临床输血常规

临床输血临床输血 o输血包括输全血及各种血液成分制品，将人类本身所输血包括输全血及各种血液成分制品，将人类本身所拥有的血液或血液的某种成分输入患者体内，补充患拥有的血液或血液的某种成分输入患者体内，补充患者丢失的血液或某种血液成分，是临床上一种常用的者丢失的血液或某种血液成分，是临床上一种常用的重要的治疗手段。重要的治疗手段。第一节第一节 血液制品及保存方法血液制品及保存方法o全血输注全血输注(whole blood transfusion)(whole blood transfusion)指血液全部成指血液全部成分的输注，包括血细胞、血浆、抗凝剂及保存液。全分的输注，包括血细胞、血浆、抗凝剂及保存液。全血又分为两种，新鲜全血和保存全血血又分为两种，新鲜全血和保存全血 o 新新鲜鲜全全血血(fresh(fresh whole whole blood)blood)一一般般认认为为采采血血6h6h内内的的全全血血称称新新鲜鲜全全血血。适适应应症症：遗遗传传性性和和获获得得性性凝凝血血因因子子缺缺乏乏症症，重重症症血血小小板板减减少少，血血小小板板功功能能缺缺陷陷症症、再再生生障障碍碍性性贫贫血血和和DICDIC。但但是是实实际际工工作作中中由由于于血血液液复复检检的的需需要要，很很难有真正意义的新鲜全血。难有真正意义的新鲜全血。o 保保存存全全血血(preservation(preservation of of whole whole blood)blood)常常用用的的是是ACDACD保保存存液液保保存存的的全全血血。适适应应症症：急急性性大大出出血血，包包括括手手术术、创伤、消化道、呼吸道、泌尿生殖道和产妇出血等。创伤、消化道、呼吸道、泌尿生殖道和产妇出血等。o输全血的缺点：输全血的缺点：容易引起同种免疫不良反应，例如全血中含有血小板容易引起同种免疫不良反应，例如全血中含有血小板与白细胞可使受血者产生抗体，再次输血时易发生非与白细胞可使受血者产生抗体，再次输血时易发生非溶血性发热输血反应及血小板输注无效。溶血性发热输血反应及血小板输注无效。引起循环血量超负荷，发生急性肺水肿或心衰，尤其引起循环血量超负荷，发生急性肺水肿或心衰，尤其是在血容量正常的老人，儿童最易发生。随着输血观是在血容量正常的老人，儿童最易发生。随着输血观念的转变，成分输血已成为趋势，人们对全血输注的念的转变，成分输血已成为趋势，人们对全血输注的弊端认识日益加深。弊端认识日益加深。o成成分分输输血血(component(component blood blood transfusion)transfusion)，是是指指用用物物理理或或化化学学方方法法将将血血液液中中各各种种有有效效成成分分分分离离，分分别别制制成成纯纯度度高高或或浓浓度度高高的的制制剂剂，然然后后根根据据患患者者的的病病情情，补补充患者所需血液成分的输血方法。充患者所需血液成分的输血方法。成分输血的优点成分输血的优点：o 疗效高，患者需要什么成分就补充什么。疗效高，患者需要什么成分就补充什么。o 安安全全，血血液液成成分分复复杂杂，有有多多种种抗抗原原系系统统，再再加加上上血血浆中的各种抗体，输全血更容易引起各种不良反应。浆中的各种抗体，输全血更容易引起各种不良反应。o 合合理理，将将全全血血分分离离制制成成不不同同的的细细胞胞、血血浆浆及及血血浆浆蛋蛋白成分，供不同目的应用，合理使用有限的血液。白成分，供不同目的应用，合理使用有限的血液。o 经经济济，根根据据需需要要进进行行输输注注相相应应血血液液成成分分，即即可可节节省省血液，又可减少患者的经济负担。血液，又可减少患者的经济负担。