主动脉夹层的护理查房课件(同名387)

主动脉夹层护理普外二科普外二科3月月护理理查房房2017.3.24董少云董少云1.主动脉夹层护理普外二科主动脉夹层护理普外二科 3月护理查房月护理查房2017.3.241.主动脉夹层护理普外二科主动脉夹层护理普外二科 3月护理查房月护理查房2017.3.241.v发作作时患者患者剧痛痛难忍忍v死亡率每小死亡率每小时以以1%的速度增的速度增长v2/3在急性期（在急性期（2周周）内死亡）内死亡这就是主就是主动脉脉夹层！有有这样这样一种疾病一种疾病2.发作时患者剧痛难忍有这样一种疾病发作时患者剧痛难忍有这样一种疾病2.发作时患者剧痛难忍有这样一种疾病发作时患者剧痛难忍有这样一种疾病2.发作时患者剧痛难忍有这样发作时患者剧痛难忍有这样疾病相关知疾病相关知识1病史病史汇报2整体整体护理理 3健康宣教健康宣教4学学习目目标3.疾病相关知识疾病相关知识1病史汇报病史汇报2整体护理整体护理 3健康宣教健康宣教4学习目标学习目标3.疾病相关知识疾病相关知识1病史汇报病史汇报2整体护理整体护理 3健康宣教健康宣教4学习目标学习目标3.疾疾主主动脉腔内的血液从主脉腔内的血液从主动脉脉内膜撕裂口内膜撕裂口进入主入主动脉脉壁内，壁内，使使主主动脉壁中脉壁中层形成形成夹层血血肿，并沿主，并沿主动脉脉纵轴扩展的一种具潜在展的一种具潜在灾灾难性性心血管系心血管系统疾病。疾病。主主动脉脉夹层概述概述主主动脉脉夹层(aorticdissection，AD)：4.主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂口进入主动脉壁内，使主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂口进入主动脉壁内，使 主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂口进入主动脉壁内，使主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂口进入主动脉壁内，使AD发病率：病率：每年每百万人中530例男女男女发病率：病率：2：15：1发病高峰年病高峰年龄：5070岁主主动脉脉夹层概述概述5.AD发病率：每年每百万人中发病率：每年每百万人中530例主动脉夹层概述例主动脉夹层概述5.AD发病率：每年每百万人中发病率：每年每百万人中530例主动脉夹层概述例主动脉夹层概述5.AD发发主主动动脉脉夹层夹层分型分型6.主动脉夹层分型主动脉夹层分型6.主动脉夹层分型主动脉夹层分型6.主动脉夹层分型主动脉夹层分型6.主主动脉脉夹层分型分型主主动脉脉夹层DeBakey（破口位置）（破口位置）Stanford解剖分解剖分类类病程分病程分类型型：累及升主累及升主动动脉脉、主主动动脉弓脉弓或以或以远远型型：累及升主累及升主动动脉脉型型：降主降主动动脉，并向脉，并向远远端端扩扩展展A型型：所有累及升主所有累及升主动动脉的脉的夹层夹层B型型：未累及升主未累及升主动动脉的脉的夹层夹层近端夹层远端夹层急性期急性期夹层：起病：起病2周以内周以内慢性期慢性期夹层：起病超：起病超过2周周DeBakey型型DeBakey型型StanfordA型型DeBakey型StanfordB型7.主动脉夹层分型主动脉夹层主动脉夹层分型主动脉夹层DeBakeyStanford解剖分解剖分主动脉夹层分型主动脉夹层主动脉夹层分型主动脉夹层DeBakeyStanford解剖分解剖分致病因素：致病因素：u高血高血压：70-90的AD患者患者u结缔组织遗传缺陷性疾病：缺陷性疾病：Marfan综合征u动脉粥脉粥样硬化硬化u其他：其他：梅毒性主动脉炎、外伤及医源性创伤等主主动脉脉夹层概述概述8.致病因素：主动脉夹层概述致病因素：主动脉夹层概述8.致病因素：主动脉夹层概述致病因素：主动脉夹层概述8.致病因素：主动脉夹层概述致病因素：主动脉夹层概述8.临床表床表现特点：特点：多样性,复杂性,易漏诊,易误诊疼痛出血症状缺血症状压迫症状心功能不全症状9.临床表现临床表现 特点：特点：9.临床表现临床表现 特点：特点：9.临床表现临床表现 特点：特点：9.胸痛胸痛v胸部和胸部和/或背部或背部v呈刀割呈刀割样或撕裂或撕裂样，程度，程度剧烈，甚至因疼痛而烈，甚至因疼痛而昏厥昏厥v多数患者可描述出疼痛从胸骨后或背部沿主多数患者可描述出疼痛从胸骨后或背部沿主动脉走行向脉走行向远端端发展，甚至至腹、股部展，甚至至腹、股部与与AMI时胸痛呈胸痛呈进行性加重不同行性加重不同,AD的疼痛往往的疼痛往往有有迁移迁移的特征的特征,提示提示夹层进展的途径。展的途径。10.