copd全球策略中文版-课件

COPD全球策略 的诊断诊断 处理处理预防预防20192019合并症AECOPD治疗背景及简介定义及概况诊断及评估稳定期处理COPD治疗目录 背景与简介概述背景关于GOLD2 2Global Initiative for ChronicObstructiveLungDiseaseGOLD是“慢性阻塞性肺疾病全球倡议”（Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease）的缩写概述背景关于GOLD2 2GOLD 是一个组织机构,2019年，美国国立心肺和血液研究所、NIH和世界卫生组织（WHO）联合发起成立“慢性阻塞性肺疾病全球倡议（GOLD）”概述背景关于COPD3 3“COPD诊断、处理和预防全球策略”,即”Global strategy for the diagnosis,management,and prevention of chronic obstructive pulmonary disease”,则是GOLD发布的共识文件,简称为“COPD全球策略全球策略”。概述背景背景资料4 42019年，GOLD成立；2019年，GOLD首次阐述了COPD的诊断、处理及预防全球策略；2019年7月，GOLD第一次更新；2019年7月，第二次更新；2019年7月，第三次更新；2019年1月，GOLD委员会进行对其修订；2019年发布修订版，每年度更新都是在每年的GOLD倡议中加以阐明。GOLD历史沿革COPD简介简介背景资料1 1COPD是全球内一种发病率及死亡率较高的重要疾病，是全球内一种发病率及死亡率较高的重要疾病，造成严重的经济及社会负担，且这种负担不断增大。造成严重的经济及社会负担，且这种负担不断增大。自从第1版COPD的诊断、处理及预防全球策略出台，经过10年后，COPD诊断、处理及预防全球策略发生很大变化。在原版重点的基础上添加了新的知识。形成新的评估系统来综合评估患者病情，指导COPD患者的治疗，即患者的治疗更贴近患者病情。修改重点简介治疗目标1 1COPD的治疗目标包括两个方面:其一是迅速缓解患者的症状和减轻患者的临床表现;其二是降低患者未来健康恶化的风险,例如反复发作的COPD急性加重(AECOPD)。这就需要临床医师注意关注COPD患者的短期治疗效应和长期治疗效应。本次修订的重点之一是本次修订的重点之一是COPD治疗的目标。治疗的目标。修改重点简介严重程度分级2 2这版保留了COPD的分级系统，因为FEV1仍然是能够预测未来风险的重要因素。但不再应用“分期”，而用“分级”取而代之。修订的重点之二是关于修订的重点之二是关于COPD严重程度的分级严重程度的分级合并症AECOPD治疗背景及简介定义及概况诊断及评估稳定期处理COPD治疗COPD新定义定义概要慢性阻塞性肺疾病（慢性阻塞性肺疾病（COPDCOPD）是一种）是一种可以预防和治疗可以预防和治疗的疾病，特征为的疾病，特征为持续存在气流持续存在气流受限受限（取代不完全可逆的气流受限）；（取代不完全可逆的气流受限）；气流受限通常呈进行性发展，伴气道与肺气流受限通常呈进行性发展，伴气道与肺对有害颗粒对有害颗粒/气体所致的慢性炎症反应增强。气体所致的慢性炎症反应增强。病情加重及合并症（首次在定义中出现）影响患者整体疾病的严重性。COPDCOPD潜在的气流受限机制潜在的气流受限机制 肺弹性减低肺弹性减低气道炎症气道纤维化气道腔内栓子形成 肺实质损伤肺泡丢失气道阻力增加气流受限机制定义概要合并症AECOPD治疗背景简介定义及概况诊断及评估稳定期处理COPD治疗做诊断前需行肺功能检查，吸入支气管扩张剂后做诊断前需行肺功能检查，吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC0.70FEV1/FVC0.70证实气流受限的持证实气流受限的持续存在，即可做出诊断。