o 浓浓缩缩红红细细胞胞(concentrated(concentrated erythrocytes)erythrocytes)全全血血经经离离心心分分离离血血浆浆后后剩剩余余的的部部分分为为浓浓缩缩红红细细胞胞，其其血血细细胞胞比比容容为为70%70%土土5%5%。输输注注方方法法一一般般是是直直接接输输注注，若若血血细细胞胞比比容容过高，输血速度慢，可加入适量的生理盐水后输注。过高，输血速度慢，可加入适量的生理盐水后输注。o 晶晶体体盐盐红红细细胞胞 移移去去大大部部分分血血浆浆(90(90)，用用晶晶体体盐盐溶溶液液保保存存（其其量量约约为为原原血血浆浆的的一一半半），其其优优点点为为既既可可补补充充红红细细胞胞与与血血容容量量，又又可可因因除除去去血血浆浆而而减减少少不不良良反反应应，血血浆浆还还可可移移作作它它用用，目目前前临临床床所所用用红红细细胞胞悬悬液液以以该该制制品品为为主。主。红细胞输注红细胞输注o 代代浆浆血血 移移去去大大部部分分血血浆浆，加加入入代代血血浆浆保保存存液液。目目前前已很少应用。已很少应用。o 少少白白细细胞胞的的红红细细胞胞 全全血血或或浓浓缩缩红红细细胞胞通通过过白白细细胞胞过过滤器过滤，除去约滤器过滤，除去约9999的白细胞而制成。的白细胞而制成。o 洗洗涤涤红红细细胞胞 用用生生理理盐盐水水反反复复洗洗涤涤3 3次次或或用用自自动动连连续续离离心心法法，尽尽可可能能地地移移去去血血液液内内的的白白细细胞胞、血血小小板板、残残余余血血浆浆、细细胞胞碎碎屑屑、代代谢谢产产物物及及抗抗凝凝剂剂等等，再再用用生生理理盐盐水水将将洗涤后的红细胞比容调节为洗涤后的红细胞比容调节为0.700.70，配成红细胞悬液。，配成红细胞悬液。o冰冰冻冻红红细细胞胞 浓浓缩缩红红细细胞胞添添加加低低温温保保护护剂剂(甘甘油油、二二甲甲亚砜亚砜)混匀，在低温混匀，在低温(-80)(-80)或超低温或超低温(-196)(-196)保存保存o辐辐照照红红细细胞胞 用用252530Gy30Gy的的射射线线照照射射的的方方法法将将混混在在红红细细胞胞中中有有免免疫疫活活性性的的淋淋巴巴细细胞胞杀杀灭灭，防防止止输输血血相相关关性性移植物抗宿主病移植物抗宿主病o年年轻轻红红细细胞胞 主主要要由由年年龄龄较较轻轻的的红红细细胞胞（包包括括网网织织红红细胞）组成，目前多用用血细胞分离机采集细胞）组成，目前多用用血细胞分离机采集o 红细胞输注适应症：红细胞输注适应症：恢复带氧活力恢复带氧活力急性失血和手术治疗可用代浆血或晶体盐红细胞悬液。急性失血和手术治疗可用代浆血或晶体盐红细胞悬液。如如果果输输血血后后有有反反复复发发热热的的非非溶溶血血性性输输血血反反应应时时，可可输输人人少白细胞的红细胞少白细胞的红细胞洗洗涤涤红红细细胞胞常常用用于于因因输输血血而而发发生生严严重重过过敏敏反反应应的的患患者者和和自身免疫性溶血性贫血患者自身免疫性溶血性贫血患者冰冻红细胞主要适用于稀有血型和自身输血冰冻红细胞主要适用于稀有血型和自身输血辐照红细胞适用于免疫缺陷或免疫抑制患者的输血。辐照红细胞适用于免疫缺陷或免疫抑制患者的输血。粒细胞输注粒细胞输注o临床上输白细胞主要是指粒细胞，它可以通过全血手临床上输白细胞主要是指粒细胞，它可以通过全血手工离心分离或血细胞分离机制备。目前多采用血细胞工离心分离或血细胞分离机制备。目前多采用血细胞分离单采制备，其粒细胞获得率高，含淋巴细胞少。分离单采制备，其粒细胞获得率高，含淋巴细胞少。手工离心分离粒细胞，含有较高的淋巴细胞，而且一手工离心分离粒细胞，含有较高的淋巴细胞，而且一个治疗量需要多人份，容易引起不良反应。个治疗量需要多人份，容易引起不良反应。