上肢部筋伤

1国家卫生和计划生育委员会“十二五”规划教材全 国 高 等 医 药 教 材 建 设 研 究 会 规 划 教 材全国中医药高职高专院校教材中医筋伤中医筋伤供中医骨伤专业用供中医骨伤专业用四川中医药高等专科学校四川中医药高等专科学校 戴会群戴会群中医筋伤中医筋伤第四章上肢部筋伤第四章上肢部筋伤目录第四章 上肢部筋伤第一节 肩部筋伤 v一、肩部扭挫伤v二、肩关节周围炎v三、冈上肌肌腱炎v四、肱二头肌长头腱鞘炎v五、肱二头肌短头肌腱炎v六、肩峰下滑囊炎v七、肩袖损伤 第二节 肘部筋伤 v一、肘部扭挫伤 v二、肱骨外上髁炎 v三、肱骨内上髁炎v四、尺骨鹰嘴滑囊炎 v四、肘关节骨化性肌炎第三节 腕与手部部筋伤v一、腕部扭挫伤 v二、腕管综合征 v三、腕三角软骨损伤 v四、腱鞘囊肿 v五、桡骨茎突狭窄性腱鞘炎 v六、桡侧腕伸肌腱周围炎 v七、掌指及指间关节扭挫伤v八、屈指肌腱腱鞘炎重点、难点重点、难点v重点：重点：肩关节周围炎、冈上肌肌腱炎、肱骨外上肩关节周围炎、冈上肌肌腱炎、肱骨外上髁炎、腕部扭挫伤、腕管综合征、腱鞘囊肿及桡髁炎、腕部扭挫伤、腕管综合征、腱鞘囊肿及桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的含义、临床特征、诊断要骨茎突狭窄性腱鞘炎的含义、临床特征、诊断要点、鉴别诊断、辨证治疗和疗效标准。点、鉴别诊断、辨证治疗和疗效标准。v难点：难点：肩关节周围炎、冈上肌肌腱炎、肱骨外上肩关节周围炎、冈上肌肌腱炎、肱骨外上髁炎及腕管综合征的诊断要点、鉴别诊断、辨证髁炎及腕管综合征的诊断要点、鉴别诊断、辨证治疗。治疗。中医筋伤第四章第四章 上肢部筋伤上肢部筋伤 第一节第一节 肩部筋伤肩部筋伤一、肩部扭挫伤一、肩部扭挫伤【概念概念】指肩部因受到过度牵拉、扭捩或外力的直接打击、碰撞指肩部因受到过度牵拉、扭捩或外力的直接打击、碰撞而致肩关节周围软组织的损伤，以肩部疼痛、肿胀、功能而致肩关节周围软组织的损伤，以肩部疼痛、肿胀、功能障碍为主症的疾病障碍为主症的疾病。【易发人群易发人群】可见于任何年龄，以可见于任何年龄，以2040岁岁 男性体力劳动者居多。男性体力劳动者居多。【易发部位易发部位】肩部上方或外上方，闭合性损伤常见。肩部上方或外上方，闭合性损伤常见。一、肩部扭挫伤一、肩部扭挫伤局局部部解解剖剖关节：关节：肩肱关节、肩锁关节、肩肱关节、肩锁关节、胸锁关节胸锁关节骨骼：骨骼：锁骨、肩胛骨及肱骨锁骨、肩胛骨及肱骨 上端上端喙锁韧带：喙锁韧带：稳定肩锁关节稳定肩锁关节喙肩韧带：喙肩韧带：肩部扭挫伤 肱骨大小结节间沟，肱二头肌长头腱通过 肩袖由冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌的肌腱肩袖由冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌的肌腱组成，附着于肱骨大结节和肱骨解剖颈的边缘，其内面与关组成，附着于肱骨大结节和肱骨解剖颈的边缘，其内面与关节囊紧密相连，外面为三角肌下滑囊。