唐贝颅内压增高病人的护理PPT课件

颅内高压症的病情颅内高压症的病情观察及护理观察及护理脑外科 唐贝一一、颅内压、颅内压n n颅内压概念：指颅内容物对颅腔壁产生的压力，颅内压概念：指颅内容物对颅腔壁产生的压力，以脑脊液压力为代表。以脑脊液压力为代表。成人颅腔的特点：容积固定约成人颅腔的特点：容积固定约140014001500ml 1500ml 颅腔内容物主要有脑组织、脑脊液和血液，三者与颅腔容积颅腔内容物主要有脑组织、脑脊液和血液，三者与颅腔容积相适应，维持正常的压力，此压力随呼吸、血压有细微波动。相适应，维持正常的压力，此压力随呼吸、血压有细微波动。脑组织体积基本不变，能够变化的是脑脊液、血液。脑组织体积基本不变，能够变化的是脑脊液、血液。脑室穿刺测压引流脑室穿刺测压引流腰椎穿刺测压腰椎穿刺测压侧卧时腰椎穿刺测压：侧卧时腰椎穿刺测压：成人正常值成人正常值0.72.0kPa（70200 mmH2O）儿童正常值儿童正常值0.51.0kPa（50100 mmH2O）（一）正常颅内压（一）正常颅内压（二）颅内压增高的原因（二）颅内压增高的原因n n颅腔内容物增加：颅腔内容物增加：原有的增加原有的增加：脑组织（脑水肿、脑肿胀）：脑组织（脑水肿、脑肿胀）脑脊液（脑积水）脑脊液（脑积水）血液（静脉窦血栓、过度灌注）血液（静脉窦血栓、过度灌注）后来的新生物后来的新生物：颅内血肿、肿瘤、脑脓肿：颅内血肿、肿瘤、脑脓肿n n颅腔容积缩小：狭颅症、颅底凹陷症等颅腔容积缩小：狭颅症、颅底凹陷症等颅内压增高：颅内压增高：颅内压增高：颅内压增高：任一颅内容物体积或量的增加，均会导致另二项内容物体积或量的缩减，以维持正常的任一颅内容物体积或量的增加，均会导致另二项内容物体积或量的缩减，以维持正常的任一颅内容物体积或量的增加，均会导致另二项内容物体积或量的缩减，以维持正常的任一颅内容物体积或量的增加，均会导致另二项内容物体积或量的缩减，以维持正常的颅内压力，此调节主要依靠脑脊注量的增减进行，当颅内容物增加或颅腔容积缩减超出颅内压力，此调节主要依靠脑脊注量的增减进行，当颅内容物增加或颅腔容积缩减超出颅内压力，此调节主要依靠脑脊注量的增减进行，当颅内容物增加或颅腔容积缩减超出颅内压力，此调节主要依靠脑脊注量的增减进行，当颅内容物增加或颅腔容积缩减超出了代偿范围即颅内压上升持续超过了代偿范围即颅内压上升持续超过了代偿范围即颅内压上升持续超过了代偿范围即颅内压上升持续超过200mmHg200mmHg时，即可为时，即可为时，即可为时，即可为颅内压增高。颅内压增高。颅内压增高。颅内压增高。颅内压增高的原因颅内压增高的原因颅内压增高的原因颅内压增高的原因（重点）（重点）颅内压增高的主要临床表现颅内压增高的主要临床表现n n头痛、呕吐、视神经乳头水肿，即颅内压增高的头痛、呕吐、视神经乳头水肿，即颅内压增高的“三主征三主征”。n n 头痛：头痛：是最常见的症状，以早晨和晚间较重，多位于前额是最常见的症状，以早晨和晚间较重，多位于前额和颞部，程度可随颅内压增高而加重，当低头、弯腰、用和颞部，程度可随颅内压增高而加重，当低头、弯腰、用力、咳嗽时加重。力、咳嗽时加重。n n 呕吐：呕吐：呈喷射状，可伴有恶心，与进食无关，呕吐后头痛呈喷射状，可伴有恶心，与进食无关，呕吐后头痛可有缓解。可有缓解。n n 视神经乳头水肿视神经乳头水肿 ：因视神经受压，眼底静脉回流受阻所因视神经受压，眼底静脉回流受阻所致，是颅内压增高的重要客观体征。眼底检查可见视神经致，是颅内压增高的重要客观体征。眼底检查可见视神经乳头水肿、充血、模糊不清、中央凹陷消失，视网膜静脉乳头水肿、充血、模糊不清、中央凹陷消失，视网膜静脉怒张，严重者可见出血。早期视力无明显障碍或仅有视野怒张，严重者可见出血。