ICU患者使用镇静剂观察和护理

ICU患者使用患者使用镇静静剂观察和察和护理理学学 习习 重重 点点摘要：摘要：目的：目的：探讨探讨ICU患者镇静治疗的病情观察和护理措患者镇静治疗的病情观察和护理措施。施。方法：方法：对我科收治对我科收治101例患者进行镇静治疗。例患者进行镇静治疗。结果：结果：通过采取有效地镇痛镇静治疗，无通过采取有效地镇痛镇静治疗，无1例患者例患者因烦躁导致意外拔管、坠床等护理不良事件发生。因烦躁导致意外拔管、坠床等护理不良事件发生。结论：结论：合理有效地镇静治疗对合理有效地镇静治疗对ICU患者非常重要。患者非常重要。镇静期间，护理人员应密切观察镇静效果和镇静药的镇静期间，护理人员应密切观察镇静效果和镇静药的副作用，可有效保证患者在副作用，可有效保证患者在ICU的安全。的安全。学学 习习 重重 点点 关键词：关键词：ICU 药物镇静药物镇静 镇静效果镇静效果 护理护理 镇静治疗镇静治疗是特指应用药物手段以减轻或预防病人是特指应用药物手段以减轻或预防病人焦虑和躁动，催眠并诱导顺行性遗忘的治疗。焦虑和躁动，催眠并诱导顺行性遗忘的治疗。ICU内内药物镇静治疗可以协助危重症患者克服焦虑、紧张、药物镇静治疗可以协助危重症患者克服焦虑、紧张、恐惧、不安等不适心理状态，使患者不感知或遗忘其恐惧、不安等不适心理状态，使患者不感知或遗忘其危重阶段多种痛苦，同时还是抢救危重症患者必备步危重阶段多种痛苦，同时还是抢救危重症患者必备步骤。骤。我科是综合我科是综合ICU，收集，收集2014年年12月月2015年年11月因各种原因导致烦躁患者月因各种原因导致烦躁患者101例，其中男性例，其中男性76例，例，女性女性25例。包括各种外伤例。包括各种外伤46例，脑血管意外例，脑血管意外28例，例，农药中毒农药中毒2例，呼吸系统疾病例，呼吸系统疾病8例，心血管疾病例，心血管疾病15例，例，术后病人术后病人2例。例。患者不同程度的情绪激动，谵妄不安，患者不同程度的情绪激动，谵妄不安，定向力障碍，撕扯床单，拍打床档，踢打医定向力障碍，撕扯床单，拍打床档，踢打医护人员，人机对抗，不配合治疗和护理等。护人员，人机对抗，不配合治疗和护理等。1.3.3镇静治疗的适应证：镇静治疗的适应证：（1）全身麻醉未醒；）全身麻醉未醒；（2）机械通气不耐受；）机械通气不耐受；（3）躁动综合征；）躁动综合征；（4）刺激性操作后；）刺激性操作后；（5）诱导睡眠。）诱导睡眠。1.41.4镇静药物的选择：镇静药物的选择：ICU理想的镇静药物应具备以下条件：理想的镇静药物应具备以下条件：（1）起效快，镇静作用强，镇静程度易控制；）起效快，镇静作用强，镇静程度易控制；（2）对呼吸循环功能影响小；）对呼吸循环功能影响小；（3）与其他药物无明显的相互干扰作用；）与其他药物无明显的相互干扰作用；（4）消除方式不依赖肝、肾或肺功能，具有多）消除方式不依赖肝、肾或肺功能，具有多种体内代谢途径；种体内代谢途径；（5）消除半衰期短，不蓄积；）消除半衰期短，不蓄积；（6）价格低廉。）价格低廉。2.1环境改变：环境改变：封闭的环境，频繁的医源性刺激，封闭的环境，频繁的医源性刺激，加之医护人员走动多、危重及抢救病人多、病人之加之医护人员走动多、危重及抢救病人多、病人之间的相互影响以及仪器设备的噪音等，使间的相互影响以及仪器设备的噪音等，使ICU环境环境吵闹，导致患者容易发生恐惧，紧张不安等心理因吵闹，导致患者容易发生恐惧，紧张不安等心理因素，这些不良的心理反应会进一步加重患者的躁动。