胸痛胸痛 与与AMI时胸痛呈进行性加重不同时胸痛呈进行性加重不同,AD的疼痛往的疼痛往 胸痛胸痛 与与AMI时胸痛呈进行性加重不同时胸痛呈进行性加重不同,AD的疼痛往的疼痛往临床表床表现高血高血压v最常最常见的体征的体征v在在夹层形成后，可出形成后，可出现休克、面休克、面色色苍白及周白及周围性性发绀等表等表现11.临床表现临床表现 高血压高血压11.临床表现临床表现 高血压高血压11.临床表现临床表现 高血压高血压11.主动脉分支缺血、夹层压迫症状声音嘶声音嘶哑哑咯血、呕血咯血、呕血咯血、呕血咯血、呕血咳嗽、呼吸困咳嗽、呼吸困咳嗽、呼吸困咳嗽、呼吸困难难难难急性心肌缺血、急性心肌缺血、急性心肌缺血、急性心肌缺血、AMIAMI急性左心衰急性左心衰急性左心衰急性左心衰心包填塞心包填塞心包填塞心包填塞胸腔胸腔胸腔胸腔积积积积液液液液血尿、尿血尿、尿血尿、尿血尿、尿闭闭闭闭、高血、高血、高血、高血压压压压恶恶恶恶心、呕吐腹心、呕吐腹心、呕吐腹心、呕吐腹胀胀胀胀、腹泻、腹泻、腹泻、腹泻偏偏偏偏瘫瘫瘫瘫、昏迷、截、昏迷、截、昏迷、截、昏迷、截瘫瘫瘫瘫上腔静脉上腔静脉上腔静脉上腔静脉综综综综合征合征合征合征下肢缺血下肢缺血下肢缺血下肢缺血特点：多特点：多样性性,复复杂性性,易漏易漏诊,易易误诊早期早期发现、及、及时处理理12.主动脉分支缺血、夹层压迫症状声音嘶哑主动脉分支缺血、夹层压迫症状声音嘶哑 咯血、呕咯血、呕 主动脉分支缺血、夹层压迫症状声音嘶哑主动脉分支缺血、夹层压迫症状声音嘶哑 咯血、呕咯血、呕影像学影像学诊断断v目前可用于此的目前可用于此的诊断方法包括断方法包括主动脉造影术计算机体层摄影(CT)磁共振(MRI)经胸或经食管的超声心动图(UCG)血管内超声。13.影像学诊断影像学诊断 目前可用于此的诊断方法包括目前可用于此的诊断方法包括13.影像学诊断影像学诊断 目前可用于此的诊断方法包括目前可用于此的诊断方法包括13.影像学诊断影像学诊断 目前目前CT、MRIvCT:其其诊断断AD敏感性敏感性为83%94%,特异性特异性为87%100%vMRI:其敏感性和特异性均其敏感性和特异性均为98%,目前被目前被认为是是诊断主断主动脉脉夹层分离的金分离的金标准准14.CT、MRICT:其诊断其诊断AD敏感性为敏感性为83%94%,特异性为特异性为CT、MRICT:其诊断其诊断AD敏感性为敏感性为83%94%,特异性为特异性为治疗方法药物治物治疗手手术治治疗：人工血管主人工血管主动脉置脉置换术腔内隔腔内隔绝术15.治疗方法药物治疗手术治疗：腔内隔绝术治疗方法药物治疗手术治疗：腔内隔绝术15.治疗方法药物治疗手术治疗：腔内隔绝术治疗方法药物治疗手术治疗：腔内隔绝术15.治疗方法药物治疗手治疗方法药物治疗手药物治物治疗v控制疼痛控制疼痛缓解疼痛的最适当药物是吗啡类止痛药。v控制血控制血压及及降低心率降低心率目标值：（SBP：100120mmHgHR：6070次/分）-受体阻滞剂是最理想的减慢心率、降低左心室射血药物如果-受体阻滞无法单独控制高血压，血管扩张剂是控制血压的理想药物。v对症治症治疗：镇静等16.药物治疗控制疼痛药物治疗控制疼痛 缓解疼痛的最适当药物是吗啡类止痛药。缓解疼痛的最适当药物是吗啡类止痛药。1药物治疗控制疼痛药物治疗控制疼痛 缓解疼痛的最适当药物是吗啡类止痛药。缓解疼痛的最适当药物是吗啡类止痛药。1手手术治治疗v外科手外科手术目目标：防止主动脉破裂和心包积液（会导致急性心包填塞）消除主动脉回流，避免心肌缺血。v适适应症症：A型，条件许可，首选及时手术B型，如主动脉破裂、远端灌注不良、夹层扩展、无法控制的高血压、疼痛17.手术治疗手术治疗17.手术治疗手术治疗17.手术治疗手术治疗17.腔内治疗技术v用介入技术将覆膜支架植入病变动脉血管腔内，将破口隔绝，从而促进假腔内血栓形成v手术简洁、快速、微创、有效v患者痛苦小，并发症少、轻，康复快18.腔内治疗技术用介入技术将覆膜支架植入病变动脉血管腔腔内治疗技术用介入技术将覆膜支架植入病变动脉血管腔18.腔内治疗技术用介入技术将覆膜支架植入病变动脉血管腔腔内治疗技术用介入技术将覆膜支架植入病变动脉血管腔18.腔内腔内主动脉腔内治疗主主动脉腔内隔脉腔内隔绝术(AorticEndovascularExclusion,AEVE)主主动脉腔内修复脉腔内修复术(AorticEndovascularRepair,AEVR)19.主动脉腔内治疗主动脉腔内隔绝术主动脉腔内治疗主动脉腔内隔绝术19.主动脉腔内治疗主动脉腔内隔绝术主动脉腔内治疗主动脉腔内隔绝术19.主动脉腔内治疗主动脉腔内主动脉腔内治疗主动脉腔内并并发发症症内漏内漏移位移位截截瘫感染感染20.