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抗菌药物的临床合理使用抗菌药物的临床合理使用药剂科：袁药剂科：袁 龙龙定义定义 抗抗菌菌药药物物一一般般是是指指具具有有杀杀菌菌或或抑抑菌菌活活性性的的药药物物，包包括括磺磺胺胺类类、咪咪唑唑类类、硝硝基基咪咪唑唑类类、喹喹诺诺酮酮类类等药物。等药物。由由细细菌菌、放放线线菌菌、真真菌菌等等微微生生物物经经培培养养而而得得到到的的某某些些产产物物，或或用用化化学学半半合合成成法法制制造造的的相相同同或或类类似的物质，也可似的物质，也可化学全合成化学全合成。抗菌药物发展史抗菌药物发展史1928年英国细菌学家弗莱明首先发现青霉素。1935年德国学者多马克氨苯磺胺1941年英国病理学家弗洛里与生物化学家钱恩实现对青霉素的分离与纯化。1942年美国制药企业开始进行大批量生产。1944年_月中国第一批国产青霉素诞生。1945年弗莱明、弗洛里和钱恩共同荣获诺贝尔生物学或医学奖。瓦特和蒸汽机瓦特和蒸汽机美国国家科学院医学委员会美国国家科学院医学委员会第一任主席第一任主席 Dr.Walsh Dr.Walsh McDermottMcDermott“20“20世纪抗菌药物的诞生和世纪抗菌药物的诞生和应用，如同应用，如同1818世纪蒸汽机的世纪蒸汽机的发明对工业革命推动，具有发明对工业革命推动，具有里程碑式的重要意义里程碑式的重要意义”。抗菌药物的历史意义抗菌药物的历史意义抗菌药物的诞生和使用标志着人们对疾病的抗菌药物的诞生和使用标志着人们对疾病的治疗进入了一个全新的阶段。治疗进入了一个全新的阶段。细菌耐药性细菌耐药性 病原菌对抗菌药物产生了抵抗力，即由病原菌对抗菌药物产生了抵抗力，即由原来原来敏感（敏感（sensitivesensitive，S S）变为变为不敏感或不敏感或耐药（耐药（resistantresistant，R R）。细菌耐药性细菌耐药性多重耐药细菌：对临床使用的三类或三类以上（每类中一种或以上）抗菌药物同时呈现耐药的细菌。泛耐药细菌：细菌对大多抗菌药物不敏感，只有一两种药敏感，临床很少药可选用的细菌。全耐药细菌：对所有抗菌药物耐药的细菌。抗菌药物的发展导致着细菌耐药性的变迁抗菌药物的发展导致着细菌耐药性的变迁半个多世纪后的今天，抗感染治疗没有变得越来越简单而是半个多世纪后的今天，抗感染治疗没有变得越来越简单而是恰恰相反，人类的抗感染治疗面临新的，更为严峻的挑战！恰恰相反，人类的抗感染治疗面临新的，更为严峻的挑战！当前当前MDRMDR致病菌感染已成为全球关注的焦点致病菌感染已成为全球关注的焦点抗菌药物的现状抗菌药物的现状n一方面：耐药菌纵横江湖，临床医生手中的武器愈来愈少。n另一方面：当前抗菌药物的研发数量急剧减少，新药研发可谓是到了 举步维艰的地步。n IDSA制定了一项宏远目标“10 X 20”，以激励抗菌药 物的研发。抗菌药物的现状抗菌药物的现状中国现状中国现状 “我我国国是是世世界界上上滥滥用用抗抗生生素素最最严严重重的的国国家家之之一一。由由于于滥滥用用抗抗生生素素，在在中中国国，细细菌菌整整体体的耐药率要远远高于欧美国家；的耐药率要远远高于欧美国家；真真正正需需要要使使用用抗抗生生素素的的病病人人人人数数不不到到20%20%，80%80%以以上上属属于于滥用抗生素。滥用抗生素。”警示！警示！一一些些专专家家甚甚至至认认为为，一一旦旦真真正正意意义义上上的的“超超级级细细菌菌”爆爆发发，中中国国将将有有可能成为可能成为“超级细菌超级细菌”的的重灾区重灾区。警示！