抗生素的分级分类管理

LOGO抗菌药物的分级管理抗菌药物的分级管理与合理使用与合理使用 xxx县人民医院药剂科县人民医院药剂科LOGO今日讲座内容Description of the contentsDescription of the contents抗菌药物分级分抗菌药物分级分类目录类目录 抗菌药物的合理抗菌药物的合理使用使用 LOGO控制细菌耐药，今天不采取行动，明天将无药可用控制细菌耐药，今天不采取行动，明天将无药可用 抗菌药物是临床应用范围广、品种繁抗菌药物是临床应用范围广、品种繁多的一大类药品。自从抗菌药物应用于临多的一大类药品。自从抗菌药物应用于临床以来，治愈并挽救了无数患者的生命。床以来，治愈并挽救了无数患者的生命。但抗菌药物不合理使用导致的细菌耐药不但抗菌药物不合理使用导致的细菌耐药不仅对用药个体、也对整个社会群体造成不仅对用药个体、也对整个社会群体造成不良影响。世界卫生组织认为，抗菌药物不良影响。世界卫生组织认为，抗菌药物不合理使用导致的细菌耐药已经成为全球性合理使用导致的细菌耐药已经成为全球性的公共卫生问题，是全世界面临的共同挑的公共卫生问题，是全世界面临的共同挑战，引起各国和全社会的高度关注。战，引起各国和全社会的高度关注。LOGO控制细菌耐药，今天不采取行动，明天将无药可用控制细菌耐药，今天不采取行动，明天将无药可用 为进一步加强医疗机构抗菌药物临床为进一步加强医疗机构抗菌药物临床应用管理，控制细菌耐药，提升感染性疾应用管理，控制细菌耐药，提升感染性疾病治疗水平，更有效治疗疾病、保障广大病治疗水平，更有效治疗疾病、保障广大人民群众健康权益、保障医疗质量和医疗人民群众健康权益、保障医疗质量和医疗安全，卫生部根据相关法律法规，并对安全，卫生部根据相关法律法规，并对10余年来抗菌药物临床应用管理实践经验的余年来抗菌药物临床应用管理实践经验的提炼和固化，制订了抗菌药物临床应用提炼和固化，制订了抗菌药物临床应用管理办法，以卫生部管理办法，以卫生部84号令形式发布号令形式发布。LOGO共六共六章章5959条条第六章第六章 附附则则第五章第五章 法律责任法律责任第四章第四章 监督管理监督管理第三章第三章 抗菌抗菌药物临床应药物临床应用管理用管理第一章第一章 总总则则第二章第二章 组组织机构和职织机构和职责责v组织医院管理、临床、药学、组织医院管理、临床、药学、微生物检验、感染等方面专家微生物检验、感染等方面专家起草抗菌药物临床应用管理起草抗菌药物临床应用管理办法办法v_年年_月月_日起征求全日起征求全国意见国意见v制定抗菌药物临床应用分级制定抗菌药物临床应用分级管理目录管理目录_月月_日起征求日起征求全国意见全国意见v_年年_月份再次征求全国月份再次征求全国意见意见v_年年_月月_日卫生部日卫生部84号令发布号令发布v_年年_月月_日起施行日起施行LOGO一、总则一、总则本办法所称本办法所称抗菌药物抗菌药物是指治疗细菌、支原体、是指治疗细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌等病原微生衣原体、立克次体、螺旋体、真菌等病原微生物所致感染性疾病病原的药物，物所致感染性疾病病原的药物，不包括不包括治疗结治疗结核病、寄生虫病和各种病毒所致感染性疾病的核病、寄生虫病和各种病毒所致感染性疾病的药物以及具有抗菌作用的中药制剂药物以及具有抗菌作用的中药制剂。抗菌药物临床应用应当遵循抗菌药物临床应用应当遵循安全、有效、经济安全、有效、经济的原则。的原则。抗菌药物临床应用实行分级管理。根据抗菌药物临床应用实行分级管理。根据安全性、安全性、疗效、细菌耐药性、价格疗效、细菌耐药性、价格等因素，将抗菌药物等因素，将抗菌药物分为三级：分为三级：非限制使用级、限制使用级与特殊非限制使用级、限制使用级与特殊使用级使用级。抗菌药物分级管理目录由各省级卫生。抗菌药物分级管理目录由各省级卫生行政部门制定，报卫生部备案。行政部门制定，报卫生部备案。LOGOLOGOLOGO抗菌药物分级管理LOGOxxxx县人民医院抗菌药物分级分类表LOGO岳普湖县人民医院抗菌药物分级分类表LOGO岳普湖县人民医院抗菌药物分级分类表LOGO岳普湖县人民医院抗菌药物分级分类表LOGO二、组织机构和职责二、组织机构和职责v医疗机构负责人是抗菌药物合理使用管理的第一责任人医疗机构负责人是抗菌药物合理使用管理的第一责任人v医疗机构应当建立抗菌药物管理工作制度和监督管理机制医疗机构应当建立抗菌药物管理工作制度和监督管理机制v二级以上医院在药事管理与药物治疗学委会下设立二级以上医院在药事管理与药物治疗学委会下设立抗菌药物抗菌药物管理工作组，由医务、药学、感染性疾病、临床微生物、护管理工作组，由医务、药学、感染性疾病、临床微生物、护理、医院感染等部门负责人和具有高级专业职务任职资格理、医院感染等部门负责人和具有高级专业职务任职资格的的人员组成。