输注白细胞主要适应症：输注白细胞主要适应症：o治疗，患者白细胞少于治疗，患者白细胞少于0.5100.5109 9/L/L，伴有严重细菌感染伴有严重细菌感染而经抗生素治疗而经抗生素治疗242448h48h无效时，可输注大剂量白细胞无效时，可输注大剂量白细胞（最少为（最少为1101101010/L/L个粒细胞），连续个粒细胞），连续4 46 6天才能有效。天才能有效。o预防，白血病或骨髓移植引起的粒细胞缺乏症时，输白预防，白血病或骨髓移植引起的粒细胞缺乏症时，输白细胞可能降低合并严重感染的危险，由于输注后引起副细胞可能降低合并严重感染的危险，由于输注后引起副作用大，一般不宜采取这种预防措施。另外，新生儿败作用大，一般不宜采取这种预防措施。另外，新生儿败血症，白细胞输注治疗可明显降低其死亡率。血症，白细胞输注治疗可明显降低其死亡率。血小板输注血小板输注 o将全血分离制备的血小板制剂输注给患者的输血方法将全血分离制备的血小板制剂输注给患者的输血方法称为血小板输注称为血小板输注(platelet transfusion)(platelet transfusion)o 富含血小板血浆，大约可获得全血中富含血小板血浆，大约可获得全血中70%70%以上血小板。以上血小板。o 浓浓缩缩血血小小板板，浓浓缩缩血血小小板板制制备备有有两两种种方方法法：一一种种是是用用由由新新鲜鲜全全血血通通过过离离心心分分离离获获得得，每每单单位位至至少少有有5105101010/L/L个个血血小小板板。另另一一种种方方法法是是用用血血细细胞胞分分离离机机采采集集，又又分分为为连连续续性性和和非非连连续续性性采采集集血血小小板板单单采采。一一个个献献血血者者可可采采集集一个治疗量（一个治疗量（10U10U）含血小板含血小板2.5102.5101111/L/L。血小板输注，应血小板输注，应ABOABO血型同型输注，输血小板适应症有：血型同型输注，输血小板适应症有：o血血小小板板数数减减少少，一一般般血血小小板板小小于于201020109 9L L，自自发发出出血血可可能能性性大大，应应输输注注血血小小板板防防止止出出血血。血血小小板板（20205050）10109 9L L，有有出出血血倾倾向向时时或或需需要要手手术术时时，需需输输注注血血小小板板防防止止出出血血。白白血血病病、再再生生障障碍碍性性贫贫血血及及淋淋巴巴瘤瘤等等血血液液病病，如如病病人人血血小小板板小小于于201020109 9L L，病病情情稳稳定定无无出出血倾向，不必输注血小板。血倾向，不必输注血小板。o血血小小板板功功能能异异常常，如如巨巨大大血血小小板板综综合合征征、血血小小板板无无力力症症、药物或肝，肾功能异常引起的血小板功能异常者药物或肝，肾功能异常引起的血小板功能异常者o体体外外循循环环患患者者，体体外外循循环环患患者者的的血血液液通通过过体体外外循循环环机机时时血血小小板板可可能能受受损损，此此时时如如血血小小板板计计数数结结果果很很低低或或有有出出血血倾倾向向时应输入血小板。时应输入血小板。影响血小板输注疗效的因素有影响血小板输注疗效的因素有：o脾脾大大，正正常常人人约约有有l l3 3血血小小板板在在脾脾破破坏坏，脾脾肿肿大大可可增增加加其破坏量其破坏量o严重感染可使血小板存活期缩短严重感染可使血小板存活期缩短oDICDIC时大量消耗血小板时大量消耗血小板o免免疫疫因因素素，由由于于免免疫疫因因素素或或其其它它因因素素使使输输入入的的血血小小板板破破坏坏，从从而而使使输输注注效效果果不不良良甚甚至至完完全全无无效效，称称为为血血小小板板输注无效输注无效。