药师在药学服务中的作用和价值

邯郸市中心医院药学部邯郸市中心医院药学部张洪峰张洪峰HDZHF2006163.COM药师在在药学服学服务中的中的作用和价作用和价值河北省河北省药理学会副理事理学会副理事长河北省河北省药学会医院学会医院药学学专业委委员会副主任委会副主任委员河北省中医河北省中医药学会副主任委学会副主任委员河北省河北省肿瘤学会瘤学会药学学专业委委员会常会常务理事理事河北省突出河北省突出贡献中青年献中青年专家家河北省河北省优秀科技工作者秀科技工作者邯邯郸市医院市医院药学学质控中心主任控中心主任邯邯郸市市药学会秘学会秘书长中国中国药房房杂志志编委委主要内容主要内容中国医院中国医院药师工作内涵工作内涵变化化我院我院药学部在学部在临床安全用床安全用药的工作的工作简介介现代代药学的学的发展主要展主要经历了了3个个阶段段 以以药品供品供应为中心的中心的阶段段 临床床药学学阶段段 药学服学服务阶段段 药师的作用和价值 保障药品安全、促进合理用药保障药品安全、促进合理用药 是医疗团队中不可缺少的重要部分药品出入库管理临床药物治疗用药咨询患者用药指导及健康教育药品质量监测医院药学服务以患者为中心医师考虑：病因发病机理临床表现诊断与鉴别诊断治疗预后预防药师考虑：发病机理药物选择用药剂量用药方法联合用药与药物相互作用治疗药物监测不良反应与防治临床药学服务医师和药师在诊疗过程中的关注点不同临床诊疗服务药师的价的价值临床药师的干预使平均住院日减少，住院死亡率降低美国公众认为：药师是第二大最值药师是第二大最值得信任的人群，得信任的人群，是最值得信赖的药是最值得信赖的药学信息来源学信息来源Resource:Kopp,B.J.,et al.,Cost implications of and potential adverse events prevented by interventions of a critical care pharmacist J.Am-J-Health-Syst-Pharm,2007.64（23）:2483-2487.Gallup.Honesty/Ethics in Professions EB/OL.http:/ Accessed on 2010-07-09.药学服学服务的含的含义 药师应用药学专业知识向公众（包括医护人员、患者及其家属）提供直接的、负责任的、与药物使用有关的服务，以提高药物治疗的安全性、有效性和经济性，实现改善人类生命质量的理想目标。药学服学服务内容内容 药物咨询药学查房合理用药教育疑难病历讨论会诊处方点评医嘱审核不良反应监测药品信息服务血药浓度监测基因检测药品评价PIVASGCP本年度我院本年度我院药师规范范临床合理用床合理用药工作工作简介介一、全院抗菌药物合理使用管理和监控二、使用品管圈管理工具降低处方不合格率三、医院优秀病历评选合理用药评价分析四、PIVAS运行过程中规范临床用药习惯五、病房特殊药品、抢救药品的统一模式管理六、其他常规工作一、医院抗菌一、医院抗菌药物合理使用管理和物合理使用管理和监控控2014年上半年年上半年河北省抗菌河北省抗菌药物物临床床应用信息月用信息月报表表时间时间门诊门诊抗菌药物抗菌药物使用百分使用百分率率住院住院抗菌药物抗菌药物使用百分使用百分率率抗菌药物抗菌药物使用强度使用强度住院用抗住院用抗菌药物患菌药物患者病原学者病原学检查百分检查百分率率介入治疗介入治疗预防用抗预防用抗菌药物百菌药物百分率分率清洁手术清洁手术预防用抗预防用抗菌药物百菌药物百分率分率1月13.89%56.12%47.5745.31%072.97%2月10.73%56.97%54.1242.20%5%72.48%3月9.69%52.84%42.1542.18%074.70%4月9.58%53.12%39.7039.59%068.89%5月10.56%49.49%43.0141.90%070.29%6月10.52%50.53%39.3843.03%069.70%平均10.82%53.18%44.3242.36%0.8%71.50%卫生部标准20%60%4030%030%临床床药师按照按照PDCA循循环控制抗菌控制抗菌药物使用物使用P：各项监测指标达到国家标准重点降低I 