扁桃体炎的治疗与护理PPT课件

扁桃体炎的治疗与护理扁桃体炎的治疗与护理 一、急性扁桃体炎 急性扁桃体炎（acutetonsillitis）是腭扁桃体的一种非特异性急性炎症，常伴有一定程度的咽粘膜及咽淋巴组织的急性炎症。中医称为“乳蛾”、“喉蛾”或“莲房蛾”。常发生于儿童及青少年。病因及发病机制n n主要致病菌的主要致病菌的为为乙型溶血性乙型溶血性链链球菌，葡萄球菌，球菌，葡萄球菌，肺炎双球菌。腺病毒也会引起本病。肺炎双球菌。腺病毒也会引起本病。细细菌和病毒菌和病毒混合感染也不少混合感染也不少见见。细细菌可能是外界侵入，亦可菌可能是外界侵入，亦可能系能系隐隐藏于扁桃体藏于扁桃体隐窝隐窝内的内的细细菌，在机体抵抗力菌，在机体抵抗力因寒冷，潮湿，因寒冷，潮湿，过过度度劳劳累，体累，体质质虚弱，烟酒虚弱，烟酒过过度，度，有害气体刺激等因素有害气体刺激等因素骤骤然降低然降低时时，细细菌繁殖加菌繁殖加强强所致。有所致。有时则为时则为急性急性传传染病的前染病的前驱驱症状，如麻疹症状，如麻疹及猩及猩红热红热等。急性扁桃体炎是在慢性扁桃体基等。急性扁桃体炎是在慢性扁桃体基础础上反复急性上反复急性发发作。作。病理分型n n急性卡他性扁桃体炎急性卡他性扁桃体炎炎症局限于表面粘膜，多炎症局限于表面粘膜，多为为病毒引起病毒引起。n n急性急性滤滤泡性扁桃体炎泡性扁桃体炎炎症侵及扁桃体炎症侵及扁桃体实质实质内的淋巴内的淋巴滤滤泡，扁桃体泡，扁桃体隐隐窝窝之之间间的粘膜下有黄白色斑点，多的粘膜下有黄白色斑点，多为细为细菌致病。菌致病。n n急性急性隐窝隐窝性扁桃体炎性扁桃体炎病病变变起于起于隐窝隐窝感染，感染，隐窝隐窝口有混合性渗出物，口有混合性渗出物，常常为为混合性感染。混合性感染。临床表现三型扁桃体炎的症状大致相似，程度可能有所不同三型扁桃体炎的症状大致相似，程度可能有所不同1 1、全身症状、全身症状 滤滤泡型和泡型和隐窝隐窝型多型多见见n n起病起病较较急、可有畏寒高急、可有畏寒高热热数天数天n n头头痛、乏力、肌肉酸痛痛、乏力、肌肉酸痛n n小儿因高小儿因高热热可致抽搐、呕吐、昏睡可致抽搐、呕吐、昏睡2 2、局部症状、局部症状n n咽痛：一咽痛：一侧侧向两向两侧侧，放射痛，否咽加，放射痛，否咽加剧剧n n语语言含糊不清，重者呼吸困言含糊不清，重者呼吸困难难n n波及咽鼓管可出波及咽鼓管可出现现耳耳鸣鸣、耳、耳闷闷、耳痛、耳、耳痛、耳聋聋诊断与鉴别急性扁桃体炎急性扁桃体炎白喉白喉部位部位两两侧侧扁桃体扁桃体扁桃体及其周扁桃体及其周围围局部所局部所见见隐窝隐窝栓塞，灰白色或黄白色，栓塞，灰白色或黄白色，可融合成片，易可融合成片，易试试去，去，试试之之不易出血不易出血灰白色假膜，常灰白色假膜，常扩扩展至扁桃体展至扁桃体区以外，不易区以外，不易试试去，去，试试之易出之易出血，常一血，常一侧侧重，一重，一侧轻侧轻颈颈淋巴淋巴结结下下颌颌角淋巴角淋巴结肿结肿大，大，压压痛痛有有时肿时肿大大显显著，著，严严重者重者颈颈周周围围组织组织水水肿肿，呈典型的，呈典型的“牛牛颈颈”状状症状症状畏寒、高畏寒、高热热、全身症状与、全身症状与热热度呈正比，全身酸度呈正比，全身酸软软，头头痛痛中度中度发热发热，虚脱，虚脱现现象与象与热热度不度不成正比。面色成正比。