临床心电图62979

临床心电图学教程临床心电图学教程上海瑞金医院卢湾分院心血管科邢旭斌心电发生原理心电发生原理 静息的心肌细胞保持于复极化状态，静息的心肌细胞保持于复极化状态，细胞膜外侧具正电荷，细胞膜内侧具负细胞膜外侧具正电荷，细胞膜内侧具负电荷，两侧保持平衡，不产生电位变化。电荷，两侧保持平衡，不产生电位变化。当心肌细胞一端的细胞膜受到一定当心肌细胞一端的细胞膜受到一定程度的刺激时，其对钾、钠、氯、钙等程度的刺激时，其对钾、钠、氯、钙等离子的通透性发生改变，引起细胞膜内、离子的通透性发生改变，引起细胞膜内、外正、负离子的流动（主要是钠离子的外正、负离子的流动（主要是钠离子的内流），使细胞膜内外正、负离子的分内流），使细胞膜内外正、负离子的分布发生逆转，受刺激部位的细胞膜出现布发生逆转，受刺激部位的细胞膜出现除极化（除极化（depolarization），），使膜外侧具使膜外侧具负电荷而膜内侧具正电荷，即产生动作负电荷而膜内侧具正电荷，即产生动作电位（电位（dipole）。）。0 00 0（1）心肌静止时）心肌静止时 resting myocardium（复极状态复极状态 repolarization status）（2）心肌细胞受刺激）心肌细胞受刺激 stimulated myocardium（从左到右开始除极从左到右开始除极 depolarization beginning from left to right）除极方向除极方向 此时若将检测电极置于体表一定位此时若将检测电极置于体表一定位置，便可测得一定的电位变化。置，便可测得一定的电位变化。（3）除极过程除极过程 process of depolarization（从左到右除极从左到右除极 depolarization from left to right）除极方向除极方向（4）复极状态）复极状态 repolarization status（完成复极完成复极 repolarization completed）心电传导系统心电传导系统心脏的传导系统由以下几部分组成n n窦房结窦房结窦房结窦房结 SA nodeSA noden n结间束结间束结间束结间束 internodalinternodal atrialatrial pathways pathwaysn n房室结房室结房室结房室结 AV nodeAV noden n希氏束希氏束希氏束希氏束 AV bundleAV bundlen n右束支右束支右束支右束支 right bundle branchesright bundle branchesn n左束支左束支左束支左束支 left bundle branchesleft bundle branchesn nPurkinje Purkinje 纤维网纤维网纤维网纤维网 Purkinje systemPurkinje system 正常心电活动始于正常心电活动始于正常心电活动始于正常心电活动始于窦房结，并从此发出窦房结，并从此发出窦房结，并从此发出窦房结，并从此发出冲冲冲冲动，动，动，动，循此特殊传导系统循此特殊传导系统循此特殊传导系统循此特殊传导系统的通道下传，先后兴奋的通道下传，先后兴奋的通道下传，先后兴奋的通道下传，先后兴奋心房和心室，使心脏收心房和心室，使心脏收心房和心室，使心脏收心房和心室，使心脏收缩，执行泵血功能。这缩，执行泵血功能。这缩，执行泵血功能。这缩，执行泵血功能。这种先后有序的电兴奋的种先后有序的电兴奋的种先后有序的电兴奋的种先后有序的电兴奋的传播，将引起一系列的传播，将引起一系列的传播，将引起一系列的传播，将引起一系列的电位改变，形成心电图电位改变，形成心电图电位改变，形成心电图电位改变，形成心电图上相应的波形。上相应的波形。上相应的波形。上相应的波形。心电图导联系统心电图导联系统临床心电图的信号主要是从体表采集临床心电图的信号主要是从体表采集临床心电图的信号主要是从体表采集临床心电图的信号主要是从体表采集的。如将探测电极安置于体表相隔一定距离的。如将探测电极安置于体表相隔一定距离的。如将探测电极安置于体表相隔一定距离的。如将探测电极安置于体表相隔一定距离的任意两点，原则上约可测出心电的电位变的任意两点，原则上约可测出心电的电位变的任意两点，原则上约可测出心电的电位变的任意两点，原则上约可测出心电的电位变化，此两点即构成一个导联。两点的连线代化，此两点即构成一个导联。两点的连线代化，此两点即构成一个导联。两点的连线代化，此两点即构成一个导联。两点的连线代表导联轴，具有方向性。表导联轴，具有方向性。表导联轴，具有方向性。表导联轴，具有方向性。临床常用的心电图导联共临床常用的心电图导联共临床常用的心电图导联共临床常用的心电图导联共1212个。个。个。个。心电图的导联系统：肢体导联心电图的导联系统：肢体导联IIIIIIaVRaVLaVF胸前导联（precordial leads）V V2 2V V3 3 V V1 1V V4 4V V6 6V V5 5前前前前正正正正中中中中线线线线锁锁锁锁骨骨骨骨中中中中线线线线腋腋腋腋前前前前线线线线腋腋腋腋中中中中线线线线包括包括包括包括V V1 1、V V2 2、V V3 3、V V4 4、V V5 5、V V6 6导联导联导联导联胸前导联胸前导联心电向量心电图的形成心电向量心电图的形成由体表所采集到的心脏电位强度与下列因素由体表所采集到的心脏电位强度与下列因素由体表所采集到的心脏电位强度与下列因素由体表所采集到的心脏电位强度与下列因素有关；有关；有关；有关；与心肌细胞数量（心肌厚度）呈正相关与心肌细胞数量（心肌厚度）呈正相关与心肌细胞数量（心肌厚度）呈正相关与心肌细胞数量（心肌厚度）呈正相关;与探查电极位置和心肌细胞之间的距离呈反与探查电极位置和心肌细胞之间的距离呈反与探查电极位置和心肌细胞之间的距离呈反与探查电极位置和心肌细胞之间的距离呈反相关相关相关相关;与探查电极的方位和心肌除极的方向所与探查电极的方位和心肌除极的方向所与探查电极的方位和心肌除极的方向所与探查电极的方位和心肌除极的方向所构成的角度有关，夹角愈大，心电位在导联上的构成的角度有关，夹角愈大，心电位在导联上的构成的角度有关，夹角愈大，心电位在导联上的构成的角度有关，夹角愈大，心电位在导联上的投影愈小，电位愈弱。