早期视力无明显障碍或仅有视野缩小，继而视力下降甚至失明。缩小，继而视力下降甚至失明。其他临床表现其他临床表现复视一过性黑朦头痛、头晕意识淡漠癫痫（四）颅内压增高后果（四）颅内压增高后果n n（一）脑组织灌注不足（一）脑组织灌注不足 因调节颅内压，脑血流量减少，脑组织缺因调节颅内压，脑血流量减少，脑组织缺血、缺氧，加重脑水肿，使颅内压更趋增血、缺氧，加重脑水肿，使颅内压更趋增高。高。n n（二）脑疝（二）脑疝 小脑幕切迹疝小脑幕切迹疝 枕骨大孔疝枕骨大孔疝二二、脑疝、脑疝n n概念概念：当颅腔内某一分腔有占位性病变时，该分当颅腔内某一分腔有占位性病变时，该分腔的压力比邻近分腔的压力高，脑组腔的压力比邻近分腔的压力高，脑组 织从织从高压区向低压区移位，导致脑组织、血管高压区向低压区移位，导致脑组织、血管及神经等重要结构受压和移位，有时被挤及神经等重要结构受压和移位，有时被挤入硬脑膜的间隙或孔道中，从而引起一系入硬脑膜的间隙或孔道中，从而引起一系列严重临床症状和体征，称为脑疝。列严重临床症状和体征，称为脑疝。（一）小脑幕切迹疝 （颞叶钩回疝）是小脑幕上方的颞叶海马回、沟回通过小脑幕切迹向幕下移位，常由一侧颞叶或大脑外侧的占位性病变引起。在颅内高压的基础上出现进行性意识障碍、患侧瞳孔暂时缩小后逐渐扩大、病变对侧肢体瘫痪、生命体征紊乱、最后呼吸心跳停止。小脑幕切迹疝（二）枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）是小脑扁桃体经枕骨大孔向椎管的移位。病情变化快、头痛剧烈、呕吐频繁、颈项强直、生命体征改变显著，而意识障碍和瞳孔改变出现较晚。由于延髓的呼吸中枢受压，病人可突发呼吸、心跳骤停而死亡。急性枕骨大孔疝急性枕骨大孔疝n nCushingCushing征出现早而且突出征出现早而且突出征出现早而且突出征出现早而且突出n nCushingCushing征：早期代偿时，表现为血压增高，脉搏缓慢有力，呼吸加深变慢征：早期代偿时，表现为血压增高，脉搏缓慢有力，呼吸加深变慢征：早期代偿时，表现为血压增高，脉搏缓慢有力，呼吸加深变慢征：早期代偿时，表现为血压增高，脉搏缓慢有力，呼吸加深变慢（二慢一高）；后期失代偿时，表现为血压下降，脉搏细速，呼吸浅快不规（二慢一高）；后期失代偿时，表现为血压下降，脉搏细速，呼吸浅快不规（二慢一高）；后期失代偿时，表现为血压下降，脉搏细速，呼吸浅快不规（二慢一高）；后期失代偿时，表现为血压下降，脉搏细速，呼吸浅快不规则，此种生命体征的变化称为库欣征。则，此种生命体征的变化称为库欣征。则，此种生命体征的变化称为库欣征。则，此种生命体征的变化称为库欣征。n n很快出现呼吸骤停很快出现呼吸骤停很快出现呼吸骤停很快出现呼吸骤停n n瞳孔变化不明显瞳孔变化不明显瞳孔变化不明显瞳孔变化不明显n n意识障碍出现晚意识障碍出现晚意识障碍出现晚意识障碍出现晚常见的两种脑疝常见的两种脑疝小脑幕切迹疝小脑幕切迹疝枕骨大孔疝枕骨大孔疝原原因因一一侧侧小小脑脑幕上占位，幕上占位，一一侧压侧压力增高力增高颅颅后后窝窝占位病占位病变变全面性全面性颅颅内内压压力增高力增高受受压压部位部位大大脑脑脚脚(间脑间脑)、动动眼眼 脑脑干干(延髓延髓)症状与体征症状与体征1 1、进进行性意行性意识识障碍障碍2 2、患、患侧侧瞳孔散大，瞳孔散大，光反光反应迟钝应迟钝或消失或消失3 3、对侧对侧肢体肌力降低肢体肌力降低4 4、血、血压压高，脉搏、心率高，脉搏、心率慢。慢。