医院感染与风险管理正本ppt课件

医院感染的医院感染的风险控制与控制与质量的持量的持续改改进武迎宏武迎宏北京大学人民医院北京大学人民医院北京市医院感染北京市医院感染质量控制和改量控制和改进中心中心摘摘 要要老老问题遇上新挑遇上新挑战院感是高估了院感是高估了还是低估了是低估了医院感染管理三个医院感染管理三个变化化医院感染的医院感染的风险控制控制转变观念念继续启航启航一、老一、老问题遇上新挑遇上新挑战 二、感染二、感染发病率是高估病率是高估还是低估？是低估？监测覆盖全市出院病例的92.57%基本掌握了北京市医院感染的现状%三、医院感染管理的三个三、医院感染管理的三个变化化纳入传染病防治法规范性文件与相关标准经验向法规过渡全面质量管理；过程与结果同重等评级评审结果向过程过渡前置风险规范过程循证基础上的管理；零容忍的目标监控管的新理念四、医院感染与四、医院感染与风险管理管理风险管理的基本原管理的基本原则每一个医每一个医疗护理机构理机构,无无论大小都大小都 应该了解了解风险的控制，以保的控制，以保护机构避机构避免暴露于免暴露于临床、床、财政和政和营业的的风险，风险管理管理核心理念将容入机构核心理念将容入机构经营的的每一天。每一天。未来的未来的趋势将更加关注将更加关注企企业风险管理与管理与临床管床管理相理相结合合。Nurses service organization 美国护理服务机构第一个科学描述风第一个科学描述风险的人险的人-瑞士数学瑞士数学家贝努利（大数定家贝努利（大数定律）律）第第一家保险公司一家保险公司在在伦敦成立伦敦成立第一个权威定义第一个权威定义“内部控制内部控制”-美国美国第一个提出第一个提出“风险风险管理管理”的人的人-美国美国施耐德施耐德第一个国家风险管第一个国家风险管理标准的诞生理标准的诞生-美美国国&新西兰新西兰中国第一个全面风中国第一个全面风险管理指导文件险管理指导文件。国资委国资委央企全面央企全面风险管理指引风险管理指引170517201949195519952006风险管理发展进程风险管理发展进程风险管理的概念管理的概念医院感染的医院感染的风险？风险的定的定义就是指未来的不确定性就是指未来的不确定性对企企业实现其既定其既定目目标的影响的影响。未来的不确定性未来的不确定性对医医疗质量量实现安全目安全目标的影响的影响未来的因医院感染未来的因医院感染导致的不确定性致的不确定性对质量安全的影响量安全的影响风险是关于是关于“未来的不确定性未来的不确定性”。过去和去和现在属于已在属于已发生和正在生和正在发生的生的领域，没有域，没有风险，但所有的人都不，但所有的人都不确定将来的事情，将来存在确定将来的事情，将来存在风险。为了准确度量和管了准确度量和管理理风险，风险总是定是定义在未来的某一个在未来的某一个时间段内段内的。的。比如，医院比如，医院员工有工有职业暴露的暴露的风险，为此要此要为员工工买人身安全保人身安全保险，保，保险合同合同总是在一段是在一段时间内有效内有效的。的。全面全面风险管理管理是指企是指企业围绕总体体经营目目标，通，通过在企在企业管理的各个管理的各个环节和和经营过程中程中执行行风险管管理的基本流程，培育良好的理的基本流程，培育良好的风险管理文化管理文化，建立健全建立健全全面全面风险管理体系管理体系，包括，包括风险管管理策略理策略、风险管理措施管理措施、风险管理的管理的组织职能体系能体系、风险管理信息系管理信息系统和和内部控制内部控制系系统，从而，从而为实现风险管理的管理的总体目体目标提提供合理保供合理保证的的过程和程和方法。方法。感染控制在做什么？感染控制在做什么？患者安全患者安全管管理理层层面面组组织织制制度度监监督督指指导导改改进进技技术层面面监测-感感染染在在那那?检验-感感染染是是什什么么？隔隔离离-保保护谁？无无菌菌-如如何何保保护？消消毒毒-去去除除感感染染源源医医疗质量安全量安全诊疗适度适度 费用合理的用合理的原原则 预防防为主，持主，持续改改进系系统管理管理标准化和数据化准化和数据化科学性与科学性与实用性相用性相统一一 医务人医务人员安全员安全环境安全环境安全患者安患者安全全风险评估的概念估的概念风险评估（估（评定）定）风险分析分析+风险评价价风险分析分析系系统的运用的运用监测信息来信息来确确认风险的来源并的来源并进行行估估计风险评价价将估将估计后的后的风险与与风险准准则进行行对比，决比，决风险的的严重性重性风险的确的确认-寻找潜在找潜在风险在一个医在一个医疗机构如果没有一个可供机构如果没有一个可供识别和和跟踪不正常医跟踪不正常医疗 活活动风险的系的系统，你就无，你就无法法对风险进行管理行管理给风险事件事件进行行标识的最普遍方法是的最普遍方法是风险报告的形式，告的形式，这种种标准的准的报告形式，可使告形式，可使医医务人人员将她将她们遇到的遇到的护理活理活动中偏离流中偏离流程的事件清晰程的事件清晰简洁的的记录并存档。并存档。