下丘脑影像解剖

下丘脑影像解剖 下丘脑是个小巧而强悍的结构，掌管人的冷暖饥寒、喜怒哀乐、吃喝拉撒，能让人睡不着、醒不了，还能影响人的生育和繁殖。但是，下丘脑是如此小巧，在MRI上难以寻觅；它又是如此复杂，拥有繁杂的核团和功能。第一步：下丘脑的边界在正中矢状位上找到以下结构：视交叉、前联合、后联合、垂体、乳头体、漏斗及灰结节（图1）。也许大家对前、后联合比较陌生，它们都是连接纤维（白质）；前联合位于终板上方、穹隆前方，图1下方小图可以看到穹隆前下方一个小小的圆形结构、其对应的轴位和冠状位如图2；后联合位于上丘上方，其对应的轴位和冠状位如图3。至于漏斗，是下丘脑下方一个“上宽下窄”、漏斗样囊样结构，连接垂体；而灰结节是漏斗后方微凸起的灰质结构。图2 蓝色直线交叉处显示前联合图3 蓝色直线交叉处显示后联合第二步：找出下丘脑边界以前联合下缘、后联合前缘、视交叉、中脑上缘、乳头体及灰结节外缘围成的区域即为下丘脑区域，如图4。其前界终板，为前联合与漏斗之间的薄板结构。图4 下丘脑大致边界第三步：定位下丘脑分区和重要核团 根据三个主要冠状位，定位下丘脑分区和重要核团。教科书（八年制神经病学第三版）将下丘脑分为四区，分别为视前区（Preoptic region）、视上区（Supraoptic region）、结节区（Tuberal region）和乳头体区（Mammillary region），需要注意的是视前区英文为preoptic region，而结节区也被称为anterior region，翻译时极易混淆。因为重要的核团主要在视上区、结节区和乳头体区三个平面上，以显示这三个平分区的冠状位作主要说明。视上区层面通过视交叉后缘（能同时看到视束及视交叉，但再往后一个层面就看不见视交叉了），该层面主要包括视上核（图5红色）和室旁核（图5白色）。图5 下丘脑视上区。蓝色直线交点为视交叉后缘。视上核（红色）位于视束上方；室旁核（白色）位于视上核稍后上方。结节区也称中间区（Middle region），冠状位层面通过灰结节（图6蓝线交点），通过穹隆分为内侧区（图6蓝色）和外侧区（图6黄色）；漏斗核是结节区另一重要结构，又称为弓状核（Arcuate nucleus），是环绕第三脑室周围的灰质结构，在冠状位上呈现下弯的弓形（图6棕色）。称为乳头体区（Mammillary region）或后区（Posterior region）通过乳头体，包含下丘脑后核与乳头体核（图7）。需注意，视上区和视上核容易混淆，后文中提到的视上垂体束（Supraopticohypophyseal tract）指的是视上区（包括视上核、室旁核）。图6 下丘脑结节区。蓝色直线交点为灰结节。黄色弓形线为漏斗核，通过穹隆作竖直向下的直线，将下丘脑分为外侧区（黄色）和内侧区（紫色）。图7 下丘脑乳头体区。蓝色直线交点为乳头体，圆形结构示下丘脑后核（绿色），位于乳头体区稍上方。第四步：了解下丘脑与垂体之间的联系 视上区的室旁核与视上核分泌ADH与催产素，形成视上垂体束，通过漏斗传递至后部垂体（神经垂体）储存，后通过海绵窦运入血；以结节区的灰结节与漏斗核为主的核团（还有其他核团如室旁核等）则分泌多种垂体激素释放激素，不直接通过突触传递，而是进入垂体门脉系统后，运输至前部垂体（腺垂体），调节垂体激素的释放（图8），经典的下丘脑-垂体-肾上腺轴就是一例，参与应激反应等。图8 下丘脑与垂体的联系。灰结节为漏斗与乳头体之间稍隆起的灰质结构；漏斗核为漏斗深部的灰质结构。第五步：了解下丘脑的其他重要神经联系除了视上垂体束外，下丘脑还有几个重要的神经联系。乳头体向丘脑投射的乳头体丘脑（Mammilothalamic tract），通过扣带回、海马旁回、海马、穹隆，回到乳头体，形成Pepez环路；杏仁核投射至乳头体，参与边缘系统；内侧嗅皮层投射至下丘脑的内侧前脑束（Medial forebrain bundle），下丘脑投射至脑干网状激活系统，参与摄食、应激等反应。第六步：了解下丘脑与各个核团的功能 下丘脑主要核团的主要功能总结如图9。注意，视上区和乳头体区也可分为内侧区和外侧区，但其他核团繁杂，为化繁为简，故表中未标识。此外，如第五步所述，下丘脑存在广泛的神经联系，下丘脑功能异常可引起记忆下降等认知障碍，失眠和发作性睡病等睡眠、觉醒功能障碍，以及应激、抑郁等情绪异常。图9 下丘脑重要核团的部分主要功能下一步？参考文献总结了部分下丘脑病变的影像，自行戳原文，但是原文中下丘脑核团的解剖有些许错误，读者可自行查看1。注：本文解剖结构主要参考奈特图谱Netters Concise Neuroanatomy Updated Edition（Print ISBN:9780323480918；eBook ISBN:9780323482011;Imprint:Elsevier Published Date:28th September 2016），图10为书中附图，本文第三步中的三个平面即为图10第2、4、6个平面。欢迎大家讨论图10 下丘脑结构引自Netter图谱人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。