其环绕肱骨头的上端，节囊紧密相连，外面为三角肌下滑囊。其环绕肱骨头的上端，可将肱骨头纳入关节盂内，使关节稳定，协助肩关节外展，可将肱骨头纳入关节盂内，使关节稳定，协助肩关节外展，且有旋转功能。且有旋转功能。扭伤：间接暴力扭伤：间接暴力挫伤：直接暴力挫伤：直接暴力关节囊、肌腱、关节囊、肌腱、韧带、筋膜损伤韧带、筋膜损伤或撕裂或撕裂肌肉、脉络损伤肌肉、脉络损伤或撕裂或撕裂 肩关节过度牵拉、肩关节过度牵拉、扭捩扭捩肩部受打击、碰撞、肩部受打击、碰撞、挤压挤压【病因病理病因病理】肩部扭挫伤 临床表现：临床表现：肩部肿胀、疼痛、肩部肿胀、疼痛、活动受限活动受限体征检查：体征检查：局部压痛，主动活局部压痛，主动活 动受限动受限 挫伤：青紫、瘀斑挫伤：青紫、瘀斑 线检查：线检查：1.一般扭挫伤只见到局部肿一般扭挫伤只见到局部肿 胀阴影。胀阴影。2.合并骨折脱位者，则可呈合并骨折脱位者，则可呈 阳性体征。阳性体征。【诊断要点诊断要点】肩部扭挫伤 鉴鉴别别诊诊断断肱二头肌长头肌肱二头肌长头肌腱炎和腱鞘炎腱炎和腱鞘炎 肱二头肌腱断裂肱二头肌腱断裂 肱骨大结节骨折肱骨大结节骨折 起病缓慢，肩前疼痛明显，肱骨起病缓慢，肩前疼痛明显，肱骨结节沟深压痛，肱二头肌抗阻力结节沟深压痛，肱二头肌抗阻力试验阳性。试验阳性。局部撕裂样剧痛，主动屈肘受限，局部撕裂样剧痛，主动屈肘受限，肌力减退肌力减退骨擦音、畸形、异常活动，骨擦音、畸形、异常活动，x线明线明确诊断。确诊断。肩部扭挫伤（一）手法治疗（一）手法治疗（1 1）点穴法：）点穴法：（2 2）推摩法：）推摩法：（3 3）弹拨法：）弹拨法：（4 4）旋肩法：）旋肩法：（5 5）牵抖法：）牵抖法：（6 6）搓理法：）搓理法：【辨证治疗辨证治疗】肩部扭挫伤 旋肩法牵抖法（二）药物治疗（二）药物治疗（1 1）内服）内服初期：初期：行气活血，消肿止痛；行气活血，消肿止痛；舒筋活血汤或桃红四物汤加减；舒筋活血汤或桃红四物汤加减；中期：中期：舒筋通络，接筋消瘀；舒筋通络，接筋消瘀；和营止痛汤加减和营止痛汤加减后期：后期：祛风散寒，舒筋通络；祛风散寒，舒筋通络；舒筋丸加减。舒筋丸加减。（2）外用）外用 活血散局敷；活血散局敷；活血散与金黄散各半局敷；活血散与金黄散各半局敷；正骨水、跌打万花油、麝香舒活灵等外擦。正骨水、跌打万花油、麝香舒活灵等外擦。1.1.固定疗法固定疗法 必要时可将患肢屈肘必要时可将患肢屈肘9090，掌心向胸，以，掌心向胸，以三角巾悬挂于胸前三角巾悬挂于胸前1 12 2周。周。2.2.功能锻炼功能锻炼 早期不宜大幅度运动，中后期逐渐加强。早期不宜大幅度运动，中后期逐渐加强。3.3.针灸针灸 以肩三针、阿是穴为主穴，早期以泻为主。以肩三针、阿是穴为主穴，早期以泻为主。