合理用血相关知识培训ppt课件

合理用血及病历书写合理用血及病历书写n n输血管理制度执行情况：输血管理制度执行情况：输血管理制度执行情况：输血管理制度执行情况：2020份份份份 n n执行输血前相关检测执行输血前相关检测执行输血前相关检测执行输血前相关检测 、输血前告知、输血前告知、输血前告知、输血前告知 并签署并签署并签署并签署“输血输血输血输血 治疗知情同意书治疗知情同意书治疗知情同意书治疗知情同意书”：1010份份份份n n临床用血前评估，严格掌握输血适应症：临床用血前评估，严格掌握输血适应症：临床用血前评估，严格掌握输血适应症：临床用血前评估，严格掌握输血适应症：1010份份份份n n输血治疗病程记录完整、详细、规范：输血治疗病程记录完整、详细、规范：输血治疗病程记录完整、详细、规范：输血治疗病程记录完整、详细、规范：1010份份份份n n落实临床用血申请、申请审核制度，履行用血报落实临床用血申请、申请审核制度，履行用血报落实临床用血申请、申请审核制度，履行用血报落实临床用血申请、申请审核制度，履行用血报 批手续：批手续：批手续：批手续：1010份份份份 n n及时发现和处理输血不良反应、输血传染疾病的及时发现和处理输血不良反应、输血传染疾病的及时发现和处理输血不良反应、输血传染疾病的及时发现和处理输血不良反应、输血传染疾病的 报告程序规范、及时（报告程序规范、及时（报告程序规范、及时（报告程序规范、及时（2 2份）份）份）份）对输血病历的要求对输血病历的要求知晓率（临床医生）知晓率（临床医生）n n对相关法律法规知晓率对相关法律法规知晓率对相关法律法规知晓率对相关法律法规知晓率100%100%n n对输血相关制度知晓率对输血相关制度知晓率对输血相关制度知晓率对输血相关制度知晓率100%100%n n对输血前相关检测、告知制度知晓率为对输血前相关检测、告知制度知晓率为对输血前相关检测、告知制度知晓率为对输血前相关检测、告知制度知晓率为100%100%n n对输血严重危害处置方案、本岗位职责、处置规对输血严重危害处置方案、本岗位职责、处置规对输血严重危害处置方案、本岗位职责、处置规对输血严重危害处置方案、本岗位职责、处置规 范与流程知晓率范与流程知晓率范与流程知晓率范与流程知晓率100%100%n n对紧急抢救配合性输血管理制度、规范对紧急抢救配合性输血管理制度、规范对紧急抢救配合性输血管理制度、规范对紧急抢救配合性输血管理制度、规范 流程的知晓率流程的知晓率流程的知晓率流程的知晓率100%100%知晓率（护理人员）知晓率（护理人员）n n输血标本采集流程知晓并执行率输血标本采集流程知晓并执行率100%n n取血流程知晓并执行率取血流程知晓并执行率100%n n输血相关制度、流程知晓并执行率输血相关制度、流程知晓并执行率100%n n对输血严重危害的识别、处理、报告及信对输血严重危害的识别、处理、报告及信 息记录的知晓率息记录的知晓率100%考评办法：访谈调查知晓率考评办法：访谈调查知晓率100%、现场核、现场核查操作符合率查操作符合率100%法律法规法律法规n n中华人民共和国献血法（中华人民共和国献血法（1998年）年）n n中华人民共和国传染病防治法中华人民共和国传染病防治法n n医疗机构临床用血管理办法（医疗机构临床用血管理办法（_年）年）n n临床输血技术规范（临床输血技术规范（2000年）年）n n艾滋病防治条例艾滋病防治条例输血管理制度输血管理制度n n输血申请、审核（包括大量输血审批）输血申请、审核（包括大量输血审批）输血申请、审核（包括大量输血审批）输血申请、审核（包括大量输血审批）n n输血前评估输血前评估输血前评估输血前评估n n合理用血合理用血合理用血合理用血n n应急用血应急用血应急用血应急用血n nRHRH（D D）阴性及其他稀有血型输血）阴性及其他稀有血型输血）阴性及其他稀有血型输血）阴性及其他稀有血型输血n n输血后评价输血后评价输血后评价输血后评价n n输血不良反应管理输血不良反应管理输血不良反应管理输血不良反应管理 输血科、临床医生知晓并执行率输血科、临床医生知晓并执行率输血科、临床医生知晓并执行率输血科、临床医生知晓并执行率100%100%输血前相关检测、告知输血前相关检测、告知n n输血前检测率输血前检测率100%：血型、不规则抗体、：血型、不规则抗体、肝功能、乙肝五项、梅肝功能、乙肝五项、梅毒抗体毒抗体n n输血前相关告知与输血治疗知情同意书的输血前相关告知与输血治疗知情同意书的 签署率签署率100%：输血风险、输血方式、输血：输血风险、输血方式、输血目的、预期的疗效目的、预期的疗效n n知晓率、执行符合率知晓率、执行符合率100%8-_月督查情况（质控办）月督查情况（质控办）n n240226无同意书无同意书n n243550无同意书、血型报告、三项报告无同意书、血型报告、三项报告（只有乙肝）（只有乙肝）n n225804无四项报告单无四项报告单n n243196、225161无血型报告单（病历不完无血型报告单（病历不完善可以追溯输血不规范）善可以追溯输血不规范）（输血前检验项目每次入院必须重做，（输血前检验项目每次入院必须重做，2010版病历书写规范版病历书写规范268页）页）安全、有效、科学用血安全、有效、科学用血 n n成分输血率成分输血率100%n n检测指标符合率检测指标符合率100%（血常规、血凝等）（血常规、血凝等）n n输血前评估指征、输血适应证合格率输血前评估指征、输血适应证合格率100%n n提高血液携氧能力提高血液携氧能力n n纠正止凝血功能异常纠正止凝血功能异常输血的目的输血的目的是什么？是什么？