并发症内漏并发症内漏20.并发症内漏并发症内漏20.并发症内漏并发症内漏20.病史病史汇报汇报CompanyLogo一般一般资料料床号：床号：45床床姓名：郭益民姓名：郭益民住院号：住院号：500773年年龄：48岁职业：农民民既往史：有高血既往史：有高血压史史.3年年主主诉：胸胸闷、胸部撕裂、胸部撕裂样痛痛3小小时目前目前诊断：胸主断：胸主动脉脉夹层21.病史汇报病史汇报Company Logo一般资料一般资料 21.病史汇报病史汇报Company Logo一般资料一般资料 21.病史汇报病史汇报CCompanyLogo病史病史患者于患者于2017.3.1814:30以以“胸胸闷、胸部撕、胸部撕裂裂样痛痛3小小时”为主主诉急急诊入科，神志清晰，精入科，神志清晰，精神差，呼吸平神差，呼吸平稳，无，无恶心、呕吐，胸部疼痛可耐心、呕吐，胸部疼痛可耐受，无腰背部疼痛等不适，自受，无腰背部疼痛等不适，自发病以来，大小便病以来，大小便未解，立即完善相关未解，立即完善相关检查，给予氧气吸入予氧气吸入3升升/分，分，输液、抗炎、降液、抗炎、降压等等药物物应用，用，I级护理，流理，流质饮食，食，绝对卧床休息，告病危，卧床休息，告病危，5%GS50ml加硝普加硝普钠粉粉针25mg，5.0ml/h泵入，心入，心电监护示：示：窦性心律，律性心律，律齐。T36.5P70次次/分，分，R20次次/分，分，BP141/86mmHg22.Company Logo病史病史T 36.5 P Company Logo病史病史T 36.5 P CompanyLogo主要治主要治疗:药物治物治疗：降降压：硝普：硝普钠硝苯地平控硝苯地平控释片（片（进口）口）30mgQD阿托伐他汀阿托伐他汀钙片片10mgQD降低心率降低心率：美托洛：美托洛尔缓释片（片（进口）口）30mgQD23.Company Logo主要治疗主要治疗:23.Company Logo主要治疗主要治疗:23.Company CompanyLogo目前的病情情况目前的病情情况24.Company Logo目前的病情情况目前的病情情况24.Company Logo目前的病情情况目前的病情情况24.Company CompanyLogo主要主要辅助助检查：CT25.Company Logo主要辅助检查：主要辅助检查：CT25.Company Logo主要辅助检查：主要辅助检查：CT25.CompanCompanyLogo疼痛：与疼痛：与动脉缺血、脉缺血、夹层形成有关形成有关1恐惧、焦恐惧、焦虑：与：与剧烈疼痛、担心烈疼痛、担心预后有关后有关2知知识缺乏：缺乏疾病知缺乏：缺乏疾病知识与康复知与康复知识3潜在并潜在并发症：症：夹层破裂破裂4护理理诊断断26.Company Logo疼痛：与动脉缺血、夹层形成有关疼痛：与动脉缺血、夹层形成有关1恐惧恐惧Company Logo疼痛：与动脉缺血、夹层形成有关疼痛：与动脉缺血、夹层形成有关1恐惧恐惧护理理心理心理护理理基基础护理理术前前护理理术后后护理理病情病情观察察主主动脉脉夹层护理理27.护理心理护理基础护理术前护理术后护理病情观察主动脉夹层护理护理心理护理基础护理术前护理术后护理病情观察主动脉夹层护理2 护理心理护理基础护理术前护理术后护理病情观察主动脉夹层护理护理心理护理基础护理术前护理术后护理病情观察主动脉夹层护理2基基础护理理u持持续心心电、血、血压监测、吸氧，、吸氧，记24h出入量出入量u严格格卧床卧床休息，休息，协助患者生活助患者生活护理理u避免用力避免用力过度、度、剧烈咳嗽烈咳嗽u戒烟戒烟，保持大便，保持大便通通畅u每天每天监测四肢四肢血血压28.基础护理持续心电、血压监测、吸氧，记基础护理持续心电、血压监测、吸氧，记24h出入量出入量28.基础护理持续心电、血压监测、吸氧，记基础护理持续心电、血压监测、吸氧，记24h出入量出入量28.基础护基础护病情病情观察察u血血压：100-120/60-70mmHgu心率：心率：6070次次/分分u疼痛：疼痛：休克不平衡表休克不平衡表现！u压迫症状：迫症状：29.累及或累及或压压迫症状的迫症状的观观察察v有无呼吸困有无呼吸困难、咳嗽、咯血、咳嗽、咯血v有无有无头痛、痛、头晕、晕厥厥v有无偏有无偏瘫、失、失语、视力模糊、肢体麻木无力、大力模糊、肢体麻木无力、大小便失禁、意小便失禁、意识丧失等征象失等征象v双双侧颈动脉、脉、桡动脉脉压、股、股动脉、足背脉、足背动脉搏脉搏动情况情况早期早期发现、及、及时处理理30.