续存在，即可做出诊断。任何伴呼吸困难、慢性咳嗽或多痰症状的患者，并有暴露于风险因素的病史，在临床上都应考虑到COPD的诊断。COPD诊断诊断评估诊断指标1 1诊断诊断COPD的关键指标的关键指标 1.年龄年龄4040岁以上的人群，如存在以下情况，应考虑岁以上的人群，如存在以下情况，应考虑患有COPD的可能性，并进行肺功能检查。的可能性，并进行肺功能检查。呼吸困难呼吸困难 进行性加重，通常在运动时加重 慢性咳嗽慢性咳嗽 可以是间歇性 可以无痰慢性咳痰慢性咳痰 任何类型的慢性咳痰都有可能COPD诊断诊断评估抽烟（包括流行的当地产品）室内烹饪时产生的油烟或燃料产生的烟雾职业粉尘及化学物质2.暴露风险因素的病史暴露风险因素的病史3.COPD家族史家族史诊断指标1 1COPD诊断诊断评估CAPITAL MEDICAL CAPITAL MEDICAL UNIVERSITYUNIVERSITY1.1.呼吸困难呼吸困难：呼吸费力、沉闷，气短或喘息。：呼吸费力、沉闷，气短或喘息。2.咳嗽：咳嗽可能是间断发作，继而每天都会出现，甚至是通天发作。COPD患者的慢性咳嗽可能无痰。在部分病例中，在无咳嗽状态下，也会发展成气流受限可能。诊断指标1 1COPD诊断诊断评估3.3.咳痰咳痰：通常在咳嗽发作后产生少量粘：通常在咳嗽发作后产生少量粘性痰。咳痰很难评估，因为这跟个人习惯有性痰。咳痰很难评估，因为这跟个人习惯有关，部分患者可能将其咽下，而非咳出。关，部分患者可能将其咽下，而非咳出。4.哮鸣音与胸闷：此二者并非COPD的特异性症状。5.其他：乏力、体重下降及精神性厌食等症状。诊断指标1 1COPD诊断诊断评估不足：不足：用固定的用固定的FEV1/FVC来定义气流受限，对来定义气流受限，对老年人老年人会造成会造成过度过度诊断诊断，而对于，而对于45岁以下的岁以下的年轻人年轻人会造成会造成诊断不足诊断不足，尤其，尤其是轻症的年轻患者。是轻症的年轻患者。FEV1/FVC法法优点：优点：吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC0.70，提示气流受限持续存在。该指标有简单、可靠的参考价值，它已用于众多临床研究中。诊断方法2 2COPD诊断诊断评估评估目的1 1本版更新第一次出现了COPDCOPD评估评估1.患者症状的当前患者症状的当前级别；2.肺功能异常的严重性；肺功能异常的严重性；3.恶化风险；恶化风险；4.合并症的存在。合并症的存在。COPD评估的目的评估的目的确定该疾病的严重性，包括气流受限的严重性、患者身体状态，及对未来风险评估（如病情恶化、住院或死亡），最终目的是指导治疗。为达到评估目的，COPD评估必须考虑到疾病的个别情况：COPD评估诊断评估当前已有数种评估COPD症状的调查问卷，GOLD建议应用MMRC（英国英国医学研究委员会调查问卷）或医学研究委员会调查问卷）或CAT（COPD评估测试）。COPD症状调查问卷采用采用MMRC调查问卷来评估呼吸困难，调查问卷来评估呼吸困难，它能涵盖健康程度及预测未来死亡风险。CAT包括8个临床问题，以评估COPD患者的健康损害，评分范围040分。评估问卷2 2COPD评估诊断评估CAPITAL MEDICAL CAPITAL MEDICAL UNIVERSITYUNIVERSITY更新版英国更新版英国MMRC呼吸困难呼吸困难指数指数因严重呼吸困难不能离开家，或在穿因严重呼吸困难不能离开家，或在穿/脱衣服时就出现呼吸脱衣服时就出现呼吸困难。