人员组成。二级以上医院设置感染性疾病科和临床微生物室，配备感染二级以上医院设置感染性疾病科和临床微生物室，配备感染专业医师、微生物检验专业技术人员和临床药师，对本机构专业医师、微生物检验专业技术人员和临床药师，对本机构各临床科室抗菌药物临床应用进行技术指导，参与抗菌药物各临床科室抗菌药物临床应用进行技术指导，参与抗菌药物临床应用管理工作。临床应用管理工作。抗菌药物管理工作组职责（制定抗菌药物管理制度、抗菌药物管理工作组职责（制定抗菌药物管理制度、供应目录等文件，监督实施，监测，定期分析评估，供应目录等文件，监督实施，监测，定期分析评估，培训和宣传）培训和宣传）LOGO加强购用管理，建立遴选和定期评估制度加强购用管理，建立遴选和定期评估制度l医疗机构应当按照省级卫生行政部门制定的医疗机构应当按照省级卫生行政部门制定的抗菌药物分级管理目录，制定本机构抗菌药抗菌药物分级管理目录，制定本机构抗菌药物供应目录，并向核发其物供应目录，并向核发其医疗机构执业许医疗机构执业许可证的卫生行政部门备案。可证的卫生行政部门备案。调整周期原则调整周期原则上为上为2年，最短不得少于年，最短不得少于1年。年。l抗菌抗菌药药物由医物由医疗疗机构机构药药学部学部门统门统一采一采购购；l未经备案的抗菌药物品种、品规，医疗机构未经备案的抗菌药物品种、品规，医疗机构不得采购；不得采购；三、抗菌药物临床应用管理三、抗菌药物临床应用管理LOGO三、抗菌药物临床应用管理三、抗菌药物临床应用管理l优先选用国家处方集、国家基本药物目录、国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险、工伤保险和生育保险药品目录收录的抗菌药物品种；l对医疗机构购用抗菌药物品种数量进行限定；l建立抗菌药物遴选和定期评估制度。LOGO三、抗菌药物临床应用管理三、抗菌药物临床应用管理因特殊治疗需要，医疗机构需使用本机构抗菌药物供应目因特殊治疗需要，医疗机构需使用本机构抗菌药物供应目录以外抗菌药物的，可以启动录以外抗菌药物的，可以启动临时采购程序临时采购程序。临时采购应。临时采购应当由临床科室提出申请，说明申请购入抗菌药物名称、剂当由临床科室提出申请，说明申请购入抗菌药物名称、剂型、规格、数量、使用对象和使用理由，经本机构抗菌药型、规格、数量、使用对象和使用理由，经本机构抗菌药物管理工作组审核同意后，由药学部门临时一次性购入使物管理工作组审核同意后，由药学部门临时一次性购入使用。用。医疗机构应当严格控制临时采购抗菌药物品种和数量，同医疗机构应当严格控制临时采购抗菌药物品种和数量，同一通用名抗菌药物品种启动临时采购程序原则上每年一通用名抗菌药物品种启动临时采购程序原则上每年不得不得超过超过5例例次。如果超过次。如果超过5例次，应当讨论是否列入本机构例次，应当讨论是否列入本机构抗菌药物供应目录。调整后的抗菌药物供应目录总品种数抗菌药物供应目录。调整后的抗菌药物供应目录总品种数不得增加。不得增加。LOGO三、抗菌药物临床应用管理三、抗菌药物临床应用管理医疗机构应当医疗机构应当每半年每半年将抗菌药物临时采购情况向将抗菌药物临时采购情况向核发其医疗机构执业许可证核发其医疗机构执业许可证的卫生行政部门的卫生行政部门备案。备案。l医疗机构遴选和新引进抗菌药物品种，应当由临医疗机构遴选和新引进抗菌药物品种，应当由临床科室提交申请报告，经药学部门提出意见后，床科室提交申请报告，经药学部门提出意见后，由抗菌药物管理工作组审议。抗菌药物管理工作由抗菌药物管理工作组审议。抗菌药物管理工作组组三分之二三分之二以上成员审议同意，并经药事管理与以上成员审议同意，并经药事管理与药物治疗学委员会三分之二以上委员审核同意后药物治疗学委员会三分之二以上委员审核同意后方可列入采购供应目录。方可列入采购供应目录。LOGO三、抗菌药物临床应用管理三、抗菌药物临床应用管理l抗菌药物品种或者品规抗菌药物品种或者品规存在安全隐患、疗效不确定、存在安全隐患、疗效不确定、耐药率高、性价比差或者违规使用耐药率高、性价比差或者违规使用等情况的，临床等情况的，临床科室、药学部门、抗菌药物管理工作组可以提出清科室、药学部门、抗菌药物管理工作组可以提出清退或者更换意见。