这种既具有强度，又具有投影愈小，电位愈弱。这种既具有强度，又具有投影愈小，电位愈弱。这种既具有强度，又具有投影愈小，电位愈弱。这种既具有强度，又具有方向性的电位幅度称为心电方向性的电位幅度称为心电方向性的电位幅度称为心电方向性的电位幅度称为心电“向量向量向量向量”（vectorvector），），），），通常用箭头表示其方向，而其长度表示其电位强通常用箭头表示其方向，而其长度表示其电位强通常用箭头表示其方向，而其长度表示其电位强通常用箭头表示其方向，而其长度表示其电位强度。心脏的电激动过程中产生许多心电向量。度。心脏的电激动过程中产生许多心电向量。度。心脏的电激动过程中产生许多心电向量。度。心脏的电激动过程中产生许多心电向量。由于心脏的解剖结构及其电活动相当错综复由于心脏的解剖结构及其电活动相当错综复由于心脏的解剖结构及其电活动相当错综复由于心脏的解剖结构及其电活动相当错综复杂，致使诸心电向量间的关系亦较复杂，然而一杂，致使诸心电向量间的关系亦较复杂，然而一杂，致使诸心电向量间的关系亦较复杂，然而一杂，致使诸心电向量间的关系亦较复杂，然而一般均按下列原理合成为般均按下列原理合成为般均按下列原理合成为般均按下列原理合成为“心电综合向量心电综合向量心电综合向量心电综合向量”（resultant vectorresultant vector）。）。）。）。同一轴的二个心电向量的方向相同者，其幅同一轴的二个心电向量的方向相同者，其幅同一轴的二个心电向量的方向相同者，其幅同一轴的二个心电向量的方向相同者，其幅度相加；度相加；度相加；度相加；方向相反者则相减。方向相反者则相减。方向相反者则相减。方向相反者则相减。A B CA B CA B CA B C二个心电向量的方向构成一定角度者，则可二个心电向量的方向构成一定角度者，则可二个心电向量的方向构成一定角度者，则可二个心电向量的方向构成一定角度者，则可应用应用应用应用“合力合力合力合力”原理将二者按其角度及幅度构成一原理将二者按其角度及幅度构成一原理将二者按其角度及幅度构成一原理将二者按其角度及幅度构成一个平行四边形，而取其对角线为综合向量。个平行四边形，而取其对角线为综合向量。个平行四边形，而取其对角线为综合向量。个平行四边形，而取其对角线为综合向量。A AB BC CA AB B心电向量的产生心电向量的产生正常心电轴 normal axisaVRaVR1501503030180180150150120120-90-90-60-60-30-300 060609090120120aVLaVLaVFaVF 正常位心脏 normal positionV V1 1V V2 2V V4 4V V5 5V V6 6V V3 3 aVRaVRaVL aVFaVL aVF正常心电图正常心电图心电图综合波、间期和段的检测determination of ECG complexes,intervals,and determination of ECG complexes,intervals,and segmentssegments定标电压定标电压定标电压定标电压1cm1cm1mV1mV，纵坐标每一小格纵坐标每一小格纵坐标每一小格纵坐标每一小格0.1mV0.1mV横坐标每横坐标每横坐标每横坐标每1 1大格分为大格分为大格分为大格分为5 5小格，每小格小格，每小格小格，每小格小格，每小格0.04sec0.04sec 每每每每1 1大格大格大格大格0.2sec0.2sec心率的检测determination of the heart ratedetermination of the heart rateR-RR-R间距为间距为间距为间距为0.6sec0.6sec，心率心率心率心率60600.60.6100100次次次次/min/min心心心心 率率率率 100 100 次次次次/min/min正常心电图综合波、间期和段的图解diagram of ECG complexes,intervals,and segmentsdiagram of ECG complexes,intervals,and segments1.1.波波波波：表表表表示示示示心心心心房房房房除除除除极极极极化化化化，宽宽宽宽度度度度不不不不超超超超过过过过0.11sec0.11sec；振振振振幅在胸导联不超过幅在胸导联不超过幅在胸导联不超过幅在胸导联不超过0.25mV0.25mV，胸导联不超过胸导联不超过胸导联不超过胸导联不超过0.20mV0.20mV正常心电图综合波、间期和段的图解diagram of ECG complexes,intervals,and segmentsdiagram of ECG complexes,intervals,and segments3.P-R3.P-R间期（间期（间期（间期（P-R intervalP-R interval）：）：）：）：P P波与波与波与波与P-RP-R段合计为段合计为段合计为段合计为P-P-R R间期，正常为间期，正常为间期，正常为间期，正常为0.120.120.20sec0.20secP-R interval正常心电图综合波、间期和段的图解diagram of ECG complexes,intervals,and segmentsdiagram of ECG complexes,intervals,and segments4.QRS4.QRS波群（波群（波群（波群（QRS intervalQRS interval）：）：）：）：表示心室的除极化，表示心室的除极化，表示心室的除极化，表示心室的除极化，正常为正常为正常为正常为0.060.060.10sec0.10sec，最宽不超过最宽不超过最宽不超过最宽不超过0.11sec0.11secQRS波群 正正正正常常常常人人人人V V1 1、V V2 2导导导导联联联联多多多多呈呈呈呈rSrS型型型型，RVRV1 11.0mV1.0mV。