困难。仅在费力运动时出现呼吸困难。平地快走或步行爬小山坡时气短。由于气短，平地行走时要比同龄人速度慢，或要停下来休息。平地行走约100米或数分钟后需要停下来休息。01234评估问卷2 2COPD评估诊断评估已不再将已不再将“FEV150%预计值预计值，或伴慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭”作为评估作为评估COPD分级分级中严重程度最高的中严重程度最高的GOLD4一个指标。一个指标。气流受限仍采用肺功能严重度分级。气流受限分级3 3COPD评估诊断评估COPD患者气流受限分级（吸入支气管扩张剂后患者气流受限分级（吸入支气管扩张剂后FEV1）GOLD分级分级 患者肺功能患者肺功能FEV1/FVC0.70气流受限分级3 3COPD评估诊断评估以上均提示急性加重风险增加。以上均提示急性加重风险增加。AECOPD是一种急性起病的过程，特征为呼吸系统症状恶化，超出日常变化，导致调整用药。1.急性加重病史：上一年发生不少于2次的急性加重。2.肺功能检查：FEV1预计值的50%。（若肺功能分类评估的风险类型与急性加重病史不符时，以两者中评估风（若肺功能分类评估的风险类型与急性加重病史不符时，以两者中评估风险最高值为准。）险最高值为准。）COPD评估诊断评估AECOPD风险评估3 3这些合并症可发生在轻度、中度、重度和严重气流受限的患者中，并且分这些合并症可发生在轻度、中度、重度和严重气流受限的患者中，并且分别影响患者的住院和死亡，应该努力发现患者的合并症并予适当的治疗。别影响患者的住院和死亡，应该努力发现患者的合并症并予适当的治疗。合并症包括心血管疾病、骨骼肌功能紊乱、代谢综合症、骨质疏松、抑郁症和肺癌等。COPD可增加其他疾病的风险，尤其对肺癌肺癌最显著。COPD评估诊断评估合并症评估4 4综合评估5 5A组患者：低风险，少症状。组患者：低风险，少症状。典型的GOLD1或GOLD2（轻度或中度气流受限）和/或每年0-1次急性加重及mMRC分级0-1或CAT得分10。典型的典型的GOLD1或或GOLD2（轻度或中度气流（轻度或中度气流受限）和受限）和/或每年或每年0-1次急性加重及次急性加重及mMRC分级分级2或或CAT10。B组患者：低风险，多症状。组患者：低风险，多症状。COPD评估诊断评估C组患者：高风险，少症状。组患者：高风险，少症状。典型的GOLD3或GOLD4（重度或非常重度气流受限）和/或每年不少于2次急性加重及mMRC分级0-1或CAT10。D组患者：高风险，多症状。组患者：高风险，多症状。典型的GOLD3或GOLD4（重度或非常重度气流受限）和/或每年不少于2次急性加重及mMRC分级2或CAT10。综合评估5 5COPD评估诊断评估COPD综合评估系统反应了综合评估系统反应了COPD的复杂性，优于先前单一气的复杂性，优于先前单一气流受限分析进行疾病分期，其最终目的是更加合理地指导患流受限分析进行疾病分期，其最终目的是更加合理地指导患者的治疗。者的治疗。COPD综合评估优点综合评估5 5COPD评估诊断评估鉴别诊断COPD哮喘哮喘充血性心衰充血性心衰支气管扩张支气管扩张肺结核肺结核闭塞性细支气管炎闭塞性细支气管炎弥漫性泛细支气管炎弥漫性泛细支气管炎综合评估5 5COPD评估诊断评估鉴别诊断充血性心衰充血性心衰：胸片提示心脏增大，肺水肿，肺功能测试提示限制性通气障碍，而：胸片提示心脏增大，肺水肿，肺功能测试提示限制性通气障碍，而非气流受限。非气流受限。