面色苍苍白，脉快而弱，白，脉快而弱，蛋白尿蛋白尿细细菌学菌学检检查查可可检检出出链链球菌，白球菌，白细细胞明胞明显显增多增多可可检检出白喉杆菌，呈流行性出白喉杆菌，呈流行性发发作作并发症局部并发症n n扁桃体周围脓肿：炎症穿破隐窝底进入扁桃体炎基础上，发热增高，单侧咽痛加重，吞咽困难，言语含糊，唾液外溢，张口困难，假性颈强直，检查单侧舌腭弓上部及软腭隆起，扁桃体下移。试验穿刺有脓。n n急性中耳炎n n向上还可以引起急性鼻炎或鼻窦炎，向下可以引起喉以下的呼吸道炎症。n n急性淋巴结炎全 身 并 发 症可引起全身多系统的许多疾病，一般认为变态反应有关。n n急性关节炎、骨髓炎n n急性风湿热：其症状常在急性扁桃体炎后1-3周出现n n急性心肌炎等心脏疾患n n急性肾炎：多在急性扁桃体炎发作后2-3周出现症治 疗1、一般疗法有传染性，应适当隔离卧床休息、饮食、解热镇痛。2、抗生素的应用首选青霉素或青霉素类抗生素，酌情使用糖皮质激素用药途径：静脉或肌肉用药时间：5-7天。3、局部治疗n n局部用药：含漱液（复方硼砂溶液等）、喉片（碘喉片、西瓜霜等）、喷喉n n脓肿的处理4、手术治疗反复发作者，应在炎症消退后施行扁桃体切除术扁桃体周围脓肿切开引流n n麻醉：表麻或局麻n n定位：悬雍垂底与最后磨牙连线的中点n n方法：小钩刀切开长弯钳撑开引流，必要反复进行其他疗法n n外用六神丸、喉症丸、双料喉风散、冰硼散n n保持咽腔卫生、漱口n n雾化吸入清热解毒之品n n针刺放血n n中成药双黄连口服液等清热解毒、治感冒药物二、慢性扁桃体炎定定定定义义：由于：由于：由于：由于细细菌及分泌物菌及分泌物菌及分泌物菌及分泌物积积存于扁桃体存于扁桃体存于扁桃体存于扁桃体窝导窝导致致致致的。而的。而的。而的。而这这些些些些积积存的存的存的存的细细菌不断分泌毒素，并菌不断分泌毒素，并菌不断分泌毒素，并菌不断分泌毒素，并经过经过腺腺腺腺窝窝周周周周围围的血管网的血管网的血管网的血管网传传播到全身。因而扁桃体成播到全身。因而扁桃体成播到全身。因而扁桃体成播到全身。因而扁桃体成为为不少全身性疾病如不少全身性疾病如不少全身性疾病如不少全身性疾病如风风湿湿湿湿热热、肾肾炎等的病灶，炎等的病灶，炎等的病灶，炎等的病灶，这这也正是其危害所在。慢性扁桃体炎多由急性也正是其危害所在。慢性扁桃体炎多由急性也正是其危害所在。慢性扁桃体炎多由急性也正是其危害所在。慢性扁桃体炎多由急性扁桃体炎反复扁桃体炎反复扁桃体炎反复扁桃体炎反复发发作作作作转为转为慢性。患急性慢性。患急性慢性。患急性慢性。患急性传传染病染病染病染病（如猩（如猩（如猩（如猩红热红热、麻疹、流感、白喉等）后，可引、麻疹、流感、白喉等）后，可引、麻疹、流感、白喉等）后，可引、麻疹、流感、白喉等）后，可引起慢性扁桃体炎，鼻腔有鼻起慢性扁桃体炎，鼻腔有鼻起慢性扁桃体炎，鼻腔有鼻起慢性扁桃体炎，鼻腔有鼻窦窦感染也可伴感染也可伴感染也可伴感染也可伴发发本本本本病。病源菌以病。病源菌以病。病源菌以病。病源菌以链链球菌及葡萄球菌等最常球菌及葡萄球菌等最常球菌及葡萄球菌等最常球菌及葡萄球菌等最常见见。临临床表床表床表床表现为经现为经常咽部不适，异物感，常咽部不适，异物感，常咽部不适，异物感，常咽部不适，异物感，发发干、痒，干、痒，干、痒，干、痒，刺激性咳嗽，口臭等症状。刺激性咳嗽，口臭等症状。刺激性咳嗽，口臭等症状。刺激性咳嗽，口臭等症状。病因n n慢性扁桃体炎的病因主要在于：慢性扁桃体炎时，隐窝内上皮坏死脱落，细菌及炎性渗出物聚集其中，隐窝可产生小溃疡及瘢痕形成而引流不畅，适于细菌生长繁殖，故感染不易消除。屡发急性扁桃体炎，使机体抵抗力降低或治疗不彻底，则更易转为慢性。