素，这些不良的心理反应会进一步加重患者的躁动。2.22.2疼痛：疼痛：术后患者躁动的主要原因之一是没有给予术后患者躁动的主要原因之一是没有给予充分有效的镇痛。充分有效的镇痛。低氧血症、低血压、低血糖低氧血症、低血压、低血糖也会导致躁动。也会导致躁动。颅脑损伤及脑血管意外可造成不同程度的脑颅脑损伤及脑血管意外可造成不同程度的脑损伤损伤，引起不同程度的躁动。，引起不同程度的躁动。2.52.5各种导管的刺激：各种导管的刺激：危重病人常需要留置深静脉置管、鼻饲危重病人常需要留置深静脉置管、鼻饲管及尿管，尤其在机械通气时由于气管插管管及尿管，尤其在机械通气时由于气管插管的刺激，气道内分泌物增多，频繁的吸痰操的刺激，气道内分泌物增多，频繁的吸痰操作，这些都可使患者不舒适发生躁动。作，这些都可使患者不舒适发生躁动。2.6药物的副作用：药物的副作用：ICU患者因病情需要常使用特殊药物，如患者因病情需要常使用特殊药物，如硝普钠、多巴胺等，这些药物也可造成患者硝普钠、多巴胺等，这些药物也可造成患者烦躁。烦躁。3.1 3.1病情观察：病情观察：镇静类药物多对心血管及呼吸有抑制作用，镇静类药物多对心血管及呼吸有抑制作用，应严格观察生命体征，尤其呼吸、血压、瞳孔、神志的变化。应严格观察生命体征，尤其呼吸、血压、瞳孔、神志的变化。每每15-3015-30分钟记录分钟记录1 1次，注意有无血压下降，呼吸抑制（注意次，注意有无血压下降，呼吸抑制（注意呼吸的频率、节律、呼吸音），心动过缓，防止心跳骤停。呼吸的频率、节律、呼吸音），心动过缓，防止心跳骤停。同时，镇静剂的使用，也使患者痛觉降低，掩盖了疾病的症同时，镇静剂的使用，也使患者痛觉降低，掩盖了疾病的症状，因此，除常规监测生命体征外，还要加强基础疾病的病状，因此，除常规监测生命体征外，还要加强基础疾病的病情观察，定时检查局部及全身情况。长期持续用药后宜缓慢情观察，定时检查局部及全身情况。长期持续用药后宜缓慢减量，以减少戒断综合症。减量，以减少戒断综合症。3.23.2药物速度的调整：药物速度的调整：严格控制输液速度，尽可能严格控制输液速度，尽可能使用最小剂量持续泵入，在患者使用最小剂量持续泵入，在患者躁动加强时可先快速推进躁动加强时可先快速推进2-4ml2-4ml，然后确定一个维持量。每天定时然后确定一个维持量。每天定时中断镇静治疗，评估病人镇静和中断镇静治疗，评估病人镇静和焦虑程度，判断并发症和神经系焦虑程度，判断并发症和神经系统功能障碍的发生，利用病人清统功能障碍的发生，利用病人清醒的时间及对语言指令的反应来醒的时间及对语言指令的反应来调整药物的用量，以达到个性化调整药物的用量，以达到个性化的镇静护理。的镇静护理。3.33.3认真评估患者的病情：认真评估患者的病情：分析患者发生躁动的原因，积极采取有效措施。分析患者发生躁动的原因，积极采取有效措施。通常提倡：通常提倡：ICUICU患者在镇静之前，要接受充分的镇痛。患者在镇静之前，要接受充分的镇痛。3.43.4静脉通路的选择：静脉通路的选择：采用微量泵注射，尽可能单独一路，不可与甘采用微量泵注射，尽可能单独一路，不可与甘露醇一起输入，以防吸出结晶或短时间内大剂量的露醇一起输入，以防吸出结晶或短时间内大剂量的镇静药物进入体内。镇静药物进入体内。