4.4.封闭疗法封闭疗法 后期有固定痛点难以消失时，可以泼尼松后期有固定痛点难以消失时，可以泼尼松龙龙12.512.525mg25mg加加1%1%利多卡因利多卡因2 24ml4ml作痛点封闭。作痛点封闭。5.5.穴位注射穴位注射6.6.物理疗法物理疗法（三）其他疗法（三）其他疗法【预防调护】【预防调护】1、肩部扭挫伤的初期忌热敷，可用冷敷，中后期加强肩、肩部扭挫伤的初期忌热敷，可用冷敷，中后期加强肩 部功能锻炼，如甩肩、爬墙等锻炼方法。部功能锻炼，如甩肩、爬墙等锻炼方法。2、注意保暖防寒。、注意保暖防寒。肩部扭挫伤 二、肩关节周围炎 中医筋伤第四章第四章 上肢部筋伤上肢部筋伤第一节第一节 肩部筋伤肩部筋伤【概念概念】是指肩关节的周围肌肉、肌腱、韧带、关节囊是指肩关节的周围肌肉、肌腱、韧带、关节囊等软组织的慢性无菌性炎症等软组织的慢性无菌性炎症 ，简称肩周炎。又称五十肩、，简称肩周炎。又称五十肩、老年肩、冻结肩、肩凝症、漏肩风等。老年肩、冻结肩、肩凝症、漏肩风等。【易发人群易发人群】好发年龄好发年龄4040至至5050岁之间，女性偏多。它包括了岁之间，女性偏多。它包括了现代医学的冈上肌肌腱炎，肩峰下滑囊炎，以及肱二头肌长现代医学的冈上肌肌腱炎，肩峰下滑囊炎，以及肱二头肌长头肌腱炎。头肌腱炎。二、肩关节周围炎二、肩关节周围炎【病因病理病因病理】内内 因因 外外 因因年老气虚，气血不年老气虚，气血不足而致筋失濡养，足而致筋失濡养，血虚生痛血虚生痛风寒湿邪，客于血脉筋肉，导致血凝不流，风寒湿邪，客于血脉筋肉，导致血凝不流，经脉拘急则疼痛。外伤筋骨或跌仆闪挫，而经脉拘急则疼痛。外伤筋骨或跌仆闪挫，而致筋脉受损，瘀血阻滞，经脉不通，致筋脉致筋脉受损，瘀血阻滞，经脉不通，致筋脉失养，拘急疼痛。失养，拘急疼痛。年老肝肾亏虚，气年老肝肾亏虚，气血不足，血不养筋血不足，血不养筋肩部陈伤，外邪入侵；肩部骨折脱位，关肩部陈伤，外邪入侵；肩部骨折脱位，关节囊挫伤，机化粘连；上肢骨折固定过长，节囊挫伤，机化粘连；上肢骨折固定过长，关节囊挛缩，活动受限。关节囊挛缩，活动受限。肩关节周围炎肩关节周围炎 【诊断要点诊断要点】临床表现：临床表现：肩酸痛，夜间痛甚；肩关节活动受限肩酸痛，夜间痛甚；肩关节活动受限体征检查：体征检查：肩部广泛压痛；肩部广泛压痛；肩部各个方向活动受限肩部各个方向活动受限：外展、外旋、后伸明显；：外展、外旋、后伸明显；病程长者可见三角肌萎缩病程长者可见三角肌萎缩 线检查线检查 1.一般无异常。一般无异常。2.后期可见骨质疏松后期可见骨质疏松,关节间隙变化。关节间隙变化。肩关节周围炎 鉴鉴别别诊诊断断神经根型颈神经根型颈椎病椎病 风湿性关节炎风湿性关节炎 冈上肌肌腱炎冈上肌肌腱炎 疼痛呈游走性，波及其他多个关节，具有对称性。肩关节活动多不受限，活动期血沉、抗“O”升高。肩外侧疼痛，压痛点于肱骨大结节，当患侧上臂外展至60120疼痛弧。