V V5 5、V V6 6导导导导联联联联可可可可呈呈呈呈qRqR、qRsqRs、RsRs或或或或R R型型型型，R R波波波波不不不不超超超超过过过过2.5mV2.5mV。在在在在V V3 3、V V4 4导导导导联联联联，R R波波波波和和和和S S波波波波的的的的振振振振幅幅幅幅大大大大体体体体相相相相似似似似，V V1 1V V6 6R R波波波波逐逐逐逐渐渐渐渐增增增增高高高高，S S波波波波逐逐逐逐渐渐渐渐变变变变小小小小，V V1 1的的的的R/S1R/S1R/S1。aVRaVR导导导导联联联联的的的的QRSQRS主主主主波波波波向向向向下下下下，可可可可呈呈呈呈QSQS、rSrS、rSrrSr 或或或或QrQr，RaVRRaVR0.5mV0.5mV。aVLaVL与与与与aVFaVF的的的的QRSQRS波波波波群群群群可可可可呈呈呈呈qRqR、RsRs或或或或R R型型型型，也也也也可可可可呈呈呈呈rSrS型型型型。RaVLRaVL1.2mv1.2mv、RaVFRaVF2.0mV2.0mV。标标标标准准准准肢肢肢肢体体体体导导导导联联联联的的的的QRSQRS波波波波群群群群在在在在没没没没有有有有电电电电轴轴轴轴偏偏偏偏移移移移的的的的情情情情况况况况下下下下，其其其其主主主主波波波波均均均均为为为为向上，向上，向上，向上，R1.5mVR1.5mV。正常心电图综合波、间期和段的图解diagram of ECG complexes,intervals,and segmentsdiagram of ECG complexes,intervals,and segments5.5.心室肌兴奋时间（心室肌兴奋时间（心室肌兴奋时间（心室肌兴奋时间（ventricular activation time,ventricular activation time,VATVAT）心电活动从心内膜通过心室肌至心外膜所需心电活动从心内膜通过心室肌至心外膜所需心电活动从心内膜通过心室肌至心外膜所需心电活动从心内膜通过心室肌至心外膜所需时间，正常时在时间，正常时在时间，正常时在时间，正常时在V V1 1VV2 20.03sec0.03sec，在，在，在，在V V5 5VV6 60.05sec（2 2）。）。）。）。正常正常正常正常P P波宽度波宽度波宽度波宽度0.12sec0.12sec，高度高度高度高度3mm（1 1）。常见于二尖瓣病变，称为常见于二尖瓣病变，称为常见于二尖瓣病变，称为常见于二尖瓣病变，称为“二尖瓣型二尖瓣型二尖瓣型二尖瓣型P P波波波波”。R.A.R.A.L.A.L.A.R.A.R.A.L.A.L.A.V V1 1 1 1 2 2右心房肥大 right atrial hypertrophy P P波尖锐高耸，在波尖锐高耸，在波尖锐高耸，在波尖锐高耸，在、aVFaVF导联表现最为导联表现最为导联表现最为导联表现最为突出，其电压突出，其电压突出，其电压突出，其电压 0.25mV0.25mV，V V1 1 P P波可呈双向，波可呈双向，波可呈双向，波可呈双向，P P波波波波宽度并不增加，但电压宽度并不增加，但电压宽度并不增加，但电压宽度并不增加，但电压 0.15mV0.15mV，称为肺型称为肺型称为肺型称为肺型P P波。波。波。波。常见于慢性肺源性心脏病和某些先心病。常见于慢性肺源性心脏病和某些先心病。常见于慢性肺源性心脏病和某些先心病。常见于慢性肺源性心脏病和某些先心病。R.A.R.A.L.A.L.A.R.A.R.A.L.A.L.A.V V1 1 双侧心房肥大 biatrial hypertrophy P P波波波波尖尖尖尖锐锐锐锐高高高高耸耸耸耸，在在在在、aVFaVF导导导导联联联联表表表表现现现现最最最最为为为为突突突突出出出出，其其其其电电电电压压压压 0.25mV0.25mV，其其其其时时时时间间间间 0.11sec0.11sec，V V1 1P P波波波波可可可可呈呈呈呈双双双双向向向向，P P波波波波宽宽宽宽度度度度也也也也增增增增宽，其电压宽，其电压宽，其电压宽，其电压 0.15mV0.15mV。R.A.R.A.L.A.L.A.R.A.R.A.L.A.L.A.V V1 1 左心室肥大 left ventricular hypertrophy V V1 1 V V2 2 V V3 3V V4 4 V V5 5V V6 6左心室肥大 left ventricular hypertrophy（1 1）左室高电压表现：）左室高电压表现：）左室高电压表现：）左室高电压表现：RVRV5 5（或（或（或（或RVRV6 6）2.5mV2.5mV或或或或RVRV5 5SVSV1 14.0mV4.0mV（男男男男性）性）性）性）RVRV5 5SVSV1 13.5mV3.5mV（女性）女性）女性）女性）V V1 1 V V2 2 V V3 3V V4 4 V V5 5V V6 6左心室肥大 left ventricular hypertrophy（1 1）左室高电压表现：）左室高电压表现：）左室高电压表现：）左室高电压表现：R R1.5mV1.5mV，RaVLRaVL1.2mV1.2mV，RaVFRaVF2.0mV2.0mV或或或或R RRR2.5mV2.5mV 左心室肥大 left ventricular hypertrophy（2 2）心电轴左偏，但）心电轴左偏，但）心电轴左偏，但）心电轴左偏，但-300.12sec;P-R0.12sec;2.2.代偿间歇不完全；代偿间歇不完全；代偿间歇不完全；代偿间歇不完全；3.3.有早搏之有早搏之有早搏之有早搏之P P波之后可不出现波之后可不出现波之后可不出现波之后可不出现QRSQRS波，且与其前波，且与其前波，且与其前波，且与其前面的面的面的面的T T波相融合而不易辨认，称为房早未下传。波相融合而不易辨认，称为房早未下传。波相融合而不易辨认，称为房早未下传。波相融合而不易辨认，称为房早未下传。X 2XX 0.12S0.12S；2.2.