清退意见经抗菌药物管理工作组退或者更换意见。清退意见经抗菌药物管理工作组二分之一二分之一以上成员同意后执行，并报药事管理与药以上成员同意后执行，并报药事管理与药物治疗学委员会备案；更换意见经药事管理与药物物治疗学委员会备案；更换意见经药事管理与药物治疗学委员会讨论通过后执行。治疗学委员会讨论通过后执行。l清退或者更换的抗菌药物品种或者品规原则上清退或者更换的抗菌药物品种或者品规原则上12个个月月内不得重新进入本机构抗菌药物供应目录。内不得重新进入本机构抗菌药物供应目录。LOGO三、抗菌药物临床应用管理三、抗菌药物临床应用管理三级综合医院抗菌药物品种原则上不超过三级综合医院抗菌药物品种原则上不超过50种种 二级医院抗菌药物品种原则上不超过二级医院抗菌药物品种原则上不超过35种种同一通用名称注射剂型和口服剂型各不超过同一通用名称注射剂型和口服剂型各不超过2种，具有种，具有相似或者相同药理学特征的抗菌药物不得重复采购。相似或者相同药理学特征的抗菌药物不得重复采购。对头霉素类、三代及四代头孢菌素、氟喹诺酮类抗菌对头霉素类、三代及四代头孢菌素、氟喹诺酮类抗菌药物、深部抗真菌类抗菌药物进行了限定。药物、深部抗真菌类抗菌药物进行了限定。头霉素类抗菌药物不超过头霉素类抗菌药物不超过2个品规；个品规；三代及四代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌药物口服剂型不三代及四代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌药物口服剂型不超过超过5个品规，注射剂型不超过个品规，注射剂型不超过8个品规；个品规；碳青霉烯类抗菌药物注射剂型不超过碳青霉烯类抗菌药物注射剂型不超过3个品规；个品规；氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型各不超过氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型各不超过4个品规；个品规；深部抗真菌类抗菌药物不超过深部抗真菌类抗菌药物不超过5个品种。个品种。LOGO医疗机构抗菌药物采购目录医疗机构名称：xxxx县人民医院 （盖章）LOGOLOGO我院现有抗生素我院现有抗生素27种加上外用的一共种加上外用的一共32种种完全符合国家要求完全符合国家要求。LOGO三、抗菌药物临床应用管理三、抗菌药物临床应用管理v抗菌药物使用指证：抗菌药物使用指证：医疗机构和医务人员应当严格掌握使用抗菌医疗机构和医务人员应当严格掌握使用抗菌药物预防感染的指证。药物预防感染的指证。预防感染、治疗轻度或者局部感染应当首选预防感染、治疗轻度或者局部感染应当首选非限制使用级抗菌药物；非限制使用级抗菌药物；严重感染、免疫功能低下合并感染或者病原严重感染、免疫功能低下合并感染或者病原菌只对限制使用级抗菌药物敏感时，方可选用菌只对限制使用级抗菌药物敏感时，方可选用限制使用级抗菌药物。限制使用级抗菌药物。严格控制特殊使用级抗菌药物使用。严格控制特殊使用级抗菌药物使用。特殊使特殊使用级抗菌药物不得在门诊使用。用级抗菌药物不得在门诊使用。LOGO抗菌药物处方权和调配资格的获得抗菌药物处方权和调配资格的获得二级以上医院对本机构医师和药师进行抗菌药物二级以上医院对本机构医师和药师进行抗菌药物临床应用知识和规范化管理培训，经考核合格的临床应用知识和规范化管理培训，经考核合格的授予相应的处方权和调剂资格。授予相应的处方权和调剂资格。培训和考核内容培训和考核内容a.a.药品管理法药品管理法执业医师法执业医师法抗菌药物临床应用管抗菌药物临床应用管理办法理办法处方管理办法处方管理办法医疗机构药事管理规定医疗机构药事管理规定抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则中国国家处方集中国国家处方集等相关法律、法规、规章和规范性文件；等相关法律、法规、规章和规范性文件；b.b.抗菌药物临床应用及管理制度；抗菌药物临床应用及管理制度；c.c.常用抗菌药物的药理学特点与注意事项；常用抗菌药物的药理学特点与注意事项；d.d.常见细菌的耐药趋势与控制方法；常见细菌的耐药趋势与控制方法；e.e.