本病发生机理尚不清楚，但近年来基于免疫学的观点，认为自身变态反应为引起慢性扁桃体的重要机制。病 理n n病理改病理改变变：按其病理：按其病理变变化，可分三型。化，可分三型。多多见见于儿童。扁桃体淋巴于儿童。扁桃体淋巴组织组织增生，淋巴增生，淋巴滤滤泡增多，泡增多，结缔组织结缔组织增加，扁桃体慢性充血、肥大。增加，扁桃体慢性充血、肥大。多多见见于成人。扁桃体淋巴于成人。扁桃体淋巴组织组织萎萎缩缩，间质间质内内纤维纤维瘢痕瘢痕组织组织增生，增生，隐窝隐窝口阻塞，扁桃体口阻塞，扁桃体变变小而小而坚韧坚韧。主要病主要病变变深居扁桃体深居扁桃体隐窝隐窝内，淋巴内，淋巴滤滤泡呈慢性炎症，泡呈慢性炎症，淋巴淋巴组织组织瘢痕化。由于瘢痕化。由于隐窝隐窝口被瘢痕口被瘢痕组织组织阻塞引流不阻塞引流不畅畅，以致以致隐窝隐窝明明显扩显扩大，或有大量脱落上皮、大，或有大量脱落上皮、细细菌、淋巴菌、淋巴细细胞胞和白和白细细胞聚集形成胞聚集形成脓脓栓。因病情重易栓。因病情重易产产生并生并发发症，又称慢症，又称慢性性脓脓毒性扁桃体炎。毒性扁桃体炎。临床表现n n本病的特点是常有反复急性发作史n n平时可有咽干、发痒、异物感、刺激性咳嗽或口臭n n小儿可因扁桃体肥大而出现呼吸不畅、打鼾、吞咽或言语共鸣障碍n n胃肠道及全身中毒症状检查n n扁桃体及腭舌弓呈慢性充血，隐窝口见黄、白色干酪样物；n n扁桃体表面可见疤痕，凹凸不评，与周围组织粘连；n n颌下淋巴结常肿大；扁桃体大小分度度:扁桃体在扁桃体窝内；度：扁桃体超过咽腭弓；度：扁桃体超过中线；并发症n n风湿性关节炎、风湿热、心脏病、肾炎、长期低热等n n病灶性扁桃体炎治疗n n非手术疗法：抗菌治疗+免疫疗法和抗变应性措施n n扁桃体切除术：扁桃体剥离术或扁桃体挤切术扁桃体切除术适应症n n扁桃体炎反复发作或扁桃体周脓肿史n n扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸及发生功能n n慢性扁桃体炎已成为病灶；上呼吸道急性炎症和急性中耳炎与扁桃体炎有明显关联扁桃体切除术禁忌症n n急性扁桃体炎发作n n造血系统疾病及有凝血机制障碍者n n全身性疾病（肺结核、风湿性心脏病、关节炎、肾炎）病情尚未稳定时；未经控制的高血压患者n n在脊髓灰白质炎、流感及其它急性传染病流行时n n女性月经期时护理诊断n n急性疼痛：与手术切口有关。n n焦虑：与反复发作急性扁桃体炎、手术有关。n n营养失调：与术后疼痛进食不足有关。n n潜在并发症：切口出血、感染、急性肾炎等。护理措施n n1、术前护理：n n1）心理护理：病人多紧张，恐惧心理，要多关心病人，耐心讲解疾病、手术方法、注意事项及手术的重要性和必要性。n n2）术前检查，有无手术禁忌症，妇女月经期，妊娠期不宜手术。n n3）保持口腔清洁：术前3天开始给予复方硼砂液含漱46次天。n n4）术前6小时禁食水，术前给予阿托品镇静，抑制唾液分泌。n n2 2、术后护理、术后护理n n1 1）全麻患者未清醒前采用半俯卧位，头偏向一侧。）全麻患者未清醒前采用半俯卧位，头偏向一侧。局麻者取半卧位。局麻者取半卧位。n n2 2）局部护理：给予冰袋冷敷颈部以减少出血，减）局部护理：给予冰袋冷敷颈部以减少出血，减轻疼痛。术后勿用力咳嗽吐痰，少说话。随时将轻疼痛。术后勿用力咳嗽吐痰，少说话。随时将口内的唾液吐出，不要咽下，观察分泌物的颜色口内的唾液吐出，不要咽下，观察分泌物的颜色和量。