常有继发性常有继发性常有继发性常有继发性STSTT T波改变；波改变；波改变；波改变；3.3.心室频率为心室频率为心室频率为心室频率为140 140 200200次次次次minmin，基本匀齐；，基本匀齐；，基本匀齐；，基本匀齐；4.4.有时可见保持固有节律的窦性有时可见保持固有节律的窦性有时可见保持固有节律的窦性有时可见保持固有节律的窦性P P波融合于波融合于波融合于波融合于QRSQRS波波波波的不同部位。的不同部位。的不同部位。的不同部位。扭转型室性心动过速扭转型室性心动过速torsivetorsive ventricular tachycardia ventricular tachycardia 扭转型室性心动过速是较为严重的一种室性扭转型室性心动过速是较为严重的一种室性扭转型室性心动过速是较为严重的一种室性扭转型室性心动过速是较为严重的一种室性心律失常。发作时呈室性心动过速特征，只是增心律失常。发作时呈室性心动过速特征，只是增心律失常。发作时呈室性心动过速特征，只是增心律失常。发作时呈室性心动过速特征，只是增宽变形的宽变形的宽变形的宽变形的QRSQRS波群围绕基线不断扭转其主波的正波群围绕基线不断扭转其主波的正波群围绕基线不断扭转其主波的正波群围绕基线不断扭转其主波的正负方向。每约连续出现负方向。每约连续出现负方向。每约连续出现负方向。每约连续出现3 31010个同类的波之后就个同类的波之后就个同类的波之后就个同类的波之后就会发生扭转，翻向对侧。一般发作时间不长，常会发生扭转，翻向对侧。一般发作时间不长，常会发生扭转，翻向对侧。一般发作时间不长，常会发生扭转，翻向对侧。一般发作时间不长，常在十几秒内自行停止，但较易复发。临床上常表在十几秒内自行停止，但较易复发。临床上常表在十几秒内自行停止，但较易复发。临床上常表在十几秒内自行停止，但较易复发。临床上常表现为反复发作心源性晕厥或阿斯综合征。现为反复发作心源性晕厥或阿斯综合征。现为反复发作心源性晕厥或阿斯综合征。现为反复发作心源性晕厥或阿斯综合征。心房扑动心房扑动 atrialatrial flutter flutter心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征1.1.无正常无正常无正常无正常P P波，代之连续的粗齿状波，代之连续的粗齿状波，代之连续的粗齿状波，代之连续的粗齿状F F波。波。波。波。F F波间无波间无波间无波间无等电位线，波幅大小一致，间隔规则；等电位线，波幅大小一致，间隔规则；等电位线，波幅大小一致，间隔规则；等电位线，波幅大小一致，间隔规则；通常认为心房扑动是在心房形成环形激动的通常认为心房扑动是在心房形成环形激动的通常认为心房扑动是在心房形成环形激动的通常认为心房扑动是在心房形成环形激动的结果，大多呈短阵性。结果，大多呈短阵性。结果，大多呈短阵性。结果，大多呈短阵性。心房扑动心房扑动 atrialatrial flutter flutter心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征2.F2.F波频率为波频率为波频率为波频率为250250350350次次次次/min/min，大多以大多以大多以大多以2:12:1或或或或4:14:1下下下下传，故心室律规则；如房室传导比例不恒定，传，故心室律规则；如房室传导比例不恒定，传，故心室律规则；如房室传导比例不恒定，传，故心室律规则；如房室传导比例不恒定，心室律也可不规则；心室律也可不规则；心室律也可不规则；心室律也可不规则；心房扑动心房扑动 atrialatrial flutter flutter3.QRS3.QRS波的时限一般不增宽。此图可见每波的时限一般不增宽。此图可见每波的时限一般不增宽。此图可见每波的时限一般不增宽。此图可见每6 6个个个个F F波后波后波后波后出现一个出现一个出现一个出现一个QRSQRS波；如波；如波；如波；如F F波的大小和间距存有差异，波的大小和间距存有差异，波的大小和间距存有差异，波的大小和间距存有差异，且频率且频率且频率且频率300300次次次次/min/min，称不纯性心房扑动。称不纯性心房扑动。称不纯性心房扑动。称不纯性心房扑动。心房颤动心房颤动 atrialatrial fibrillation fibrillation心房颤动是更为常见的房性心律失常心房颤动是更为常见的房性心律失常心房颤动是更为常见的房性心律失常心房颤动是更为常见的房性心律失常心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征1.1.各导联无正常各导联无正常各导联无正常各导联无正常P P波，代之以大小不等形状各异波，代之以大小不等形状各异波，代之以大小不等形状各异波，代之以大小不等形状各异的的的的f f波波波波(纤颤波纤颤波纤颤波纤颤波)，尤以，尤以，尤以，尤以V1V1导联为最明显，心房导联为最明显，心房导联为最明显，心房导联为最明显，心房f f波的频率为波的频率为波的频率为波的频率为350350600600次次次次/min/min；2.2.心室律绝对不规则，心室律快慢不一；心室律绝对不规则，心室律快慢不一；心室律绝对不规则，心室律快慢不一；心室律绝对不规则，心室律快慢不一；3.QRS3.QRS波一般不增宽；波一般不增宽；波一般不增宽；波一般不增宽；心房颤动心房颤动 atrialatrial fibrillation fibrillation心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征4.4.若是前一个若是前一个若是前一个若是前一个R RR R间距偏长，而与下一个间距偏长，而与下一个间距偏长，而与下一个间距偏长，而与下一个QRSQRS波相距较近之处，可出现一个增宽而变形的波相距较近之处，可出现一个增宽而变形的波相距较近之处，可出现一个增宽而变形的波相距较近之处，可出现一个增宽而变形的QRSQRS波，形态酷似室性早搏，实为房颤伴室内波，形态酷似室性早搏，实为房颤伴室内波，形态酷似室性早搏，实为房颤伴室内波，形态酷似室性早搏，实为房颤伴室内差异传导。