血液成分介绍血液成分介绍n红细胞红细胞n血小板血小板n血血 浆浆n冷沉淀冷沉淀红细胞红细胞n n悬浮少白红细胞悬浮少白红细胞n n浓缩红细胞浓缩红细胞n n洗涤红细胞洗涤红细胞n n冰冻红细胞冰冻红细胞n n辐照红细胞辐照红细胞 前后评估：成人一般输前后评估：成人一般输2个单位可提升个单位可提升Hb10gL输血指南输血指南临床输血技术规范临床输血技术规范附件三附件三 手术及创伤输手术及创伤输血指南血指南n n血红蛋白血红蛋白100g/L，可以不输，可以不输n n血红蛋白血红蛋白70g/L，应考虑输，应考虑输n n血红蛋白在血红蛋白在70100g/L之间，根据患者的之间，根据患者的贫血程度贫血程度心肺代偿功能心肺代偿功能有无代谢率增高有无代谢率增高以及年龄等因素决定以及年龄等因素决定临床输血技术规范临床输血技术规范附件四附件四 内科输血指南内科输血指南n n血红蛋白血红蛋白60g/L或考虑输红细胞或考虑输红细胞急性失血患者的输血失血量失血量是否输血是否输血血容量血容量血容量血容量 减少减少减少减少15%40%40%应输注晶体液和人造胶体液，快速扩容，应输注晶体液和人造胶体液，快速扩容，应输注晶体液和人造胶体液，快速扩容，应输注晶体液和人造胶体液，快速扩容，需要及时输注红细胞，凝血因子，血小板，需要及时输注红细胞，凝血因子，血小板，需要及时输注红细胞，凝血因子，血小板，需要及时输注红细胞，凝血因子，血小板，血浆蛋白血浆蛋白血浆蛋白血浆蛋白血浆从全血分离在从全血分离在624小时内冰小时内冰冻，保存期四年冻，保存期四年从全血中分离并在从全血中分离并在6h8h内快速冰冻，含有全部凝内快速冰冻，含有全部凝血因子包括不稳定凝血因血因子包括不稳定凝血因子，保存期一年，一年后子，保存期一年，一年后成为普通冰冻血浆成为普通冰冻血浆新鲜冰冻血浆新鲜冰冻血浆普通冰冻血浆普通冰冻血浆（不含因子（不含因子和和）血浆的临床应用血浆的临床应用n n单个凝血因子缺乏的补充单个凝血因子缺乏的补充n n 肝病病人获得性凝血功能障碍肝病病人获得性凝血功能障碍n n 因大量输血伴发凝血功能障碍因大量输血伴发凝血功能障碍n n 血栓性血小板减少性紫癜（血栓性血小板减少性紫癜（TTP）n n 治疗性血浆置换术治疗性血浆置换术n n补充蛋白，病历说明由于白蛋白紧缺补充蛋白，病历说明由于白蛋白紧缺n n不合理输注：搭配不合理输注：搭配血浆的临床应用血浆的临床应用临床输血技术规范临床输血技术规范 附件三附件三 手术及创伤输血指南手术及创伤输血指南n nPT或或APTT正常倍，创面弥漫性渗血正常倍，创面弥漫性渗血n n急性大出血输入大量库存全血或红细胞后急性大出血输入大量库存全血或红细胞后（出血量或输血量（出血量或输血量患者自身血容量）患者自身血容量）n n病史或临床过程表现有先天性或获得性凝病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍血功能障碍n n用量：用量：10-15ml/kg冷沉淀冷沉淀400m1全血分离出的血浆制成的冷沉淀为全血分离出的血浆制成的冷沉淀为1个单位。个单位。n n丰富的因子丰富的因子n n丰富的纤维蛋白原丰富的纤维蛋白原n n血管性血友病因子血管性血友病因子n n因子因子n n纤维结合蛋白纤维结合蛋白冷沉淀的适应证冷沉淀的适应证n n甲型血友病甲型血友病n n补充纤维蛋白原（一般）补充纤维蛋白原（一般）n n治疗血管性血友病治疗血管性血友病n n冷沉淀的常用剂量为冷沉淀的常用剂量为1单位单位10Kg体重体重（10U大约能提高大约能提高0.5g/LFIB)临床实例临床实例-错用错用n n某病人某病人某病人某病人 男男男男 32 32岁岁岁岁 确诊血友病确诊血友病确诊血友病确诊血友病B 30B 30年年年年n n_年年年年_月月月月1010号血尿入院号血尿入院号血尿入院号血尿入院n n血凝血凝血凝血凝:APTT:134.7:APTT:134.7 其余正常其余正常其余正常其余正常n n1010号号号号15:3015:30输冷沉淀输冷沉淀输冷沉淀输冷沉淀3U 3U 无好转无好转无好转无好转n n1111号号号号10:4510:45再输冷沉淀再输冷沉淀再输冷沉淀再输冷沉淀2U 2U 无好转无好转无好转无好转n n1313号号号号9:509:50输鲜浆输鲜浆输鲜浆输鲜浆550ml550ml，下午明显好转，下午明显好转，下午明显好转，下午明显好转n n此病人输普浆就可以此病人输普浆就可以此病人输普浆就可以此病人输普浆就可以n nPSPS：临床医生应熟知各种成分的不同用途：临床医生应熟知各种成分的不同用途：临床医生应熟知各种成分的不同用途：临床医生应熟知各种成分的不同用途n n 血小板血小板 手工血小板（浓缩血小板）手工血小板（浓缩血小板）血小板血小板 新鲜血小新鲜血小板板 单采血小板单采血小板 冰冻血小板冰冻血小板 临床输血技术规范临床输血技术规范 附件三：手术及创伤输血指南附件三：手术及创伤输血指南n n血小板计数血小板计数100109/L，可以不输，可以不输n n血小板计数血小板计数50109/L，一般不输血小板，一般不输血小板n n血小板计数血小板计数1050109/L，根据临床出血，根据临床出血情况决定，可考虑输血小板情况决定，可考虑输血小板n n血小板计数血小板计数5109/L，应立即输血小板，应立即输血小板 血小板输注指南血小板输注指南血小板输注的适应证血小板输注的适应证 治疗性输注：治疗性输注：治疗性输注：治疗性输注：1 1、血小板生成减少，并伴有出血，如有出血点、牙龈血小板生成减少，并伴有出血，如有出血点、牙龈血小板生成减少，并伴有出血，如有出血点、牙龈血小板生成减少，并伴有出血，如有出血点、牙龈 出血等；出血等；出血等；出血等；2 2、血小板稀释性减少导致的出血，如大量输血的病人；、血小板稀释性减少导致的出血，如大量输血的病人；、血小板稀释性减少导致的出血，如大量输血的病人；、血小板稀释性减少导致的出血，如大量输血的病人；3 3、血小板功能异常导致的出血。