原发性腹膜后肿瘤CT诊断

原发性腹膜后肿瘤的原发性腹膜后肿瘤的CT诊断诊断CT Diagnosis of Primary Retroperitoneal Neopasms中南大学湘雅医院中南大学湘雅医院放射科教研室放射科教研室概概 述述n定义：定义：PRNs系发生于腹膜后间隙、系发生于腹膜后间隙、且非该间隙脏器内的肿瘤。且非该间隙脏器内的肿瘤。n据各家报告，恶性肿瘤占据各家报告，恶性肿瘤占4090。作者报告一组作者报告一组54例，恶性占例，恶性占35.2(19/54)分分 类类n间叶组织源性间叶组织源性(4367)，以恶性为多：平滑肌，以恶性为多：平滑肌瘤瘤/肉瘤、横纹肌瘤肉瘤、横纹肌瘤/肉瘤、脂肪瘤肉瘤、脂肪瘤/肉瘤、纤维瘤肉瘤、纤维瘤/肉瘤、间叶组织瘤、间皮瘤、粘液瘤、脉管肉瘤、间叶组织瘤、间皮瘤、粘液瘤、脉管(血血管、淋巴管管、淋巴管)瘤、恶性纤维组织细胞瘤瘤、恶性纤维组织细胞瘤n神经源性神经源性(2040%)，以良性为多：神经纤维，以良性为多：神经纤维瘤、神经鞘瘤、节细胞神经瘤、神经母细胞瘤、瘤、神经鞘瘤、节细胞神经瘤、神经母细胞瘤、异位嗜铬细胞瘤异位嗜铬细胞瘤(副神经节细胞瘤副神经节细胞瘤)、感受器细胞、感受器细胞瘤瘤n胚胎组织源性胚胎组织源性(1025)，以良性为多，以良性为多：(表表)皮样囊肿、畸胎瘤、脊索瘤皮样囊肿、畸胎瘤、脊索瘤n来源不明来源不明：腺癌、未分化癌：腺癌、未分化癌(肉瘤肉瘤)一、腹膜后间隙的正常解剖一、腹膜后间隙的正常解剖n腹膜后间隙：后腹膜与腹横筋膜之间的解腹膜后间隙：后腹膜与腹横筋膜之间的解剖间隙及其解剖结构的总称剖间隙及其解剖结构的总称n三个间隙概念三个间隙概念(Meyers 1972年年)及其内容及其内容物物n肾旁前间隙：后腹膜与肾前筋膜之间肾旁前间隙：后腹膜与肾前筋膜之间(Gerotas筋膜筋膜)n肾周间隙：肾前筋膜与肾后筋膜肾周间隙：肾前筋膜与肾后筋膜(Zuekerkanles筋膜筋膜)之间之间n肾旁后间隙：肾后筋膜与腹横筋膜之间肾旁后间隙：肾后筋膜与腹横筋膜之间二、检查方法二、检查方法n扫描前扫描前1小时服碘液小时服碘液800-1000ml，前前15分钟再服分钟再服300ml；n范围：剑突下范围：剑突下髂嵴，必要时下延；髂嵴，必要时下延；n调整窗宽，以利显示筋膜；调整窗宽，以利显示筋膜；n增强以利显示大血管；增强以利显示大血管；n螺旋螺旋CT更具应用价值。更具应用价值。三、三、PRNs主要主要CT征象征象1 1(一)间叶组织源性肿瘤：间叶组织源性肿瘤：1.平滑肌瘤平滑肌瘤(Leiomyoma)、平滑肌肉瘤、平滑肌肉瘤(Leiomyosarcoma)：体积较大，边界清楚。：体积较大，边界清楚。前者密度均匀，偶有囊性变；后者密度不前者密度均匀，偶有囊性变；后者密度不均匀，常见坏死，甚至成为其主要特征均匀，常见坏死，甚至成为其主要特征(Mcleod)。2.纤维瘤纤维瘤(fibroma)、纤维肉瘤、纤维肉瘤(fibrosarcoma)：与平滑肌瘤：与平滑肌瘤(肉瘤肉瘤)相似相似,但密度稍低，体积一般较小。但密度稍低，体积一般较小。平滑肌瘤增强平滑肌瘤增强平滑肌瘤增强囊变平滑肌瘤增强囊变平滑肌肉瘤平扫增强平滑肌肉瘤平扫增强肠肠系系膜膜根根部部纤纤维维瘤瘤平平平平扫扫扫扫 增增增增强强强强纤纤维维瘤瘤术术后后复复发发（增强扫描）（增强扫描）三、三、PRNs主要主要CT征象征象2 23.脂肪瘤脂肪瘤(lipoma)、脂肪肉瘤、脂肪肉瘤(liposarcoma)：脂肪瘤为均匀脂肪密度，边缘光滑，具特脂肪瘤为均匀脂肪密度，边缘光滑，具特征性。征性。脂肪肉瘤因分化程度不同分三型脂肪肉瘤因分化程度不同分三型(Friedman)：实体型：分化差，纤维组织为主，呈实实体型：分化差，纤维组织为主，呈实性肿块，密度较高性肿块，密度较高CT值值20Hu；假囊肿型：以粘液成分为主，形似囊肿，假囊肿型：以粘液成分为主，形似囊肿，密度较均匀，密度较均匀，CT值值-2020Hu；混合型：纤维组织散在脂肪，密度不均混合型：纤维组织散在脂肪，密度不均匀，分化较好。