血浆及血浆蛋白制剂输注血浆及血浆蛋白制剂输注 o 新新鲜鲜冰冰冻冻血血浆浆(fresh(fresh frozen frozen plasma)plasma)，全全血血采采集集后后44离离心心分分离离，6h6h内内冻冻结结制制备备的的血血浆浆，于于-30-30进进行行低低温温快快速速冰冰冻冻，保保存存期期1 1年年。-20-20冰冰冻冻保保存存，最最多多3 3个个月月。它它含含有有正正常常人人血血浆浆蛋蛋白白成成分分，包包括括全全部部的的凝凝血血因因子子，特特别别是是能能有有效效地地保保存存各各种种不不稳稳定定凝凝血血因因子子(V(V，)，但但缺乏血小板缺乏血小板。o普通冰冻血浆普通冰冻血浆(common frozen plasma)(common frozen plasma)，新鲜冰冻血新鲜冰冻血浆保存期超过浆保存期超过1 1年后继续保存，或新鲜冰冻血浆分离出年后继续保存，或新鲜冰冻血浆分离出冷沉淀物，或从过有效期的全血分离出的血浆。它含冷沉淀物，或从过有效期的全血分离出的血浆。它含有各种稳定的凝血因子，不稳定的凝血因子有各种稳定的凝血因子，不稳定的凝血因子(V(V、)含含量很少，使用方法和适应症基本上同新鲜冰冻血浆，量很少，使用方法和适应症基本上同新鲜冰冻血浆，但要除外缺乏不稳定凝血因子的患者，目前临床已很但要除外缺乏不稳定凝血因子的患者，目前临床已很少使用。少使用。o去病毒血浆去病毒血浆 目前我国部分地区开始采用亚甲兰光化学病毒灭活法目前我国部分地区开始采用亚甲兰光化学病毒灭活法制备去病毒血浆，亚甲蓝可与病毒的基因组核酸（鸟嘌制备去病毒血浆，亚甲蓝可与病毒的基因组核酸（鸟嘌呤呤-胞核嘧啶）以及病毒的脂质包膜相结合，在可见光胞核嘧啶）以及病毒的脂质包膜相结合，在可见光氧化损伤的作用下，使病毒的核酸断裂，包膜破损，能氧化损伤的作用下，使病毒的核酸断裂，包膜破损，能使大多数的脂质包膜病毒和非脂质包膜病毒灭活，尤其使大多数的脂质包膜病毒和非脂质包膜病毒灭活，尤其对对HBVHBV、HCVHCV、HIVHIV等病毒灭活效果更为理想。去病毒血等病毒灭活效果更为理想。去病毒血浆的临床应用，提高了血浆输注的安全性，减少了传播浆的临床应用，提高了血浆输注的安全性，减少了传播病毒的风险病毒的风险 o血浆输注的不良反应：血浆输注的不良反应：传播病毒，目前临床使用的新鲜冰冻血浆大多没有采用传播病毒，目前临床使用的新鲜冰冻血浆大多没有采用病毒灭活措施，因此存在传播病毒的危险。病毒灭活措施，因此存在传播病毒的危险。同种免疫，血浆中存在少量的白细胞和血小板同种抗原同种免疫，血浆中存在少量的白细胞和血小板同种抗原及血浆蛋白，都能产生同种抗体。及血浆蛋白，都能产生同种抗体。过敏反应，常见荨麻疹和发热反应。过敏反应，常见荨麻疹和发热反应。血浆蛋白制剂血浆蛋白制剂:o清蛋白制剂清蛋白制剂(albumin preparation)(albumin preparation)是从健康人的血浆是从健康人的血浆中用低温乙醇分离提取，中用低温乙醇分离提取，6010h6010h加热灭活病毒制成。加热灭活病毒制成。在在2 266保存，有效期为保存，有效期为5 5年年o免疫球蛋白制剂免疫球蛋白制剂 免疫球蛋白制剂是从大量献血员的混免疫球蛋白制剂是从大量献血员的混合血浆或血清中经低温通过冰乙醇或聚乙二醇沉淀、合血浆或血清中经低温通过冰乙醇或聚乙二醇沉淀、DEAE-DEAE-sephadexsephadex或离子交换过柱分离精制而成。或离子交换过柱分离精制而成。o凝血因子制剂凝血因子制剂 目前凝血因子制剂已广泛用于临床治疗目前凝血因子制剂已广泛用于临床治疗先天性缺乏凝血因子的患者，在制备过程中进行病毒灭先天性缺乏凝血因子的患者，在制备过程中进行病毒灭活处理，已成为一种安全的血液制品。