抗菌药物不良反应的防治。抗菌药物不良反应的防治。LOGO严格医师和药师资质管理对不同级别医务人员使用不同级别抗菌药物资格进对不同级别医务人员使用不同级别抗菌药物资格进行限定行限定中级以上中级以上专业技术职务任职资格专业技术职务任职资格-限制使用级限制使用级高级高级专业技术职务任职资格专业技术职务任职资格-特殊使用级特殊使用级 临床使用特殊使用级抗菌药物临床使用特殊使用级抗菌药物严格掌握用药指征。须经抗菌药物管理工作组认定的严格掌握用药指征。须经抗菌药物管理工作组认定的专业技术人员专业技术人员会诊同意。会诊同意。特殊使用级抗菌药物会诊人员由具有抗菌药物临床应用经验的感染性特殊使用级抗菌药物会诊人员由具有抗菌药物临床应用经验的感染性疾病科、呼吸科、重症医学科、微生物检验科、药学部门等具有高级疾病科、呼吸科、重症医学科、微生物检验科、药学部门等具有高级专业技术职务任职资格的医师、药师或具有高级专业技术职务任职资专业技术职务任职资格的医师、药师或具有高级专业技术职务任职资格的抗菌药物专业临床药师担任。格的抗菌药物专业临床药师担任。l紧急情况下，医急情况下，医师可越可越级使用抗菌使用抗菌药物。物。越级使用抗菌药物应当详细越级使用抗菌药物应当详细记录用药指证，并应当于记录用药指证，并应当于24小时内补办越级使用抗菌药物的必要手续。小时内补办越级使用抗菌药物的必要手续。l 医医疗机构机构应当当严格控制格控制门诊患者静脉患者静脉输注使用抗菌注使用抗菌药物比例物比例 LOGO另外一些指标l住院患者抗菌药物使用率住院患者抗菌药物使用率不超过不超过60%，门诊患者抗菌药物门诊患者抗菌药物处方比例处方比例不超过不超过20%，急诊患者抗菌药物处方比例急诊患者抗菌药物处方比例不超过不超过40%，抗菌药物使用强度力争控制在抗菌药物使用强度力争控制在每百人天每百人天40DDDs以以下。下。l 住院患者手术预防使用抗菌药物时间控制在住院患者手术预防使用抗菌药物时间控制在术前术前30分钟至分钟至2小时小时（剖宫产手术除外），抗菌药物品种选择和使用疗程合（剖宫产手术除外），抗菌药物品种选择和使用疗程合理。理。l 类切口手术类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过患者预防使用抗菌药物比例不超过30%，其，其中，腹股沟疝修补术（包括补片修补术）、甲状腺疾病手术、中，腹股沟疝修补术（包括补片修补术）、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术、关节镜检查手术、颈动脉内膜剥脱手术、颅乳腺疾病手术、关节镜检查手术、颈动脉内膜剥脱手术、颅骨肿物切除手术、白内障手术和经骨肿物切除手术、白内障手术和经血管途径介入诊断手术血管途径介入诊断手术患患者原则上不预防使用抗菌药物；者原则上不预防使用抗菌药物；类切口手术患者预防使用类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过抗菌药物时间不超过24小时。小时。LOGOv 定期发布细菌耐药信息，建立细菌预警机制，定期发布细菌耐药信息，建立细菌预警机制，对接受抗菌药物治疗患者，对接受抗菌药物治疗患者，微生物检验样本送微生物检验样本送检率不得低于检率不得低于30%。其中。其中接受限制使用级抗菌接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于验样本送检率不低于50%；接受特殊使用级抗；接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率不低于送检率不低于80%。LOGO加大监督管理力度，严肃查处抗菌药物使用不合理情况加大监督管理力度，严肃查处抗菌药物使用不合理情况l县级以上以上卫生行政部生行政部门应当加当加强对本行政区域内机构抗菌本行政区域内机构抗菌药物物临床床应用情况的用情况的监督督检查l建立抗菌建立抗菌药物物应用情况排名、公示和用情况排名、公示和诫勉勉谈话制度制度卫生部、省级卫生行政部门和医疗机构分别对各省（自治区、直辖市）、医疗机构和卫生部、省级卫生行政部门和医疗机构分别对各省（自治区、直辖市）、医疗机构和医务人员抗菌药物使用量、使用率和使用强度等情况进行排序，并按照排序结果分别医务人员抗菌药物使用量、使用率和使用强度等情况进行排序，并按照排序结果分别召集排名靠前的省级卫生行政部门负责人、医疗机构负责人和医师进行诫勉谈话对排召集排名靠前的省级卫生行政部门负责人、医疗机构负责人和医师进行诫勉谈话对排名情况和相关数据进行公示。