、血小板功能异常导致的出血。、血小板功能异常导致的出血。、血小板功能异常导致的出血。预防性输注：预防性输注：预防性输注：预防性输注：1 1、血小板、血小板、血小板、血小板51095109L L，不论有无出血均需紧急输注，不论有无出血均需紧急输注，不论有无出血均需紧急输注，不论有无出血均需紧急输注2 2、侵入性检查之前：如腰穿、硬膜外麻醉、经皮肤的导管植入等，、侵入性检查之前：如腰穿、硬膜外麻醉、经皮肤的导管植入等，、侵入性检查之前：如腰穿、硬膜外麻醉、经皮肤的导管植入等，、侵入性检查之前：如腰穿、硬膜外麻醉、经皮肤的导管植入等，要将血小板计数提升到要将血小板计数提升到要将血小板计数提升到要将血小板计数提升到50 10950 109L L3 3、特殊部位的手术及大手术，如脑、内眼等手术，血小板要升至、特殊部位的手术及大手术，如脑、内眼等手术，血小板要升至、特殊部位的手术及大手术，如脑、内眼等手术，血小板要升至、特殊部位的手术及大手术，如脑、内眼等手术，血小板要升至 100109100109L L 预防性输注要掌握时机，不可滥用，防止产生同种免疫导致预防性输注要掌握时机，不可滥用，防止产生同种免疫导致预防性输注要掌握时机，不可滥用，防止产生同种免疫导致预防性输注要掌握时机，不可滥用，防止产生同种免疫导致 输注无效输注无效输注无效输注无效.血小板输注禁忌症血小板输注禁忌症n n免疫性血小板减少免疫性血小板减少免疫性血小板减少免疫性血小板减少：如特发性血小板减少性紫癜如特发性血小板减少性紫癜如特发性血小板减少性紫癜如特发性血小板减少性紫癜患者，因为体内存在血小板自身抗体。患者，因为体内存在血小板自身抗体。患者，因为体内存在血小板自身抗体。患者，因为体内存在血小板自身抗体。n n脾功能亢进和菌血症引起的血小板减少脾功能亢进和菌血症引起的血小板减少脾功能亢进和菌血症引起的血小板减少脾功能亢进和菌血症引起的血小板减少：不主张不主张不主张不主张预防性输注，在有严重出血必须输注时，应适当预防性输注，在有严重出血必须输注时，应适当预防性输注，在有严重出血必须输注时，应适当预防性输注，在有严重出血必须输注时，应适当增加剂量。增加剂量。增加剂量。增加剂量。n n血栓性血小板减少性紫癜血栓性血小板减少性紫癜血栓性血小板减少性紫癜血栓性血小板减少性紫癜：即使血小板计数很低即使血小板计数很低即使血小板计数很低即使血小板计数很低并伴有很严重的出血，也不能输血小板，其有效并伴有很严重的出血，也不能输血小板，其有效并伴有很严重的出血，也不能输血小板，其有效并伴有很严重的出血，也不能输血小板，其有效治疗措施之一是进行血浆置换。治疗措施之一是进行血浆置换。治疗措施之一是进行血浆置换。治疗措施之一是进行血浆置换。n n治疗性输注的疗效评估：治疗性输注的疗效评估：治疗性输注的疗效评估：治疗性输注的疗效评估：临床出血是否得到改临床出血是否得到改临床出血是否得到改临床出血是否得到改 善，包括出血速度减慢或停止，出血点减少或消善，包括出血速度减慢或停止，出血点减少或消善，包括出血速度减慢或停止，出血点减少或消善，包括出血速度减慢或停止，出血点减少或消 失失失失,计数不一定升高。计数不一定升高。计数不一定升高。计数不一定升高。n n预防性输注的疗效评估：预防性输注的疗效评估：预防性输注的疗效评估：预防性输注的疗效评估：主要看输注后主要看输注后主要看输注后主要看输注后1 1小时和小时和小时和小时和 2424小时后的血小板计数。小时后的血小板计数。小时后的血小板计数。小时后的血小板计数。n n输注无效：输注无效：输注无效：输注无效：指接受充足治疗剂量的血小板输注指接受充足治疗剂量的血小板输注指接受充足治疗剂量的血小板输注指接受充足治疗剂量的血小板输注 后，出血未见明显改善或计数未见有效提高。后，出血未见明显改善或计数未见有效提高。后，出血未见明显改善或计数未见有效提高。后，出血未见明显改善或计数未见有效提高。一般一般一般一般10U10U（1 1治疗量）能提高治疗量）能提高治疗量）能提高治疗量）能提高30109/L30109/L左右左右左右左右血小板输注后的疗效评估血小板输注后的疗效评估容易导致不合理的情况容易导致不合理的情况n n 血小板血小板10-50109/L10-50109/L根据临床出血情况决定根据临床出血情况决定,可可 n n考虑输注考虑输注n n 案例：案例：男男5252岁岁 肿瘤化疗后肿瘤化疗后n n_月月2020号：号：PtPt：29109/L29109/L，n n提出血小板提出血小板10U10U的申请的申请n n咨询医生，无出血症状，建议暂缓并密切观察，咨询医生，无出血症状，建议暂缓并密切观察，n n2121号号PtPt：30109/L30109/L，n n2222号号PtPt：45109/L45109/L临床实例临床实例-整体评估整体评估n n女女女女 7070岁岁岁岁 择期手术择期手术择期手术择期手术 术前一天：术前一天：术前一天：术前一天：PtPt：38109/L38109/L，1111点提出血小板点提出血小板点提出血小板点提出血小板6U6U 申请，预防术中出血申请，预防术中出血申请，预防术中出血申请，预防术中出血 输血科：电话询问医生，血小板减少原因不明，输血科：电话询问医生，血小板减少原因不明，输血科：电话询问医生，血小板减少原因不明，输血科：电话询问医生，血小板减少原因不明，建议先血液科会诊建议先血液科会诊建议先血液科会诊建议先血液科会诊 