COPD的诊疗和评估培训课件

文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。COPD的定义、发病机制内容COPD的诊断、评估对优化COPD治疗的一些思考文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。COPD的定义、发病机制内容COPD的诊断、评估对优化COPD治疗的一些思考文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。慢性阻塞性肺疾病是一种可预防、可治疗的常见疾病特征为持续存在的气流受限气流受限呈进行性发展，伴有气道和肺对有害颗粒或气体所致慢性炎症反应的增加急性加重和合并症影响患者整体疾病的严重程度COPD的定义3文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。与艾滋病一起名列第四大死亡原因的疾病2002年约274万人死于COPD2020年将成为世界第三大死因全球范围COPD的流行病学特点4文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。40岁以上人群患病率达8.2%第三位死亡原因的疾病诊断率低，只有35.1%的COPD患者被诊断病情较重，超过60%的患者肺功能属于GOLD、级我国COPD的流行病学特点文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。炎症机制氧化应激反应增强蛋白酶和抗蛋白酶系统失衡胆碱能神经张力增高炎症细胞中性粒细胞巨噬细胞T淋巴细胞B淋巴细胞嗜酸粒细胞上皮细胞炎症介质LTB4IL-8,IL-6TNF-TGF-COPD的发病机制文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。过敏哮喘吸烟、环境污染、感染COPD大气道小气道小气道气道慢性炎症（气道、肺实质、肺血管）COPD与哮喘诱发炎症的不同点文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。哮喘致敏因素哮喘型气道炎症CD4+T淋巴细胞嗜酸粒细胞COPD有害物质COPD型气道炎症CD8+T淋巴细胞巨噬细胞和中性粒细胞可逆持续受限COPD与哮喘诱发炎症的不同点文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。炎症机制氧化应激反应增强蛋白酶和抗蛋白酶系统失衡胆碱能神经张力增高NF-BIL-8中性粒细募集TNF-抗氧化剂O2-,H202OH.,ONOO-抗蛋白酶SLPI1-AT蛋白酶1-抗胰蛋白酶分泌型白细胞蛋白酶抑制剂弹力素金属蛋白酶组织抑制剂中性粒细胞弹性蛋白酶组织蛋白酶基质金属蛋白酶(MMP)1,9,12颗粒蛋白酶等COPD的发病机制文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。气道上皮中枢神经系统迷走神经副交感神经节AChAChACh炎症细胞介质粘膜下腺毒蕈碱受体刺激物(如吸烟、细菌、病毒)气道平滑肌收缩粘液分泌过多COPD胆碱能神经张力增高发病机制文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。小气道疾病气道炎症气道纤维化，气管腔栓塞不断增加的气道阻力肺实质损坏肺泡壁破坏弹性回缩力减低气流受限GOLD2013COPD气流受限的机制文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。COPD的定义、发病机制内容COPD的诊断、评估对优化COPD治疗的一些思考12文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。临床表现慢性咳嗽、咳痰和（或）呼吸困难危险因素接触史烟草、环境、职业污染应行肺功能检查肺功能测定指标是诊断COPD的金标准COPD的诊断要点GOLD2013文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。应根据临床表现、危险因素接触史、肺功能检查等资料综合分析确定肺功能测定指标是诊断COPD的金标准存在不完全可逆性气流受限是诊断COPD的必备条件用支气管舒张剂后FEV1/FVC70%可确定为不完全可逆性气流受限COPD的诊断文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Volume,litersTime,seconds54321123456FEV1=1.8LFVC=3.2LFEV1/FVC=0.56正常非正常肺功能测试:不完全可逆性气流受限GOLD2013文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。哮喘早年发病（常在儿童期）每日症状变化大夜间或清晨有症状过敏症：鼻炎和/或湿疹哮喘家族史充血性心衰胸部X线：心影扩大，肺水肿肺功能容量受限，无气流受限COPD鉴别诊断（1）GOLD201316文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。支气管扩张大量脓痰常伴细菌感染听诊粗湿罗音，杵状指胸部X线、CT：支气管扩张，管壁增厚结核任何年龄胸部X线：浸润性，结节性病灶微生物检查可确诊结核好发区闭塞性细支气管炎发病年龄较轻、且不吸烟；可能有类风湿关节炎或烟雾接触史、CT在呼气相显示低密度影弥漫性泛细支气管炎(DPB)亚洲人群，大多数为男性非吸烟者；有慢性鼻窦炎；胸片和HRCT弥漫性小叶中央结节影和过度充气征COPD鉴别诊断（2）GOLD2013文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。mMRC:TheModifiedMedicalResearchCouncilDyspneaScale(改良版英国医学研究委员会呼吸问卷）-评估呼吸困难程度，能够预测将来的死亡风险CAT:COPDAssessmentTest(COPD评估测试）-与SGRQ的相关性非常好COPD评估-症状严重程度GOLD2013文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。评分呼吸困难严重程度0仅在费力运动时出现呼吸困难1平地快步行走或步行爬小坡时出现气短2由于气短，平地行走时比同龄人慢或者需要停下来休息3在平地行走100米左右或数分钟后需要停下来喘气4因严重呼吸困难以至于不能离开家，或在穿衣服、脱衣服时出现呼吸困难ModifiedMedicalResearchCouncilDyspneaScalemMRC呼吸困难评分文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。CAT从不咳嗽一点痰也没有没有任何胸闷的感觉爬坡或上1层楼梯时，没有气喘的感觉在家里能够做任何事情尽管有肺部疾病，但对外出很有信心睡眠非常好精力旺盛012345012345012345012345012345012345012345012345总是在咳嗽有很多很多痰有很严重的胸闷感觉爬坡或上1层楼梯时，感觉严重喘不过气来在家里做任何事情都很受影响由于有肺部疾病，对离开家一点信心都没有由于有肺部疾病，睡眠相当差一点精力都没有注：数字0-5表示严重程度，请标记最能反映你当前情况的选项，在方格中打X，每个问题只能标记1个选项文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。