名情况和相关数据进行公示。l卫生生行行政政部部门应对将将医医疗机机构构抗抗菌菌药物物临床床应用用情情况况纳入入医医疗机机构构负 责人人任任用用考考核核指指标体体系系，并并作作为医医疗机机构构定定级、评审、评价价的的重重要要指指标，考考核核不不合合格格，视情情对医医疗机机构构做做出出降降级、降降等等、评价价不不合合格格处理理。四、监督管理四、监督管理LOGO加大监督管理力度，严肃查处抗菌药物使用不合理情况加大监督管理力度，严肃查处抗菌药物使用不合理情况l医医疗机构机构应当当组织相关相关专业技技术人人员对抗菌抗菌药物物处方、方、医嘱医嘱实施点施点评，并将，并将结果作果作为临床科室和医床科室和医务人人员考核考核依据依据抗菌药物超常处方抗菌药物超常处方3次次以上且无正当理由的以上且无正当理由的医医师师医师医师出现下列情形之一：出现下列情形之一：1抗菌药物培训考核不合格；抗菌药物培训考核不合格；2限制处方权后，仍出现超常处方且无正当理由的；限制处方权后，仍出现超常处方且无正当理由的；3不按照规定开具处方，造成严重后果的；不按照规定开具处方，造成严重后果的；4不按照规定使用药品，造成严重后果的；不按照规定使用药品，造成严重后果的；5因开具抗菌药物处方牟取私利的；因开具抗菌药物处方牟取私利的；限制其特殊使限制其特殊使用级和限制使用级和限制使用级处方权用级处方权仍连续出现仍连续出现2次超常处次超常处方且无正当理由方且无正当理由取消其取消其处方权处方权药师药师未按照规定审核抗菌药物处方与医嘱，未按照规定审核抗菌药物处方与医嘱，或发现处方不适宜、超常处方未进行药学干或发现处方不适宜、超常处方未进行药学干预的，预的，3次以上且无正当理由的次以上且无正当理由的 取消其抗菌药取消其抗菌药物调剂资格物调剂资格四、监督管理四、监督管理LOGO医疗机构有下列情形之一的医疗机构有下列情形之一的，由县级以上卫生行政部门，由县级以上卫生行政部门责令限期改正责令限期改正；逾期不改的，进行通报批评，并给予警逾期不改的，进行通报批评，并给予警告告；造成严重后果的，对负有责任的主管人员和其他直造成严重后果的，对负有责任的主管人员和其他直接责任人员，给予处分：接责任人员，给予处分：（一）未建立抗菌药物管理组织机构或者未指定专（兼）（一）未建立抗菌药物管理组织机构或者未指定专（兼）职技术人员负责具体管理工作的；职技术人员负责具体管理工作的；（二）未建立抗菌药物管理规章制度的；（二）未建立抗菌药物管理规章制度的；（三）抗菌药物临床应用管理混乱的；（三）抗菌药物临床应用管理混乱的；（四）未按照本办法规定执行抗菌药物分级管理、医师（四）未按照本办法规定执行抗菌药物分级管理、医师抗菌药物处方权限管理、药师抗菌药物调剂资格管理或抗菌药物处方权限管理、药师抗菌药物调剂资格管理或者未配备相关专业技术人员的；者未配备相关专业技术人员的；（五）其他违反本办法规定行为的（五）其他违反本办法规定行为的。五、法律责任五、法律责任LOGO医疗机构有下列情形之一的医疗机构有下列情形之一的，由县级以上卫生行政部门，由县级以上卫生行政部门责令限期改正，给予警告，并可根据情节轻重处以三万责令限期改正，给予警告，并可根据情节轻重处以三万元以下罚款元以下罚款；对负有责任的主管人员和其他直接责任人对负有责任的主管人员和其他直接责任人员，可根据情节给予处分员，可根据情节给予处分：（一）使用未取得抗菌药物处方权的医师或者使用被取消（一）使用未取得抗菌药物处方权的医师或者使用被取消抗菌药物处方权的医师开具抗菌药物处方的；抗菌药物处方权的医师开具抗菌药物处方的；（二）未对抗菌药物处方、医嘱实施适宜性审核，情节严（二）未对抗菌药物处方、医嘱实施适宜性审核，情节严重的；重的；（三）非药学部门从事抗菌药物购销、调剂活动的；（三）非药学部门从事抗菌药物购销、调剂活动的；（四）将抗菌药物购销、临床应用情况与个人或者科室经（四）将抗菌药物购销、临床应用情况与个人或者科室经济利益挂钩的；济利益挂钩的；（五）在抗菌药物购销、临床应用中牟取不正当利益的。（五）在抗菌药物购销、临床应用中牟取不正当利益的。