结果：特发性血小板减少性紫癜结果：特发性血小板减少性紫癜结果：特发性血小板减少性紫癜结果：特发性血小板减少性紫癜 措施：先治疗，让血小板升上来再手术措施：先治疗，让血小板升上来再手术措施：先治疗，让血小板升上来再手术措施：先治疗，让血小板升上来再手术 对于原因不明的血小板减少，不能冒然输对于原因不明的血小板减少，不能冒然输 注，潜在的隐患注，潜在的隐患n n首选自身输血首选自身输血n n同型输血同型输血n n配合性输血配合性输血Rh阴性及稀有血型输血原则阴性及稀有血型输血原则自身输血自身输血n n贮存式自身输血贮存式自身输血n n急性等容血液稀释急性等容血液稀释n n回收式自身输血回收式自身输血什么叫输血严重危害（什么叫输血严重危害（SHOT）*n n输血不良反应：第输血不良反应：第1类：轻度反应类：轻度反应 第第2类：中度反应类：中度反应 第第3类：危及生命的反应类：危及生命的反应n n输注无效输注无效n n输血感染疾病输血感染疾病输血反应处理注意点输血反应处理注意点n n第第第第1 1类反应不急于停止输血，调慢速度，密切观察，相应类反应不急于停止输血，调慢速度，密切观察，相应类反应不急于停止输血，调慢速度，密切观察，相应类反应不急于停止输血，调慢速度，密切观察，相应 处理后处理后处理后处理后3030分钟内缓解。继续输血、记录、填写回报单送分钟内缓解。继续输血、记录、填写回报单送分钟内缓解。继续输血、记录、填写回报单送分钟内缓解。继续输血、记录、填写回报单送 输血科存档输血科存档输血科存档输血科存档n n第第第第2 2类反应开始必须停止输血，更换输血器，立即通知输类反应开始必须停止输血，更换输血器，立即通知输类反应开始必须停止输血，更换输血器，立即通知输类反应开始必须停止输血，更换输血器，立即通知输 血科血科血科血科，并将并将并将并将输血器连同剩余的血液输血器连同剩余的血液输血器连同剩余的血液输血器连同剩余的血液 送输血科送输血科送输血科送输血科查找原因查找原因查找原因查找原因n n一旦发生急性输血反应，应该一旦发生急性输血反应，应该一旦发生急性输血反应，应该一旦发生急性输血反应，应该立即核查血袋上的标签和立即核查血袋上的标签和立即核查血袋上的标签和立即核查血袋上的标签和 病人身份病人身份病人身份病人身份，如有不符的地方，应立即停止输血，并告知，如有不符的地方，应立即停止输血，并告知，如有不符的地方，应立即停止输血，并告知，如有不符的地方，应立即停止输血，并告知 输血科了解情况输血科了解情况输血科了解情况输血科了解情况n n输血科接到报告后进行相关核查、评估并将评估结果反输血科接到报告后进行相关核查、评估并将评估结果反输血科接到报告后进行相关核查、评估并将评估结果反输血科接到报告后进行相关核查、评估并将评估结果反 馈给医生馈给医生馈给医生馈给医生 具体输血反应的识别、症状、体征、处理见具体输血反应的识别、症状、体征、处理见具体输血反应的识别、症状、体征、处理见具体输血反应的识别、症状、体征、处理见临床用血临床用血临床用血临床用血手册手册手册手册 输注无效输注无效采用下列方式可减少或避免输注无效的发生：采用下列方式可减少或避免输注无效的发生：采用下列方式可减少或避免输注无效的发生：采用下列方式可减少或避免输注无效的发生：n n选用单一供者血制品，尽可能减少患者与多个供血者选用单一供者血制品，尽可能减少患者与多个供血者选用单一供者血制品，尽可能减少患者与多个供血者选用单一供者血制品，尽可能减少患者与多个供血者 抗原接触。抗原接触。抗原接触。抗原接触。n n采用自体输血。采用自体输血。采用自体输血。采用自体输血。n n去除血制品中的白细胞。去除血制品中的白细胞。去除血制品中的白细胞。去除血制品中的白细胞。n n尽可能避免在受血者存在脾肿大、感染、发热、药物尽可能避免在受血者存在脾肿大、感染、发热、药物尽可能避免在受血者存在脾肿大、感染、发热、药物尽可能避免在受血者存在脾肿大、感染、发热、药物反应、急性失血、反应、急性失血、反应、急性失血、反应、急性失血、DICDIC、溶血等因素时输血。、溶血等因素时输血。、溶血等因素时输血。、溶血等因素时输血。n n紫外线照射灭活抗原提呈细胞功能。紫外线照射灭活抗原提呈细胞功能。紫外线照射灭活抗原提呈细胞功能。紫外线照射灭活抗原提呈细胞功能。n n采用配合型血液成分输注。采用配合型血液成分输注。采用配合型血液成分输注。采用配合型血液成分输注。n n如已发生输注无效，主管医生应及时报告上级医生，如已发生输注无效，主管医生应及时报告上级医生，如已发生输注无效，主管医生应及时报告上级医生，如已发生输注无效，主管医生应及时报告上级医生，必要时报告临床用血管理委员会，组织相关科室会诊，必要时报告临床用血管理委员会，组织相关科室会诊，必要时报告临床用血管理委员会，组织相关科室会诊，必要时报告临床用血管理委员会，组织相关科室会诊，共同分析无效原因，制订新的输血方案保证输血疗效。共同分析无效原因，制订新的输血方案保证输血疗效。共同分析无效原因，制订新的输血方案保证输血疗效。共同分析无效原因，制订新的输血方案保证输血疗效。