活处理，已成为一种安全的血液制品。血液制品的保存方法血液制品的保存方法 血液保存液血液保存液:oACDACD保存液保存液(acid-citrate-dextrose preservation(acid-citrate-dextrose preservation solution)solution)由枸橼酸、枸橼酸钠、葡萄糖组成。用于全由枸橼酸、枸橼酸钠、葡萄糖组成。用于全血抗凝及血液保存血抗凝及血液保存.血液与保存液的比例是血液与保存液的比例是4:14:1，ACDACD保存保存液只能保存红细胞液只能保存红细胞2121天天,此时红细胞在体内存活率为此时红细胞在体内存活率为7070 oCPDCPD保存液保存液(citrate-phosphate-(citrate-phosphate-dextosedextose preservation preservation solution)solution)由枸橼酸盐由枸橼酸盐-磷酸盐磷酸盐-葡萄糖组成。简称葡萄糖组成。简称CPDCPD保保存液，用于全血抗凝及血液保存。存液，用于全血抗凝及血液保存。CPDCPD保存液使红细胞的保存液使红细胞的保存时间延长到保存时间延长到3535天，并使红细胞放氧功能增强天，并使红细胞放氧功能增强 贮存温度与时间：贮存温度与时间：o全血和各种红细胞制剂全血和各种红细胞制剂 贮存于贮存于2 266，保存时间根据，保存时间根据保存液的不同而定。保存液的不同而定。ACD-IACD-I号红细胞保存期为号红细胞保存期为2121天，天，CPDCPD为为2828天，天，CDPA-1CDPA-1为为35d35d，洗涤红细胞为洗涤红细胞为24h24h。o浓缩血小板浓缩血小板 保存在保存在20202424环境中，在振荡条件下保环境中，在振荡条件下保存，频率为存，频率为20203030次次minmin，振幅为振幅为4cm4cm。保存时间视贮保存时间视贮存的塑料袋特性而定存的塑料袋特性而定 ，5-75-7天天o 浓缩粒细胞浓缩粒细胞 保存于保存于20202424环境中，最多可贮存环境中，最多可贮存24h24h。o 新新鲜鲜冰冰冻冻血血浆浆、冷冷沉沉淀淀物物保保存存于于-30-30环环境境中中，保保存存期期为为1 1年年。普普通通冰冰冻冻血血浆浆保保存存于于-30-30环环境境中中，保保存存期期为为5 5年。年。o 低低温温冷冷冻冻保保存存红红细细胞胞 在在聚聚氯氯乙乙烯烯容容器器中中最最终终甘甘油油浓浓度为度为4040的红细胞，可在的红细胞，可在-80-80温度下贮存，时间为温度下贮存，时间为3 3年年。第二节第二节 自身输血自身输血 o自身输血自身输血(autologousautologous transfusion)transfusion)是指采集受血者是指采集受血者自身血液或回收手术野或创伤区无污染的血液，以满自身血液或回收手术野或创伤区无污染的血液，以满足患者自身手术或将来应急情况用血需要。足患者自身手术或将来应急情况用血需要。自身输血优点自身输血优点o 避避免免了了输输血血传传染染性性疾疾病病如如艾艾滋滋病病、乙乙型型肝肝炎炎、丙丙型型肝肝炎等的交叉感染。炎等的交叉感染。o 避避免免由由血血型型抗抗原原、抗抗体体等等引引起起的的同同种种免免疫疫反反应应，如如溶溶血、发热、过敏、移植物抗宿主反应等。血、发热、过敏、移植物抗宿主反应等。o 自身输血者由于反复自身采血，可刺激红细胞再生。自身输血者由于反复自身采血，可刺激红细胞再生。o 为无条件供血的地区提供血源。为无条件供血的地区提供血源。o 为稀有血型患者解决了输血困难，扩大血液来源。为稀有血型患者解决了输血困难，扩大血液来源。