累及或压迫症状的观察有无呼吸困难、咳嗽、咯血早期发现、及时处累及或压迫症状的观察有无呼吸困难、咳嗽、咯血早期发现、及时处累及或压迫症状的观察有无呼吸困难、咳嗽、咯血早期发现、及时处累及或压迫症状的观察有无呼吸困难、咳嗽、咯血早期发现、及时处心理护理v恐惧、焦恐惧、焦虑v及及时评估患者的估患者的应激反激反应和情和情绪状状态v关心安慰患者，解关心安慰患者，解释病情，病情，给予患者信息支予患者信息支持持31.心理护理心理护理 恐惧、焦虑恐惧、焦虑31.心理护理心理护理 恐惧、焦虑恐惧、焦虑31.心理护理心理护理 恐惧、焦虑恐惧、焦虑31.腔内治疗术前护理v术前前1天常天常规备皮皮v术晨不需禁食晨不需禁食,口服口服药常常规服用服用v术前前4-6小小时用用500-1000ML生理生理盐水水水化治水化治疗v右手打留置右手打留置针（非外科（非外科颈部血管搭部血管搭桥术后）后）v术前静滴抗生素一次前静滴抗生素一次脐至大腿上至大腿上1/3前面前面32.腔内治疗术前护理术前腔内治疗术前护理术前1天常规备皮脐至大腿上天常规备皮脐至大腿上1/3前面前面32.腔内治疗术前护理术前腔内治疗术前护理术前1天常规备皮脐至大腿上天常规备皮脐至大腿上1/3前面前面32.腔腔腔内治疗术后护理（一）严密观察生命体征的变化严格记录尿量及24h出入量变化保持正常而平稳的血压-使使SBP维持在持在120mmHg，防止血，防止血压波波动过大大禁止在左上肢监测血压-支架释放后有可能将左锁骨下动脉封堵，导致左上肢缺血33.腔内治疗术后护理（一）严密观察生命体征的变化腔内治疗术后护理（一）严密观察生命体征的变化 严格记录严格记录腔内治疗术后护理（一）严密观察生命体征的变化腔内治疗术后护理（一）严密观察生命体征的变化 严格记录严格记录v肢体血供的肢体血供的观察与察与护理理观察双察双侧足背足背A、左、左侧桡A搏搏动、四肢皮肤、四肢皮肤颜色及温度色及温度注意患者的肢体感注意患者的肢体感觉、运、运动及排便情况，听及排便情况，听肠鸣音音v预防防DVT及及废用性萎用性萎缩术后平卧位制后平卧位制动24h，24h后床上后床上轻微活微活动，72h后可酌情下床活后可酌情下床活动，卧，卧床期床期间，定，定时按摩下肢肌肉，按摩下肢肌肉，协助患者助患者进行肢体主行肢体主动与被与被动功能功能锻炼（术后当天床上足背屈曲运后当天床上足背屈曲运动，抬腿运，抬腿运动），密切），密切观察下肢皮肤察下肢皮肤颜色色及温度、足背及温度、足背动脉搏脉搏动、有无肢体疼痛、麻木等不适，如出、有无肢体疼痛、麻木等不适，如出现栓塞，栓塞，应给予溶栓治予溶栓治疗。34.肢体血供的观察与护理肢体血供的观察与护理34.肢体血供的观察与护理肢体血供的观察与护理34.肢体血供的观察与护理肢体血供的观察与护理34.v防止出血防止出血由于由于术中中应用肝素，用肝素，应严密密观察切口渗血情况，有无血察切口渗血情况，有无血肿和瘀斑，肱和瘀斑，肱动脉穿刺后加脉穿刺后加压包扎止血，股包扎止血，股动脉切口脉切口处1Kg沙袋沙袋压迫迫4h，术侧下肢平身制下肢平身制动24h。v预防感染防感染术后常后常规使用抗生素，使用抗生素，严密密监测体温体温变化化。CompanyLogo35.防止出血防止出血 由于术中应用肝素，应严密观察切口渗血情况，有无血由于术中应用肝素，应严密观察切口渗血情况，有无血 防止出血防止出血 由于术中应用肝素，应严密观察切口渗血情况，有无血由于术中应用肝素，应严密观察切口渗血情况，有无血腔内治疗术后护理（三）v水化治水化治疗嘱病人多嘱病人多饮水，水，2000-2500ml/d。以利。以利造影造影剂排出，排出，24h尿量尿量800ml，应及及时报告医生，告医生，考考虑是否有是否有肾功能受功能受损CompanyLogo36.腔内治疗术后护理（三）腔内治疗术后护理（三）Company Logo36.腔内治疗术后护理（三）腔内治疗术后护理（三）Company Logo36.腔内治疗腔内治疗健康宣教1、低、低盐、低脂、低脂饮食，多食水果、蔬菜等高食，多食水果、蔬菜等高维生素、粗生素、粗纤维的食物，禁食的食物，禁食咖啡因等刺激性食物。戒烟酒。咖啡因等刺激性食物。戒烟酒。2、对家属作健康教育，家属作健康教育，让家属关心患者，使患者保持良好的心境。家属关心患者，使患者保持良好的心境。3、保持良好的作息、保持良好的作息时间，避免，避免劳累、情累、情绪激激动和和焦焦虑。4、遵医嘱、遵医嘱坚持持长期口服降期口服降压药，将血，将血压控制在理想范控制在理想范围。5、让患者及家属学会正确患者及家属学会正确测量血量血压的方法和自我的方法和自我监测。6、按医嘱定期复、按医嘱定期复查。37.健康宣教健康宣教37.健康宣教健康宣教37.健康宣教健康宣教37.38.Thank You!38.Thank You!38.Thank You!38.39.5/18/202439.1/8/202339.7/24/202339.1/8/2023主动脉夹层护理普外二科普外二科3月月护理理查房房2017.3.24董少云董少云40.