这种形种形式可捕捉到周式可捕捉到周围医医疗环境中的客境中的客观信息，信息，促促进对管理中潜在的管理中潜在的风险的的预警。警。系系统的脆弱性分析的脆弱性分析预防感染防感染应建立建立风险意意识医院感染医院感染预防防VS控制控制预防感染防感染监测VS消毒消毒感染感染监测全面全面VS目目标目目标监测内容内容VS方法方法系系统？制度制度标准准监测检查扣分扣分消毒消毒风险评价价选择适当的安全措施，适当的安全措施，对危危险状状态下，可能造成下，可能造成损害的概率害的概率和程度和程度进行全面行全面评价的价的过程。程。（国（国际标准准ISO31031-2009）分两个分两个阶段段风险分析（范分析（范围、定、定义、要素）、要素）风险评定定定性（定性（检查表、表、风险预测表）表）定量定量（半定量打分表、（半定量打分表、根据数学模型和根据数学模型和统一的一的方法精确的方法精确的计算，可比）算，可比）_-4-1017医院感染系医院感染系统的的风险示意示意安全防护措施安全防护措施安全防护措施安全防护措施安全防护措施安全防护措施安全防护措施安全防护措施时实监控与风险评估案例（案例（1）改改扩建工作中的医院感染建工作中的医院感染风险评估工作估工作医院感染医院感染风险评风险评估模板估模板改改扩扩建的工程建的工程类类型（型（A-D）处处于不同于不同风险风险等等级级病人群体（低病人群体（低级级；中中级级；高；高级级；最高；最高级级）改建工程中控制医院感染的行改建工程中控制医院感染的行动动等等级级（1-4）（美国建筑（美国建筑师联师联合会合会AIA)_年版的年版的”医院和医医院和医疗疗保健保健设设施施计计划、施工指南划、施工指南”第第5章中）章中）A类：表面：表面检查非破坏性的活非破坏性的活动。包括。包括但不但不仅限于：限于：移开没有灰移开没有灰尘积聚的天花板聚的天花板块以以进行行检查，移，移动的天花板的天花板块面面积仅限于限于465m2(50平方英尺平方英尺B类：只：只产生少量灰生少量灰尘的短期的施工活的短期的施工活动安装安装电话和和电脑线缆；在关花在关花摄上的空上的空间进行行篱邋施工；邋施工；C型：型：产生中等至大量粉生中等至大量粉尘的施工活的施工活动或需或需要破坏或移要破坏或移动任何固定的医院建筑任何固定的医院建筑结构或附构或附属物的活属物的活动。为油漆或油漆或喷涂涂墙壁而壁而进行打磨行打磨墙壁；壁；移移动地板、天花板和建筑物主体；地板、天花板和建筑物主体；D型：重要的破坏和建筑工程型：重要的破坏和建筑工程需要需要连续的工作的工作时间段的施工活段的施工活动新建工程新建工程处于不同于不同风险等等级病人群体病人群体低级风险低级风险中级风险中级风险高级风险高级风险最高风险最高风险公办区公办区心脏诊疗心脏诊疗CCU重症监护重症监护超声检查超声检查急诊急诊免疫缺陷病区免疫缺陷病区内镜检查内镜检查产房产房手术室手术室判断医院改建工程中控制医院感染判断医院改建工程中控制医院感染的行的行动等等级病人群体风险病人群体风险等级等级ABCD低级风险1233/4中级风险1234高级风险124最高风险22/33/44关于在医院改建过程中利用风险评估方法有效控制医院感染的介绍致谢光俊杰 南开区天津大学环境学院案例（案例（2）医院重点）医院重点环节风险评估估风险对安全目标风险评估风险对安全目标风险评估评分评分12345年度发生年度发生的概率的概率10%以以下下10%-30%30%-70%70%-90%90%以以上上影响程度影响程度极低极低低低中等中等高高极高极高一般呼吸一般呼吸道感染道感染2肠道感染肠道感染2CRBSI4VAP4UTI2SSI3耐药感染耐药感染5风险发生的可能性风险发生的可能性评分评分12345年年度度发发生生的的概率概率10%以以下下10%-30%30%-70%70%-90%90%以以上上呼吸道感染呼吸道感染3肠道感染肠道感染2CRBSI3VAP4UTI2SSI2耐药感染耐药感染4机构机构应对以下以下问题建立具体的建立具体的风险政策政策谁批准了批准了报告的完成？告的完成？谁审核了完成的核了完成的报告？告？对于事件的影响都采取了什么措施？于事件的影响都采取了什么措施？谁负责跟跟进？事件的后序是如何被事件的后序是如何被监测？事件的完整事件的完整报告是如何被保存的？告是如何被保存的？管理管理风险的五个方面的五个方面管理管理风险涉及到利用涉及到利用医医疗事件（事件（问题）所）所反映的信息来反映的信息来强调以以下五个方面下五个方面预防防-风险预警；前瞻警；前瞻性性监测纠正正-干干预；教育教育-培培训；数据分析数据分析-存档；存档；部部门之之间协调-改改进；建立多部建立多部门协调机制机制医院信息医院信息系统系统院感办院感办医务处医务处短信平台短信平台医务人员医务人员随访平台随访平台出院患者出院患者护理部护理部总务后勤总务后勤转变观念念继续启航启航整体观整体观念念合作协合作协调调信息前信息前置置系统分系统分析析科学干科学干预预持续改持续改进进谢 谢