项背筋膜炎项背筋膜炎 项背酸痛，肌肉僵硬，有沉重感，疼痛与天气变化有关系，肩关节活动无障碍；压痛点在肩胛骨的内侧缘及相应的上段胸椎棘突上。肩臂放射痛 肩部压痛 颈部压痛 肩关节活动颈椎病 有 无 有 良好肩周炎 无 有 无 差结合X线照片、CT、MRI可确诊肩关节周围炎 肩关节周围炎 【辨证治疗辨证治疗】治疗原则：初期减少肩关节活动，中后期加强锻炼，治疗原则：初期减少肩关节活动，中后期加强锻炼，配合手法等治疗配合手法等治疗（一）手法治疗（一）手法治疗（1）按法：）按法：行气活血，通络止痛；行气活血，通络止痛；（2）推法：）推法：缓解痉挛，理顺筋位；缓解痉挛，理顺筋位；（3）揉法：）揉法：缓解痉挛，舒筋止痛；缓解痉挛，舒筋止痛；（4）拨法：）拨法：理顺筋位，活动关节；理顺筋位，活动关节；（5）摇肩法：）摇肩法：放松关节；放松关节；（6）提拉法：）提拉法：缓解粘连；缓解粘连；（6）搓抖法：）搓抖法：结束手法。结束手法。（二）药物治疗（二）药物治疗中药中药 内服：内服：风寒型：风寒型：三痹汤或桂枝加附子汤加减。三痹汤或桂枝加附子汤加减。瘀滞型瘀滞型：身痛逐瘀汤加减。身痛逐瘀汤加减。气血亏虚型：气血亏虚型：芪桂枝五物汤加减或当芪桂枝五物汤加减或当 归鸡血藤汤加减。归鸡血藤汤加减。外用外用 海桐皮汤熏洗，海桐皮汤熏洗，外贴狗皮膏或奇正消痛贴等。外贴狗皮膏或奇正消痛贴等。西药西药 疼痛剧烈时可内服解热镇痛剂及解痉止痛药。疼痛剧烈时可内服解热镇痛剂及解痉止痛药。（三）其他疗法（三）其他疗法1.1.功能锻炼功能锻炼2.2.针灸针灸3.3.封闭疗法封闭疗法:痛点封闭痛点封闭4.4.穴位注射穴位注射 5.5.物理疗法物理疗法6.6.小针刀疗法小针刀疗法练练功功疗疗法法 【预防调护【预防调护】肩关节周围炎肩关节周围炎 1急性期减少肩关节活动；慢性期加强肩部功能急性期减少肩关节活动；慢性期加强肩部功能 锻炼。锻炼。2平时注意保暖防寒，并经常进行肩关节的自我平时注意保暖防寒，并经常进行肩关节的自我 锻炼活动。锻炼活动。三、冈上肌肌腱炎冈上肌肌腱炎 中医筋伤中医筋伤第四章第四章 上肢部筋伤上肢部筋伤第一节第一节 肩部筋伤肩部筋伤【概概 念念】是指劳损和轻微外伤后逐渐引起的肌腱退行性改变，以是指劳损和轻微外伤后逐渐引起的肌腱退行性改变，以肩部外展肩部外展6060120120时疼痛为主要特征，又名冈上肌腱综时疼痛为主要特征，又名冈上肌腱综合征、外展综合征。合征、外展综合征。【易发人群易发人群】好发于中年以上的体力劳动者、家庭妇女和运动员。好发于中年以上的体力劳动者、家庭妇女和运动员。三、冈上肌肌腱炎冈上肌肌腱炎【局部解剖局部解剖】冈上肌起于肩胛骨冈上窝，从肩峰下通过，止于肱骨大结冈上肌起于肩胛骨冈上窝，从肩峰下通过，止于肱骨大结节的外上方。节的外上方。肩峰与冈上肌腱之间有肩峰下滑囊相隔，以减轻两者之间肩峰与冈上肌腱之间有肩峰下滑囊相隔，以减轻两者之间的摩擦。