差异传导。差异传导。差异传导。许多心脏疾病如冠心病，风心病等均有可许多心脏疾病如冠心病，风心病等均有可许多心脏疾病如冠心病，风心病等均有可许多心脏疾病如冠心病，风心病等均有可能发生，房颤与心房扩大和心房肌受损有关。能发生，房颤与心房扩大和心房肌受损有关。能发生，房颤与心房扩大和心房肌受损有关。能发生，房颤与心房扩大和心房肌受损有关。但也有少数房颤患者可无明显器质性心脏病变，但也有少数房颤患者可无明显器质性心脏病变，但也有少数房颤患者可无明显器质性心脏病变，但也有少数房颤患者可无明显器质性心脏病变，这类房颤多呈阵发性。这类房颤多呈阵发性。这类房颤多呈阵发性。这类房颤多呈阵发性。心室扑动心室扑动 ventricular flutterventricular flutter心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征1.1.无正常的无正常的无正常的无正常的QRSQRST T波群，代之以连续快速而相对波群，代之以连续快速而相对波群，代之以连续快速而相对波群，代之以连续快速而相对规则的大振幅波动；规则的大振幅波动；规则的大振幅波动；规则的大振幅波动；2.2.扑动波频率达扑动波频率达扑动波频率达扑动波频率达200200250250次次次次/min/min心室扑动心室扑动 ventricular flutterventricular flutter 目前多数人认为心室扑动是心室肌产生环目前多数人认为心室扑动是心室肌产生环目前多数人认为心室扑动是心室肌产生环目前多数人认为心室扑动是心室肌产生环形激动的结果。其发生一般具有两个条件：一形激动的结果。其发生一般具有两个条件：一形激动的结果。其发生一般具有两个条件：一形激动的结果。其发生一般具有两个条件：一是心肌明显受损，缺氧或代谢失常；二是异位是心肌明显受损，缺氧或代谢失常；二是异位是心肌明显受损，缺氧或代谢失常；二是异位是心肌明显受损，缺氧或代谢失常；二是异位激动落在易颤期。激动落在易颤期。激动落在易颤期。激动落在易颤期。由于心室扑动的心脏失去排血功能，因此由于心室扑动的心脏失去排血功能，因此由于心室扑动的心脏失去排血功能，因此由于心室扑动的心脏失去排血功能，因此常不能持久，不是很快恢复，便会转为室颤而常不能持久，不是很快恢复，便会转为室颤而常不能持久，不是很快恢复，便会转为室颤而常不能持久，不是很快恢复，便会转为室颤而死亡。死亡。死亡。死亡。心室颤动心室颤动 ventricular fibrillationventricular fibrillation 心室颤动常常是心脏停跳前的短暂征象，心心室颤动常常是心脏停跳前的短暂征象，心心室颤动常常是心脏停跳前的短暂征象，心心室颤动常常是心脏停跳前的短暂征象，心脏完全失去排血功能，是最严重的心律失常。脏完全失去排血功能，是最严重的心律失常。脏完全失去排血功能，是最严重的心律失常。脏完全失去排血功能，是最严重的心律失常。心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征1.QRS1.QRST T波群完全消失，出现大小不等、极不波群完全消失，出现大小不等、极不波群完全消失，出现大小不等、极不波群完全消失，出现大小不等、极不匀齐的低小波；匀齐的低小波；匀齐的低小波；匀齐的低小波；2.2.频率达频率达频率达频率达200200500500次次次次/min/min2.2.心脏传导异常所致的心律失常心脏传导异常所致的心律失常arrhythmias involving abnormal cardiac conductionarrhythmias involving abnormal cardiac conduction（1 1）房室传导阻滞）房室传导阻滞）房室传导阻滞）房室传导阻滞 A-V blockA-V block（2 2）束支传导阻滞与分束支传导阻滞束支传导阻滞与分束支传导阻滞束支传导阻滞与分束支传导阻滞束支传导阻滞与分束支传导阻滞bundle branch block(BBB)and bundle branch block(BBB)and fasciularfasciular blockblock（3 3）预激综合征预激综合征预激综合征预激综合征PreexcitationPreexcitation syndrome,Wolff-Parkinson-syndrome,Wolff-Parkinson-White syndrome,WPW syndromeWhite syndrome,WPW syndrome（1 1）房室传导阻滞）房室传导阻滞 A-V blockA-V block 窦房结的冲动在激动心房的同时，经房室交界窦房结的冲动在激动心房的同时，经房室交界窦房结的冲动在激动心房的同时，经房室交界窦房结的冲动在激动心房的同时，经房室交界区传入心室，引起心室激动。房室传导情况主要表区传入心室，引起心室激动。房室传导情况主要表区传入心室，引起心室激动。房室传导情况主要表区传入心室，引起心室激动。房室传导情况主要表现在现在现在现在P P与与与与QRSQRS波的关系上。波的关系上。波的关系上。波的关系上。度房室传导阻滞度房室传导阻滞 first degree A-V blockfirst degree A-V block心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征 P PR R间期延长为主要表现：成人间期延长为主要表现：成人间期延长为主要表现：成人间期延长为主要表现：成人P PR0.21 R0.21 secsec或前后两次检测结果比较，出现与心率相当的或前后两次检测结果比较，出现与心率相当的或前后两次检测结果比较，出现与心率相当的或前后两次检测结果比较，出现与心率相当的P PR R间期延长超过间期延长超过间期延长超过间期延长超过0.04sec0.04sec。（。（。（。