警示！多多重重耐耐药药（MDRMDR）预预示示我我们们正正在在进进入入“后后抗抗生生素素时代时代”！不良反应不良反应_年全国药品不良反应监测网络收到药品不良反应/事件报告表143万份，较_年增长2.3%。1999年至_年，累计收到药品不良反应/事件报告表近1075万份。不良反应不良反应按照报告人职业统计，医生报告占55.5%，药师报告占25.3%，护士报告占15.1%，其他报告占4.1%。与_年的报告人职业构成情况基本相同。不良反应不良反应u按怀疑药品类别统计，化学药占81.5%、中药占16.9%、生物制品（不含疫苗）占1.6%。与_年基本一致u抗感染药报告数量仍居首位，占化学药的43.9%。u_年化学药品严重药品不良反应/事件报告中，最常见的药品是抗感染药，构成比为35.0%。不良反应不良反应抗抗菌菌药药物物的的应应用用涉涉及及临临床床各各科科，合合理理应应用用抗抗菌菌药药物物是是提提高高疗疗效效、降降低低不不良良反反应应发发生生率率以以及及减减少或延缓细菌耐药发生少或延缓细菌耐药发生的关键。的关键。1.1.抗菌药物临床应用的相关政策、法规抗菌药物临床应用的相关政策、法规2.2.常见抗菌药物适应症和注意事项常见抗菌药物适应症和注意事项3.3.我院抗菌药物使用存在问题我院抗菌药物使用存在问题主要内容主要内容抗菌药物相关法律法规抗菌药物相关法律法规抗菌药物临床应用指导原则（抗菌药物临床应用指导原则（_年版）年版）指导原则指导原则共分四部分：共分四部分：一：抗菌药物临床应用的一：抗菌药物临床应用的基本原则基本原则二：抗菌药物临床应用的管理二：抗菌药物临床应用的管理三：各类抗菌药物的适应证和注意事项三：各类抗菌药物的适应证和注意事项四：各类细菌性感染的经验性抗菌治疗原则四：各类细菌性感染的经验性抗菌治疗原则抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物临床应用的基本原则1.1.诊断为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物。诊断为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物。2.2.尽尽早早查查明明感感染染病病原原，根根据据病病原原菌菌种种类类及及药药物物敏敏感感试验结果选用抗菌药物。试验结果选用抗菌药物。3.3.抗菌药物的经验治疗。抗菌药物的经验治疗。4.4.按按照照抗抗菌菌药药物物的的抗抗菌菌作作用用及及其其体体内内过过程程特特点点选选择择用药。用药。5.5.综综合合患患者者病病情情、病病原原菌菌种种类类及及抗抗菌菌药药物物特特点点制制订订抗菌治疗方案。抗菌治疗方案。1.1.抗菌药物临床应用的相关政策、法规抗菌药物临床应用的相关政策、法规2.2.常见抗菌药物适应症和注意事项常见抗菌药物适应症和注意事项3.3.我院抗菌药物使用存在问题我院抗菌药物使用存在问题 我院抗菌药物分级管理目录我院抗菌药物分级管理目录主要内容主要内容临床常用抗菌药物临床常用抗菌药物u-内酰胺类内酰胺类u喹诺酮类药物喹诺酮类药物u大环内酯类大环内酯类u林可酰胺类林可酰胺类u氨基糖苷类氨基糖苷类u其它抗菌药物其它抗菌药物-内酰胺类内酰胺类内酰胺类内酰胺类青霉素类青霉素类 非典型非典型 -内酰胺类内酰胺类头孢菌素类头孢菌素类青霉素青霉素G、苄星青霉素等苄星青霉素等半合成半合成衍生物衍生物一代：一代：二代二代：三代三代：四代四代：头霉素类头霉素类：碳青霉烯类碳青霉烯类：单环单环-内酰胺类内酰胺类：-内酰胺酶抑制剂及其合剂内酰胺酶抑制剂及其合剂：耐酶：耐酶：广谱广谱：甲氧西林、苯唑西林、氟氯西林甲氧西林、苯唑西林、氟氯西林氨苄西林、阿莫西林氨苄西林、阿莫西林、哌拉西林哌拉西林头孢唑啉头孢唑啉、头孢拉定、头孢拉定、头孢氨苄头孢氨苄头孢呋辛头孢呋辛、头孢孟多头孢孟多、头孢克洛头孢克洛头孢曲松头孢曲松、头孢拉定、头孢哌酮头孢拉定、头孢哌酮头孢吡肟、头孢匹罗头孢吡肟、头孢匹罗头孢西丁头孢西丁、头孢美唑头孢美唑亚胺培南西司他丁、美罗培南亚胺培南西司他丁、美罗培南氨曲南氨曲南舒巴坦、他唑巴坦、舒巴坦、他唑巴坦、克拉维酸克拉维酸头孢菌素类头孢菌素类头孢菌素类头孢菌素类内酰胺类抗生素内酰胺类抗生素 u结构结构u繁殖期杀菌剂、繁殖期杀菌剂、时间依赖性时间依赖性u杀菌机制杀菌机制u人人和和动动物物细细胞胞无无细细胞胞壁壁，故故-内内酰酰胺胺类类对对人和动物毒性低人和动物毒性低青霉素类青霉素类窄谱青霉素（青霉素窄谱青霉素（青霉素G G）革革兰兰阳阳性性球球菌菌，对对溶溶血血性性链链球球菌菌、肺肺炎炎链链球球菌菌等等具具有有高高度度抗抗菌菌活活性性，肠肠球球菌菌属属中中度度敏敏感感，对对大大多多数数革革兰兰阴阴性性杆菌无效；杆菌无效；不不耐耐酸酸、不不耐耐-内内酰酰胺胺酶酶，金金黄黄色色葡葡萄萄球球菌菌和和表表皮皮葡萄球菌对其普遍耐药，耐药率达葡萄球菌对其普遍耐药，耐药率达90%90%100%100%组组织织分分布布广广、大大剂剂量量青青霉霉素素可可在在脑脑脊脊液液中中达达到到有有效效浓度，可用于流行性脑膜炎的治疗；浓度，可用于流行性脑膜炎的治疗；各各种种致致病病螺螺旋旋体体（梅梅毒毒、回回归归热热、钩钩端端螺螺旋旋体体）敏敏感），可用于梅毒的治疗。感），可用于梅毒的治疗。1.1.属时间依赖性药物，应每日属时间依赖性药物，应每日6 6或或8 8小时给药一次。小时给药一次。全身一次大剂量应用青霉素，可引起腱反射增强、全身一次大剂量应用青霉素，可引起腱反射增强、肌肉痉挛抽搐、昏迷等中枢神经系统反应（青霉肌肉痉挛抽搐、昏迷等中枢神经系统反应（青霉素脑病素脑病)。2.2.哺乳期妇女应用青霉素时应停止哺乳。哺乳期妇女应用青霉素时应停止哺乳。3.3.老年人肾功能轻度减退，本品主要经肾脏排出，老年人肾功能轻度减退，本品主要经肾脏排出，需减量应用。需减量应用。4.4.变态反应反生率高，皮试。变态反应反生率高，皮试。注意事项注意事项注意事项注意事项u过过敏敏性性休休克克的的抢抢救救：u1、切切断断过过敏敏源源u2、保保持持呼呼吸吸道道通通畅畅u3、尽尽早早建建立立静静脉脉通通路路u4、抗抗休休克克治治疗疗：肾肾上上腺腺素素、保保证证组组织织灌灌注注u5、抗抗过过敏敏治治疗疗：糖糖皮皮质质激激素素、抗抗组组胺胺药药u6、监监测测心心电电、血血压压、脉脉搏搏、呼呼吸吸青霉素类青霉素类 耐青霉素酶青霉素：耐青霉素酶青霉素：甲甲氧氧西西林林、苯苯唑唑西西林林、氯氯唑唑西西林林、氟氟氯氯西西林林等等。甲甲氧氧西西林林主要用于实验室检测耐甲氧西林金葡菌（主要用于实验室检测耐甲氧西林金葡菌（MRSAMRSA）。）。骨组织浓度较高，可用于治疗骨髓炎骨组织浓度较高，可用于治疗骨髓炎u广谱半合成青霉素广谱半合成青霉素无抗铜绿假单胞菌活性无抗铜绿假单胞菌活性u 代表药物：代表药物：氨苄西林、阿莫西林氨苄西林、阿莫西林u阿阿莫莫西西林林在在胆胆道道、肺肺组组织织、尿尿路路的的浓浓度度较较高高，用用于于治治疗疗胆囊炎、呼吸道感染、尿路感染、胆囊炎、呼吸道感染、尿路感染、HP。