的摩擦。冈上肌肌腱炎冈上肌肌腱炎【病因病理病因病理】冈上肌肌腱炎冈上肌肌腱炎肩部伤筋、中年退变、肩部伤筋、中年退变、慢性劳损慢性劳损炎症改变、肌腱粗糙炎症改变、肌腱粗糙钙化断裂钙化断裂压痛点冈上肌肌腱炎冈上肌肌腱炎【诊断要点诊断要点】肩外侧逐渐疼痛肩外侧逐渐疼痛肩外展肩外展60120时疼痛严重时疼痛严重冈上窝的外上部分肱骨大结节止冈上窝的外上部分肱骨大结节止 点处压痛点处压痛 线可见局部钙化影线可见局部钙化影6060120120鉴鉴别别诊诊断断肩关节周围炎肩关节周围炎 肱二头肌长头肱二头肌长头腱鞘炎腱鞘炎 肩部压痛点广泛，疼痛不限于肩外展肩部压痛点广泛，疼痛不限于肩外展60120，肩关节主动和被动活动均受，肩关节主动和被动活动均受限。限。肩前部疼痛，肱骨结间沟处压痛明显，肩前部疼痛，肱骨结间沟处压痛明显，肱二头肌抗阻力屈肘时疼痛加重。肱二头肌抗阻力屈肘时疼痛加重。肩袖断裂肩袖断裂 肩顶部疼痛，肱骨大结节近侧或肩峰下肩顶部疼痛，肱骨大结节近侧或肩峰下区域压痛，主动外展受限；落臂试验阳区域压痛，主动外展受限；落臂试验阳性。性。冈上肌肌腱炎冈上肌肌腱炎（一）手法治疗（一）手法治疗1 1拿法：拿法：2 2揉摩法：揉摩法：3 3摇肩法：摇肩法：4 4牵抖法：牵抖法：冈上肌肌腱炎冈上肌肌腱炎摇肩法摇肩法牵抖法牵抖法（二）药物治疗（二）药物治疗中药：中药：内服：内服：瘀滞证瘀滞证 ：舒筋活血汤或活血舒筋汤加减。舒筋活血汤或活血舒筋汤加减。虚寒证虚寒证 ：服小活络丹或当归鸡血藤汤加减。服小活络丹或当归鸡血藤汤加减。外用：外用：海桐皮汤熏洗。海桐皮汤熏洗。外敷消瘀止痛膏外敷消瘀止痛膏 。西药：西药：解热镇痛药，严重疼痛时成瘾性较小的麻醉性镇解热镇痛药，严重疼痛时成瘾性较小的麻醉性镇 痛药。痛药。（三）其他疗法1.固定疗法固定疗法 可用三角巾悬吊患肢于胸前，作短期制动。可用三角巾悬吊患肢于胸前，作短期制动。2.功能锻炼功能锻炼 疼痛缓解后应加强肩关节功能锻炼，做前后疼痛缓解后应加强肩关节功能锻炼，做前后 左右甩手、上下通臂、弯肱拔刀、外展外旋等动作练习。左右甩手、上下通臂、弯肱拔刀、外展外旋等动作练习。3.针灸疗法针灸疗法 取阿是穴、肩髃、肩髎等穴用泻法提插捻转取阿是穴、肩髃、肩髎等穴用泻法提插捻转。4.封闭疗法封闭疗法 醋酸泼尼松龙醋酸泼尼松龙25mg 加加1%利多卡因利多卡因5ml行局行局部封闭。部封闭。5.穴位注射穴位注射【预防调护【预防调护】1中年人尤其是平时缺乏锻炼者，在肩部活动时要避免中年人尤其是平时缺乏锻炼者，在肩部活动时要避免突然、强力的动作，特别是在大角度的外展、后伸、上举等突然、强力的动作，特别是在大角度的外展、后伸、上举等动作时更要注意，以防止本病的发生。动作时更要注意，以防止本病的发生。2本病早期应注意休息，中后期要加强肩部功能锻炼，本病早期应注意休息，中后期要加强肩部功能锻炼，以防肩周炎的形成。