1 1、呼吸、呼吸缓缓慢无力不慢无力不规则规则 血血压压升高，呼吸升高，呼吸骤骤停停2 2、慢性者枕、慢性者枕颈颈疼痛，疼痛，颅颅神神经经受受压压3 3、意、意识识障碍出障碍出现较现较晚晚急救措施急救措施快速脱水，手快速脱水，手术术减减压压辅辅助呼吸，助呼吸，脑脑室穿刺引流室穿刺引流治疗措施治疗措施n n根本的治疗方法是去除颅内压增高的病因根本的治疗方法是去除颅内压增高的病因n n手术去除占位性病变手术去除占位性病变n n有脑积水者，行脑脊液分流术有脑积水者，行脑脊液分流术n n脑室穿刺外引流术脑室穿刺外引流术n n对病因不明或暂时不能去除病因者可先采取降低对病因不明或暂时不能去除病因者可先采取降低颅内压的方法以减轻脑水肿，降低颅内压。颅内压的方法以减轻脑水肿，降低颅内压。n n 限制液体入量限制液体入量 n n 应用脱水剂和糖皮质激素应用脱水剂和糖皮质激素 病例导入病例导入1n n李某，男，45岁，3天前因车祸伤及头部，头痛、呕吐逐渐加重，今晨用力咳嗽后突然不省人事，查体发现病人已呈昏迷状态，左侧瞳孔散大，对光反应消失，右侧肢体瘫痪，呼吸、血压不稳。n n问题：病人目前出现何种问题？为什么？病例导入病例导入2n n刘某，女，刘某，女，6262岁，病人自诉头痛头晕，长期颈椎岁，病人自诉头痛头晕，长期颈椎不适，以不适，以“颈椎病颈椎病”收治入院。入院时神志清楚，收治入院。入院时神志清楚，血压血压150/86mmHg150/86mmHg，呼吸，呼吸1616次次/分，脉搏分，脉搏9898次次/分，分，病人既往有高血压病史，入院一周后清晨起床时，病人既往有高血压病史，入院一周后清晨起床时，病人突感头晕头痛，恶心呕吐，护士立即嘱其卧病人突感头晕头痛，恶心呕吐，护士立即嘱其卧床休息，查体发现病人双侧瞳孔直径床休息，查体发现病人双侧瞳孔直径2mm2mm，以后，以后逐渐散大，血压下降，体查过程中病人呼吸突然逐渐散大，血压下降，体查过程中病人呼吸突然停止，。经脑外科紧急会诊后，立即在全麻下行停止，。经脑外科紧急会诊后，立即在全麻下行手术治疗。手术治疗。n n问题：病人目前出现何种问题？为什么？问题：病人目前出现何种问题？为什么？病情观察与护理一、病情观察重点一、病情观察重点n n1、意识状态、意识状态：提示，病人如由燥动转为安静：提示，病人如由燥动转为安静或由安静转为燥动则提示病情变化。或由安静转为燥动则提示病情变化。n n2、生命体征、生命体征：注意呼吸节律和深度、脉搏快：注意呼吸节律和深度、脉搏快慢和强弱以及血压和脉压的变化。若血压上升、慢和强弱以及血压和脉压的变化。若血压上升、脉搏缓慢有力、呼吸深慢，提示颅内压升高脉搏缓慢有力、呼吸深慢，提示颅内压升高n n3、瞳孔变化：、瞳孔变化：正常瞳孔等大、圆形，在自然正常瞳孔等大、圆形，在自然光线下直径光线下直径34mm，直接、间接对光反应灵，直接、间接对光反应灵敏。严重颅内压增高继发脑疝时可出现异常变敏。严重颅内压增高继发脑疝时可出现异常变化。化。n n4、其它：、其它：头痛性质、呕吐、癫痫、呼吸状态、头痛性质、呕吐、癫痫、呼吸状态、呼吸道通畅情况、大小便情况、腰穿结果。呼吸道通畅情况、大小便情况、腰穿结果。一般护理一般护理n n1 1、体位、体位、体位、体位 平卧位，床头抬高平卧位，床头抬高平卧位，床头抬高平卧位，床头抬高1515 30 30，有利于脑静脉回流，有利于脑静脉回流，有利于脑静脉回流，有利于脑静脉回流，减轻脑水肿。减轻脑水肿。减轻脑水肿。减轻脑水肿。n n2 2、吸氧、吸氧、吸氧、吸氧 改善脑缺氧，使脑血管收缩，减轻脑水肿。改善脑缺氧，使脑血管收缩，减轻脑水肿。改善脑缺氧，使脑血管收缩，减轻脑水肿。改善脑缺氧，使脑血管收缩，减轻脑水肿。