o 避避免免异异体体血血对对受受血血者者免免疫疫功功能能的的抑抑制制，降降低低手手术术期期感感染的发生率。染的发生率。自身输血输注方式自身输血输注方式 o贮存式自身输血：在手术前数周或某些疾病缓解期采贮存式自身输血：在手术前数周或某些疾病缓解期采集自身血液保存，以备需要时用。集自身血液保存，以备需要时用。o稀释式自身输血：即通过人为地降低红细胞和血红蛋稀释式自身输血：即通过人为地降低红细胞和血红蛋白浓度，使手术中实际出血量减少。白浓度，使手术中实际出血量减少。o回收式自身输血回收式自身输血：指用血液回收装置，将患者体腔积指用血液回收装置，将患者体腔积血、手术中失血及术后引流血液进行回收、抗凝、滤血、手术中失血及术后引流血液进行回收、抗凝、滤过、洗涤等处理，然后回输给患者。过、洗涤等处理，然后回输给患者。第三节第三节 输血反应和输血传播性疾病输血反应和输血传播性疾病 o输血前检查输血前检查 输血前受血者需做输血前受血者需做ABOABO血型（包括正反定型）和血型（包括正反定型）和RhRh血血型鉴定型鉴定 表表7-1 7-1 输血不良反应分类输血不良反应分类即发反应即发反应 迟发反应迟发反应免免疫疫性性反反应应非溶血性发热反应非溶血性发热反应 溶血反应溶血反应过敏反应过敏反应 移植物抗宿主病移植物抗宿主病溶血反应溶血反应 输血后紫癜输血后紫癜输输血血相相关关的的肺肺损损伤伤 血血细细胞胞或或血血浆浆蛋蛋白白同同种异体免疫种异体免疫非非免免疫疫性性反反应应细菌污染反应细菌污染反应 含铁血黄素沉着症含铁血黄素沉着症循环负荷过重循环负荷过重 血栓性静脉炎血栓性静脉炎空气栓塞空气栓塞 输血传播性疾病输血传播性疾病出血倾向出血倾向非免疫性溶血反应非免疫性溶血反应电解质紊乱电解质紊乱枸橼酸中毒枸橼酸中毒输血不良反应的检查输血不良反应的检查 o检检查查受受血血者者、供供血血者者原原有有血血样样和和新新采采集集的的受受血血者者血血样样ABOABO、RhRh血型。血型。o重做交叉配血试验。重做交叉配血试验。o抗体筛选试验。抗体筛选试验。o观观察察比比较较病病人人输输血血前前和和输输血血后后样样本本的的血血清清或或血血浆浆的的颜颜色，测定输血后血浆游离血红蛋白。色，测定输血后血浆游离血红蛋白。o做输血前、后的直接抗人球蛋白试验。做输血前、后的直接抗人球蛋白试验。o尿液检查主要是观察颜色及尿隐血试验。尿液检查主要是观察颜色及尿隐血试验。输血传播性疾病输血传播性疾病 o病毒性肝炎：主要是乙型和丙型肝炎病毒性肝炎：主要是乙型和丙型肝炎 o艾滋病：人类免疫缺陷病毒艾滋病：人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus(human immunodeficiency virus，HIV)HIV)即存在血浆中，也存在于细胞中，所以输全血或成分输血均能传播艾即存在血浆中，也存在于细胞中，所以输全血或成分输血均能传播艾滋病，血源性传播是滋病，血源性传播是AIDSAIDS的重要途径之一。的重要途径之一。o巨细胞病毒：巨细胞病毒（巨细胞病毒：巨细胞病毒（CMVCMV）以一种或多种形式在白细胞内成潜以一种或多种形式在白细胞内成潜伏状态伏状态 o疟疾：输血传播疟疾是因为输注血液中含疟原虫裂殖体或裂殖子引起疟疾：输血传播疟疾是因为输注血液中含疟原虫裂殖体或裂殖子引起受血者感染受血者感染 o梅毒：献血者患梅毒并处于梅毒螺旋体血症阶段，可以传播梅毒梅毒：献血者患梅毒并处于梅毒螺旋体血症阶段，可以传播梅毒 o其它疾病：当献血员患有其它疾病：当献血员患有EBEB病毒感染，黑热病、丝虫病、回归热及弓病毒感染，黑热病、丝虫病、回归热及弓形体感染等疾病时，均有可能通过输血传播形体感染等疾病时，均有可能通过输血传播