匀，分化较好。脂脂肪肪瘤瘤平平扫扫 增增强强脂脂肪肪肉肉瘤瘤平平扫扫 增增强强三、三、PRNs主要主要CT征象征象3 34.囊性淋巴管瘤囊性淋巴管瘤(Cytic Lymphangioma)：即淋巴管囊：即淋巴管囊肿肿(Lymphocyst)，属脉管瘤中的一，属脉管瘤中的一类。为体积较大之类圆形囊性肿块，类。为体积较大之类圆形囊性肿块，壁光滑，其内为均匀水样密度。部壁光滑，其内为均匀水样密度。部分蛋白含量较多或纤维组织增生者，分蛋白含量较多或纤维组织增生者，则密度稍高。则密度稍高。囊性淋巴管瘤（增强）囊性淋巴管瘤（增强）脉管瘤（平扫）脉管瘤（平扫）三、三、PRNs主要主要CT征象征象4 45.恶性间叶瘤恶性间叶瘤(malignant mesenchymoma)：同一肿瘤内含有多种间叶组织成份，密度同一肿瘤内含有多种间叶组织成份，密度不均，强化不均，可见坏死、钙化、分隔、不均，强化不均，可见坏死、钙化、分隔、常呈分叶状。常呈分叶状。6.恶性间皮瘤恶性间皮瘤(malignant mesothelioma)：软组织块，常有分叶软组织块，常有分叶。7.恶性纤维组织细胞瘤恶性纤维组织细胞瘤(MFH)：不规则软组织块，密度不均，强化较明显，不规则软组织块，密度不均，强化较明显，常有大片钙化、坏死。常有大片钙化、坏死。恶性间皮瘤恶性间皮瘤平扫 增强恶性间皮瘤恶性间皮瘤增强增强平平扫扫三、三、PRNs主要主要CT征象征象5 5(二)神经源性肿瘤神经源性肿瘤1.神经纤维瘤神经纤维瘤(neurofibroma)、神经鞘瘤、神经鞘瘤(neurilemmoma)：多数密度均匀，边缘光：多数密度均匀，边缘光滑，可有分房、钙化，亦可坏死、囊变，滑，可有分房、钙化，亦可坏死、囊变，神经纤维瘤可有多发。神经纤维瘤可有多发。2.节细胞神经瘤节细胞神经瘤(ganglineuroma)：来源于交：来源于交感神经节，形态规则，密度均匀，可有钙感神经节，形态规则，密度均匀，可有钙化。化。3.神经母细胞瘤神经母细胞瘤(neuroblastoma)：来源于交：来源于交感神经节，常见于年幼儿。感神经节，常见于年幼儿。神经纤维瘤神经纤维瘤平扫平扫增强增强神经鞘瘤神经鞘瘤增强增强节细胞神经瘤节细胞神经瘤平扫平扫增强增强节细胞神经瘤节细胞神经瘤平扫平扫增强增强三、三、PRNs主要主要CT征象征象6 64.异位嗜铬细胞瘤异位嗜铬细胞瘤(pheochromocytoma)属于神经节细胞瘤，沿主动脉、髂血管，属于神经节细胞瘤，沿主动脉、髂血管，伴交感神经链分布，范围广伴交感神经链分布，范围广(作者报告一例作者报告一例位于膀胱后方位于膀胱后方)。分为有功能性和无功能性两类。分为有功能性和无功能性两类。功能性功能性者者临床表现及检查较典型，临床表现及检查较典型，CT呈均匀软组呈均匀软组织密度结节，均匀强化多见。织密度结节，均匀强化多见。无功能性或恶无功能性或恶性者性者肿块较大，常有坏死、分叶。肿块较大，常有坏死、分叶。异异位位嗜嗜铬铬细细胞胞瘤瘤平扫平扫增强增强异位嗜铬细胞瘤异位嗜铬细胞瘤平扫平扫三、三、PRNs主要主要CT征象征象7 7(三)胚胎组织源性肿瘤胚胎组织源性肿瘤1.皮样囊肿皮样囊肿(dermoid cyst)：均匀低密度囊性肿块，边缘规则均匀低密度囊性肿块，边缘规则2.畸胎瘤畸胎瘤(teratoma)：体积较大，可见钙化、骨化、牙、脂肪成体积较大，可见钙化、骨化、牙、脂肪成分及囊变。分及囊变。皮样囊肿皮样囊肿增强增强囊性畸胎瘤囊性畸胎瘤增强增强成熟畸胎瘤（多发）成熟畸胎瘤（多发）平扫平扫畸畸胎胎瘤瘤增强增强增强增强四、四、PRNs的定位的定位n下列征象支持下列征象支持PRNs：1.腹膜后脏器受压移位；腹膜后脏器受压移位；2.