持续口吐鲜血或全麻为醒者不断出现吞咽和量。持续口吐鲜血或全麻为醒者不断出现吞咽动作，应该检查以防止出血。动作，应该检查以防止出血。n n3）预防感染：给予消炎，止血药，观察其疗效，术后次日开始含漱剂漱口，防止感染。（次日创面形成一层白膜具有保护作用。）n n4）饮食护理：术后4小时进食冷流质，忌硬食及粗糙食物。n n5）减轻疼痛：止痛剂、冰敷。n n6）心理护理预防并发症n n密切观察病情，注意伤口渗血情况，术后次日鼓励患者常伸舌。术后3天体温突然升高或术后一直持续在38.5以上，腭弓肿大，创而不生长白膜或不均匀，咽痛加重，为感染的征象。健 康 教 育n n11加加强强身体身体锻炼锻炼增增强强体体质质，预预防感冒，勿与上呼吸道感染防感冒，勿与上呼吸道感染病人接触。病人接触。n n22保持良好的心保持良好的心态态，术术后后ll个月内避免做个月内避免做剧剧烈运烈运动动。n n33保持口腔保持口腔卫卫生，生，经经常用温常用温盐盐水或复方硼砂溶液漱口，水或复方硼砂溶液漱口，预预防防口臭及感染。口臭及感染。n n44由于由于术术中中误误咽入一些血液，咽入一些血液，术术后解出黑色大便是正常后解出黑色大便是正常现现象象在在4-54-5天内将会恢复正常。天内将会恢复正常。n n55术术后后2424小小时时扁桃体扁桃体窝窝即有白膜生成，即有白膜生成，对对切口有保切口有保护护作用，作用，请请勿用力擦拭。勿用力擦拭。术术后后7-107-10天白膜脱落天白膜脱落时时，口腔内分泌物，口腔内分泌物带带有少量血有少量血丝丝属正常属正常现现象，无象，无须须担心。担心。n n66继续继续抗感染治抗感染治疗疗3-53-5天，口服消炎天，口服消炎药药或静脉或静脉输输液皆可。液皆可。n n77若出若出现现体温持体温持续续不降或体温高于不降或体温高于3838.5.5 ，以及切口出血，以及切口出血，请请及及时时来院就来院就诊诊。n n88如有下列情况如有下列情况应积应积极到医院手极到医院手术术治治疗疗(l(l）慢性扁桃体炎反复）慢性扁桃体炎反复发发作，上呼吸道急性炎症或急性中作，上呼吸道急性炎症或急性中耳炎与其扁桃体炎有耳炎与其扁桃体炎有联联系者。系者。(2(2）有扁桃体周）有扁桃体周围脓肿围脓肿史者。史者。(3(3）扁桃体极度肥大，妨碍吞咽、呼吸者。）扁桃体极度肥大，妨碍吞咽、呼吸者。(4(4）慢性扁桃体炎已成）慢性扁桃体炎已成为为引起体内其他引起体内其他脏脏器病器病变变的病灶。的病灶。(5(5）白喉）白喉带带菌者，菌者，经经保守治保守治疗疗无效无效时时。n n99术术后保持口腔清后保持口腔清洁洁，除餐后漱口外，除餐后漱口外，还应还应每日用复方硼砂每日用复方硼砂溶液漱口溶液漱口44次。次。n n1010术术后后11个月内避免吃刺激性个月内避免吃刺激性强强及表皮及表皮坚坚硬食物，以硬食物，以软软食食为为主，温度主，温度应应偏低。偏低。n n1111术术后病人后病人应应戒烟、戒酒，不能戒烟、戒酒，不能长长期期坚坚持者，也持者，也应应在在术术后后22个月内戒烟、酒。个月内戒烟、酒。n n1212术术后病人不后病人不应应大声大声说话说话或咳嗽，以免引起或咳嗽，以免引起伤伤口出血。口出血。n n1313注意季注意季节变节变化，避免感冒，尽量不去公共化，避免感冒，尽量不去公共场场所。所。出院指导n n锻炼身体，提高身体免疫力。饭前后漱口，保持口腔清洁，禁烟酒刺激，少食辛辣刺激性食物，术后半月内禁止剧烈运动或参加体力劳动，预防感染。出院后一周复查，咽痛随时复查。谢谢 谢谢