疑似患者输血传染病疑似患者输血传染病（确认（确认HIVHIV、HCVHCV等传染病）等传染病）献血员献血员 (血站血站)患患 者者 在在输输 血血 后后到到 目目 前前为为 止止 是是否否 有有 其其他他 感感 染染途途 径径 或或机会机会当当时时实实验验记记录录及质控及质控 输输 血血 前前传传 染染 病病检检测测(医医院院)献献血血员员目目前前是是否阳性否阳性用用到到其其他他患患者者目目前前情情况况当当时时试试验验记记录录及质控及质控紧急输血预案紧急输血预案1 1、紧急同型输血，申请单一定注明紧急程度紧急同型输血，申请单一定注明紧急程度紧急同型输血，申请单一定注明紧急程度紧急同型输血，申请单一定注明紧急程度 “急急急急”3030分钟之内发出第一袋红细胞分钟之内发出第一袋红细胞分钟之内发出第一袋红细胞分钟之内发出第一袋红细胞 “紧急紧急紧急紧急”1010分钟之内发出第一袋红细胞分钟之内发出第一袋红细胞分钟之内发出第一袋红细胞分钟之内发出第一袋红细胞2 2、如果有多名医护人员处理多名伤员，此时应指定、如果有多名医护人员处理多名伤员，此时应指定、如果有多名医护人员处理多名伤员，此时应指定、如果有多名医护人员处理多名伤员，此时应指定1 1名医师负责血液申名医师负责血液申名医师负责血液申名医师负责血液申 请并与输血科联络。请并与输血科联络。请并与输血科联络。请并与输血科联络。3 3、每个患者的、每个患者的、每个患者的、每个患者的血标本血标本血标本血标本和和和和输血申请单输血申请单输血申请单输血申请单上应清楚地标明患者姓名和唯一性上应清楚地标明患者姓名和唯一性上应清楚地标明患者姓名和唯一性上应清楚地标明患者姓名和唯一性 病案号。若无法识别患者（如患者昏迷）或来不及办理入院手续，在病案号。若无法识别患者（如患者昏迷）或来不及办理入院手续，在病案号。若无法识别患者（如患者昏迷）或来不及办理入院手续，在病案号。若无法识别患者（如患者昏迷）或来不及办理入院手续，在 姓名一栏暂填：无名氏，病案号一栏暂填：急诊姓名一栏暂填：无名氏，病案号一栏暂填：急诊姓名一栏暂填：无名氏，病案号一栏暂填：急诊姓名一栏暂填：无名氏，病案号一栏暂填：急诊-01-01、手术、手术、手术、手术-01-01、ICU-01ICU-01、骨、骨、骨、骨1-011-01、神外、神外、神外、神外-01-01等，如有多名患者，顺延为急诊等，如有多名患者，顺延为急诊等，如有多名患者，顺延为急诊等，如有多名患者，顺延为急诊-02-02、急、急、急、急 诊诊诊诊-03-03，并同时在对应的病人，并同时在对应的病人，并同时在对应的病人，并同时在对应的病人腕带腕带腕带腕带上标上相同的识别信息。上标上相同的识别信息。上标上相同的识别信息。上标上相同的识别信息。4 4、如果在短时间内发出另外一份针对同一名患者的、如果在短时间内发出另外一份针对同一名患者的、如果在短时间内发出另外一份针对同一名患者的、如果在短时间内发出另外一份针对同一名患者的临床输血申请临床输血申请临床输血申请临床输血申请 单单单单，应使用与第一份，应使用与第一份，应使用与第一份，应使用与第一份临床输血申请单临床输血申请单临床输血申请单临床输血申请单和血标本上相同的标识和血标本上相同的标识和血标本上相同的标识和血标本上相同的标识 编号，并同时在对应栏填写新的已经确认的身份及住院号信息，以便编号，并同时在对应栏填写新的已经确认的身份及住院号信息，以便编号，并同时在对应栏填写新的已经确认的身份及住院号信息，以便编号，并同时在对应栏填写新的已经确认的身份及住院号信息，以便 输血科人员能快速确认处理的是同一名患者。输血科人员能快速确认处理的是同一名患者。输血科人员能快速确认处理的是同一名患者。输血科人员能快速确认处理的是同一名患者。紧急非同型输血预案紧急非同型输血预案n n缺乏缺乏ABO同型血液，其他医疗措施不能代同型血液，其他医疗措施不能代替输血挽救生命，替输血挽救生命，n n特别紧急，来不及定血型，需立即输血特别紧急，来不及定血型，需立即输血n nRh阴性或其他稀有血型阴性或其他稀有血型，短时间内无法找，短时间内无法找 到同型血液，到同型血液，不立即输血会危及患者生命不立即输血会危及患者生命 n n以上情况都必须先告知患者或家属，签署以上情况都必须先告知患者或家属，签署 同意书同意书后实施。无家属者经医务科签后实施。无家属者经医务科签 字同意后实施字同意后实施RH（D）非同型输血补充告知）非同型输血补充告知n n Rh Rh阴性血液缺乏，不输阴性血液缺乏，不输阴性血液缺乏，不输阴性血液缺乏，不输RhRh阳性血液会危及患者生命阳性血液会危及患者生命阳性血液会危及患者生命阳性血液会危及患者生命n n本次输本次输本次输本次输RhRh阳性血液会给以后的输血或妊娠带来不良后阳性血液会给以后的输血或妊娠带来不良后阳性血液会给以后的输血或妊娠带来不良后阳性血液会给以后的输血或妊娠带来不良后果，可能导致流产、死胎或严重的新生儿溶血病等不良后果，可能导致流产、死胎或严重的新生儿溶血病等不良后果，可能导致流产、死胎或严重的新生儿溶血病等不良后果，可能导致流产、死胎或严重的新生儿溶血病等不良后果（特别是对没有生育过小孩的女性，是最严重的果）果（特别是对没有生育过小孩的女性，是最严重的果）果（特别是对没有生育过小孩的女性，是最严重的果）果（特别是对没有生育过小孩的女性，是最严重的果）n n不会出现危及生命的溶血性输血反应不会出现危及生命的溶血性输血反应不会出现危及生命的溶血性输血反应不会出现危及生命的溶血性输血反应n n用用用用RhRh阳性血液抢救阳性血液抢救阳性血液抢救阳性血液抢救RhRh阴性患者符合我国法律法规的相阴性患者符合我国法律法规的相阴性患者符合我国法律法规的相阴性患者符合我国法律法规的相 关条例；关条例；关条例；关条例；n n患者因本身原发病不治而非输血治疗所能挽回时，不能患者因本身原发病不治而非输血治疗所能挽回时，不能患者因本身原发病不治而非输血治疗所能挽回时，不能患者因本身原发病不治而非输血治疗所能挽回时，不能 借口归罪于输血治疗不当。借口归罪于输血治疗不当。借口归罪于输血治疗不当。借口归罪于输血治疗不当。