n n3 3、控制液体摄入量、控制液体摄入量、控制液体摄入量、控制液体摄入量 不能进食者，一般每天输液不超过不能进食者，一般每天输液不超过不能进食者，一般每天输液不超过不能进食者，一般每天输液不超过2000ml 2000ml，保，保，保，保持尿量在持尿量在持尿量在持尿量在600ml 600ml 以上；控制输液速度，防止输液以上；控制输液速度，防止输液以上；控制输液速度，防止输液以上；控制输液速度，防止输液过快而加重脑水肿；神志清醒者，可给予普通饮过快而加重脑水肿；神志清醒者，可给予普通饮过快而加重脑水肿；神志清醒者，可给予普通饮过快而加重脑水肿；神志清醒者，可给予普通饮食，但需适当限盐，注意水、电解质、酸碱、营食，但需适当限盐，注意水、电解质、酸碱、营食，但需适当限盐，注意水、电解质、酸碱、营食，但需适当限盐，注意水、电解质、酸碱、营养平衡，防止紊乱。养平衡，防止紊乱。养平衡，防止紊乱。养平衡，防止紊乱。n n4 4、降温、降温、降温、降温 对高热病人，给予有效的降温措施，必要时采用对高热病人，给予有效的降温措施，必要时采用对高热病人，给予有效的降温措施，必要时采用对高热病人，给予有效的降温措施，必要时采用冬眠降温疗法。冬眠降温疗法。冬眠降温疗法。冬眠降温疗法。一般护理一般护理n n5 5、止痛、止痛、止痛、止痛 对头痛病人，适当应用止痛剂，但禁用吗啡和哌对头痛病人，适当应用止痛剂，但禁用吗啡和哌对头痛病人，适当应用止痛剂，但禁用吗啡和哌对头痛病人，适当应用止痛剂，但禁用吗啡和哌替啶。替啶。替啶。替啶。n n6 6、镇静、镇静、镇静、镇静 劝慰病人安心休养，避免情绪激动，以免血压骤劝慰病人安心休养，避免情绪激动，以免血压骤劝慰病人安心休养，避免情绪激动，以免血压骤劝慰病人安心休养，避免情绪激动，以免血压骤生而致颅内压升高。病人躁动时，应寻找原因，生而致颅内压升高。病人躁动时，应寻找原因，生而致颅内压升高。病人躁动时，应寻找原因，生而致颅内压升高。病人躁动时，应寻找原因，采用适当镇静措施，切忌强制约束。采用适当镇静措施，切忌强制约束。采用适当镇静措施，切忌强制约束。采用适当镇静措施，切忌强制约束。n n7 7、保持大小便通畅、保持大小便通畅、保持大小便通畅、保持大小便通畅 病人有尿潴留和便秘时，应导尿或协助排便。病人有尿潴留和便秘时，应导尿或协助排便。病人有尿潴留和便秘时，应导尿或协助排便。病人有尿潴留和便秘时，应导尿或协助排便。鼓励病人多吃蔬菜和水果，并给缓泻剂以防止便鼓励病人多吃蔬菜和水果，并给缓泻剂以防止便鼓励病人多吃蔬菜和水果，并给缓泻剂以防止便鼓励病人多吃蔬菜和水果，并给缓泻剂以防止便秘，对已有便秘者，予以开塞露或低压小剂量灌秘，对已有便秘者，予以开塞露或低压小剂量灌秘，对已有便秘者，予以开塞露或低压小剂量灌秘，对已有便秘者，予以开塞露或低压小剂量灌肠，必要时，戴手套掏出粪块，禁忌高压灌肠。肠，必要时，戴手套掏出粪块，禁忌高压灌肠。肠，必要时，戴手套掏出粪块，禁忌高压灌肠。肠，必要时，戴手套掏出粪块，禁忌高压灌肠。一般护理一般护理n n8 8、保持呼吸道通畅：、保持呼吸道通畅：、保持呼吸道通畅：、保持呼吸道通畅：及时清除呼吸道分泌物和呕及时清除呼吸道分泌物和呕及时清除呼吸道分泌物和呕及时清除呼吸道分泌物和呕吐物。定时为病人翻身叩背，以防肺部并发症。吐物。定时为病人翻身叩背，以防肺部并发症。吐物。定时为病人翻身叩背，以防肺部并发症。吐物。定时为病人翻身叩背，以防肺部并发症。气管切开或痰液粘稠者给予雾化吸入。气管切开或痰液粘稠者给予雾化吸入。气管切开或痰液粘稠者给予雾化吸入。气管切开或痰液粘稠者给予雾化吸入。n n9 9、使用脱水药物的护理：、使用脱水药物的护理：、使用脱水药物的护理：、使用脱水药物的护理：注意输液的速度，按时注意输液的速度，按时注意输液的速度，按时注意输液的速度，按时按量给药，观察脱水治疗的效果，老人和小儿应按量给药，观察脱水治疗的效果，老人和小儿应按量给药，观察脱水治疗的效果，老人和小儿应按量给药，观察脱水治疗的效果，老人和小儿应注意防止循环负荷过重，停药前逐渐减量或延长注意防止循环负荷过重，停药前逐渐减量或延长注意防止循环负荷过重，停药前逐渐减量或延长注意防止循环负荷过重，停药前逐渐减量或延长给药间隔时间，防止颅内压反跳。