类切口收入预防使用抗菌药物百分率D：培训抗菌药物临床应用指导手册临床药师去各科室培训评价标准释义 考核每月继续抗菌药物排名前10科室和个人点评 培培训1 宣宣传册（普及点册（普及点评标准）准）培培训2 药师查房房-指指导抗生素使用抗生素使用培培训3 临床科室床科室抗菌药物合理使用评价标准培训时间：2014.78月范围：外科系统+ICU 21个科室普一科普二科妇一、二科神经外一科神经外三科泌外一科骨一科骨三科重症医学科2014年下半年半年年下半年半年河北省抗菌河北省抗菌药物物临床床应用信息月用信息月报表表时间时间门诊门诊抗菌药物抗菌药物使用百分使用百分率率住院住院抗菌药物抗菌药物使用百分使用百分率率抗菌药物抗菌药物使用强度使用强度（DDD）住院用抗住院用抗菌药物患菌药物患者病原学者病原学检查百分检查百分率率介入治疗介入治疗预防用抗预防用抗菌药物百菌药物百分率分率清洁手术清洁手术预防用抗预防用抗菌药物百菌药物百分率分率7月10.00%50.83%37.2946.58%068.88%8月9.56%49.61%34.8447.10%061.89%9月10.25%50.61%32.5747.70%067.11%10月11.37%52.04%35.1348.42%063.89%平均10.30%50.77%34.9647.45%065.44%卫生部标准20%60%4030%030%成效二、使用品管圈管理工具降低二、使用品管圈管理工具降低处方不合格率方不合格率等级评审要求处方点评合格率99%我院不合理率为24%左右9名临床药师参与QCCQCC小小组成立成立 小组名称同心圈 成立时间2014年8月12日 课题名称降低处方点评不合格率 课题类型问题解决型 圈长王乐 活动时间2014.8.112015.1.30 小组成员 9人 辅导员何老师 活动频次1次/周 全勤 QC教育时间人均48小时以上目目标设定定（2013年年8月月23日日-8月月24日）日）根据目标值的计算公式：目标值=现况值-（现况值*改善重点*圈能力）=24%-（24%*89.81%*77.8%）=7.2%问卷卷调查门诊问卷调查-30-份对处方不合格率高的医师进行一对一访谈照片结 果果1月 2月 3月 4月 5月 6月 7月 8月 9月 10月0.00%5.00%10.00%15.00%20.00%25.00%30.00%处方不合格率方不合格率处方不合格率日期处方合格率处方不合格率1月81.6718.33%2月8020.00%3月78.6721.33%4月8317.00%5月7426.00%6月80.6719.33%7月7624.00%8月85.3314.67%9月919.00%10月90.679.33%三、医院三、医院优秀病秀病历评选合理用合理用药评价分析价分析具体具体评选方法方法2014年11月随机抽取出院病历内科150份外科150份合理用药点评 点评内容未治疗适应证选用药物不当剂量、剂型途径、方法重复治疗药物不良反应非适应证用药药物相互作用用药问题病病历用用药情况情况u抗菌药物的使用较上半年普遍规范，符合抗菌药物临床应用指导原则；中药注射剂重复给药；生物制剂和10%KCl混合使用；常规溶媒剂量不符合药品说明书；辅助用药没有适应症或重复使用超说明书用药情况内科常内科常见问题1.胸腺五肽（10mg)给药途径不合理。医嘱：静脉滴注，说明书：肌内注射或皮下注射；(备注：胸腺五肽（1mg)可肌内注射亦可静脉慢速单独滴注)2.氨溴索单次用药剂量过大、给药次数不合理；3.中药注射液和氯化钾注射液一起混合滴注不适宜。如氯化钾和丹参多酚酸盐、肝水解肽、七叶皂苷钠混合滴注不适宜；4.小牛脾提取物单次用药剂量不正确、溶媒选择不正确；5.门冬氨酸钾镁和氯化钾联合用药，K+浓度过高，不适宜；6.益气复脉单次用药剂量不足；7.