输血科配合谈话输血科配合谈话病历书写病历书写n n输血治疗病程记录完整、详细、规范率输血治疗病程记录完整、详细、规范率输血治疗病程记录完整、详细、规范率输血治疗病程记录完整、详细、规范率100%100%n n输血前输血前输血前输血前：为什么要输血，要有症状、体征及实验室结果的：为什么要输血，要有症状、体征及实验室结果的：为什么要输血，要有症状、体征及实验室结果的：为什么要输血，要有症状、体征及实验室结果的 描述。描述。描述。描述。n n输血中输血中输血中输血中 ：血型、成分、容量、输注起止时间、有无输血：血型、成分、容量、输注起止时间、有无输血：血型、成分、容量、输注起止时间、有无输血：血型、成分、容量、输注起止时间、有无输血 反应，发生输血反应怎么处理。反应，发生输血反应怎么处理。反应，发生输血反应怎么处理。反应，发生输血反应怎么处理。n n输血后输血后输血后输血后：症状是否改善、检验结果是否好转，如果无效，：症状是否改善、检验结果是否好转，如果无效，：症状是否改善、检验结果是否好转，如果无效，：症状是否改善、检验结果是否好转，如果无效，是否分析原因及采取措施是否分析原因及采取措施是否分析原因及采取措施是否分析原因及采取措施n n手术输血：手术记录、麻醉记录、护理记录、术后记录的手术输血：手术记录、麻醉记录、护理记录、术后记录的手术输血：手术记录、麻醉记录、护理记录、术后记录的手术输血：手术记录、麻醉记录、护理记录、术后记录的 出血量、输血量要一致；输血量与发血量一致出血量、输血量要一致；输血量与发血量一致出血量、输血量要一致；输血量与发血量一致出血量、输血量要一致；输血量与发血量一致 提高血液的携氧能力、改善缺氧症状、提高耐受某种治疗提高血液的携氧能力、改善缺氧症状、提高耐受某种治疗提高血液的携氧能力、改善缺氧症状、提高耐受某种治疗提高血液的携氧能力、改善缺氧症状、提高耐受某种治疗的能力、纠正凝血功能，补充蛋白要有白蛋白紧缺的说的能力、纠正凝血功能，补充蛋白要有白蛋白紧缺的说的能力、纠正凝血功能，补充蛋白要有白蛋白紧缺的说的能力、纠正凝血功能，补充蛋白要有白蛋白紧缺的说 明。不要笼统写纠正贫血，补充血容量明。不要笼统写纠正贫血，补充血容量明。不要笼统写纠正贫血，补充血容量明。不要笼统写纠正贫血，补充血容量病历书写举例病历书写举例_年年年年1 1 月月月月10 10 日日日日 23 23：30 30 输血病程输血病程输血病程输血病程患者今日查血常规：白细胞患者今日查血常规：白细胞患者今日查血常规：白细胞患者今日查血常规：白细胞 1.22109/L 1.22109/L，红细胞，红细胞，红细胞，红细胞2.041012/L2.041012/L，血红蛋白，血红蛋白，血红蛋白，血红蛋白66g/L66g/L，红细胞压积，红细胞压积，红细胞压积，红细胞压积0.1920.192，血小板，血小板，血小板，血小板14109/L14109/L。血色素低于。血色素低于。血色素低于。血色素低于70g/L70g/L，血，血，血，血小板低于小板低于小板低于小板低于20109/L20109/L。患者为恶性血液病患者，目前正在。患者为恶性血液病患者，目前正在。患者为恶性血液病患者，目前正在。患者为恶性血液病患者，目前正在化疗期间，为防止出血，提升耐受化疗的能力，今日给予化疗期间，为防止出血，提升耐受化疗的能力，今日给予化疗期间，为防止出血，提升耐受化疗的能力，今日给予化疗期间，为防止出血，提升耐受化疗的能力，今日给予O O 型辐照悬浮少白细胞红细胞型辐照悬浮少白细胞红细胞型辐照悬浮少白细胞红细胞型辐照悬浮少白细胞红细胞2U 2U 及及及及O O 型辐照单采血小板型辐照单采血小板型辐照单采血小板型辐照单采血小板1 1治疗量治疗量治疗量治疗量 静点。于今日静点。于今日静点。于今日静点。于今日1919：00 00 开始输血治疗，于今日开始输血治疗，于今日开始输血治疗，于今日开始输血治疗，于今日2323：3030 输完上述血液成分。输血过程顺利，患者无寒战、皮疹、输完上述血液成分。输血过程顺利，患者无寒战、皮疹、输完上述血液成分。输血过程顺利，患者无寒战、皮疹、输完上述血液成分。输血过程顺利，患者无寒战、皮疹、恶心等特殊不适。明日复查血常规后评价此次输血结果。恶心等特殊不适。明日复查血常规后评价此次输血结果。恶心等特殊不适。明日复查血常规后评价此次输血结果。恶心等特殊不适。明日复查血常规后评价此次输血结果。病历书写举例病历书写举例_年年年年1 1 月月月月11 11 日日日日 18 18：30 30 输血病程输血病程输血病程输血病程患者今日查血常规：白细胞患者今日查血常规：白细胞患者今日查血常规：白细胞患者今日查血常规：白细胞 1.21109/L 1.21109/L，红细胞，红细胞，红细胞，红细胞2.431012/L2.431012/L，血红蛋白，血红蛋白，血红蛋白，血红蛋白75g/L75g/L，红细胞压积，红细胞压积，红细胞压积，红细胞压积0.2160.216，血小，血小，血小，血小板板板板24109/L24109/L，淋巴细胞百分比：，淋巴细胞百分比：，淋巴细胞百分比：，淋巴细胞百分比：98.9%98.9%，单核细胞百分，单核细胞百分，单核细胞百分，单核细胞百分比：比：比：比：0%0%，中性细胞百分比：，中性细胞百分比：，中性细胞百分比：，中性细胞百分比：1.1%1.1%，嗜酸细胞百分比：，嗜酸细胞百分比：，嗜酸细胞百分比：，嗜酸细胞百分比：0%0%，淋巴细胞计数：，淋巴细胞计数：，淋巴细胞计数：，淋巴细胞计数：0.89109/L0.89109/L，中性粒细胞计数：，中性粒细胞计数：，中性粒细胞计数：，中性粒细胞计数：0.01109/L0.01109/L。