主动脉夹层护理普外二科主动脉夹层护理普外二科 3月护理查房月护理查房2017.3.241.主动脉夹层护理普外二科主动脉夹层护理普外二科 3月护理查房月护理查房2017.3.2440v发作作时患者患者剧痛痛难忍忍v死亡率每小死亡率每小时以以1%的速度增的速度增长v2/3在急性期（在急性期（2周周）内死亡）内死亡这就是主就是主动脉脉夹层！有有这样这样一种疾病一种疾病41.发作时患者剧痛难忍有这样一种疾病发作时患者剧痛难忍有这样一种疾病2.发作时患者剧痛难忍有这样一种疾病发作时患者剧痛难忍有这样一种疾病41.发作时患者剧痛难忍有这发作时患者剧痛难忍有这疾病相关知疾病相关知识1病史病史汇报2整体整体护理理 3健康宣教健康宣教4学学习目目标42.疾病相关知识疾病相关知识1病史汇报病史汇报2整体护理整体护理 3健康宣教健康宣教4学习目标学习目标3.疾病相关知识疾病相关知识1病史汇报病史汇报2整体护理整体护理 3健康宣教健康宣教4学习目标学习目标42.主主动脉腔内的血液从主脉腔内的血液从主动脉脉内膜撕裂口内膜撕裂口进入主入主动脉脉壁内，壁内，使使主主动脉壁中脉壁中层形成形成夹层血血肿，并沿主，并沿主动脉脉纵轴扩展的一种具潜在展的一种具潜在灾灾难性性心血管系心血管系统疾病。疾病。主主动脉脉夹层概述概述主主动脉脉夹层(aorticdissection，AD)：43.主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂口进入主动脉壁内，使主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂口进入主动脉壁内，使 主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂口进入主动脉壁内，使主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂口进入主动脉壁内，使AD发病率：病率：每年每百万人中530例男女男女发病率：病率：2：15：1发病高峰年病高峰年龄：5070岁主主动脉脉夹层概述概述44.AD发病率：每年每百万人中发病率：每年每百万人中530例主动脉夹层概述例主动脉夹层概述5.AD发病率：每年每百万人中发病率：每年每百万人中530例主动脉夹层概述例主动脉夹层概述44.AD主主动动脉脉夹层夹层分型分型45.主动脉夹层分型主动脉夹层分型6.主动脉夹层分型主动脉夹层分型45.主动脉夹层分型主动脉夹层分型6.主主动脉脉夹层分型分型主主动脉脉夹层DeBakey（破口位置）（破口位置）Stanford解剖分解剖分类类病程分病程分类型型：累及升主累及升主动动脉脉、主主动动脉弓脉弓或以或以远远型型：累及升主累及升主动动脉脉型型：降主降主动动脉，并向脉，并向远远端端扩扩展展A型型：所有累及升主所有累及升主动动脉的脉的夹层夹层B型型：未累及升主未累及升主动动脉的脉的夹层夹层近端夹层远端夹层急性期急性期夹层：起病：起病2周以内周以内慢性期慢性期夹层：起病超：起病超过2周周DeBakey型型DeBakey型型StanfordA型型DeBakey型StanfordB型46.主动脉夹层分型主动脉夹层主动脉夹层分型主动脉夹层DeBakeyStanford解剖分解剖分主动脉夹层分型主动脉夹层主动脉夹层分型主动脉夹层DeBakeyStanford解剖分解剖分致病因素：致病因素：u高血高血压：70-90的AD患者患者u结缔组织遗传缺陷性疾病：缺陷性疾病：Marfan综合征u动脉粥脉粥样硬化硬化u其他：其他：梅毒性主动脉炎、外伤及医源性创伤等主主动脉脉夹层概述概述47.致病因素：主动脉夹层概述致病因素：主动脉夹层概述8.致病因素：主动脉夹层概述致病因素：主动脉夹层概述47.致病因素：主动脉夹层概述致病因素：主动脉夹层概述8.临床表床表现特点：特点：多样性,复杂性,易漏诊,易误诊疼痛出血症状缺血症状压迫症状心功能不全症状48.临床表现临床表现 特点：特点：9.临床表现临床表现 特点：特点：48.临床表现临床表现 特点：特点：9.胸痛胸痛v胸部和胸部和/或背部或背部v呈刀割呈刀割样或撕裂或撕裂样，程度，程度剧烈，甚至因疼痛而烈，甚至因疼痛而昏厥昏厥v多数患者可描述出疼痛从胸骨后或背部沿主多数患者可描述出疼痛从胸骨后或背部沿主动脉走行向脉走行向远端端发展，甚至至腹、股部展，甚至至腹、股部与与AMI时胸痛呈胸痛呈进行性加重不同行性加重不同,AD的疼痛往往的疼痛往往有有迁移迁移的特征的特征,提示提示夹层进展的途径。展的途径。49.