五、法律责任五、法律责任LOGO医师有下列情形之一的医师有下列情形之一的，由县级以上卫生行政，由县级以上卫生行政部门按照部门按照执业医师法执业医师法第三十七条的有关规第三十七条的有关规定，定，给予警告或者责令暂停六个月以上一年以给予警告或者责令暂停六个月以上一年以下执业活动下执业活动；情节严重的，吊销其执业证书；情节严重的，吊销其执业证书；构成犯罪的，依法追究刑事责任构成犯罪的，依法追究刑事责任：（一）未按照本办法规定开具抗菌药物处方，造（一）未按照本办法规定开具抗菌药物处方，造成严重后果的；成严重后果的；（二）使用未经国家药品监督管理部门批准的抗（二）使用未经国家药品监督管理部门批准的抗菌药物的；菌药物的；（三）使用本机构抗菌药物供应目录以外的品种、（三）使用本机构抗菌药物供应目录以外的品种、品规，造成严重后果的；品规，造成严重后果的；（四）违反本办法其他规定，造成严重后果的。（四）违反本办法其他规定，造成严重后果的。LOGO药师有下列情形之一的药师有下列情形之一的，由县级以上卫生行政，由县级以上卫生行政部门部门责令限期改正，给予警告责令限期改正，给予警告；构成犯罪的，构成犯罪的，依法追究刑事责任：依法追究刑事责任：（一）未按照规定审核、调剂抗菌药物处方，情（一）未按照规定审核、调剂抗菌药物处方，情节严重的；节严重的；（二）未按照规定私自增加抗菌药物品种或者品（二）未按照规定私自增加抗菌药物品种或者品规的；规的；（三）违反本办法其他规定的。（三）违反本办法其他规定的。LOGO国家中医药管理部门在职责范围内负责中医医国家中医药管理部门在职责范围内负责中医医疗机构抗菌药物临床应用的监督管理。疗机构抗菌药物临床应用的监督管理。各省级卫生行政部门应当于本办法发布之日起各省级卫生行政部门应当于本办法发布之日起3个月内，制定本行政区域抗菌药物分级管理目个月内，制定本行政区域抗菌药物分级管理目录。录。本办法自本办法自_年年_月月_日起施行。日起施行。六、附则六、附则LOGOv 抗菌药物合理应用的基本思路抗菌药物合理应用的基本思路抗菌药物的治疗性应用抗菌药物的治疗性应用一一二二三三4抗菌药物的预防性应用抗菌药物的预防性应用LOGO治疗用药和预防用药？治疗用药和预防用药？治疗用药：治疗用药：是指是指为了治疗细菌感为了治疗细菌感染而使用抗菌药染而使用抗菌药物物（感染已发生）（感染已发生）预防用药：预防用药：是指是指为了防止细菌感为了防止细菌感染发生而使用抗染发生而使用抗菌药物菌药物（感染未发生）（感染未发生）LOGO诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物 指证：症状、体征、实验室检查、影像学检查指证：症状、体征、实验室检查、影像学检查尽早查明病原菌，根据药敏结果选用抗菌药物尽早查明病原菌，根据药敏结果选用抗菌药物 住院病人：用药前，先培养。住院病人：用药前，先培养。危重患者：先经验治疗。危重患者：先经验治疗。一、抗菌药物的治疗性应用一、抗菌药物的治疗性应用LOGOvI类切口（无菌切口）类切口（无菌切口）仅限于几种有高危情况仅限于几种有高危情况的人群需预防使用抗菌药物的人群需预防使用抗菌药物 手术手术范围大、时间长、出血多、污染机会范围大、时间长、出血多、污染机会增加；增加；手术涉及手术涉及重要脏器重要脏器；异物植入手术异物植入手术；病人因素：病人因素：高龄高龄70岁、营养不良、糖尿病、免疫缺陷、恶性岁、营养不良、糖尿病、免疫缺陷、恶性肿瘤放、化疗中，肿瘤放、化疗中，其他部位有感染灶、已有细菌定植、免疫低下等。其他部位有感染灶、已有细菌定植、免疫低下等。II类切口（沾染切口）类切口（沾染切口）大多数需预防使用抗大多数需预防使用抗菌药物菌药物0类切口类切口 仅限于几种有高危情况的人群需预仅限于几种有高危情况的人群需预防使用抗菌药物防使用抗菌药物III类切口（感染切口）类切口（感染切口）应在术前即开始应在术前即开始治疗治疗性性应用抗菌药物应用抗菌药物二、抗菌药物的预防性应用二、抗菌药物的预防性应用LOGO 药物选择药物选择卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知卫办医政发200938号 1 1、严格控制氟喹诺酮类药物临床应用、严格控制氟喹诺酮类药物临床应用2 2、以严格控制、以严格控制类切口手术预防用药为重点，进类切口手术预防用药为重点，进一步加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理一步加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理3 