从以上检测结果分析，昨日输血后，血红蛋白与血小板计数均有所上从以上检测结果分析，昨日输血后，血红蛋白与血小板计数均有所上从以上检测结果分析，昨日输血后，血红蛋白与血小板计数均有所上从以上检测结果分析，昨日输血后，血红蛋白与血小板计数均有所上升，可确认为输注血液有效。考虑患者为恶性血液病患者，目前正在升，可确认为输注血液有效。考虑患者为恶性血液病患者，目前正在升，可确认为输注血液有效。考虑患者为恶性血液病患者，目前正在升，可确认为输注血液有效。考虑患者为恶性血液病患者，目前正在化疗期间，血小板计数还是明显偏低，避免（预防）患者随时有大出化疗期间，血小板计数还是明显偏低，避免（预防）患者随时有大出化疗期间，血小板计数还是明显偏低，避免（预防）患者随时有大出化疗期间，血小板计数还是明显偏低，避免（预防）患者随时有大出血，甚至危及生命的可能，为防止出血，今日继续给予血，甚至危及生命的可能，为防止出血，今日继续给予血，甚至危及生命的可能，为防止出血，今日继续给予血，甚至危及生命的可能，为防止出血，今日继续给予O O 型辐照单采型辐照单采型辐照单采型辐照单采血小板血小板血小板血小板1 1治疗量治疗量治疗量治疗量 静点。于今日静点。于今日静点。于今日静点。于今日1717：45 45 点开始输血，今日点开始输血，今日点开始输血，今日点开始输血，今日1818：30 30 输完血输完血输完血输完血小板。输血过程顺利，患者无寒战、皮疹、恶心等特殊不适。明日复小板。输血过程顺利，患者无寒战、皮疹、恶心等特殊不适。明日复小板。输血过程顺利，患者无寒战、皮疹、恶心等特殊不适。明日复小板。输血过程顺利，患者无寒战、皮疹、恶心等特殊不适。明日复查血常规后评价此次输血结果。查血常规后评价此次输血结果。查血常规后评价此次输血结果。查血常规后评价此次输血结果。病历督查情况汇总病历督查情况汇总n n6-_6-_月月月月8080份病历，绝大部分较以前有了很大进步，份病历，绝大部分较以前有了很大进步，份病历，绝大部分较以前有了很大进步，份病历，绝大部分较以前有了很大进步，合理用血意识明显增强。合理用血意识明显增强。合理用血意识明显增强。合理用血意识明显增强。n n依然普遍存在：依然普遍存在：依然普遍存在：依然普遍存在：n n 1 1、医护输血执行时间不一致、医护输血执行时间不一致、医护输血执行时间不一致、医护输血执行时间不一致n n 如：护理记录如：护理记录如：护理记录如：护理记录_月月月月1818输血，医生记录输血，医生记录输血，医生记录输血，医生记录1616号输号输号输号输血血血血n n 2 2、医生病历没有输血起止时间、血型记录、医生病历没有输血起止时间、血型记录、医生病历没有输血起止时间、血型记录、医生病历没有输血起止时间、血型记录2626份份份份n n 3 3、实际输血量和病历记录不符：、实际输血量和病历记录不符：、实际输血量和病历记录不符：、实际输血量和病历记录不符：病历督查情况汇总病历督查情况汇总4 4、输血目的及疗效描叙不恰当：、输血目的及疗效描叙不恰当：、输血目的及疗效描叙不恰当：、输血目的及疗效描叙不恰当：如：输红细胞描述为：补充血容量、纠正贫血，如：输红细胞描述为：补充血容量、纠正贫血，如：输红细胞描述为：补充血容量、纠正贫血，如：输红细胞描述为：补充血容量、纠正贫血，Hb74g/LHb74g/L评估为贫血纠正评估为贫血纠正评估为贫血纠正评估为贫血纠正 5 5、有、有、有、有6 6份病历至少输血份病历至少输血份病历至少输血份病历至少输血2 2次，不但没有输血病志，次，不但没有输血病志，次，不但没有输血病志，次，不但没有输血病志，其他病志也没有，根本看不出输了血其他病志也没有，根本看不出输了血其他病志也没有，根本看不出输了血其他病志也没有，根本看不出输了血 6 6、无疗效描述：、无疗效描述：、无疗效描述：、无疗效描述：9 9份（包括份（包括份（包括份（包括6 6份无病志病历）份无病志病历）份无病志病历）份无病志病历）7 7、手术中申请血液过多，导致血液发出、手术中申请血液过多，导致血液发出、手术中申请血液过多，导致血液发出、手术中申请血液过多，导致血液发出4 4小时后小时后小时后小时后 才开始输才开始输才开始输才开始输用血申请、审核、报批用血申请、审核、报批n n一次用血量或择期手术备血量一次用血量或择期手术备血量一次用血量或择期手术备血量一次用血量或择期手术备血量 1600ml1600ml （1U1U红细胞按红细胞按红细胞按红细胞按100ml100ml计算）计算）计算）计算）n n2424小时内输注红细胞总量小时内输注红细胞总量小时内输注红细胞总量小时内输注红细胞总量10U10Un n择期手术需提前择期手术需提前择期手术需提前择期手术需提前3 3天报医务科审批，输血科同意方天报医务科审批，输血科同意方天报医务科审批，输血科同意方天报医务科审批，输血科同意方可手术。可手术。可手术。可手术。n n紧急输血需在输血后紧急输血需在输血后紧急输血需在输血后紧急输血需在输血后2424小时内补办相关手续小时内补办相关手续小时内补办相关手续小时内补办相关手续n n用血科室要有相关的分析讨论记录用血科室要有相关的分析讨论记录用血科室要有相关的分析讨论记录用血科室要有相关的分析讨论记录n n从出库本抽查从出库本抽查从出库本抽查从出库本抽查1010例，符合率例，符合率例，符合率例，符合率100%100%输血申请分级管理制度输血申请分级管理制度n n第二十条医疗机构应当建立临床用血申请管理制度。第二十条医疗机构应当建立临床用血申请管理制度。第二十条医疗机构应当建立临床用血申请管理制度。第二十条医疗机构应当建立临床用血申请管理制度。