给药间隔时间，防止颅内压反跳。给药间隔时间，防止颅内压反跳。给药间隔时间，防止颅内压反跳。n n1010、激素治疗的护理：、激素治疗的护理：、激素治疗的护理：、激素治疗的护理：遵医嘱给药，注意观察有遵医嘱给药，注意观察有遵医嘱给药，注意观察有遵医嘱给药，注意观察有无因应用激素而诱发无因应用激素而诱发无因应用激素而诱发无因应用激素而诱发高血糖、高血糖、应激性溃疡出血、应激性溃疡出血、应激性溃疡出血、应激性溃疡出血、感染等不良反应。感染等不良反应。感染等不良反应。感染等不良反应。特殊护理特殊护理n n冬眠低温治疗的护理冬眠低温治疗的护理n n脑室引流的护理脑室引流的护理n n癫痫发作的护理癫痫发作的护理冬眠低温治疗的护理冬眠低温治疗的护理n n1 1、环境和物品准备、环境和物品准备、环境和物品准备、环境和物品准备：将病人安置于单人病房，室内光线宜：将病人安置于单人病房，室内光线宜：将病人安置于单人病房，室内光线宜：将病人安置于单人病房，室内光线宜暗，室温暗，室温暗，室温暗，室温1820 1820 OOC C，备氧气、心电监护仪、听诊器、，备氧气、心电监护仪、听诊器、，备氧气、心电监护仪、听诊器、，备氧气、心电监护仪、听诊器、冰袋或冰毯，吸痰盘、冬眠药物等。冰袋或冰毯，吸痰盘、冬眠药物等。冰袋或冰毯，吸痰盘、冬眠药物等。冰袋或冰毯，吸痰盘、冬眠药物等。n n2 2、降温方法、降温方法、降温方法、降温方法：遵医嘱给予足量冬眠药物，待自主神经被充：遵医嘱给予足量冬眠药物，待自主神经被充：遵医嘱给予足量冬眠药物，待自主神经被充：遵医嘱给予足量冬眠药物，待自主神经被充分阻滞，病人御寒反应消失，进入昏睡状态后，方可加用分阻滞，病人御寒反应消失，进入昏睡状态后，方可加用分阻滞，病人御寒反应消失，进入昏睡状态后，方可加用分阻滞，病人御寒反应消失，进入昏睡状态后，方可加用物理降温措施。物理降温措施。物理降温措施。物理降温措施。n n3 3、温度控制：、温度控制：、温度控制：、温度控制：降温速度以每小时下降降温速度以每小时下降降温速度以每小时下降降温速度以每小时下降1 1 OOC C为宜，体温以降为宜，体温以降为宜，体温以降为宜，体温以降至腋温至腋温至腋温至腋温3133 3133 OOC C较为理想。较为理想。较为理想。较为理想。n n4 4、严密观察病情：、严密观察病情：、严密观察病情：、严密观察病情：在治疗前应观察并记录生命体征、意识在治疗前应观察并记录生命体征、意识在治疗前应观察并记录生命体征、意识在治疗前应观察并记录生命体征、意识状态、瞳孔和神经系统病征，作为治疗后观察对比的基础，状态、瞳孔和神经系统病征，作为治疗后观察对比的基础，状态、瞳孔和神经系统病征，作为治疗后观察对比的基础，状态、瞳孔和神经系统病征，作为治疗后观察对比的基础，冬眠期间，若脉搏超过冬眠期间，若脉搏超过冬眠期间，若脉搏超过冬眠期间，若脉搏超过100100次次次次/分，收缩压分，收缩压分，收缩压分，收缩压100mmHg100mmHg，呼，呼，呼，呼吸次数减少或不规则时，应及时通知医师，停止冬眠疗法吸次数减少或不规则时，应及时通知医师，停止冬眠疗法吸次数减少或不规则时，应及时通知医师，停止冬眠疗法吸次数减少或不规则时，应及时通知医师，停止冬眠疗法或更换冬眠药物。或更换冬眠药物。或更换冬眠药物。或更换冬眠药物。