胸痛胸痛 与与AMI时胸痛呈进行性加重不同时胸痛呈进行性加重不同,AD的疼痛往的疼痛往 胸痛胸痛 与与AMI时胸痛呈进行性加重不同时胸痛呈进行性加重不同,AD的疼痛往的疼痛往临床表床表现高血高血压v最常最常见的体征的体征v在在夹层形成后，可出形成后，可出现休克、面休克、面色色苍白及周白及周围性性发绀等表等表现50.临床表现临床表现 高血压高血压11.临床表现临床表现 高血压高血压50.临床表现临床表现 高血压高血压11.主动脉分支缺血、夹层压迫症状声音嘶声音嘶哑哑咯血、呕血咯血、呕血咯血、呕血咯血、呕血咳嗽、呼吸困咳嗽、呼吸困咳嗽、呼吸困咳嗽、呼吸困难难难难急性心肌缺血、急性心肌缺血、急性心肌缺血、急性心肌缺血、AMIAMI急性左心衰急性左心衰急性左心衰急性左心衰心包填塞心包填塞心包填塞心包填塞胸腔胸腔胸腔胸腔积积积积液液液液血尿、尿血尿、尿血尿、尿血尿、尿闭闭闭闭、高血、高血、高血、高血压压压压恶恶恶恶心、呕吐腹心、呕吐腹心、呕吐腹心、呕吐腹胀胀胀胀、腹泻、腹泻、腹泻、腹泻偏偏偏偏瘫瘫瘫瘫、昏迷、截、昏迷、截、昏迷、截、昏迷、截瘫瘫瘫瘫上腔静脉上腔静脉上腔静脉上腔静脉综综综综合征合征合征合征下肢缺血下肢缺血下肢缺血下肢缺血特点：多特点：多样性性,复复杂性性,易漏易漏诊,易易误诊早期早期发现、及、及时处理理51.主动脉分支缺血、夹层压迫症状声音嘶哑主动脉分支缺血、夹层压迫症状声音嘶哑 咯血、呕咯血、呕 主动脉分支缺血、夹层压迫症状声音嘶哑主动脉分支缺血、夹层压迫症状声音嘶哑 咯血、呕咯血、呕影像学影像学诊断断v目前可用于此的目前可用于此的诊断方法包括断方法包括主动脉造影术计算机体层摄影(CT)磁共振(MRI)经胸或经食管的超声心动图(UCG)血管内超声。52.影像学诊断影像学诊断 目前可用于此的诊断方法包括目前可用于此的诊断方法包括13.影像学诊断影像学诊断 目前可用于此的诊断方法包括目前可用于此的诊断方法包括52.影像学诊断影像学诊断 目前目前CT、MRIvCT:其其诊断断AD敏感性敏感性为83%94%,特异性特异性为87%100%vMRI:其敏感性和特异性均其敏感性和特异性均为98%,目前被目前被认为是是诊断主断主动脉脉夹层分离的金分离的金标准准53.CT、MRICT:其诊断其诊断AD敏感性为敏感性为83%94%,特异性为特异性为CT、MRICT:其诊断其诊断AD敏感性为敏感性为83%94%,特异性为特异性为治疗方法药物治物治疗手手术治治疗：人工血管主人工血管主动脉置脉置换术腔内隔腔内隔绝术54.治疗方法药物治疗手术治疗：腔内隔绝术治疗方法药物治疗手术治疗：腔内隔绝术15.治疗方法药物治疗手术治疗：腔内隔绝术治疗方法药物治疗手术治疗：腔内隔绝术54.治疗方法药物治疗手治疗方法药物治疗手药物治物治疗v控制疼痛控制疼痛缓解疼痛的最适当药物是吗啡类止痛药。v控制血控制血压及及降低心率降低心率目标值：（SBP：100120mmHgHR：6070次/分）-受体阻滞剂是最理想的减慢心率、降低左心室射血药物如果-受体阻滞无法单独控制高血压，血管扩张剂是控制血压的理想药物。v对症治症治疗：镇静等55.药物治疗控制疼痛药物治疗控制疼痛 缓解疼痛的最适当药物是吗啡类止痛药。缓解疼痛的最适当药物是吗啡类止痛药。1药物治疗控制疼痛药物治疗控制疼痛 缓解疼痛的最适当药物是吗啡类止痛药。缓解疼痛的最适当药物是吗啡类止痛药。5手手术治治疗v外科手外科手术目目标：防止主动脉破裂和心包积液（会导致急性心包填塞）消除主动脉回流，避免心肌缺血。v适适应症症：A型，条件许可，首选及时手术B型，如主动脉破裂、远端灌注不良、夹层扩展、无法控制的高血压、疼痛56.手术治疗手术治疗17.手术治疗手术治疗56.手术治疗手术治疗17.腔内治疗技术v用介入技术将覆膜支架植入病变动脉血管腔内，将破口隔绝，从而促进假腔内血栓形成v手术简洁、快速、微创、有效v患者痛苦小，并发症少、轻，康复快57.腔内治疗技术用介入技术将覆膜支架植入病变动脉血管腔腔内治疗技术用介入技术将覆膜支架植入病变动脉血管腔18.腔内治疗技术用介入技术将覆膜支架植入病变动脉血管腔腔内治疗技术用介入技术将覆膜支架植入病变动脉血管腔57.腔内腔内主动脉腔内治疗主主动脉腔内隔脉腔内隔绝术(AorticEndovascularExclusion,AEVE)主主动脉腔内修复脉腔内修复术(AorticEndovascularRepair,AEVR)58.主动脉腔内治疗主动脉腔内隔绝术主动脉腔内治疗主动脉腔内隔绝术19.主动脉腔内治疗主动脉腔内隔绝术主动脉腔内治疗主动脉腔内隔绝术58.主动脉腔内治疗主动脉腔内主动脉腔内治疗主动脉腔内并并发发症症内漏内漏移位移位截截瘫感染感染59.并发症内漏并发症内漏20.