u广谱半合成青霉素广谱半合成青霉素具抗铜绿假单胞菌活性具抗铜绿假单胞菌活性u 代表药物：代表药物：哌拉西林、美洛西林哌拉西林、美洛西林青霉素类青霉素类头孢菌素类头孢菌素类我院抗菌药物目录我院抗菌药物目录头孢菌素类头孢菌素类头孢菌素类头孢菌素类头孢菌素类头孢菌素类头孢菌素类头孢菌素类头孢菌素类头孢菌素类头孢菌素类特性：头孢菌素类特性：1 1、机制、机制2 2、时间依赖型时间依赖型抗生素抗生素3 3、口服宜在饭前半至、口服宜在饭前半至1 1小时空腹给药；其小时空腹给药；其酯类衍生物酯类衍生物则应在则应在餐后服用。餐后服用。4 4、大部分经肾排泄。头孢哌酮、头孢曲松主要经胆汁排泄。、大部分经肾排泄。头孢哌酮、头孢曲松主要经胆汁排泄。5 5、“双硫仑样双硫仑样”反应：与乙醇联合应用时反应：与乙醇联合应用时呈呈“醉酒状醉酒状”面部潮红、头痛、心动过速、呼吸急促和出汗面部潮红、头痛、心动过速、呼吸急促和出汗等症状。等症状。6 6、可经乳汁排出，哺乳期妇女用药时暂停哺乳。、可经乳汁排出，哺乳期妇女用药时暂停哺乳。头孢菌素类头孢菌素类头孢菌素不良反应头孢菌素不良反应过敏反应：过敏反应：皮疹、荨麻疹、哮喘、药热、过敏性休皮疹、荨麻疹、哮喘、药热、过敏性休克等。胃肠道反应：恶心、呕吐、食欲不振等克等。胃肠道反应：恶心、呕吐、食欲不振等菌群失调引发菌群失调引发二重感染：二重感染：对肠道菌群抑制作用强对肠道菌群抑制作用强 （头孢哌酮、头孢曲松（头孢哌酮、头孢曲松 )肝毒性：肝毒性：大剂量大剂量氨基转移酶、碱性磷酸酶、血氨基转移酶、碱性磷酸酶、血胆红素胆红素（头孢曲松（头孢曲松 ）第一代头孢菌素：第一代头孢菌素：u代代表表药药物物：头头孢孢唑唑林林、头头孢孢氨氨苄苄、头头孢孢拉拉定定、头头孢孢硫硫脒等。脒等。u头孢唑林头孢唑林用于预防手术切口感染用于预防手术切口感染第二代头孢菌素：第二代头孢菌素：代代表表药药物物：头头孢孢呋呋辛辛、头头孢孢孟孟多多、头头孢孢替替安安、头头孢孢克克洛洛等等u头孢呋辛头孢呋辛用于预防手术后切口感染用于预防手术后切口感染头孢菌素类头孢菌素类头孢菌素类头孢菌素类第第三三代代头头孢孢菌菌素素：头头孢孢曲曲松松注注意意事事项项：1.本本品品不不能能加加入入林林格格等等含含钙钙的的溶溶液液中中使使用用，可可能能导导致致致致死死性性结结局局的的不不良良事事件件。2 2.有有胆胆汁汁淤淤积积和和胆胆汁汁沉沉积积危危险险因因素素使使用用本本品品风风险险增增加加。3 3.胃胃肠肠道道疾疾病病者者（结结肠肠炎炎）慎慎用用本本品品。4 4.给给药药频频次次 代表药物：头孢西丁、头孢美唑等代表药物：头孢西丁、头孢美唑等u来源来源u抗菌谱抗菌谱u对多数对多数-内酰胺酶高度稳定内酰胺酶高度稳定u对对厌厌氧氧菌菌有有较较强强的的作作用用，包包括括脆脆弱弱拟拟杆杆菌菌，临临床床主主要要用于混合感染。用于混合感染。头霉素类头霉素类 代表药物：代表药物：氨曲南氨曲南u抗抗菌菌谱谱狭狭窄窄，对对革革兰兰阴阴性性杆杆菌菌包包括括铜铜绿绿假假单单胞胞菌菌、沙沙雷雷氏氏菌菌、不不动动杆杆菌菌等等多多重重耐耐药药菌菌有有较较强强作作用用，对对革革兰兰阳阳性性菌菌及及厌厌氧氧菌菌无无作作用用，临临床床主主要要用用于于敏敏感感革革兰兰阴阴性性菌菌所所致致感染感染u毒性低毒性低u能够进入脑脊液能够进入脑脊液u与与其其他他-内内酰酰胺胺类类抗抗生生素素交交叉叉过过敏敏反反应应少少，用用前前无无需需作皮试作皮试单环单环-内酰胺类内酰胺类u主要包括克拉维酸、舒巴坦和他唑巴坦。主要包括克拉维酸、舒巴坦和他唑巴坦。u抑酶作用：抑酶作用：他唑巴坦他唑巴坦克拉维酸舒巴坦。克拉维酸舒巴坦。