n n5 5、饮食：、饮食：、饮食：、饮食：每日液体入量不宜超过每日液体入量不宜超过每日液体入量不宜超过每日液体入量不宜超过1500ml1500ml，鼻饲者，流质，鼻饲者，流质，鼻饲者，流质，鼻饲者，流质或肠内营养液温度应与当时本温相同，应观察病人有无胃或肠内营养液温度应与当时本温相同，应观察病人有无胃或肠内营养液温度应与当时本温相同，应观察病人有无胃或肠内营养液温度应与当时本温相同，应观察病人有无胃潴留、腹胀、便秘、消化道出血等，注意防止反流和误吸。潴留、腹胀、便秘、消化道出血等，注意防止反流和误吸。潴留、腹胀、便秘、消化道出血等，注意防止反流和误吸。潴留、腹胀、便秘、消化道出血等，注意防止反流和误吸。冬眠低温治疗的护理冬眠低温治疗的护理n n6 6、预防并发症、预防并发症、预防并发症、预防并发症n n（1 1）肺部并发症）肺部并发症）肺部并发症）肺部并发症n n（2 2）低血压）低血压）低血压）低血压n n（3 3）冻伤）冻伤）冻伤）冻伤n n（4 4）压疮、眼角膜受损）压疮、眼角膜受损）压疮、眼角膜受损）压疮、眼角膜受损n n7 7、缓慢复温、缓慢复温、缓慢复温、缓慢复温：冬眠低温治疗一般为：冬眠低温治疗一般为：冬眠低温治疗一般为：冬眠低温治疗一般为3-53-5天，可天，可天，可天，可重复治疗。停用冬眠治疗时应先停物理降温，重复治疗。停用冬眠治疗时应先停物理降温，重复治疗。停用冬眠治疗时应先停物理降温，重复治疗。停用冬眠治疗时应先停物理降温，再逐步减少药物剂量或延长相同剂量的药物维再逐步减少药物剂量或延长相同剂量的药物维再逐步减少药物剂量或延长相同剂量的药物维再逐步减少药物剂量或延长相同剂量的药物维持时间直至停用，为病人加盖被毯，让体温自持时间直至停用，为病人加盖被毯，让体温自持时间直至停用，为病人加盖被毯，让体温自持时间直至停用，为病人加盖被毯，让体温自然回升，必要时加用热水袋复温，但防烫伤，然回升，必要时加用热水袋复温，但防烫伤，然回升，必要时加用热水袋复温，但防烫伤，然回升，必要时加用热水袋复温，但防烫伤，复温不可过快，以免出现颅内压反跳，体温过复温不可过快，以免出现颅内压反跳，体温过复温不可过快，以免出现颅内压反跳，体温过复温不可过快，以免出现颅内压反跳，体温过高或酸中毒。高或酸中毒。高或酸中毒。高或酸中毒。脑室引流的护理脑室引流的护理n n1 1、引流管的位置、引流管的位置、引流管的位置、引流管的位置：引流管开口需高于侧脑室平面：引流管开口需高于侧脑室平面：引流管开口需高于侧脑室平面：引流管开口需高于侧脑室平面1015cm1015cm，以维持正常的颅内压，需要搬动病人时，以维持正常的颅内压，需要搬动病人时，以维持正常的颅内压，需要搬动病人时，以维持正常的颅内压，需要搬动病人时应将引流管暂时夹闭，防止脑脊液反流引起逆行感染。应将引流管暂时夹闭，防止脑脊液反流引起逆行感染。应将引流管暂时夹闭，防止脑脊液反流引起逆行感染。应将引流管暂时夹闭，防止脑脊液反流引起逆行感染。n n2 2、引流速度及量、引流速度及量、引流速度及量、引流速度及量：术后早期应适当抬高引流袋的位：术后早期应适当抬高引流袋的位：术后早期应适当抬高引流袋的位：术后早期应适当抬高引流袋的位置，以减低流速，待颅内压力平衡后再降低引流袋。置，以减低流速，待颅内压力平衡后再降低引流袋。置，以减低流速，待颅内压力平衡后再降低引流袋。置，以减低流速，待颅内压力平衡后再降低引流袋。每日引流量不超过每日引流量不超过每日引流量不超过每日引流量不超过500ml500ml为宜，颅内感染的病因脑脊为宜，颅内感染的病因脑脊为宜，颅内感染的病因脑脊为宜，颅内感染的病因脑脊液压分泌增多。液压分泌增多。液压分泌增多。液压分泌增多。