3、严格执行抗菌药物分级管理制度、严格执行抗菌药物分级管理制度4 4、加强临床微生物检测与细菌耐药监测工作，建、加强临床微生物检测与细菌耐药监测工作，建立抗菌药物临床应用预警机制立抗菌药物临床应用预警机制 二、抗菌药物的预防性应用二、抗菌药物的预防性应用LOGO肠道感染肠道感染社区获得性泌社区获得性泌尿系统感染尿系统感染社区获得性呼吸系统感染社区获得性呼吸系统感染经验性治疗经验性治疗其余感染其余感染参照药敏或本地参照药敏或本地区耐药监测结果区耐药监测结果严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药1、严格控制氟喹诺酮类药物临床应用、严格控制氟喹诺酮类药物临床应用LOGO医疗机构要重点加强医疗机构要重点加强类切口手术预防使类切口手术预防使用抗菌药物的管理和控制。用抗菌药物的管理和控制。类切口手术类切口手术一般不预防使用抗菌药物，确需使用时，一般不预防使用抗菌药物，确需使用时，要严格掌握适应证、药物选择、用药起始要严格掌握适应证、药物选择、用药起始与持续时间。与持续时间。给药方法要按照给药方法要按照抗菌药物抗菌药物临床应用指导原则临床应用指导原则有关规定，有关规定，术前术前小时小时内，内，或麻醉开始时首次给药；或麻醉开始时首次给药；手术时间超手术时间超过过3小时或失血量大于小时或失血量大于1500 ml，术中可，术中可给予第二剂；总预防用药时间一般不超过给予第二剂；总预防用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至小时，个别情况可延长至48小时。小时。2、加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理、加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理LOGO常见手术预防用抗菌药物常见手术预防用抗菌药物 预防用抗菌药物的选择LOGOLOGOv注：注：1.类切口手术常用预防抗菌药物为类切口手术常用预防抗菌药物为头孢唑啉或头孢拉定头孢唑啉或头孢拉定。v 2.类切口手术常用预防抗菌药物单类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量：头孢唑啉次使用剂量：头孢唑啉 1-2g；头孢拉定；头孢拉定 1-2g；头孢呋辛；头孢呋辛 1.5g；头孢曲松；头孢曲松 1-2g；甲硝唑甲硝唑 0.5g。v 3.对对-内酰胺类抗菌药物过敏者，可内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用选用克林霉素克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染，预防葡萄球菌、链球菌感染，可选用可选用氨曲南氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染。预防革兰氏阴性杆菌感染。必要时可联合使用。必要时可联合使用。LOGO选选用用的的抗抗菌菌药药物物须须根根据据手手术术种种类类的的常常见见病病菌菌、切切口口类类别别、病病人人有有无无易易感感因因素素综综合合考考虑虑.原原则则上上应应选选择择广广谱谱、有有效效(杀菌剂而非抑菌剂杀菌剂而非抑菌剂)、安全、廉价。、安全、廉价。头孢类抗菌药物为首选；头孢类抗菌药物为首选；头头孢孢二二代代对对G+球球菌菌和和G-杆杆菌菌都都具具有有强强效效杀杀菌菌活活性性，适适用清洁用清洁-污染手术的预防；污染手术的预防；氨基苷类有耳肾毒性不主张预防用药；氨基苷类有耳肾毒性不主张预防用药；大环内酯类属抑菌剂，一般不作为手术预防用药；大环内酯类属抑菌剂，一般不作为手术预防用药；糖糖肽肽类类一一般般不不作作为为手手术术预预防防用用药药，MRSA发发生生率率高高的的医医院院进进行行人人工工材材料料植植入入手手术术，可可选选用用万万古古霉霉素素或或去去甲甲万万古古霉素；霉素；碳青霉烯类不适用于手术预防用药。碳青霉烯类不适用于手术预防用药。手术预防用药物选择手术预防用药物选择LOGO给药剂量给药剂量 一般感染：一般剂量一般感染：一般剂量 严重感染：较大剂量严重感染：较大剂量 下尿路感染：较小剂量（尿药浓度下尿路感染：较小剂量（尿药浓度血药浓度）血药浓度）预防手术部位感染：预防手术部位感染：一般剂量一般剂量给药频率给药频率时间依赖性抗菌药物时间依赖性抗菌药物-内酰胺类内酰胺类(青霉素类、头孢菌青霉素类、头孢菌素类及其他素类及其他-内酰胺类内酰胺类)、红霉素、克林霉素、等消除半、红霉素、克林霉素、等消除半衰期短，应一日多次给药。