COPD：中年发病，症状缓慢发展，长期抽烟及其他烟雾暴露史哮喘哮喘：早年发病（多在儿童期），每日症状变化快，夜间或晨起症状加重，过敏、鼻炎和/或湿疹，哮喘家族史。综合评估5 5COPD评估诊断评估鉴别诊断闭塞性细支气管炎闭塞性细支气管炎：年轻发病，不抽烟。可能有类风湿性关节炎病史，：年轻发病，不抽烟。可能有类风湿性关节炎病史，或烟雾接触史，能在肺或烟雾接触史，能在肺/骨髓移植后见到，骨髓移植后见到，CT在呼气相显示低密度。在呼气相显示低密度。支气管扩张支气管扩张：大量脓痰，常伴细菌感染，胸片/肺部平扫提示支气管扩张，气管壁增厚。肺结核肺结核：任何年龄均可发病，胸片提示肺浸润病灶，微生物检查可确诊。结核流行病区高发。综合评估5 5COPD评估诊断评估鉴别诊断这些特征是各个疾病所这些特征是各个疾病所特有特有的，但并不是的，但并不是必有必有的。如：的。如：从不抽烟从不抽烟的人可能发生的人可能发生COPD，哮喘哮喘可能发生在成人甚至在老年人中可能发生在成人甚至在老年人中。弥漫性泛细支气管炎弥漫性泛细支气管炎：主要发生在亚洲人群中，多为男性非抽烟者，几乎所有患者都有慢性鼻窦炎，胸片及HRCT显示弥漫性小叶中央结节影和过度充气征。综合评估5 5COPD评估诊断评估迄今为止，还没有任何一种药物能改善迄今为止，还没有任何一种药物能改善COPD患者肺功能长期减退的趋势。患者肺功能长期减退的趋势。合理的药物治疗可减轻患者COPD症状，降低疾病急性加重的程度及频率，可改善身体状态及运动耐力。每项药物治疗措施都因人而异，并根据患者的症状严重程度，病情恶化的风险，药物的可利用程度及患者的反应综合考虑。治疗药物综合评估5 5COPD评估诊断评估合并症AECOPD治疗背景简介定义及概况诊断及评估稳定期处理COPD治疗药物治疗与非药物治疗1 1COPD治疗选择COPD治疗 COPD药物常用类型和推荐药物常用类型和推荐剂量剂量药物药物 吸入（吸入（ugug）雾化吸入雾化吸入（mg/mlmg/ml）口服口服 注射剂注射剂作用时间作用时间（h h）2 2激动剂激动剂短效短效2 2激动剂激动剂非诺特罗非诺特罗 100-200100-200（MDIMDI）1 1 0.05%0.05%（Syrup Syrup）-4-64-6左旋沙丁胺左旋沙丁胺醇醇 45-9045-90（MDIMDI）0.210.21；0.42 0.42-6-86-8舒喘灵舒喘灵 100100；200200（MDI&DPIMDI&DPI）5 55mg5mg（片）（片）0.10.14-64-60.024%0.024%（Syrup Syrup）0.5 0.5 特布他林特布他林400400，500 500（DPIDPI）-2.52.5，5mg5mg（片）（片）-4-64-6药物治疗COPD治疗常用药物剂量1 1 COPD药物常用类型和推荐药物常用类型和推荐剂量剂量药物药物 吸入（吸入（ugug）雾化吸入（雾化吸入（mg/mlmg/ml）口服口服 注射剂注射剂作用时间作用时间（h h）2 2激动剂激动剂长效长效2激动剂激动剂福莫特罗福莫特罗4.5-12（MDI&DPI）0.01-12阿福莫特罗阿福莫特罗-0.0075-12茚达特罗茚达特罗 75-300（DPI）-24沙美特罗沙美特罗25-50（MDI&DPI）-12安妥特罗安妥特罗-2mg-24常用药物剂量1 1药物治疗COPD治疗 COPD药物常用类型和推荐药物常用类型和推荐剂量剂量药物药物 吸入（吸入（ugug）雾化吸入雾化吸入（mg/mlmg/ml）口服口服 注射剂注射剂作用时间作用时间（h h）抗胆碱能药物抗胆碱能药物短效短效抗胆碱能药物抗胆碱能药物异丙托溴胺溴化物异丙托溴胺溴化物 