（P-RP-R间期随年龄心间期随年龄心间期随年龄心间期随年龄心率而存在明显变化）率而存在明显变化）率而存在明显变化）率而存在明显变化）度房室传导阻滞度房室传导阻滞 first degree A-V blockfirst degree A-V block心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征 一度房室传导阻滞伴有束支传导阻滞，一度房室传导阻滞伴有束支传导阻滞，一度房室传导阻滞伴有束支传导阻滞，一度房室传导阻滞伴有束支传导阻滞，QRSQRS波波波波增宽畸形。增宽畸形。增宽畸形。增宽畸形。度房室传导阻滞度房室传导阻滞 second degree A-V blocksecond degree A-V block 其心电图主要表现为部分其心电图主要表现为部分其心电图主要表现为部分其心电图主要表现为部分P P波后波后波后波后QRSQRS波脱漏。波脱漏。波脱漏。波脱漏。度房室传导阻滞分为度房室传导阻滞分为度房室传导阻滞分为度房室传导阻滞分为I I型和型和型和型和IIII型两种类型，型两种类型，型两种类型，型两种类型，I I型较型较型较型较IIII型常见。型常见。型常见。型常见。I I型多为功能性或损害局限房室结或房室束型多为功能性或损害局限房室结或房室束型多为功能性或损害局限房室结或房室束型多为功能性或损害局限房室结或房室束的近端，预后较好；的近端，预后较好；的近端，预后较好；的近端，预后较好；IIII型多属器质性损害，病变型多属器质性损害，病变型多属器质性损害，病变型多属器质性损害，病变大多位于房室束远端或束支部分，易发展为完全大多位于房室束远端或束支部分，易发展为完全大多位于房室束远端或束支部分，易发展为完全大多位于房室束远端或束支部分，易发展为完全性房室传导阻滞，预后差。性房室传导阻滞，预后差。性房室传导阻滞，预后差。性房室传导阻滞，预后差。度房室传导阻滞度房室传导阻滞 second degree A-V blocksecond degree A-V block心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征I I型：莫氏型：莫氏型：莫氏型：莫氏I I型房室传导阻滞，表现为型房室传导阻滞，表现为型房室传导阻滞，表现为型房室传导阻滞，表现为P P波规波规波规波规律地出现，律地出现，律地出现，律地出现，P PR R间期逐渐延长，直至间期逐渐延长，直至间期逐渐延长，直至间期逐渐延长，直至一个一个一个一个P P波后漏脱一个波后漏脱一个波后漏脱一个波后漏脱一个QRSQRS波群，其后波群，其后波群，其后波群，其后P PR R间期又趋缩短，之后又复逐渐延长，间期又趋缩短，之后又复逐渐延长，间期又趋缩短，之后又复逐渐延长，间期又趋缩短，之后又复逐渐延长，如此周而复始地出现，称为文氏现象。如此周而复始地出现，称为文氏现象。如此周而复始地出现，称为文氏现象。如此周而复始地出现，称为文氏现象。度房室传导阻滞度房室传导阻滞 second degree A-V blocksecond degree A-V block心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征IIII型：莫氏型：莫氏型：莫氏型：莫氏IIII型房室传导阻滞，表现为型房室传导阻滞，表现为型房室传导阻滞，表现为型房室传导阻滞，表现为P PR R间间间间期恒定（正常或延长），部分期恒定（正常或延长），部分期恒定（正常或延长），部分期恒定（正常或延长），部分P P波后无波后无波后无波后无QRSQRS波群。波群。波群。波群。度房室传导阻滞度房室传导阻滞 third degree A-V blockthird degree A-V block 度房室传导阻滞又称完全性房室传导阻滞，度房室传导阻滞又称完全性房室传导阻滞，度房室传导阻滞又称完全性房室传导阻滞，度房室传导阻滞又称完全性房室传导阻滞，当来自房室交界区以上的激动完全不能通过房室交当来自房室交界区以上的激动完全不能通过房室交当来自房室交界区以上的激动完全不能通过房室交当来自房室交界区以上的激动完全不能通过房室交界区组织而抵达心室时，在阻滞部位以下的潜在节界区组织而抵达心室时，在阻滞部位以下的潜在节界区组织而抵达心室时，在阻滞部位以下的潜在节界区组织而抵达心室时，在阻滞部位以下的潜在节律点就会发放冲动，激动心室，出现逸搏心律。律点就会发放冲动，激动心室，出现逸搏心律。律点就会发放冲动，激动心室，出现逸搏心律。律点就会发放冲动，激动心室，出现逸搏心律。心房颤动时，如果心室律慢而绝对规律，也应心房颤动时，如果心室律慢而绝对规律，也应心房颤动时，如果心室律慢而绝对规律，也应心房颤动时，如果心室律慢而绝对规律，也应诊断为心房颤动合并诊断为心房颤动合并诊断为心房颤动合并诊断为心房颤动合并度房室传导阻滞。度房室传导阻滞。度房室传导阻滞。度房室传导阻滞。度房室传导阻滞度房室传导阻滞 third degree A-V blockthird degree A-V block心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征1.P1.P波与波与波与波与QRSQRS波毫无相关性，各保持自身的节波毫无相关性，各保持自身的节波毫无相关性，各保持自身的节波毫无相关性，各保持自身的节律；律；律；律；2.2.房率常高于室率。房率常高于室率。房率常高于室率。房率常高于室率。交界性逸搏交界性逸搏交界性逸搏交界性逸搏度房室传导阻滞伴有交界性逸搏度房室传导阻滞伴有交界性逸搏度房室传导阻滞伴有交界性逸搏度房室传导阻滞伴有交界性逸搏（2 2）束支传导阻滞与分束支传导阻滞）束支传导阻滞与分束支传导阻滞bundle branch block(BBB)and bundle branch block(BBB)and fasciularfasciular block block 激激激激动动动动经经经经房房房房室室室室结结结结下下下下传传传传，沿沿沿沿房房房房室室室室束束束束进进进进入入入入心心心心室室室室后后后后，在在在在室室室室间间间间隔隔隔隔上上上上部部部部分分分分为为为为右右右右束束束束支支支支和和和和左左左左束束束束支支支支，分分分分别别别别支支支支配配配配右右右右室室室室和和和和左左左左室室室室。