腹膜后脏器受侵犯，肿块最大径线在腹膜后脏器受侵犯，肿块最大径线在 脏器之外；脏器之外；3.大血管受累或包埋；大血管受累或包埋；4.肠管受压移位，但无受侵犯表现；肠管受压移位，但无受侵犯表现；5.肾前筋膜增厚显影，肿块位于其后方；肾前筋膜增厚显影，肿块位于其后方；6.“新月征新月征”或或“线样征线样征”。五、五、PRNs良恶性的估计良恶性的估计良性良性恶性恶性边缘边缘光滑光滑光滑、分叶、模糊光滑、分叶、模糊密度密度均匀均匀不均匀不均匀囊变囊变多见多见少见少见坏死坏死少见少见多见多见大小大小不定不定不定不定增强增强多不明显多不明显坏死边缘强化坏死边缘强化钙化钙化不定不定不定不定六、六、PRNs组织学类型的估计组织学类型的估计1 11.均匀脂肪密度肿块见于脂肪瘤；均匀脂肪密度肿块见于脂肪瘤；多种成分的瘤体内若有脂肪密度区，多种成分的瘤体内若有脂肪密度区，则脂肪肉瘤的诊断多可成立。则脂肪肉瘤的诊断多可成立。Friedman的良恶性判断标准的良恶性判断标准2.坏死最多见于平滑肌肉瘤。坏死最多见于平滑肌肉瘤。3.恶性肿瘤中，钙化常见于恶性纤恶性肿瘤中，钙化常见于恶性纤维组织细胞瘤。维组织细胞瘤。六、六、PRNs组织学类型的估计组织学类型的估计2 24.神经源性肿瘤位于中线区；功能性异位神经源性肿瘤位于中线区；功能性异位嗜铬细胞瘤常有高血压及儿茶酚胺、嗜铬细胞瘤常有高血压及儿茶酚胺、VMA增高；增高；小儿中线区肿块应考虑神经母细胞瘤。小儿中线区肿块应考虑神经母细胞瘤。5.含钙化、骨化、牙、囊液等多种成分者，含钙化、骨化、牙、囊液等多种成分者，符合畸胎瘤。符合畸胎瘤。6.除部分血管瘤及嗜铬细胞瘤强化明显外，除部分血管瘤及嗜铬细胞瘤强化明显外，大多数肿块的强化及其程度对判断组织来大多数肿块的强化及其程度对判断组织来源无助。源无助。七、鉴别诊断七、鉴别诊断1.淋巴瘤：占据腹膜后间隙大部，分叶，淋巴瘤：占据腹膜后间隙大部，分叶，密度均匀，大血管包埋密度均匀，大血管包埋(“漂浮漂浮”征征)；全身多部位淋巴结肿大，放疗敏感。全身多部位淋巴结肿大，放疗敏感。2.淋巴结转移：类圆形小结节淋巴结转移：类圆形小结节融合，大融合，大血管包埋，可见原发灶。血管包埋，可见原发灶。3.腹膜后纤维化：包绕覆盖中线区脏器，腹膜后纤维化：包绕覆盖中线区脏器，常呈层状软组织影，输尿管僵直、内收。常呈层状软组织影，输尿管僵直、内收。淋巴瘤淋巴瘤“血管包埋血管包埋”增强增强淋巴瘤血管淋巴瘤血管“漂浮漂浮”征征增强增强胰头钩突癌腹膜后淋巴结转移胰头钩突癌腹膜后淋巴结转移增强增强宫颈癌宫颈癌腹膜后淋腹膜后淋巴结转移巴结转移平扫平扫增强增强腹膜后腹膜后炎性假瘤炎性假瘤平扫平扫增强增强增强增强八、八、CT对对PRNs的诊断价值的诊断价值CT、B-us、MRI定位定性诊断准确率定位定性诊断准确率()比较比较文献报告文献报告作者报告作者报告CTB-usMRICTB-us定位定位64-9255-8599-10087.081.5定定性性良性良性68.4-9649-78不详不详72.261.1恶性恶性20.1-5619-34不详不详42.633.3总之总之CT具有良好的空间分辨力和密度分辨力，具有良好的空间分辨力和密度分辨力，对对PRNs的定位及良恶性判断的准确率较的定位及良恶性判断的准确率较高，尽管对组织学类型的估计还有一定限高，尽管对组织学类型的估计还有一定限度，但已基本能满足临床的要求。度，但已基本能满足临床的要求。B-us的定位准确率接近的定位准确率接近CT，对肿块的实，对肿块的实性抑或囊性的鉴别有独到之处，但对组织性抑或囊性的鉴别有独到之处，但对组织学判断较少特异性。学判断较少特异性。MRI的定位准确率最高，如的定位准确率最高，如CT与之结合，与之结合，或利用螺旋或利用螺旋CT的优势，定能使的优势，定能使PRNs的的诊断准确率达到新的水平。诊断准确率达到新的水平。Thanks