表床表现l症状标准症状标准（1 1）符合器质性精神障碍的诊断标准）符合器质性精神障碍的诊断标准（2 2）有原发性癫痫的证据）有原发性癫痫的证据（3 3）精神障碍的发生及其病程与癫痫相关）精神障碍的发生及其病程与癫痫相关l 严重程度标准：社会功能受损严重程度标准：社会功能受损l 病程标准病程标准 发作性发作性-病程具有突然性病程具有突然性,短暂性及反复发作的特点短暂性及反复发作的特点 持续性持续性-病程具有迁延性的特点病程具有迁延性的特点l排除标准排除标准（1 1）排除感染或中毒所致精神障碍）排除感染或中毒所致精神障碍（2 2）排除癔症，睡行症，精神分裂症，情感性精神障碍）排除癔症，睡行症，精神分裂症，情感性精神障碍l说明说明 如系继发性癫痫，应按原发疾病所致精神障碍下诊断如系继发性癫痫，应按原发疾病所致精神障碍下诊断诊断断癫痫发作的治疗和精神症状的对症治疗并举。癫痫发作的治疗和精神症状的对症治疗并举。1 1、精神运动性发作：选卡马西平、精神运动性发作：选卡马西平 2 2、朦胧状态伴冲动：选氯硝安定、朦胧状态伴冲动：选氯硝安定12mg12mg肌注肌注 3 3、对发作间歇具有分裂样症状：予适当抗精神病药物、对发作间歇具有分裂样症状：予适当抗精神病药物 4 4、兴奋状态：予安定、氯硝安定、氟哌啶醇控制兴奋、兴奋状态：予安定、氯硝安定、氟哌啶醇控制兴奋 5 5、抑郁状态：选、抑郁状态：选SSRISSRI或卡马西平或卡马西平 6 6、伴发焦虑：加抗焦虑药、伴发焦虑：加抗焦虑药 7 7、对药物治疗无效，且持续地有明显攻击行为者：、对药物治疗无效，且持续地有明显攻击行为者：考虑外考虑外科手术治疗科手术治疗 8 8、做好心理治疗和健康教育、做好心理治疗和健康教育治治疗原原则精神发育迟滞（精神发育迟滞（mental mental retardationretardation，MRMR）是一组由生物、）是一组由生物、心理、社会多种因素引起的以智力发心理、社会多种因素引起的以智力发育明显落后于正常水平和适应生活能育明显落后于正常水平和适应生活能力缺陷为主要特征的一组发育性疾病。力缺陷为主要特征的一组发育性疾病。由于它是导致人类残疾的主要疾病之由于它是