同一患者一天申请备血量同一患者一天申请备血量同一患者一天申请备血量同一患者一天申请备血量少于少于少于少于800800毫升的，由具有毫升的，由具有毫升的，由具有毫升的，由具有中中中中级以上级以上级以上级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，上级医师专业技术职务任职资格的医师提出申请，上级医师专业技术职务任职资格的医师提出申请，上级医师专业技术职务任职资格的医师提出申请，上级医师核准签发后，方可备血。核准签发后，方可备血。核准签发后，方可备血。核准签发后，方可备血。同一患者一天申请备血量在同一患者一天申请备血量在同一患者一天申请备血量在同一患者一天申请备血量在800800毫升至毫升至毫升至毫升至16001600毫升毫升毫升毫升的，的，的，的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，经上级医师审核，经上级医师审核，经上级医师审核，经上级医师审核，科室主任科室主任科室主任科室主任核准签发后，方可备血。核准签发后，方可备血。核准签发后，方可备血。核准签发后，方可备血。同一患者一天申请备血量同一患者一天申请备血量同一患者一天申请备血量同一患者一天申请备血量达到或超过达到或超过达到或超过达到或超过16001600毫升毫升毫升毫升的，由的，由的，由的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，科具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，科具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，科具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，科室主任核准签发后，报室主任核准签发后，报室主任核准签发后，报室主任核准签发后，报医务部门批准医务部门批准医务部门批准医务部门批准，方可备血。，方可备血。，方可备血。，方可备血。以上第二款、第三款和第四款规定不适用于急救用血以上第二款、第三款和第四款规定不适用于急救用血以上第二款、第三款和第四款规定不适用于急救用血以上第二款、第三款和第四款规定不适用于急救用血输血标本抽取流程输血标本抽取流程n n核对医嘱、输血申请单、准备条码、试管核对医嘱、输血申请单、准备条码、试管n n床旁核对：患者或家属确认姓名、腕带床旁核对：患者或家属确认姓名、腕带、条码、条码、输血申请单输血申请单n n贴条码贴条码、抽血（、抽血（3-4ml）n n再次复核：标本信息、输血申请单、患者再次复核：标本信息、输血申请单、患者n n确认并在申请单上签字：抽血者、核对者、确认并在申请单上签字：抽血者、核对者、抽血时间（具体到分）、副条码抽血时间（具体到分）、副条码关于标本的要求关于标本的要求n n定型、配血标本不能同时段抽取或共用定型、配血标本不能同时段抽取或共用n n除非以前在信息系统里有过血型或在此之除非以前在信息系统里有过血型或在此之 前前3天内做过其他检验（天内做过其他检验（需要医生配合，错需要医生配合，错 开医嘱时间开医嘱时间）n n输血前四项：最好不要和其他项目共用标输血前四项：最好不要和其他项目共用标 本，要么全定性，要么全定量（本，要么全定性，要么全定量（容易漏项目容易漏项目）标本错误标本错误n n案例一：某病室，同时送来案例一：某病室，同时送来2个输血申请单个输血申请单和标本，复查发现和标本，复查发现2人的结果正好相反人的结果正好相反n n案例二：入院时定血型为案例二：入院时定血型为“A”，术前备血，术前备血标本复查为标本复查为“B”标本凝固标本凝固标本不合格导致的后果标本不合格导致的后果n n男男 92岁，普通外科病人岁，普通外科病人n n由于标本凝固导致由于标本凝固导致n n上午11：30：Pt13109L n n中午中午12:40急输冷沉淀急输冷沉淀5u，Pt10un n18:00复查，结果正常。复查，结果正常。n n后果：导致错误的处置，潜在的纠纷后果：导致错误的处置，潜在的纠纷n n检验科经常被误解检验科经常被误解不要不要平衡平衡温度温度输血记录输血记录n n输血前双人核对并签名：病历、输血前双人核对并签名：病历、血型报告血型报告、血袋、输血记录单、患者、腕带血袋、输血记录单、患者、腕带n n输血中监测并记录：体温、脉搏、血压、输血中监测并记录：体温、脉搏、血压、呼吸、液体平衡呼吸、液体平衡n n监测时间：输血前、输血开始后监测时间：输血前、输血开始后15分钟、分钟、每小时、输血后每小时、输血后4小时小时n n每袋血液的种类、容量及输注起止时间每袋血液的种类、容量及输注起止时间n n血袋的保存记录要真实并体现血袋的保存记录要真实并体现24小时小时特殊原因不能及时输注特殊原因不能及时输注n n由于各种原因导致发出去的血液成分不能在由于各种原因导致发出去的血液成分不能在30分钟之内用于患者，请分钟之内用于患者，请立即联系立即联系输血科并输血科并将血液返回输血科寄存将血液返回输血科寄存。n n某病室某病室19:30发血小板，发血小板，22:30电话告知输血电话告知输血科，病人发烧，未输而且放冰箱冷藏了。科，病人发烧，未输而且放冰箱冷藏了。多种成分的输注顺序多种成分的输注顺序n n红细胞、血浆、冷沉淀、血小板同时发出红细胞、血浆、冷沉淀、血小板同时发出n n输注的先后顺序：输注的先后顺序：1、冷沉淀、冷沉淀 2、血小板、血小板 3、血浆、血浆 4、红细胞、红细胞最急需什么先申请什么最急需什么先申请什么n n临床用血手册临床用血手册n n法律法规法律法规n n相关文书模板相关文书模板梦想成真梦想成真