20、40（MDI）0.25-0.5-6-8氧托品氧托品 100（MDI）1.5-7-9长效长效抗胆碱能药物抗胆碱能药物阿地溴化物阿地溴化物 322（DPI）12-格隆溴化物格隆溴化物 44（DPI）-24噻托溴胺噻托溴胺 18（DPI）、）、5（SMI）-24常用药物剂量1 1药物治疗COPD治疗 COPD药物常用类型和推荐药物常用类型和推荐剂量剂量药物药物 吸入（吸入（ugug）雾化吸入雾化吸入（mg/mlmg/ml）口服口服 注射剂注射剂作用时间作用时间（h h）短效短效2激动剂激动剂/抗胆碱能药物的联合制剂抗胆碱能药物的联合制剂非诺特罗非诺特罗/异丙托异丙托溴胺溴胺 200/80（MDI）1.25/0.5-6-8复方异丙托溴胺气复方异丙托溴胺气雾剂雾剂75/15（MDI）0.75/0.5-6-8甲基黄嘌呤甲基黄嘌呤氨茶碱氨茶碱-200-600mg（片）（片）240变化变化（max24h茶碱茶碱-100-600mg(片片)-变化（变化（max24h）常用药物剂量1 1药物治疗COPD治疗 COPD药物常用类型和推荐药物常用类型和推荐剂量剂量药物药物 吸入（吸入（ugug）雾化吸入雾化吸入（mg/mlmg/ml）口服口服 注射剂注射剂作用时间作用时间（h h）吸入糖皮质激素吸入糖皮质激素贝洛米松贝洛米松 50-400（MDI&DPI）0.2-0.4-布地奈德布地奈德 100、200、400（DPI）0.20、0.25、0.5-氟替卡松氟替卡松 50-500（MDI&DPI）-常用药物剂量1 1药物治疗COPD治疗 COPD药物常用类型和推荐药物常用类型和推荐剂量剂量药物药物 吸入（吸入（ugug）雾化吸入雾化吸入（mg/mlmg/ml）口服口服 注射剂注射剂作用时间作用时间（h h）长效长效2激动剂激动剂/糖皮质激素联合制剂糖皮质激素联合制剂福莫特罗福莫特罗/布地奈德布地奈德 4.5/160（MDI）、9/320（DPI）-福莫特罗福莫特罗/艾洛松艾洛松 10/200、10/400（MDI）-沙美特罗沙美特罗/氟替卡松氟替卡松50/100、250、500（DPI）-25/50、125、250（MDI）常用药物剂量1 1药物治疗COPD治疗 COPD药物常用类型和推荐药物常用类型和推荐剂量剂量药物药物 吸入吸入（ugug）雾化吸入雾化吸入（mg/mlmg/ml）口服口服 注射剂注射剂作用时间作用时间（h h）全身性糖皮质激素全身性糖皮质激素泼尼松泼尼松-5-60mg（片）（片）-甲基甲基-泼尼松泼尼松-4、8、16mg（片）（片）-磷酸二酯酶磷酸二酯酶-4抑制剂抑制剂罗氟司特罗氟司特-500ug（片）（片）-24注：注：MDI：定量吸入器；：定量吸入器；DPI：干粉吸入器；：干粉吸入器；SMI：精确雾化吸入器不是每个国家都具有所：精确雾化吸入器不是每个国家都具有所有药物制剂，有个国家也可能有其他类型可利用的制剂。非诺特罗溴化物溶液每有药物制剂，有个国家也可能有其他类型可利用的制剂。非诺特罗溴化物溶液每2ml容积内容积内含含20ug。药物治疗COPD治疗常用药物剂量1 1 COPD药物常用类型和推荐药物常用类型和推荐剂量剂量注：注：MDI：定量吸入器；：定量吸入器；DPI：干粉吸入器；：干粉吸入器；SMI：精确雾化吸入器不是每个国家都具有所有药物制剂，有的国家：精确雾化吸入器不是每个国家都具有所有药物制剂，有的国家也可能有其他类型可利用的制剂。也可能有其他类型可利用的制剂。非诺特罗溴化物溶液每非诺特罗溴化物溶液每2ml容积内含容积内含20ug。药物治疗COPD治疗常用药物剂量1 1其他药物2 2其他药物药物治疗COPD治疗戒烟1 1非药物治疗-戒戒烟烟 抽烟仍被认为是抽烟仍被认为是COPD最为危险和最为重要的危险因素。