左左左左束束束束支支支支又又又又分分分分为为为为左左左左前前前前分分分分支支支支、左左左左后后后后分分分分支以及中隔支。支以及中隔支。支以及中隔支。支以及中隔支。窦房结窦房结窦房结窦房结房室结房室结房室结房室结右束支右束支右束支右束支左束支左束支左束支左束支左前分支左前分支左前分支左前分支左后分支左后分支左后分支左后分支右束支传导阻滞右束支传导阻滞right bundle branch block,RBBBright bundle branch block,RBBB 右束支细而长，由单侧冠状动脉分支供右束支细而长，由单侧冠状动脉分支供右束支细而长，由单侧冠状动脉分支供右束支细而长，由单侧冠状动脉分支供血，其不应期比左束支长，故传导阻滞多见。血，其不应期比左束支长，故传导阻滞多见。血，其不应期比左束支长，故传导阻滞多见。血，其不应期比左束支长，故传导阻滞多见。左束支传导正常左束支传导正常左束支传导正常左束支传导正常左心室除极化正常左心室除极化正常左心室除极化正常左心室除极化正常右束支传导阻滞右束支传导阻滞右束支传导阻滞右束支传导阻滞右心室除极化障碍右心室除极化障碍右心室除极化障碍右心室除极化障碍+110+110-30-3000右束支传导阻滞右束支传导阻滞right bundle branch block,RBBBright bundle branch block,RBBB心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征1.QRS1.QRS波群时限增宽；波群时限增宽；波群时限增宽；波群时限增宽；2.QRS2.QRS波的前半部接近正常，后半部在多数导联波的前半部接近正常，后半部在多数导联波的前半部接近正常，后半部在多数导联波的前半部接近正常，后半部在多数导联如如如如、aVLaVL、aVFaVF、V V4 4、V V5 5、V V6 6等表现为具等表现为具等表现为具等表现为具有宽而有切迹的有宽而有切迹的有宽而有切迹的有宽而有切迹的S S波，其时限波，其时限波，其时限波，其时限 0.04sec0.04sec；3.V3.V1 1导联的综合波呈导联的综合波呈导联的综合波呈导联的综合波呈RSRRSR型的型的型的型的mm形波，其形波，其形波，其形波，其VATVAT时时时时限限限限 0.06sec0.06sec；aVRaVR导联则常呈导联则常呈导联则常呈导联则常呈QRQR型，其型，其型，其型，其R R波宽波宽波宽波宽而有切迹；而有切迹；而有切迹；而有切迹；4.V4.V1 1、V V2 2导联导联导联导联STST段轻度压低，段轻度压低，段轻度压低，段轻度压低，T T波倒置；波倒置；波倒置；波倒置；5.5.单纯右束支阻滞时，单纯右束支阻滞时，单纯右束支阻滞时，单纯右束支阻滞时，QRSQRS电轴在电轴在电轴在电轴在110110至至至至 -3030范围内。范围内。范围内。范围内。右束支传导阻滞右束支传导阻滞right bundle branch block,RBBBright bundle branch block,RBBBaVFaVFaVLaVLaVRaVR V V1 1 V V2 2 V V3 3V V4 4 V V5 5V V6 6右束支传导阻滞右束支传导阻滞right bundle branch block,RBBBright bundle branch block,RBBB 右束支传导阻滞合并右心房肥大时，心电图右束支传导阻滞合并右心房肥大时，心电图右束支传导阻滞合并右心房肥大时，心电图右束支传导阻滞合并右心房肥大时，心电图表现为：表现为：表现为：表现为：（1 1）心电轴右偏；）心电轴右偏；）心电轴右偏；）心电轴右偏；（2 2）V V5 5、V V6 6导联的导联的导联的导联的S S波明显加深（波明显加深（波明显加深（波明显加深（0.5mV0.5mV）,V,V1 1导导导导联联联联RR明显增高（明显增高（明显增高（明显增高（1.5mV1.5mV）左束支传导阻滞左束支传导阻滞left bundle branch block,LBBBleft bundle branch block,LBBB心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征1.QRS1.QRS时限增宽；时限增宽；时限增宽；时限增宽；2.2.、V V5 5、V V6 6导联导联导联导联QQ波减少或消失，波减少或消失，波减少或消失，波减少或消失，S S波常消失，波常消失，波常消失，波常消失，V V5 5、V V6 6导联的导联的导联的导联的VATVAT时限时限时限时限 0.060.06；V V1 10.06sec;V0.06sec;V1 1、V V2 2导联导联导联导联常呈常呈常呈常呈QSQS形，或有一极小形，或有一极小形，或有一极小形，或有一极小R R波，主波（波，主波（波，主波（波，主波（R R或或或或S S波）增波）增波）增波）增宽，其顶峰粗钝或有切迹，后支较前支为迟缓；宽，其顶峰粗钝或有切迹，后支较前支为迟缓；宽，其顶峰粗钝或有切迹，后支较前支为迟缓；宽，其顶峰粗钝或有切迹，后支较前支为迟缓；3.3.心电轴有不同程度的左偏；心电轴有不同程度的左偏；心电轴有不同程度的左偏；心电轴有不同程度的左偏；4.ST4.STT T波方向与波方向与波方向与波方向与QRSQRS主波方向相反。主波方向相反。主波方向相反。主波方向相反。左束支传导阻滞左束支传导阻滞left bundle branch block,LBBBleft bundle branch block,LBBB 左束支粗而短，由双侧冠状动脉分支供血，左束支粗而短，由双侧冠状动脉分支供血，左束支粗而短，由双侧冠状动脉分支供血，左束支粗而短，由双侧冠状动脉分支供血，不易发生传导阻滞；如有发生，多为器质性病变不易发生传导阻滞；如有发生，多为器质性病变不易发生传导阻滞；如有发生，多为器质性病变不易发生传导阻滞；如有发生，多为器质性病变所致。