u可保护可保护-内酰胺类药物不被酶破坏内酰胺类药物不被酶破坏内酰胺酶抑制剂及其合剂内酰胺酶抑制剂及其合剂 代代表表药药物物：亚亚胺胺培培南南西西司司他他丁丁（泰泰能能）、美美罗罗培培南南（美平）（美平）u抗抗菌菌谱谱极极广广，抗抗菌菌活活性性极极强强。对对革革兰兰阳阳性性菌菌、革革兰兰阴阴性性菌菌、厌厌氧氧菌菌、需需氧氧菌菌、多多重重耐耐药药菌菌及及产产内内酰酰胺胺酶酶的细菌均有抗菌作用。的细菌均有抗菌作用。u适适用用于于严严重重的的革革兰兰阴阴性性菌菌感感染染、混混合合感感染染、耐耐药药菌菌感感染和免疫缺陷者感染。染和免疫缺陷者感染。碳青霉烯类抗生素碳青霉烯类抗生素u较易引起较易引起二重感染二重感染。u泰泰能能可可引引起起抽抽搐搐等等中中枢枢神神经经系系统统不不良良反反应应，不不宜宜用用于于中中枢枢神神经经系系统统感感染染，美美罗罗培培南南可可用用于于3 3个个月月以以上上的的细细菌菌性脑膜炎患者性脑膜炎患者碳青霉烯类抗生素碳青霉烯类抗生素u化学合成抗菌药物，化学合成抗菌药物，快速杀菌剂。快速杀菌剂。u通通过过抑抑制制细细菌菌DNADNA合合成成过过程程中中的的DNADNA旋旋转转酶酶而而发发挥挥杀杀菌菌作用作用u半衰期较长，属浓度依赖型半衰期较长，属浓度依赖型u多多数数药药物物既既能能静静脉脉注注射射，又又能能口口服服，口口服服生生物物利利用用度度高，可用于序贯疗法。高，可用于序贯疗法。喹诺酮类抗菌药物喹诺酮类抗菌药物喹诺酮类的分类喹诺酮类的分类u第第一一代代 萘萘啶啶酸酸（19621962年年），主主要要对对G G菌菌有有效效，现现已已很很少少使用。使用。u第第二二代代 吡吡哌哌酸酸（19731973年年）口口服服易易吸吸收收，血血中中浓浓度度低低而而尿尿中浓度高，仅限于泌尿系及肠道感染。中浓度高，仅限于泌尿系及肠道感染。u第第三三代代 8080年年代代以以后后开开发发的的氟氟喹喹诺诺酮酮。在在第第二二代代的的基基础础上上，增增加加了了抗抗G G球球菌菌、支支原原体体、衣衣原原体体、结结核核杆杆菌菌、军军团团菌菌的的活活性性，包包括括诺诺氟氟沙沙星星、（左左）氧氧氟氟沙沙星星、环环丙丙沙沙星星、洛洛美美沙星、氟罗沙星、依诺沙星、加替沙星等沙星、氟罗沙星、依诺沙星、加替沙星等u第第四四代代 在在第第三三代代的的基基础础上上增增加加了了抗抗厌厌氧氧菌菌的的活活性性，抗抗菌菌谱更广，包括谱更广，包括莫西沙星、吉米沙星莫西沙星、吉米沙星等等 喹诺酮类药物喹诺酮类药物u左左氧氧、加替、莫西、吉米沙星等明显增强了对肺肺炎炎球球菌菌等等呼呼吸吸道道常常见见病病原原菌菌的抗菌活性，同时对非典型病原体也有良好抗菌活性，被称为呼吸喹诺酮类呼吸喹诺酮类；u诺诺氟氟沙沙星星在在本本类类药药物物中中抗抗菌菌活活性性最最低低，在在肠肠道道浓浓度度高高，常用于常用于肠道、泌尿道感染肠道、泌尿道感染。u莫莫西西沙沙星星对对阳阳性性菌菌、阴阴性性菌菌、厌厌氧氧菌菌的的作作用用都都加加强强，几乎没有光敏反应。几乎没有光敏反应。喹诺酮类药物喹诺酮类药物喹诺酮喹诺酮:安全性与耐受性安全性与耐受性皮肤皮肤:光毒光毒,潮红潮红(LOM,SPX)LOM,SPX)跟腱跟腱:跟腱炎跟腱炎/跟腱撕裂跟腱撕裂(all)all)CNS:CNS:眩晕眩晕 (TVA 11%,GAT 3%),TVA 11%,GAT 3%),失眠失眠(OFX),OFX),中风中风(LOM),LOM),头痛头痛(GAT 4%)GAT 4%)Heart:QTHeart:QT间期延长间期延长 (SPX,GRX)SPX,GRX)胃肠道：胃肠道：恶心恶心(GAT 8%,GAT 8%,LVX 1.3%),LVX 1.3%),腹泻腹泻(GAT 4%)GAT 4%)喹诺酮类用药注意事项喹诺酮类用药注意事项u孕孕妇妇、哺哺乳乳期期妇妇女女及及1818岁岁以以下下青青少少年年及及婴婴幼幼儿儿不不宜用。