衰期短，应一日多次给药。浓度依赖性抗菌药物浓度依赖性抗菌药物氨基糖甙类、氟喹诺酮类等可氨基糖甙类、氟喹诺酮类等可一日一次给药（重症感染例外）。一日一次给药（重症感染例外）。给药路径给药路径轻症感染：口服给药轻症感染：口服给药重症感染、全身感染：静脉给药，好转后改口服重症感染、全身感染：静脉给药，好转后改口服手术预防应用多采用静脉途径手术预防应用多采用静脉途径局部用药应尽量避免局部用药应尽量避免LOGO抗菌药物的抗菌药物的治疗用药疗程治疗用药疗程因感染不因感染不同而已，一般感染药物宜用至体温同而已，一般感染药物宜用至体温正常、症状消退后正常、症状消退后72-96小时；严重小时；严重感染如败血症、感染性心内膜炎、感染如败血症、感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、骨髓炎、伤寒等需化脓性脑膜炎、骨髓炎、伤寒等需较长疗程（参考各种疾病治疗指南）。较长疗程（参考各种疾病治疗指南）。注意一些疾病的注意一些疾病的预防用药时间预防用药时间不宜不宜过长，过长，手术预防用药短程使用，手术预防用药短程使用，一一般单次即可。般单次即可。手术手术短程预防用药的优点：短程预防用药的优点：减少药物不良反减少药物不良反应、细菌不易产生耐药菌株、不易引起菌群应、细菌不易产生耐药菌株、不易引起菌群失调、减轻病人负担、有效利用资源减少浪失调、减轻病人负担、有效利用资源减少浪费、减轻医护工作量费、减轻医护工作量用药疗程用药疗程LOGO更换药品应根据临床症状、更换药品应根据临床症状、实验室检查结果有无好转或实验室检查结果有无好转或恶化。恶化。频繁变换药品不能充分发挥频繁变换药品不能充分发挥药效，反而可能延长治疗时药效，反而可能延长治疗时间，使细菌产生耐药性，增间，使细菌产生耐药性，增加合并症，错失治疗良机，加合并症，错失治疗良机，延长病程。延长病程。更换药品更换药品LOGO病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。者的严重感染。单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染，合感染，2种或种或2种以上病原菌感染。种以上病原菌感染。单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染。炎或败血症等重症感染。需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如结核病、深部真菌病。生耐药性的感染，如结核病、深部真菌病。由于药物协同抗菌作用，联合用药时应将毒由于药物协同抗菌作用，联合用药时应将毒性大的抗菌药物剂量减少。性大的抗菌药物剂量减少。通常采用通常采用2种药物联合，种药物联合，3种及种及3种以上联合种以上联合仅用于结核等个别情况。仅用于结核等个别情况。注意联合用药时应将毒性大的药物减少剂量。注意联合用药时应将毒性大的药物减少剂量。联合用药联合用药LOGO术术 前前术术 中中术术 后后术前术前0.5-2h给药：细菌入给药：细菌入 侵时就有足够的药物浓侵时就有足够的药物浓 度杀灭它；不给细菌定度杀灭它；不给细菌定 植的机会；应在手术植的机会；应在手术室室 给药而不是在病房给给药而不是在病房给药药手术预防应用抗菌药物手术预防应用抗菌药物的情况应记录在麻醉单的情况应记录在麻醉单或者其他工作记录单上，或者其他工作记录单上，作为病历资料留存作为病历资料留存术中追加：若手术中追加：若手术术超过超过3h或失血或失血超过超过1500ml，常用的头孢类抗常用的头孢类抗菌药物半衰期短，菌药物半衰期短，多为多为1-2h，应给，应给第第2剂量（头孢剂量（头孢曲松除外）。曲松除外）。短疗程使用，总的预防应短疗程使用，总的预防应 用时间不超过用时间不超过24h，个别，个别 情况可延长至情况可延长至48h；预；预 防用药至拆线或者拔防用药至拆线或者拔 除引流管未被证实有效；除引流管未被证实有效；感染手术术后应感染手术术后应继继 续以治疗为目续以治疗为目的使用抗菌药物，的使用抗菌药物，不应以预防使用。不应以预防使用。围手术期用药时机LOGO欢迎批评指正欢迎批评指正