症状评估肺功能评价气流受限的程度Grades废除COPD的评估-气流受限程度文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。采用急性加重病史和肺功能评估急性加重的风险，上一年发生2次或以上的急性加重或FEV1%50%预计值提示风险增加只要出现至少一次由急性加重导致的住院即可被视为高风险COPD评估急性加重风险评估GOLD201322文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。症状加重（气喘）住院风险增加4肺功能下降健康状态恶化1.DonaldsonGC,etal.Thorax2002;57:847-852.2.DonaldsonGC,etal.EurRespirJ2003;22:931-936.3.SeemungalTA,etal.AmJRespirCritCareMed1998;157:1418-1422.4.GroenewegenKH,etal.Chest2003;124:459-467.5.Soler-CatalunaJJ,etal.Thorax2005;60:925-931.死亡风险增加COPD加重导致：肺功能下降症状加重（气喘）健康状态恶化住院风险增加4急性加重的危害文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。经常加重非经常加重时间（年）DonaldsonGC,etal.Thorax2002;57:847-852.经常加重非经常加重时间（年）时间（年）经常加重非经常加重时间（年）经常：中位2.92次加重/年非经常：中位2.92次加重/年急性加重导致肺功能下降文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。变差SGRQ评分SGRQ评分无进一步加重（n=299）*随访期加重（n=133）*入选时4周12周26周加重导致健康状态恢复缓慢，并对健康状态造成持久的损害*入选时病例数SGRQ评分SGRQ评分SGRQ评分无进一步加重（n=299）*随访期加重（n=133）*入选时4周26周12周COPD加重后健康状态恢复时间延长文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。存活可能性时间（月）无加重1-2次加重3次加重Soler-CatalunaJJ,etal.Thorax2005;60(11):925-931.随着加重频率的增加，COPD患者死亡风险增加文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。当伴有以下合并症时，COPD患者的风险增加：心血管事件骨质疏松呼吸道感染焦虑和抑郁症糖尿病肺癌这些合并症可分别影响患者的住院和死亡COPD评估-合并症GOLD2013文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。CDABGOLD4GOLD3GOLD2GOLD1气流受限程度症状mMRC0-1CAT10mMRC2+CAT10+2次或更多10急性加重发作史/年(只要出现至少一次由急性加重导致的住院即可被视为高风险)COPD综合评估GOLD2011文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。症状（mMRCorCAT评分）如果mMRC0-1orCAT2orCAT10较多症状(BorD)首先评估症状(C)(D)(A)(B)mMRC0-1CAT2CAT 10COPD综合评估GOLD2011文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Risk(GOLDClassificationofAirflowLimitation)Risk(Exacerbationhistory)2 1 0(C)(D)(A)(B)mMRC0-1CAT2CAT 10Symptoms(mMRCorCATscore)低风险（AorD）GOLD 1 or 2 0或1次急性加重/年高风险(C or D)GOLD 3 or 4 2次急性加重/年(只要出现至少一次由急性加重导致的住院即可被视为高风险)再评估急性加重COPD综合评估GOLD2011文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。COPD的定义、发病机制内容COPD的诊断、评估对优化COPD治疗的一些思考31文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。1.GOLD 2013.2.CarreiroA,etal.RevPortPneumol.2013;19(3):106-113Thesegoalsshouldbereachedwithminimalsideeffectsfromtreatment,aparticularchallengeinCOPDpatientsbecausetheycommonlyhavecomorbiditiesthatalsoneedtobecarefullyidentifiedandtreatment.上述目标（减少当前症状和降低未来风险）的达成需要同时使治疗的不良反应最小，这对于COPD患者而言是一大挑战，因为他们通常合并其他疾病，同样需要仔细判断和治疗1。GOLD指南葡萄牙一项研究显示：96.5%COPD患者至少合并一种其他疾病2代谢性疾病（糖尿病等）心血管病呼吸系统疾病焦虑/抑郁骨关节性疾病其他百分比（%）长期治疗的安全性也是COPD患者临床管理需要关注的问题文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。临床试验使用含丙酸氟替卡松(如TORCH研究)药物治疗的患者中，报告发生肺炎的概率更高1,2观察性研究在一项流行病学研究中，使用ICS是导致65岁以上COPD患者肺炎住院风险增加70%的危险因素3Meta分析使用ICS增加肺炎AE风险达34%41.Calverley PM et al.N Engl J Med 2007;356:775789;2.CrimCetal.EurRespirJ2009;34:641647.3.Ernst P et al.Am J Respir Crit Care Med 2007;176:162166;4.Drummond MB et al.JAMA 2008;300:24072416TORCH研究亚组分析：单独或联合LABA，氟替卡松均增加肺炎风险沙美特罗/氟替卡松沙美特罗氟替卡松安慰剂ICS与肺炎风险：问题的提出文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。发生肺炎不良事件的患者百分比（%）布地奈德组对照组SinDD,etallancet2009;374:712-9.随访时间（月）布地奈德组（吸入布地奈德，伴或不伴福莫特罗治疗）对照组（安慰剂或单用福莫特罗治疗）P=NS风险患者数布地奈德单用或联用福莫特罗均不增加肺炎风险34文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。COPD诊断应结合临床症状和危险因素接触史，肺功能测定指标是诊断COPD的金标准COPD综合评估需要基于患者的症状、肺功能及急性加重史COPD综合评估系统强调了预防未来风险(急性加重)的重要性小结35文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。谢谢 谢！谢！