并发症内漏并发症内漏59.并发症内漏并发症内漏20.病史病史汇报汇报CompanyLogo一般一般资料料床号：床号：45床床姓名：郭益民姓名：郭益民住院号：住院号：500773年年龄：48岁职业：农民民既往史：有高血既往史：有高血压史史.3年年主主诉：胸胸闷、胸部撕裂、胸部撕裂样痛痛3小小时目前目前诊断：胸主断：胸主动脉脉夹层60.病史汇报病史汇报Company Logo一般资料一般资料 21.病史汇报病史汇报Company Logo一般资料一般资料 60.病史汇报病史汇报CCompanyLogo病史病史患者于患者于2017.3.1814:30以以“胸胸闷、胸部撕、胸部撕裂裂样痛痛3小小时”为主主诉急急诊入科，神志清晰，精入科，神志清晰，精神差，呼吸平神差，呼吸平稳，无，无恶心、呕吐，胸部疼痛可耐心、呕吐，胸部疼痛可耐受，无腰背部疼痛等不适，自受，无腰背部疼痛等不适，自发病以来，大小便病以来，大小便未解，立即完善相关未解，立即完善相关检查，给予氧气吸入予氧气吸入3升升/分，分，输液、抗炎、降液、抗炎、降压等等药物物应用，用，I级护理，流理，流质饮食，食，绝对卧床休息，告病危，卧床休息，告病危，5%GS50ml加硝普加硝普钠粉粉针25mg，5.0ml/h泵入，心入，心电监护示：示：窦性心律，律性心律，律齐。T36.5P70次次/分，分，R20次次/分，分，BP141/86mmHg61.Company Logo病史病史T 36.5 P Company Logo病史病史T 36.5 P CompanyLogo主要治主要治疗:药物治物治疗：降降压：硝普：硝普钠硝苯地平控硝苯地平控释片（片（进口）口）30mgQD阿托伐他汀阿托伐他汀钙片片10mgQD降低心率降低心率：美托洛：美托洛尔缓释片（片（进口）口）30mgQD62.Company Logo主要治疗主要治疗:23.Company Logo主要治疗主要治疗:62.Company CompanyLogo目前的病情情况目前的病情情况63.Company Logo目前的病情情况目前的病情情况24.Company Logo目前的病情情况目前的病情情况63.Company CompanyLogo主要主要辅助助检查：CT64.Company Logo主要辅助检查：主要辅助检查：CT25.Company Logo主要辅助检查：主要辅助检查：CT64.CompanCompanyLogo疼痛：与疼痛：与动脉缺血、脉缺血、夹层形成有关形成有关1恐惧、焦恐惧、焦虑：与：与剧烈疼痛、担心烈疼痛、担心预后有关后有关2知知识缺乏：缺乏疾病知缺乏：缺乏疾病知识与康复知与康复知识3潜在并潜在并发症：症：夹层破裂破裂4护理理诊断断65.Company Logo疼痛：与动脉缺血、夹层形成有关疼痛：与动脉缺血、夹层形成有关1恐惧恐惧Company Logo疼痛：与动脉缺血、夹层形成有关疼痛：与动脉缺血、夹层形成有关1恐惧恐惧护理理心理心理护理理基基础护理理术前前护理理术后后护理理病情病情观察察主主动脉脉夹层护理理66.护理心理护理基础护理术前护理术后护理病情观察主动脉夹层护理护理心理护理基础护理术前护理术后护理病情观察主动脉夹层护理2 护理心理护理基础护理术前护理术后护理病情观察主动脉夹层护理护理心理护理基础护理术前护理术后护理病情观察主动脉夹层护理6基基础护理理u持持续心心电、血、血压监测、吸氧，、吸氧，记24h出入量出入量u严格格卧床卧床休息，休息，协助患者生活助患者生活护理理u避免用力避免用力过度、度、剧烈咳嗽烈咳嗽u戒烟戒烟，保持大便，保持大便通通畅u每天每天监测四肢四肢血血压67.基础护理持续心电、血压监测、吸氧，记基础护理持续心电、血压监测、吸氧，记24h出入量出入量28.基础护理持续心电、血压监测、吸氧，记基础护理持续心电、血压监测、吸氧，记24h出入量出入量67.基础护基础护病情病情观察察u血血压：100-120/60-70mmHgu心率：心率：6070次次/分分u疼痛：疼痛：休克不平衡表休克不平衡表现！u压迫症状：迫症状：68.累及或累及或压压迫症状的迫症状的观观察察v有无呼吸困有无呼吸困难、咳嗽、咯血、咳嗽、咯血v有无有无头痛、痛、头晕、晕厥厥v有无偏有无偏瘫、失、失语、视力模糊、肢体麻木无力、大力模糊、肢体麻木无力、大小便失禁、意小便失禁、意识丧失等征象失等征象v双双侧颈动脉、脉、桡动脉脉压、股、股动脉、足背脉、足背动脉搏脉搏动情况情况早期早期发现、及、及时处理理69.