n n3 3、保持引流通畅：、保持引流通畅：、保持引流通畅：、保持引流通畅：若引流管内不断有脑脊液流出、若引流管内不断有脑脊液流出、若引流管内不断有脑脊液流出、若引流管内不断有脑脊液流出、管内的液面随着病人呼吸、脉搏等上下波动表明引流管内的液面随着病人呼吸、脉搏等上下波动表明引流管内的液面随着病人呼吸、脉搏等上下波动表明引流管内的液面随着病人呼吸、脉搏等上下波动表明引流管通畅，波动不明显时，可嘱病人咳嗽或按压双侧颈管通畅，波动不明显时，可嘱病人咳嗽或按压双侧颈管通畅，波动不明显时，可嘱病人咳嗽或按压双侧颈管通畅，波动不明显时，可嘱病人咳嗽或按压双侧颈静脉，使颅内压力暂时升高，液面即可上升，解除压静脉，使颅内压力暂时升高，液面即可上升，解除压静脉，使颅内压力暂时升高，液面即可上升，解除压静脉，使颅内压力暂时升高，液面即可上升，解除压力后，液面随即下降，证明引流通畅，若引流管无脑力后，液面随即下降，证明引流通畅，若引流管无脑力后，液面随即下降，证明引流通畅，若引流管无脑力后，液面随即下降，证明引流通畅，若引流管无脑脊液引出，应查明原因。脊液引出，应查明原因。脊液引出，应查明原因。脊液引出，应查明原因。脑室引流的护理脑室引流的护理n n4 4、观察并记录脑脊液的颜色、量及性状、观察并记录脑脊液的颜色、量及性状、观察并记录脑脊液的颜色、量及性状、观察并记录脑脊液的颜色、量及性状：正常正常脑脊液无色透明，无沉淀。术后脑脊液无色透明，无沉淀。术后1212天脑脊液可天脑脊液可略呈血性，以后转为橙黄色。若脑脊液中有大量略呈血性，以后转为橙黄色。若脑脊液中有大量血液或血色逐渐加深，常提示脑室内出血；一旦血液或血色逐渐加深，常提示脑室内出血；一旦脑室内大量出血，需紧急手术止血。脑室引流时脑室内大量出血，需紧急手术止血。脑室引流时间一般不超过间一般不超过5757天，时间过长有可能发生颅内天，时间过长有可能发生颅内感染。感染后的脑脊液浑浊，呈毛玻璃状或有絮感染。感染后的脑脊液浑浊，呈毛玻璃状或有絮状物，病人有颅内感染的全身及局部表现状物，病人有颅内感染的全身及局部表现n n5 5、严格遵守无菌操作原则，、严格遵守无菌操作原则，、严格遵守无菌操作原则，、严格遵守无菌操作原则，每日定时更换引流每日定时更换引流每日定时更换引流每日定时更换引流瓶（袋）时，应先双钳夹闭引流管以免管内脑脊瓶（袋）时，应先双钳夹闭引流管以免管内脑脊瓶（袋）时，应先双钳夹闭引流管以免管内脑脊瓶（袋）时，应先双钳夹闭引流管以免管内脑脊液逆流入脑室，注意保持整个装置无菌，必要时液逆流入脑室，注意保持整个装置无菌，必要时液逆流入脑室，注意保持整个装置无菌，必要时液逆流入脑室，注意保持整个装置无菌，必要时作脑脊液常规检查或细菌培养。作脑脊液常规检查或细菌培养。作脑脊液常规检查或细菌培养。作脑脊液常规检查或细菌培养。脑室引流的护理脑室引流的护理6拔管拔管：拔管前一天应试行抬高引流瓶（袋）：拔管前一天应试行抬高引流瓶（袋）或夹闭引流管或夹闭引流管24小时，以了解脑脊液循环小时，以了解脑脊液循环是否通畅，有否颅内压再次升高的表现。是否通畅，有否颅内压再次升高的表现。若病人出现头痛、呕吐等颅内压增高的症若病人出现头痛、呕吐等颅内压增高的症状，应立即放低引流瓶（袋）或开放夹闭状，应立即放低引流瓶（袋）或开放夹闭的引流管，并告知医生。拔管后，切口若的引流管，并告知医生。拔管后，切口若有脑脊液漏出，告知医师妥善处理，以免有脑脊液漏出，告知医师妥善处理，以免引起颅内感染。引起颅内感染。癫痫病人的护理n n1 1、尽快控制发作：迅速建立静脉输液通路，并遵医嘱立、尽快控制发作：迅速建立静脉输液通路，并遵医嘱立、尽快控制发作：迅速建立静脉输液通路，并遵医嘱立、尽快控制发作：迅速建立静脉输液通路，并遵医嘱立即缓慢静脉推注地西泮即缓慢静脉推注地西泮即缓慢静脉推注地西泮即缓慢静脉推注地西泮10-20mg10-20mg，若，若，若，若5 5分钟不能终止发作分钟不能终止发作分钟不能终止发作分钟不能终止发作者可重复使用，必要时可使用苯妥英钠者可重复使用，必要时可使用苯妥英钠者可重复使用，必要时可使用苯妥英钠者可重复使用，必要时可使用苯妥英钠15-18mg15-18mg缓慢静脉缓慢静脉缓慢静脉缓慢静脉推注。