宜用。u不不宜宜用用于于中中枢枢神神经经系系统统疾疾病病患患者者，尤尤其其有有癫癫痫痫史史者。者。u不宜与制酸剂等含钙、镁、铝离子的药物合用。不宜与制酸剂等含钙、镁、铝离子的药物合用。u尿尿中中产产生生结结晶晶和和沉沉淀淀，形形成成尿尿道道结结石石和和肾肾结结石石，应多饮水应多饮水u属抑菌剂，抗菌谱与青霉素相仿，属抑菌剂，抗菌谱与青霉素相仿，u对衣原体、支原体、军团菌等细胞内繁殖的病原菌有效对衣原体、支原体、军团菌等细胞内繁殖的病原菌有效u临床应用于治疗青霉素过敏或耐药替代临床应用于治疗青霉素过敏或耐药替代u毒性低、变态反应少毒性低、变态反应少大环内酯类抗生素大环内酯类抗生素u阿阿奇奇霉霉素素对对肺肺炎炎支支原原体体的的作作用用为为本本类类中中最最强强者者；半半衰衰期长期长达达36364848小时，每日只需给药一次小时，每日只需给药一次u克克拉拉霉霉素素作作用用快快，对对阳阳性性菌菌的的作作用用比比阿阿奇奇强强，对对肺肺炎炎衣衣原原体体及及嗜嗜肺肺军军团团菌菌的的作作用用是是大大环环内内酯酯类类中中最最强强者者，对对HPHP具有强大的抗菌活性；具有强大的抗菌活性；大环内酯类抗生素大环内酯类抗生素氨基糖苷类药物氨基糖苷类药物 庆大霉素、阿米卡星庆大霉素、阿米卡星 抗抗菌菌谱谱较较广广，对对葡葡萄萄球球菌菌属属、需需氧氧G-G-杆杆菌菌有有良良好好抗抗菌菌作作用用，对对肠肠杆杆菌菌和和铜铜绿绿假假单单胞胞菌菌等等G G-菌菌具具有有强强大大活活性性，对对厌厌氧氧菌菌无效。无效。uPAEPAE作用，属浓度依赖型药物，每日给药作用，属浓度依赖型药物，每日给药1 12 2次即可。次即可。u耳肾毒性。耳肾毒性。糖肽类糖肽类 代表药物：代表药物：万古、去甲万古、替考拉宁万古、去甲万古、替考拉宁u抗菌谱窄，抗菌作用强；抗菌谱窄，抗菌作用强；u对对各各种种革革兰兰阳阳性性球球菌菌均均有有强强大大的的抗抗菌菌作作用用，包包括括MRSAMRSA、耐甲氧西林表皮葡萄球菌（耐甲氧西林表皮葡萄球菌（MRSEMRSE）、）、PRSPPRSP和肠球菌；和肠球菌；u具具有有一一定定的的耳耳肾肾毒毒性性，红红人人综综合合症症。皮皮肤肤粘粘膜膜呈呈红红色色或或或橙色。面部、颈及躯干红斑性充血、瘙痒等或橙色。面部、颈及躯干红斑性充血、瘙痒等.其他类其他类u四环素类（土霉素、多西环素、米诺环素）四环素类（土霉素、多西环素、米诺环素）u氯霉素氯霉素u硝基咪唑类硝基咪唑类u磺胺类磺胺类u利福霉素类利福霉素类u氧头孢烯类（拉氧头孢）氧头孢烯类（拉氧头孢）u甘氨酰环素类（替加环素）甘氨酰环素类（替加环素）u环脂肽类（达托霉素）环脂肽类（达托霉素）u恶唑烷酮类（利奈唑胺）恶唑烷酮类（利奈唑胺）新生儿患者抗菌药物的应用新生儿患者抗菌药物的应用 新新生生儿儿期期由由于于肾肾功功能能尚尚不不完完善善，主主要要经经肾肾排排出出的的青青霉霉素素类类、头头孢孢菌菌素素类类等等-内内酰酰胺胺类类药药物物需需减减量量应应用用，以以防防止止药药物物在在体体内内蓄蓄积积导导致致严严重重中中枢枢神神经经系系统统毒毒性反应的发生。性反应的发生。小儿患者抗菌药物小儿患者抗菌药物（一一）氨氨基基糖糖苷苷类类：该该类类药药物物有有明明显显耳耳、肾肾毒毒性性，应应避免应用。避免应用。