COPD概念与常识分解课件

慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病（COPD）诊断与治疗诊断与治疗第第二二篇篇2从作家茅盾说起从作家茅盾说起作家作家 茅盾茅盾v他的代表作品有他的代表作品有蚀蚀（幻灭幻灭、动摇动摇、追求追求三部曲），三部曲），子夜子夜、农村三部曲农村三部曲（春蚕春蚕、秋秋收收、残冬残冬）和）和林家铺子林家铺子。v茅盾（茅盾（18961896年年7 7月月4 4日日19811981年年3 3月月2727日），原名日），原名沈德鸿，字雁冰。浙江嘉兴桐乡人。中国现代作沈德鸿，字雁冰。浙江嘉兴桐乡人。中国现代作家及文学评论家。家及文学评论家。3其实，茅盾先生患的是其实，茅盾先生患的是COPDv茅盾晚年患有支气管炎和肺气肿，常咳嗽和气喘，甚至需到医院输氧治疗。4主要内容主要内容怎么判断是否患了怎么判断是否患了COPD？如何治疗如何治疗COPD？5医生诊断医生诊断COPD的过程的过程询问病史询问病史 症状体征症状体征 肺功能检查肺功能检查 影像学检查影像学检查 其他生化检查其他生化检查 6与与CODP病史相关的因素病史相关的因素长期大量吸烟长期大量吸烟 长期接触粉尘、烟雾、长期接触粉尘、烟雾、有害颗粒或有害气体有害颗粒或有害气体 遗传倾向：遗传倾向：家里有家里有COPD的病人的病人 秋冬寒冷季节秋冬寒冷季节 有慢性肺原性心脏病史有慢性肺原性心脏病史慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)中老年人中老年人 7COPD患者的常见症状患者的常见症状慢性慢性咳嗽咳嗽 咳痰咳痰 气短或气短或呼吸困难呼吸困难 COPD症状症状喘息和喘息和胸闷胸闷 慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)8我国我国COPD患者常见症状患者常见症状慢性咳嗽慢性咳嗽伴有粘痰伴有粘痰Nanshan Zhong,Chen Wang,Wanzhen Yao,et al.Prevalence of Chronic Obstructive Pulmonary Disease in China:A Large,Population-based Survey.American Journal of respiratory and Critical Care Medicne.2007;176:753-760 本研究对中国7个省/市中40岁以上人群（n=25627）进行的问卷调查和肺活量测定。9慢性咳嗽慢性咳嗽v咳嗽通常是最早出现的症状咳嗽通常是最早出现的症状v初起咳嗽呈间歇性，早晨较重，以后早晚或整日均有咳初起咳嗽呈间歇性，早晨较重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜间咳嗽并不显著。嗽，但夜间咳嗽并不显著。v少数病例咳嗽不伴咳痰。也有部分病例虽有明显气流受少数病例咳嗽不伴咳痰。也有部分病例虽有明显气流受限但无咳嗽症状。限但无咳嗽症状。10呼吸困难呼吸困难v这是这是COPD的标志性症状，是使患者焦虑不安的主要原的标志性症状，是使患者焦虑不安的主要原因。因。v早期仅于劳力时出现，后逐渐加重，以致日常活动甚至早期仅于劳力时出现，后逐渐加重，以致日常活动甚至休息时也感气短。休息时也感气短。11什么时候会出现呼吸困难？什么时候会出现呼吸困难？n=3265静坐或躺下静坐或躺下上上楼楼说话说话02080呼吸困难的百分率呼吸困难的百分率(%)少许家务少许家务4060洗澡、穿衣洗澡、穿衣2024333468Rennard S,Decramer M,Calverley PMA et al.Impact of COPD in North America and Europe in 2000:subjects perspective of confronting COPD international survey.Eur Respir J 2002;20:799-805.12呼吸困难的严重程度分级呼吸困难的严重程度分级由于呼吸困难比同龄人步行得慢，或者由于呼吸困难比同龄人步行得慢，或者以自己的速度在平地上行走时需要停下以自己的速度在平地上行走时需要停下 在平地上步行在平地上步行100米或数分钟后需要停下米或数分钟后需要停下 明显的呼吸困难而不能离开明显的呼吸困难而不能离开房屋或穿脱衣服时气短房屋或穿脱衣服时气短 0级级 1级级 2级级 3级级 4级级 除非剧烈活动，无明显呼吸困难除非剧烈活动，无明显呼吸困难 当快走或上缓坡时有气短当快走或上缓坡时有气短 等级数越大，呼吸困难程度越重等级数越大，呼吸困难程度越重13咳痰v咳嗽后通常咳少量黏液性痰，部分咳嗽后通常咳少量黏液性痰，部分患者在清晨较多患者在清晨较多v合并感染时痰量增多，常有脓性痰。合并感染时痰量增多，常有脓性痰。v气喘和胸闷不是气喘和胸闷不是COPD的特异性症状。的特异性症状。v部分患者特别是重度患者有喘息；胸部分患者特别是重度患者有喘息；胸部紧闷感通常于劳力后发生，与呼吸部紧闷感通常于劳力后发生，与呼吸费力、肋间肌等容性收缩有关。费力、肋间肌等容性收缩有关。