最为危险和最为重要的危险因素。戒烟是非常重要的，药物治疗和尼古丁代替疗法可增加戒烟戒烟是非常重要的，药物治疗和尼古丁代替疗法可增加戒烟成功率。成功率。烟草依赖是一个慢性疾病，临床医生应该意识到复发是很烟草依赖是一个慢性疾病，临床医生应该意识到复发是很常见的，也反映了烟草依赖和成瘾的慢性特征。常见的，也反映了烟草依赖和成瘾的慢性特征。非药物治疗COPD治疗非药物治疗-戒戒烟烟询问询问：系统地对所有吸烟者进行询：系统地对所有吸烟者进行询问。问。建议建议：强烈建议每个吸烟者戒烟。：强烈建议每个吸烟者戒烟。评估评估：确定患者有无戒烟意愿。：确定患者有无戒烟意愿。帮助帮助：帮助患者戒烟，拟定戒烟计：帮助患者戒烟，拟定戒烟计划，提供咨询服务。划，提供咨询服务。安排安排：安排随访。：安排随访。干预戒烟五步骤戒烟1 1非药物治疗COPD治疗非药物治疗-肺康复肺康复治疗目的是减轻症状、改善生活质量及维持生理活动。肺康复治疗目的是减轻症状、改善生活质量及维持生理活动。COPD患者在居室内平地行走出现呼吸困难时，康复治疗是有益的。它患者在居室内平地行走出现呼吸困难时，康复治疗是有益的。它包括体育锻炼、戒烟、营养咨询及教育等。包括体育锻炼、戒烟、营养咨询及教育等。肺康复2 2非药物治疗COPD治疗其他治疗3 3其他治疗氧气治疗长期氧疗指征如下：长期氧疗指征如下：氧分压不大于氧分压不大于55mmHg，或氧饱和度不大于，或氧饱和度不大于88%，伴，伴/不伴高碳酸血症，后者不伴高碳酸血症，后者3周周内测量出现次数大于内测量出现次数大于2次。次。氧分压介于氧分压介于55mmHg与与60mmHg之间，或氧饱和度为之间，或氧饱和度为88%，如果出现肺动脉高压，如果出现肺动脉高压及周围水肿提示充血性心衰，或红细胞增多症（红细胞压积大于及周围水肿提示充血性心衰，或红细胞增多症（红细胞压积大于55%）。）。无创通气与长期氧疗特别适合于确诊的高碳酸血症。它可能改善生存率，但不会无创通气与长期氧疗特别适合于确诊的高碳酸血症。它可能改善生存率，但不会改变生存质量。改变生存质量。COPD及睡眠呼吸暂停综合症患者可通过持续性正压通气改善他及睡眠呼吸暂停综合症患者可通过持续性正压通气改善他们的生存率及住院风险。们的生存率及住院风险。非药物治疗COPD治疗其他治疗通气治疗无创通气与长期氧疗特别适合于确诊的高碳酸血症。它可能改善生存率，但不会无创通气与长期氧疗特别适合于确诊的高碳酸血症。它可能改善生存率，但不会改变生存质量。改变生存质量。COPD及睡眠呼吸暂停综合症患者可通过持续性正压通气改善他及睡眠呼吸暂停综合症患者可通过持续性正压通气改善他们的生存率及住院风险。们的生存率及住院风险。肺减容术肺减容术肺移植术肺移植术肺大泡切除术肺大泡切除术其他治疗外科手术其他治疗3 3非药物治疗COPD治疗合并症AECOPD治疗背景简介定义及概况诊断及评估稳定期处理COPD治疗COPD稳定稳定期的处理期的处理在在COPD的预防和治疗中，识别和降低风险因素是重要的步骤。的预防和治疗中，识别和降低风险因素是重要的步骤。抽烟是最常遇见及容易识别的风险因素，应积极戒烟。抽烟是最常遇见及容易识别的风险因素，应积极戒烟。减少暴露于职业粉尘、生物燃料、刺激气体及室内外空气污染等。减少暴露于职业粉尘、生物燃料、刺激气体及室内外空气污染等。稳定期处理COPDCOPD稳定期治疗目的稳定期治疗目的降低风险：预防疾病的发展预防疾病的发展 预防和治疗急性加重预防和治疗急性加重 减少死亡率减少死亡率减轻症状：缓解症状 改善运动耐力 改善身体状态稳定期治疗目的稳定期处理稳定期治疗包括药物治疗和非药物治疗据患者症状评估和急性加重评估推荐应用非药物治疗。