（二二）糖糖肽肽类类：该该类类药药有有一一定定肾肾、耳耳毒毒性性，小小儿儿患患者者仅仅在在有有明明确确指指征征时时方方可可选选用用。血血药药浓浓度度监监测测，个个体体化化给给药。药。（三三）四四环环素素类类：可可导导致致牙牙齿齿黄黄染染及及牙牙釉釉质质发发育育不不良良，不可用于不可用于8 8 岁以下岁以下小儿。小儿。（四四）喹喹诺诺酮酮类类：由由于于对对骨骨骼骼发发育育可可能能产产生生不不良良影影响响，该类药物避免用于该类药物避免用于18 18 岁以下岁以下未成年人。未成年人。妊娠期妊娠期和哺乳期患者抗菌药物的应用和哺乳期患者抗菌药物的应用 1.1.对对胎胎儿儿有有致致畸畸或或明明显显毒毒性性作作用用者者，如如利利巴巴韦韦林林，妊妊娠期禁用。娠期禁用。2.2.对对母母体体和和胎胎儿儿均均有有毒毒性性作作用用者者，如如氨氨基基糖糖苷苷类类、四四环素类等，妊娠期避免应用。环素类等，妊娠期避免应用。3.3.药药物物毒毒性性低低，对对胎胎儿儿及及母母体体均均无无明明显显影影响响，也也无无致致畸畸作作用用者者，妊妊娠娠期期感感染染时时可可选选用用。如如青青霉霉素素类类、头头孢孢菌素类等菌素类等-内酰胺类抗菌药物。内酰胺类抗菌药物。妊娠期和妊娠期和哺乳期哺乳期患者抗菌药物的应用患者抗菌药物的应用哺哺乳乳期期使使用用抗抗菌菌药药物物，会会对对乳乳儿儿潜潜在在的的影影响响，并并可可能能出出现现不不良良反反应应，哺哺乳乳期期患患者者应应用用任任何何抗抗菌菌药药物物时时，均宜暂停哺乳。均宜暂停哺乳。1.1.抗菌药物临床应用的相关政策、法规抗菌药物临床应用的相关政策、法规 主要内容主要内容围手术期抗菌药物使用围手术期抗菌药物使用手术切口分级手术切口分级1.清清洁洁手手术术（类类切切口口）：手手术术脏脏器器为为人人体体无无菌菌部部位位，不不涉涉及及呼吸道、消化道、泌尿生殖道呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。等人体与外界相通的器官。2.清清洁洁-污污染染手手术术（类类切切口口）：手手术术部部位位存存在在大大量量人人体体寄寄殖殖菌菌群群，手手术术时时可可能能污污染染手手术术部部位位引引致致感感染染，故故此此类类手手术术通通常需预防用抗菌药物。常需预防用抗菌药物。3.污污染染手手术术（类类切切口口）：已已造造成成手手术术部部位位严严重重污污染染的的手手术术。此类手术需预防用抗菌药物。此类手术需预防用抗菌药物。4.污污秽秽-感感染染手手术术（类类切切口口）：在在手手术术前前即即已已开开始始治治疗疗性性应用抗菌药物，术中、术后继续，此不属预防应用范畴。应用抗菌药物，术中、术后继续，此不属预防应用范畴。围手术期抗菌药物使用围手术期抗菌药物使用药物选择：药物选择：一二代头孢：一二代头孢：头孢唑林、头孢呋辛头孢唑林、头孢呋辛头孢菌素过敏者：头孢菌素过敏者：针对革兰阳性菌可用针对革兰阳性菌可用克林霉素克林霉素；针对革兰阴性杆菌可用针对革兰阴性杆菌可用磷霉素磷霉素。围手术期抗菌药物使用围手术期抗菌药物使用（四）给药方案1.给药时机：静脉输注应在皮肤、黏膜切开前1小时内或麻醉开始时给药。万古霉素或氟喹诺酮类等由于需输注较长时间，应在手术前12小时开始给药。为保证术前用药时机恰当，建议带药入手术室或术前准备室使用。2.预防用药维持时间：如手术时间超过3小时或成人出血量超过1500ml，术中应追加一次。清洁手术的预防用药时间不超过24小时，心脏手术可视情况延长至48小时。清洁-污染手术和污染手术的预防用药时间亦为24小时，污染手术必要时延长至48小时。