痰热清无适应症用药；8.埃索美拉唑镁和泮托拉唑钠重复给药；9.替硝唑抗肺部感染用药不适宜；10.血栓通与川芎嗪注射液混合滴注不适宜。外科常外科常见问题1、手术预防使用抗菌药物时机、疗程都基本规范；联合用药基本合理；用法用量、溶媒选择基本正确。抗菌药物分级管理、特殊使用级抗菌药物使用、审批执行医院流程；各项指标都达标，I类切口手术预防使用抗菌药物百分率较前下降10%，但仍需进一步控制；2、术后抑酸剂预防应激性胃溃疡十分普遍，且疗程偏长；3、辅助用药 肝水解肽、复合辅酶、肌苷氯化钠、脱氧核苷酸钠、溴己新、细辛脑、环磷酰胺、磷酸肌酸钠等用药无指征，且术后一直用至出院；4、中药注射剂 痰热清、喜炎平、清开灵重复用；未单用，和电解质一起用；5、常规用药 缩宫素注射液 说明书溶媒是NS，但是科室常年用5%GS；6、肌氨肽苷、脑苷肌肽、小牛脾提取物、小牛血清去蛋白等动物提取的多肽蛋白质组成的药物成分与10%KCL混合输注，易发生盐析反应。7、氨溴索静滴80mg/次或120mg/次，超说明书用药现象。说明书：15mg/次，最大不超过30mg/次。8、注射用果糖用葡萄糖做溶媒；果糖用于胰岛素抵抗状态下或不适宜使用葡萄糖时需补充水分或能源的患者补液治疗；四、四、PIVAS运行运行过程中程中规范范临床用床用药习惯PIVAs服务不合格医嘱反馈单五、五、规范我院病区特殊范我院病区特殊药品和高危品和高危药品的保管品的保管规范我院病区特殊范我院病区特殊药品和高危品和高危药品的保管品的保管时间：2014年5月27-28日内容：质管办、护理部、药学部对全院病区特殊药品和高危药品的保管、使用管理进行情况摸底和规范。以前存在以前存在问题1.高危药品账册样式不统一，病区存放大量的高危药品，例如10%KCl。2.各病区所备麻醉药品和一类精神药品种类和数量不同，且病区未统一配备保险柜。措施措施1.按照现行的“三甲医院评审标准”，联合护理部，重新制定我院的抢救药品、备用药品、特殊药品、高危药品的管理制度和流程。2.建立高危药品账册，不允许病区存放大量的高危药品。当天剩余高危药品采取措施销毁。3.全院病区统一配备保险柜，麻醉药品、一类精神药品必须存放在保险柜。4.冰箱内两支温度计，做校正。治疗室安装温湿度计，每日记录室内温湿度与冰箱内的温度。成效成效进一步督促落实麻醉药品和一类精神药品“五专”管理；制定合理的高危药品管理流程，并以KCl为例进行实践，随后推向全部品种病房特殊、高危病房特殊、高危药品管理品管理六、其他六、其他药学服学服务门诊自自动化化药房房药库信息化管理信息化管理急急诊、ICU智能智能药物物发放系放系统 1、降低、降低发药、取、取药人人员工作工作强度度 2、对高高值药物的使用物的使用进行有效准确的追踪行有效准确的追踪 管理管理 3、对高高值药物的存物的存储提供更提供更为安全的保障安全的保障 4、实现基于基于药物基数的自物基数的自动化、高效化的化、高效化的 补货 5、保障、保障发放放药物物实货与系与系统帐的准确的准确统一一 6、解放或减少、解放或减少药师、护士的非士的非专业劳动时 间（反复上下楼的取（反复上下楼的取药工作）工作）特性：特性：1、先、先进性性 2、安全性、安全性 3、高效性、高效性药学学查房房疑疑难病病历讨论、会、会诊处方点评：美康系统处方点评：美康系统-每月每月500份份医嘱点医嘱点评-医院信息系医院信息系统-每月每月30份份处方点方点评统计全院不合理医嘱，制定全院不合理医嘱，制定处方方专项点点评方案方案抗菌药物抗肿瘤药物糖皮质激素血液制品中药制剂处方点评指南药物不良反物不良反应监测每年上报不良反应120余例，连续多年获邯郸市第一；合理用合理用药宣宣传流行病学通告药物不良反应药学部新闻医院内部医院内部药学部网站建学部网站建设新药信息科室介绍合理用药PIVASGCP抗菌药物监测网数据上报抗菌药物监测网数据上报全国合理用全国合理用药监测网数据上网数据上报网网络数据数据统计及上及上报药物物临床床疗效效观察及再察及再评价价合理用合理用药