推注。推注。推注。n n2 2、保持呼吸道通畅，取平卧头侧位，立即吸痰，清除口、保持呼吸道通畅，取平卧头侧位，立即吸痰，清除口、保持呼吸道通畅，取平卧头侧位，立即吸痰，清除口、保持呼吸道通畅，取平卧头侧位，立即吸痰，清除口鼻分泌物，必要时协助安放口咽通气管或行气管插管，备鼻分泌物，必要时协助安放口咽通气管或行气管插管，备鼻分泌物，必要时协助安放口咽通气管或行气管插管，备鼻分泌物，必要时协助安放口咽通气管或行气管插管，备好气管切开包、人工呼吸器于床旁，随时协助气管切开和好气管切开包、人工呼吸器于床旁，随时协助气管切开和好气管切开包、人工呼吸器于床旁，随时协助气管切开和好气管切开包、人工呼吸器于床旁，随时协助气管切开和人工辅助呼吸。人工辅助呼吸。人工辅助呼吸。人工辅助呼吸。n n3 3、立即采取维持生命功能的措施：纠正脑缺氧、防止脑、立即采取维持生命功能的措施：纠正脑缺氧、防止脑、立即采取维持生命功能的措施：纠正脑缺氧、防止脑、立即采取维持生命功能的措施：纠正脑缺氧、防止脑水肿，保护脑组织，立即高流量持续吸氧，静脉抽血查血水肿，保护脑组织，立即高流量持续吸氧，静脉抽血查血水肿，保护脑组织，立即高流量持续吸氧，静脉抽血查血水肿，保护脑组织，立即高流量持续吸氧，静脉抽血查血常规、血糖、电解质等。常规、血糖、电解质等。常规、血糖、电解质等。常规、血糖、电解质等。n n4 4、防止感染：预防控制并发症，抽搐时做好安全防护，、防止感染：预防控制并发症，抽搐时做好安全防护，、防止感染：预防控制并发症，抽搐时做好安全防护，、防止感染：预防控制并发症，抽搐时做好安全防护，防止舌咬伤和坠床。防止舌咬伤和坠床。防止舌咬伤和坠床。防止舌咬伤和坠床。回顾病例回顾病例n n张某，男性，45岁，头痛8个月，用力时加重，多见于清晨。经CT检查诊断为颅内占位性病变，颅内压增高。为行手术而入院。入院后第二天，因用力排便，突发剧烈头痛，呕吐，右侧肢体瘫痪，意识丧失。体检：血压150/88mmHg，呼吸16次/分，脉搏：56次/分，左侧瞳孔散大，对光反应消失。n n问题：目前的急救措施有哪些？回顾病例回顾病例n n刘某，女，刘某，女，6262岁，病人自诉头痛头晕，长期颈椎岁，病人自诉头痛头晕，长期颈椎不适，以不适，以“颈椎病颈椎病”收治入院。入院时神志清楚，收治入院。入院时神志清楚，血压血压150/86mmHg150/86mmHg，呼吸，呼吸1616次次/分，脉搏分，脉搏9898次次/分，分，病人既往有高血压病史，入院一周后清晨起床时，病人既往有高血压病史，入院一周后清晨起床时，病人突感头晕头痛，护士立即嘱其卧床休息，遂病人突感头晕头痛，护士立即嘱其卧床休息，遂发现病人呼吸心跳突然停止，经脑外科紧急会诊发现病人呼吸心跳突然停止，经脑外科紧急会诊后，立即在全麻下行手术治疗。后，立即在全麻下行手术治疗。n n问题：如果你是当班护士，你该作何急救处置？问题：如果你是当班护士，你该作何急救处置？复习重点复习重点1 1、颅腔内容物有哪些？、颅腔内容物有哪些？2 2、颅内压正常值？、颅内压正常值？3 3、颅内压增高的原因有哪些？、颅内压增高的原因有哪些？4 4、颅内压增高的临床表现？、颅内压增高的临床表现？5 5、简述常见两种脑疝的表现和急救措施？、简述常见两种脑疝的表现和急救措施？6 6、简述脑室引流病人的护理。、简述脑室引流病人的护理。7 7、简述冬眠低温疗法的护理。、简述冬眠低温疗法的护理。谢谢大家！谢谢大家！