过度延长用药时间并不能进一步提高预防效果，且预防用药时间超过48小时，耐药菌感染机会增加。我院抗菌药物使用存在问题我院抗菌药物使用存在问题我院抗菌药物使用存在问题我院抗菌药物使用存在问题我院抗菌药物使用存在问题我院抗菌药物使用存在问题我院抗菌药物使用存在问题我院抗菌药物使用存在问题我院抗菌药物使用存在问题我院抗菌药物使用存在问题溶媒问题我院其他药品使用存在问题我院其他药品使用存在问题溶媒问题我院其他药品使用存在问题我院其他药品使用存在问题溶媒问题我院其他药品使用存在问题我院其他药品使用存在问题溶媒问题我院其他药品使用存在问题我院其他药品使用存在问题溶媒问题我院其他药品使用存在问题我院其他药品使用存在问题溶媒问题我院其他药品使用存在问题我院其他药品使用存在问题溶媒问题分析前分析前标本的采集和运送标本的采集和运送分析后分析后报告的及时发送和报告的及时发送和解读解读分析中分析中鉴定和药敏试验的规鉴定和药敏试验的规范操作范操作影响微生物检验结果的准确性影响微生物检验结果的准确性阳性率低；阳性率低；标本污染标本污染微生物标本采集的基本原则微生物标本采集的基本原则采集时机：强调尽早采集和立即送检采集时机：强调尽早采集和立即送检在抗菌药物使用前采样；宜在发病早期、急性期或症在抗菌药物使用前采样；宜在发病早期、急性期或症状典型时采样状典型时采样一般要求一般要求2 2小时内送检；脑脊液及导管尖端最好小时内送检；脑脊液及导管尖端最好1515分钟分钟内送检内送检微生物标本采集的基本原则微生物标本采集的基本原则标本分类标本分类来自非无菌部分来自非无菌部分来自无菌部位来自无菌部位痰、咽拭子痰、咽拭子尿液、粪便尿液、粪便血液、脑脊液血液、脑脊液关节腔积液、胸腹水关节腔积液、胸腹水微生物标本采集的基本原则微生物标本采集的基本原则不同部位标本的采集原则和要求不同部位标本的采集原则和要求推荐通过自然途径采集标本更好，对人体损伤小推荐通过自然途径采集标本更好，对人体损伤小痰标本：来源为深部咳出的痰痰标本：来源为深部咳出的痰 尿标本：清洁中段尿尿标本：清洁中段尿 血标本：双侧血培养血标本：双侧血培养除根据感染部位选送不同来源的标本外，建议同时送血培养除根据感染部位选送不同来源的标本外，建议同时送血培养从不同部位获得从不同部位获得2-32-3套血培养套血培养(40-60ml(40-60ml血液血液)每份血培养间隔应不超过每份血培养间隔应不超过3030分钟，因为网状内皮系统分钟，因为网状内皮系统对于一过性菌血症和间歇性菌血症在对于一过性菌血症和间歇性菌血症在15153030分钟内可分钟内可清除（清除（CLSICLSI规定每份血培养应同时获得，或尽可能短规定每份血培养应同时获得，或尽可能短的时间内）的时间内）%阳性血培养结果阳性血培养结果 vs 采集的套数采集的套数65%80%96%真阳性真阳性%明明送检的是一包脓液，可培养的结果却是明明送检的是一包脓液，可培养的结果却是“无细菌生长无细菌生长”？标本采集前已经使用了抗生素标本采集前已经使用了抗生素厌氧菌厌氧菌脓液组成物是坏死的白细胞和溶解的细菌、组织碎片，脓液组成物是坏死的白细胞和溶解的细菌、组织碎片，自然没有活细菌生长。自然没有活细菌生长。建议送检坏死和新鲜交界处的组织，取基底部或建议送检坏死和新鲜交界处的组织，取基底部或边缘部采样送检边缘部采样送检采样方法：采样方法：-针吸或组织培养比棉签拭子更可靠针吸或组织培养比棉签拭子更可靠-棉签对细菌的抑制性棉签对细菌的抑制性THANK YOU
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