它包括康复治疗、氧疗、通气支持及外科治疗。治疗方式稳定期处理背景资料4 4患者 基本措施 推荐据当地指南决定A组 戒烟（可包括药物治疗）体育锻炼流感疫苗、肺炎疫苗B-D组 戒烟（可包括药物治疗）体育锻炼流感疫苗、肺炎疫苗肺康复治疗措施稳定期处理A组患者1 1药物治疗药物分类选择的依据药物分类选择的依据是药物的可获得性及患者对药物的反应。药物的可获得性及患者对药物的反应。COPD稳定期的治疗需要综合稳定期的治疗需要综合评估患者的症状和未来风险。评估患者的症状和未来风险。药物治疗稳定期处理B组患者2 2药物治疗药物治疗稳定期处理C组患者3 3药物治疗药物治疗稳定期处理D组患者4 4药物治疗稳定期处理合并症AECOPD治疗背景简介定义及概况诊断及评估稳定期处理COPD治疗AECOPD定义AECOPD治疗AECOPDAECOPD定义：定义：是指一种急性起病的过程，其特征是患者呼吸系统症状恶化，超出日常变化，是指一种急性起病的过程，其特征是患者呼吸系统症状恶化，超出日常变化，并导致需要改变药物治疗。并导致需要改变药物治疗。AECOPD可由多种因素所致，最为常见的是病毒性上呼吸道感染及气管支气管感染。AECOPD诊断诊断AECOPD诊断主要依靠患者的急性临床表现（呼吸困难、咳嗽、和依靠患者的急性临床表现（呼吸困难、咳嗽、和/或咳或咳痰），这些变化超出了正常的日间变异。痰），这些变化超出了正常的日间变异。AECOPD诊断AECOPD治疗病史1 1根据气流受限的程度判断根据气流受限的程度判断COPD的严重程度的严重程度病情加重或新症状出现时间病情加重或新症状出现时间既往急性加重次数既往急性加重次数合并症合并症目前稳定期治疗方案目前稳定期治疗方案既往应用机械通气的资料既往应用机械通气的资料病史病史AECOPD评估AECOPD治疗严重体征2 2辅助呼吸肌参与呼吸运动辅助呼吸肌参与呼吸运动胸壁矛盾运动胸壁矛盾运动进行性加重或新出现的中心性紫绀进行性加重或新出现的中心性紫绀外周水肿外周水肿血流动力学不稳定血流动力学不稳定精神状态恶化精神状态恶化严重体征严重体征AECOPD评估AECOPD治疗1.药物治疗药物治疗2.呼吸支持呼吸支持3.辅助治疗辅助治疗治疗目的：减少当前急性加重的临床症状及预防以后急性加重的发生。包括：AECOPD治疗AECOPD治疗治疗原则1 1评估症状的严重程度、血气分析、胸片评估症状的严重程度、血气分析、胸片氧气治疗和系列血气分析测定氧气治疗和系列血气分析测定支气管扩张剂支气管扩张剂增加短效支气管扩张剂的剂量和增加短效支气管扩张剂的剂量和/或次数或次数联合应用储雾器或气动雾化吸入装置联合应用储雾器或气动雾化吸入装置加用口服或静脉糖皮质激素加用口服或静脉糖皮质激素当有细菌感染，考虑应用抗生素（口服或静脉注射）当有细菌感染，考虑应用抗生素（口服或静脉注射）考虑无创通气考虑无创通气治疗过程中随时：监测液体平衡和营养考虑应用肝素或低分子肝素皮下注射鉴别和治疗合并症（心衰，心率不齐）密切监护患者AECOPD治疗AECOPD治疗药物治疗2 2AECOPD治疗通常治疗通常首选首选吸入吸入短效短效2激动剂激动剂，伴或不伴伴或不伴短效抗胆碱能药物；短效抗胆碱能药物；全身应用糖皮质激素和抗生素能缩短康复时间，改进肺功能全身应用糖皮质激素和抗生素能缩短康复时间，改进肺功能（FEV1）和动脉血氧分和动脉血氧分压压(PaO2)，降低早期复发风险，减少治疗失败概率及缩短住院时间。，降低早期复发风险，减少治疗失败概率及缩短住院时间。AECOPD可以预防，戒烟、接种流感及肺炎疫苗。可以预防，戒烟、接种流感及肺炎疫苗。