所致。所致。所致。左束支传导阻左束支传导阻左束支传导阻左束支传导阻滞，左心室除滞，左心室除滞，左心室除滞，左心室除极化障碍极化障碍极化障碍极化障碍右束支传导正常右束支传导正常右束支传导正常右束支传导正常-30-3000左束支传导阻滞左束支传导阻滞left bundle branch block,LBBBleft bundle branch block,LBBBV V4 4 V V5 5V V6 6 V V1 1 V V2 2 V V3 3左束支传导阻滞左束支传导阻滞left bundle branch block,LBBBleft bundle branch block,LBBB 完全性左束支传导阻滞和不完全性左束支传完全性左束支传导阻滞和不完全性左束支传完全性左束支传导阻滞和不完全性左束支传完全性左束支传导阻滞和不完全性左束支传导阻滞两者导阻滞两者导阻滞两者导阻滞两者QRSQRS波的形态相似，但前者波的形态相似，但前者波的形态相似，但前者波的形态相似，但前者QRSQRS波时波时波时波时限限限限 0.12sec0.12sec，后者后者后者后者0.12sec0.12sec。CLBBBCLBBBILBBBILBBBQRS0.12sec QRS0.12secQRS0.12sec QRS0.12sec（3 3）预激综合征）预激综合征 PreexcitationPreexcitation syndrome,Wolff-syndrome,Wolff-Parkinson-White syndrome,WPW syndromeParkinson-White syndrome,WPW syndrome 在正常的房室传导通路之外，激动通过旁路在正常的房室传导通路之外，激动通过旁路在正常的房室传导通路之外，激动通过旁路在正常的房室传导通路之外，激动通过旁路传导束提前到达，使部分（或全部）心室肌预先传导束提前到达，使部分（或全部）心室肌预先传导束提前到达，使部分（或全部）心室肌预先传导束提前到达，使部分（或全部）心室肌预先激动，形成预激综合征。激动，形成预激综合征。激动，形成预激综合征。激动，形成预激综合征。旁路传导束旁路传导束旁路传导束旁路传导束 bypass tractbypass tract预激综合征预激综合征 PreexcitationPreexcitation syndrome,Wolff-syndrome,Wolff-Parkinson-White syndrome,WPW syndromeParkinson-White syndrome,WPW syndrome心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征1.1.在在在在QRSQRS波之前出现波之前出现波之前出现波之前出现“”（deltadelta）波；波；波；波；2.P2.PR R间期缩短间期缩短间期缩短间期缩短(0.12sec)(9090o o J J心肌缺血心肌缺血 myocardial ischemiamyocardial ischemia 上述上述上述上述STSTT T波改变只是非特异性的心肌复极异波改变只是非特异性的心肌复极异波改变只是非特异性的心肌复极异波改变只是非特异性的心肌复极异常的共同表现常的共同表现常的共同表现常的共同表现 ，亦可见于冠状动脉供血不足、心绞亦可见于冠状动脉供血不足、心绞亦可见于冠状动脉供血不足、心绞亦可见于冠状动脉供血不足、心绞痛或慢性冠状动脉供血不足，心肌炎，心肌病或其痛或慢性冠状动脉供血不足，心肌炎，心肌病或其痛或慢性冠状动脉供血不足，心肌炎，心肌病或其痛或慢性冠状动脉供血不足，心肌炎，心肌病或其它各种器质性心脏病等。也可见于电解质紊乱和药它各种器质性心脏病等。也可见于电解质紊乱和药它各种器质性心脏病等。也可见于电解质紊乱和药它各种器质性心脏病等。也可见于电解质紊乱和药物的影响，应根据临床予以鉴别诊断。物的影响，应根据临床予以鉴别诊断。物的影响，应根据临床予以鉴别诊断。物的影响，应根据临床予以鉴别诊断。运动试验运动试验 exercise electrocardiographic stress testingexercise electrocardiographic stress testing运动前运动前运动前运动前各导联各导联各导联各导联STST段及段及段及段及T T波基本正常波基本正常波基本正常波基本正常V V1 1 V V2 2V V3 3 aVRaVRaVLaVLaVF aVF V V4 4 V V5 5V V6 6运动试验运动试验 exercise electrocardiographic stress testingexercise electrocardiographic stress testing运动后运动后运动后运动后 运动试验阳性就是在运动后，心电图出现运动试验阳性就是在运动后，心电图出现运动试验阳性就是在运动后，心电图出现运动试验阳性就是在运动后，心电图出现STST波和波和波和波和T T波的缺血性改变，提示冠状动脉血供不足。波的缺血性改变，提示冠状动脉血供不足。波的缺血性改变，提示冠状动脉血供不足。波的缺血性改变，提示冠状动脉血供不足。V V1 1 V V2 2V V3 3 aVRaVRaVLaVLaVF aVF V V4 4 V V5 5V V6 6心肌损伤心肌损伤 myocardial injury myocardial injury 随着缺血时间进一步延长，缺血程度进一步随着缺血时间进一步延长，缺血程度进一步随着缺血时间进一步延长，缺血程度进一步随着缺血时间进一步延长，缺血程度进一步加重，而出现心肌损伤，在心电图上出现相应的加重，而出现心肌损伤，在心电图上出现相应的加重，而出现心肌损伤，在心电图上出现相应的加重，而出现心肌损伤，在心电图上出现相应的改变。改变。改变。改变。心电图特征主要为心电图特征主要为