咳痰和气喘，胸闷咳痰和气喘，胸闷咳痰咳痰气喘和胸闷气喘和胸闷14病情加重，还可能出现病情加重，还可能出现桶状胸桶状胸15肺功能检查肺功能检查v肺功能检查是判断气流受限的客观指标v它对COPD的诊断、严重程度评价、疾病进展、预后及治疗反应等均有重要意义v肺功能检查操作方便、省时，属于非创伤性的检查手段 161.检查者深吸一口气2.用力并尽快地向肺功能测试仪的接口管呼气，维持6秒钟3.连接肺功能测试仪的电脑能记录第1秒用力呼气容积（FEV1）和用力肺活量（FVC）的数值如何进行肺功能检查如何进行肺功能检查空空气气水水容积容积吸气状态吸气状态呼气状态呼气状态时间时间17肺功能的检测指标肺功能的检测指标v第1秒用力呼气容积（FEV1）：在1秒内你能把肺内气体排出的容量v用力肺活量（FVC）：你能呼出气体的最大容量vFEV1/FVC的比值是评价轻度气流受限的敏感程度，正常人的比值为70-80%vFEV1占预计值的百分比是中、重度气流受限的良好指标18v FEV1/FVC 80%预计值vFEV1/FVC 70%v50%FEV1 80%预计值vFEV1/FVC 70%v30%FEV1 50%预计值vFEV1/FVC 70%vFEV1 30%预计值COPD的严重程度分级的严重程度分级I:轻度轻度II:中度中度III:重度重度IV:极重度极重度19X线线检查检查vCOPD患者的肺含气量增多患者的肺含气量增多两肺野透亮度增强肺纹理减少、纤细、稀疏和变直vCOPD患者的肺容积增大患者的肺容积增大 胸廓前后径增宽,肋骨平直、肋间隙增宽，膈肌下降且变平,心脏呈垂位心影狭长医生通过胸部医生通过胸部x光片可以了解病人肺部情况光片可以了解病人肺部情况20CT检查检查vCT检查一般不作为常规检查。v但CT检查有助于COPD的鉴别诊断v高分辨率CT(HRCT)对辨别小叶中心型或全小叶型肺气肿及确定肺大疱的大小和数量，有很高的敏感性和特异性，对预计肺大疱切除或外科减容手术等的效果有一定价值CT显示在肺上裂出现超射线透射性，这是由于供血不足和散发性的肺疱形成21血气分析血气分析v作为检测呼吸衰竭的指标v血气分析异常首先表现为轻、中度低氧血症。随疾病进展，低氧血症逐渐加重，并出现高碳酸血症v呼吸衰竭的血气诊断标准为：静息状态下海平面吸空气时PaO250 mmHg22其他生化检查其他生化检查v血液检查：血液检查：医生通过检查血液中与炎症相关的因素，判断COPD的病情。在COPD的急性发作期白细胞总数及中性粒细胞增高v痰液检查：痰液检查：医生通过痰液检查发现病人肺部细菌感染情况。在COPD急性发作期痰液多为脓性，培养可见肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等生长23确认确认COPD的关键点的关键点p 肺功能测定是诊断和评价肺功能测定是诊断和评价COPD的金标准，的金标准，FEV1/FVC15 小时/天39长期家庭吸氧治疗的指标长期家庭吸氧治疗的指标v适用于极重度COPD患者（级）PaO255 mm Hg或动脉血氧饱和度(SaO2)88，有或没有高碳酸血症。PaO2在5560 mm Hg之间，或SaO255)40急性加重期的治疗急性加重期的治疗v当COPD加重、有脓性痰者，应给予抗生素治疗v肺炎链球菌、流感嗜血杆菌及卡他莫拉菌是COPD加重患者最普通的病原菌v若初始抗生素治疗反应不佳时，应进行痰培养及细菌药物敏感试验v血生化检查有助于确定引起COPD加重的其他因素，如电解质紊乱(低钠、低钾和低氯血症等)、糖尿病危象或营养不良等，也可发现合并存在的代谢性酸碱失衡流感嗜血杆菌41手术治疗手术治疗v肺大疱切除术肺大疱切除术：肺大疱是因：肺大疱是因肺泡内压力升高，肺泡壁破裂互肺泡内压力升高，肺泡壁破裂互相融合形成巨大的囊泡状改变。相融合形成巨大的囊泡状改变。在有指征的患者，术后可减轻患在有指征的患者，术后可减轻患者呼吸困难的程度并使肺功能得者呼吸困难的程度并使肺功能得到改善。术前胸部到改善。术前胸部CT检查、动脉检查、动脉血气分析及全面评价肺功能对决血气分析及全面评价肺功能对决定是否手术非常重要定是否手术非常重要42手术治疗手术治疗v肺减容术肺减容术：由于肺气肿，空气留：由于肺气肿，空气留置在受损的肺内，导致肋骨架内的置在受损的肺内，导致肋骨架内的肺部膨胀绷紧。病变组织压迫健康肺部膨胀绷紧。病变组织压迫健康组织，而且膨胀的肺部还压迫膈肌，组织，而且膨胀的肺部还压迫膈肌，最终导致呼吸困难。肺减容术是是最终导致呼吸困难。肺减容术是是通过切除部分肺组织、减少肺过度通过切除部分肺组织、减少肺过度充气来改善呼吸肌做功、提高运动充气来改善呼吸肌做功、提高运动能力和健康状况，但不能延长患者能力和健康状况，但不能延长患者的寿命的寿命43手术治疗手术治疗肺移植术肺移植术：把捐献者健康的肺把捐献者健康的肺脏移入患者体内，替换患者病变脏移入患者体内，替换患者病变的肺脏。对于选择合适的的肺脏。对于选择合适的COPD晚期患者，肺移植术可改善生活晚期患者，肺移植术可改善生活质量，改善肺功能，但技术要求质量，改善肺功能，但技术要求高，花费大高，花费大全国首例双肺移植患者全国首例双肺移植患者 44小结小结COPD病人的临床表现病人的临床表现危险期稳定期加重期呼衰COPD的管理的管理戒烟疾病的管理（自我管理和药物治疗）肺康复其他（氧疗、手术等）COPD病情进展病情进展FEV1体征45