3.53.5保证患者的安全：保证患者的安全：镇静药物使用微量泵泵入，根据镇静药物使用微量泵泵入，根据PASSPASS评分，评分，PASSPASS评分是目前临床应用最广泛的镇静评分标准，评分是目前临床应用最广泛的镇静评分标准，及时调整药物剂量及速度，保证用药安全；由于镇及时调整药物剂量及速度，保证用药安全；由于镇静类药物对心血管及呼吸有抑制作用，因此，镇静静类药物对心血管及呼吸有抑制作用，因此，镇静治疗期间护士要严密监测患者生命体征，避免出现治疗期间护士要严密监测患者生命体征，避免出现呼吸抑制、血压异常、心率减慢等。呼吸抑制、血压异常、心率减慢等。3.63.6皮肤护理：皮肤护理：使用镇静剂后的病人处于使用镇静剂后的病人处于被动体位，容易发生压疮、静被动体位，容易发生压疮、静脉血栓、神经损失等。应每脉血栓、神经损失等。应每2 2小时给患者翻身更换体位，定小时给患者翻身更换体位，定时放松约束带，检查皮肤情况，时放松约束带，检查皮肤情况，加强局部按摩，功能锻炼，保加强局部按摩，功能锻炼，保持肢体功能位。持肢体功能位。3.73.7舒适的环境：舒适的环境：尽量各种操作集中完成，保持环境尽量各种操作集中完成，保持环境安静，避免强光、噪音的刺激。安静，避免强光、噪音的刺激。3.83.8心理护理：心理护理：ICUICU病人由于病情危重，身体已处于应激状态，病人由于病情危重，身体已处于应激状态，又与外界隔离，与家人交流减少，担心自己病情恶又与外界隔离，与家人交流减少，担心自己病情恶化、不能恢复，常常会产生恐惧、焦虑、压抑等情化、不能恢复，常常会产生恐惧、焦虑、压抑等情绪。在病人清醒期间，加强护患沟通。向病人讲解绪。在病人清醒期间，加强护患沟通。向病人讲解各种插管、仪器、检查各种插管、仪器、检查的作用及重要性，介绍的作用及重要性，介绍病情以增加病人战胜疾病情以增加病人战胜疾病的信心。病的信心。4.4.结论结论 离开离开ICUICU患者中患者中50%50%保留对保留对ICUICU经历痛苦记忆，经历痛苦记忆，70%70%患者在患者在ICUICU中存在焦虑和激惹。由于中存在焦虑和激惹。由于ICUICU患者往患者往往需要持续应用镇静剂，因此，我们在治疗、护理往需要持续应用镇静剂，因此，我们在治疗、护理病人过程中必须仔细观察病情和各项监测指标，每病人过程中必须仔细观察病情和各项监测指标，每天定时中断镇静治疗，评估病人情况，调整镇静水天定时中断镇静治疗，评估病人情况，调整镇静水平，避免药物毒副作用和药物过量、药物蓄积，使平，避免药物毒副作用和药物过量、药物蓄积，使镇痛镇静剂在临床中的应用恰到好处，减轻或消除镇痛镇静剂在临床中的应用恰到好处，减轻或消除病人的痛苦和恐惧感，使他病人的痛苦和恐惧感，使他们不感知或遗忘其危重阶段的多种痛苦。们不感知或遗忘其危重阶段的多种痛苦。参考文献参考文献1 王珍.icu危重症患者镇静镇痛的护理观察.现代护理，2008，19：111-1122 黄宇光，罗爱伦.危重病人镇静镇痛的必要性及起用药特点j.国外医学.麻醉与复苏分册，1999，20；71.3 徐伟华，励如波，孙勤.icu危重病人的镇静治疗j.中国急救医学，2005，25（1）：78.4 王祥瑞，陈洁.ICU病人烦躁激动的处理J.麻醉与监护论坛（4）：222.5 陆蓉.ICU非机械通气患者持续镇痛镇静的临床观察和护理J.护士进修杂志，2008：12.6 袁铁英，张军，史媛媛.ICU危重病人镇静治疗中的护理J.吉林医学，2007，28（8）：976.谢谢观赏！2020/11/523