现有治疗方法包括吸入支气管扩张剂，伴或不伴吸入糖皮质激素，及联合磷酸二酯现有治疗方法包括吸入支气管扩张剂，伴或不伴吸入糖皮质激素，及联合磷酸二酯酶抑制剂治疗，能减少急性加重的次数及减少住院。酶抑制剂治疗，能减少急性加重的次数及减少住院。AECOPD治疗AECOPD治疗呼吸支持3 3是急性加重入院治疗的关键部分。改善患者的低氧血症，使其血氧饱和度达到88-92%。吸氧约30-60min后，查动脉血气确保血氧正常，且无CO2滞留或酸中毒。氧气治疗氧气治疗AECOPD治疗AECOPD治疗减低呼吸频率，降低死亡率。减低呼吸频率，降低死亡率。机械通气改善急性呼吸酸中毒（提高PH和减低PaCO2），减少呼吸频率，呼吸幅度，减轻严重的呼吸困难及并发症，减少住院天数，降低了死亡率及减少了插管率。1.无创通气无创通气呼吸兴奋剂不用于急性呼吸衰竭患者。呼吸兴奋剂不用于急性呼吸衰竭患者。呼吸支持3 3AECOPD治疗AECOPD治疗2.有创通气有创通气无创通无创通气指征气指征至少符合以下一个条件：至少符合以下一个条件：1.呼吸性酸中毒（动脉血呼吸性酸中毒（动脉血PH 7.35 和和/或或 PaCO2 45 mm Hg）2.严重呼吸困难合并临床症状，提示呼吸肌疲劳，呼吸幅度增加，或严重呼吸困难合并临床症状，提示呼吸肌疲劳，呼吸幅度增加，或上述两者同时存在，如应用辅助呼吸肌呼吸，出现胸腹矛盾运动，或肋上述两者同时存在，如应用辅助呼吸肌呼吸，出现胸腹矛盾运动，或肋间隙肌群收缩。间隙肌群收缩。呼吸支持3 3AECOPD治疗AECOPD治疗不能耐受不能耐受NIV或或NIV失败；失败；呼吸或心脏暂停；呼吸或心脏暂停；呼吸暂停合并意识障碍或气体滞留；呼吸暂停合并意识障碍或气体滞留；精神状态受损，严重精神障碍需要镇静控制；精神状态受损，严重精神障碍需要镇静控制；长期不能排除呼吸道的分泌物；长期不能排除呼吸道的分泌物；心率 50次/min，伴意识障碍；严重血流动力学不稳定，对液体疗法和血管活性药物无反应；严重室性心律失常；威胁生命的低氧血症，不能耐受NIV。无创通无创通气指征气指征呼吸支持3 3AECOPD治疗AECOPD治疗 据患者的临床情况，适量应用利尿剂保持液体平衡，抗凝治疗，合并症据患者的临床情况，适量应用利尿剂保持液体平衡，抗凝治疗，合并症的处理及关注患者营养状况。的处理及关注患者营养状况。辅助治疗4 4AECOPD治疗AECOPD治疗合并症AECOPD治疗背景简介定义及概况诊断及评估稳定期处理COPD治疗COPD及其及其合并症合并症COPD常与其他疾病并存，致使对预后产生很大影响。常与其他疾病并存，致使对预后产生很大影响。一般来讲，合并症的存在并不影响一般来讲，合并症的存在并不影响COPD的治疗，无论有无的治疗，无论有无COPD，并发症都应给予，并发症都应给予治疗。治疗。心血管疾病是心血管疾病是COPD的主要合并症，是与的主要合并症，是与COPD共存的最常见且最重要的疾病。共存的最常见且最重要的疾病。骨质疏松与抑郁也是骨质疏松与抑郁也是COPD的重要合并症，但经常被漏诊。的重要合并症，但经常被漏诊。肺癌在肺癌在COPD中经常见到，在轻度中经常见到，在轻度COPD中，是死亡最常见的原因。中，是死亡最常见的原因。其他合并症：感染、代谢综合症及糖尿病等。其他合并症：感染、代谢综合症及糖尿病等。常见合并症COPD合并症COPD及其合并症及其合并症COPD存在合并症时，一般存在合并症时，一般COPD按常规治疗进行；其合并症按各自的治疗按常规治疗进行；其合并症按各自的治疗方案进行治疗。方案进行治疗。大环内酯类抗生素能增加血清中茶碱浓度。大环内酯类抗生素能增加血清中茶碱浓度。COPD合并症治疗COPD合并症谢谢