累及或压迫症状的观察有无呼吸困难、咳嗽、咯血早期发现、及时处累及或压迫症状的观察有无呼吸困难、咳嗽、咯血早期发现、及时处累及或压迫症状的观察有无呼吸困难、咳嗽、咯血早期发现、及时处累及或压迫症状的观察有无呼吸困难、咳嗽、咯血早期发现、及时处心理护理v恐惧、焦恐惧、焦虑v及及时评估患者的估患者的应激反激反应和情和情绪状状态v关心安慰患者，解关心安慰患者，解释病情，病情，给予患者信息支予患者信息支持持70.心理护理心理护理 恐惧、焦虑恐惧、焦虑31.心理护理心理护理 恐惧、焦虑恐惧、焦虑70.心理护理心理护理 恐惧、焦虑恐惧、焦虑31.腔内治疗术前护理v术前前1天常天常规备皮皮v术晨不需禁食晨不需禁食,口服口服药常常规服用服用v术前前4-6小小时用用500-1000ML生理生理盐水水水化治水化治疗v右手打留置右手打留置针（非外科（非外科颈部血管搭部血管搭桥术后）后）v术前静滴抗生素一次前静滴抗生素一次脐至大腿上至大腿上1/3前面前面71.腔内治疗术前护理术前腔内治疗术前护理术前1天常规备皮脐至大腿上天常规备皮脐至大腿上1/3前面前面32.腔内治疗术前护理术前腔内治疗术前护理术前1天常规备皮脐至大腿上天常规备皮脐至大腿上1/3前面前面71.腔腔腔内治疗术后护理（一）严密观察生命体征的变化严格记录尿量及24h出入量变化保持正常而平稳的血压-使使SBP维持在持在120mmHg，防止血，防止血压波波动过大大禁止在左上肢监测血压-支架释放后有可能将左锁骨下动脉封堵，导致左上肢缺血72.腔内治疗术后护理（一）严密观察生命体征的变化腔内治疗术后护理（一）严密观察生命体征的变化 严格记录严格记录腔内治疗术后护理（一）严密观察生命体征的变化腔内治疗术后护理（一）严密观察生命体征的变化 严格记录严格记录v肢体血供的肢体血供的观察与察与护理理观察双察双侧足背足背A、左、左侧桡A搏搏动、四肢皮肤、四肢皮肤颜色及温度色及温度注意患者的肢体感注意患者的肢体感觉、运、运动及排便情况，听及排便情况，听肠鸣音音v预防防DVT及及废用性萎用性萎缩术后平卧位制后平卧位制动24h，24h后床上后床上轻微活微活动，72h后可酌情下床活后可酌情下床活动，卧，卧床期床期间，定，定时按摩下肢肌肉，按摩下肢肌肉，协助患者助患者进行肢体主行肢体主动与被与被动功能功能锻炼（术后当天床上足背屈曲运后当天床上足背屈曲运动，抬腿运，抬腿运动），密切），密切观察下肢皮肤察下肢皮肤颜色色及温度、足背及温度、足背动脉搏脉搏动、有无肢体疼痛、麻木等不适，如出、有无肢体疼痛、麻木等不适，如出现栓塞，栓塞，应给予溶栓治予溶栓治疗。73.肢体血供的观察与护理肢体血供的观察与护理34.肢体血供的观察与护理肢体血供的观察与护理73.肢体血供的观察与护理肢体血供的观察与护理34.v防止出血防止出血由于由于术中中应用肝素，用肝素，应严密密观察切口渗血情况，有无血察切口渗血情况，有无血肿和瘀斑，肱和瘀斑，肱动脉穿刺后加脉穿刺后加压包扎止血，股包扎止血，股动脉切口脉切口处1Kg沙袋沙袋压迫迫4h，术侧下肢平身制下肢平身制动24h。v预防感染防感染术后常后常规使用抗生素，使用抗生素，严密密监测体温体温变化化。CompanyLogo74.防止出血防止出血 由于术中应用肝素，应严密观察切口渗血情况，有无血由于术中应用肝素，应严密观察切口渗血情况，有无血 防止出血防止出血 由于术中应用肝素，应严密观察切口渗血情况，有无血由于术中应用肝素，应严密观察切口渗血情况，有无血腔内治疗术后护理（三）v水化治水化治疗嘱病人多嘱病人多饮水，水，2000-2500ml/d。以利。以利造影造影剂排出，排出，24h尿量尿量800ml，应及及时报告医生，告医生，考考虑是否有是否有肾功能受功能受损CompanyLogo75.腔内治疗术后护理（三）腔内治疗术后护理（三）Company Logo36.腔内治疗术后护理（三）腔内治疗术后护理（三）Company Logo75.腔内治疗腔内治疗健康宣教1、低、低盐、低脂、低脂饮食，多食水果、蔬菜等高食，多食水果、蔬菜等高维生素、粗生素、粗纤维的食物，禁食的食物，禁食咖啡因等刺激性食物。戒烟酒。咖啡因等刺激性食物。戒烟酒。2、对家属作健康教育，家属作健康教育，让家属关心患者，使患者保持良好的心境。家属关心患者，使患者保持良好的心境。3、保持良好的作息、保持良好的作息时间，避免，避免劳累、情累、情绪激激动和和焦焦虑。4、遵医嘱、遵医嘱坚持持长期口服降期口服降压药，将血，将血压控制在理想范控制在理想范围。5、让患者及家属学会正确患者及家属学会正确测量血量血压的方法和自我的方法和自我监测。6、按医嘱定期复、按医嘱定期复查。76.健康宣教健康宣教37.健康宣教健康宣教76.健康宣教健康宣教37.77.Thank You!38.Thank You!77.Thank You!38.78.5/18/202439.1/8/202378.7/24/202339.1/8/2023