原发性纵隔肿瘤-神经外科教学课件

原发性纵隔肿瘤纵隔的概念：l纵隔实际上是一间隙，前为胸骨，后为胸椎，两侧为纵隔胸膜，上连颈部，下止于膈肌。纵隔内有心脏、大血管、食管、神经、胸腺、胸导管、淋巴组织和结缔脂肪组织。纵隔的分区：l上纵隔l下纵隔：前纵隔 中纵隔 后纵隔常见的纵隔肿瘤：l神经源性肿瘤l畸胎瘤与皮样囊肿l胸腺瘤l纵隔囊肿：支气管囊肿、食管囊肿、心包囊肿l胸内异位组织肿瘤：胸骨后甲状腺肿、甲状旁腺瘤、淋巴源性肿瘤l其他肿瘤：血管源性、脂肪组织性、结缔组织性等纵隔肿瘤的好发部位l上纵隔：胸腺瘤、淋巴瘤、胸内 甲状腺肿、甲状旁腺瘤l前纵隔：胸腺瘤、生殖细胞肿瘤l中纵隔：心包囊肿、支气管囊肿、淋巴瘤l后纵隔：神经源肿瘤、肠源性肿瘤神经源性肿瘤l最常见的纵隔肿瘤l多起源于交感神经，少数起源于外周神经。l多位于后纵隔脊柱旁肋脊区，单侧多见。l多无症状，压迫神经干或恶变时可发生疼痛。畸胎瘤l畸胎瘤：含外、中、内三种胚层组织l皮样囊肿：含外胚层和内胚层组织l表皮囊肿：含外胚层组织l95%以上位于前纵隔，多发生在心底部仅5%发生在后纵隔l10%畸胎瘤为恶性胸腺瘤l位于前上纵隔，大血管前间隙内，一般为一侧性的。l病理：上皮细胞型、淋巴细胞型和混合 型三类。l多为良性，包膜完整，有潜在恶性。l良恶性取决于生物学行为。l15%合并重症肌无力。临床表现l纵隔肿瘤的表现多样，从无症状到与侵袭和压迫有关的症状及全身性症状。l症状与肿瘤大小、部位、生长方向和速度、质地、性质等有关。l良性肿瘤生长缓慢，症状出现晚，轻微。l恶性肿瘤侵蚀程度高，进展迅速，较早出现症状。l常见症状：胸痛、咳嗽、发热l压迫神经系统：Horner综合症、声音嘶哑、疼痛、截瘫。l刺激或压迫呼吸系统：咳嗽、呼吸困难、发绀。l压迫大血管：上强静脉综合症。l压迫食管：吞咽困难。l特异性症状：如随吞咽上下运动、咳出头发或豆腐渣样皮脂、重症肌无力等，对确诊意义较大。l纵隔肿瘤的病人，症状的有无对判断其病变的良、恶性有一定意义。l常规查体发现的纵隔肿瘤，95%是良性。l有症状者，良、恶性各占一半。l儿童较成人易出现症状和体征。诊断l胸部X线检查：诊断纵隔肿瘤的重要手段l超生扫描：鉴别实性、血管性或囊性肿瘤。l放射性核素：131碘诊断甲状腺疾病l淋巴结活检l气管镜、食管镜及纵隔镜l诊断性放射治疗：恶性淋巴瘤治疗l外科治疗：绝大多数原发纵隔肿瘤，无禁忌证。l放疗：恶性淋巴源性肿瘤，恶性肿瘤晚期无法切除或有远隔转移。l化疗：恶性肿瘤晚期无法切除或有远隔转移。