以防肩周炎的形成。3注意肩部保暖防寒。注意肩部保暖防寒。冈上肌肌腱炎冈上肌肌腱炎四、肱二头肌长头腱鞘炎肱二头肌长头腱鞘炎 中医筋伤中医筋伤第四章第四章 上肢部筋伤上肢部筋伤第一节第一节 肩部筋伤肩部筋伤【概念概念】是指肱二头肌长头腱在肩部长期过量的活动中遭受摩擦是指肱二头肌长头腱在肩部长期过量的活动中遭受摩擦而发生退变、粘连，导致肌腱滑动功能发生障碍，以肩前部而发生退变、粘连，导致肌腱滑动功能发生障碍，以肩前部肱骨结节沟处疼痛，肩关节活动受限为主要临床特征的疾病，肱骨结节沟处疼痛，肩关节活动受限为主要临床特征的疾病，又称为肱二头肌长头滑膜炎。又称为肱二头肌长头滑膜炎。【易发人群易发人群】好发于好发于4040岁以上中年人，易继发肩周炎。岁以上中年人，易继发肩周炎。四、肱二头肌长头腱鞘炎肱二头肌长头腱鞘炎 【局部解剖局部解剖】肌腱为一长圆形腱，起于肩胛盂上结节，行经肌腱为一长圆形腱，起于肩胛盂上结节，行经肩关节囊内，随后穿出关节，沿肱骨结节间沟与横韧带形肩关节囊内，随后穿出关节，沿肱骨结节间沟与横韧带形成的骨性纤维管道中通过成的骨性纤维管道中通过 。肱二头肌长头腱鞘炎肱二头肌长头腱鞘炎 肱二头肌长头腱鞘炎肱二头肌长头腱鞘炎【病因病理病因病理】劳损劳损 外外 邪邪腱鞘充血、水肿、增厚，导致粘连和腱鞘充血、水肿、增厚，导致粘连和肌腱退变肌腱退变。从事重体力劳动或从事重体力劳动或过度运动过度运动 肩部扭挫伤、外肩部扭挫伤、外科颈骨折科颈骨折 外外 伤伤感受风寒着凉感受风寒着凉【诊断要点诊断要点】肱二头肌长头腱鞘炎肱二头肌长头腱鞘炎 肩前部肱骨结节间沟处疼痛肩前部肱骨结节间沟处疼痛肩部活动不利肩部活动不利 肱骨结节间沟处有局限性深压痛肱骨结节间沟处有局限性深压痛 肱二头肌抗阻力试验阳性肱二头肌抗阻力试验阳性 X X线：可发现肱骨结节间沟变浅、线：可发现肱骨结节间沟变浅、狭窄，沟底或侧面有骨赘形成狭窄，沟底或侧面有骨赘形成鉴鉴别别诊诊断断肱二头肌长头肱二头肌长头肌腱滑脱肌腱滑脱 肱二头肌长头肱二头肌长头肌腱断裂肌腱断裂 肩前疼痛、肿胀，前臂旋后位伸肘时肩前疼痛、肿胀，前臂旋后位伸肘时疼痛加剧，屈肘疼痛加剧，屈肘90位，并作外展、外位，并作外展、外旋；肱二头肌腱最上端处明显感觉到旋；肱二头肌腱最上端处明显感觉到肌腱在腱沟内滑动，并发出弹响声和肌腱在腱沟内滑动，并发出弹响声和局部疼痛。局部疼痛。伤后突然感到局部撕裂性剧痛、青紫伤后突然感到局部撕裂性剧痛、青紫瘀斑、肿胀明显，肌腱断裂部位可能瘀斑、肿胀明显，肌腱断裂部位可能凹陷，屈肘功能明显受限。凹陷，屈肘功能明显受限。肱二头肌长头腱鞘炎肱二头肌长头腱鞘炎【辨证治疗辨证治疗】（一）手法治疗（一）手法治疗1 1拿拿 法：法：疏松筋结。疏松筋结。2 2揉摩法：揉摩法：舒筋活络。舒筋活络。3 3摇肩法：摇肩法：活动关节，松解粘连。活动关节，松解粘连。4 4牵抖法：牵抖法：放松关节，结束手法。放松关节，结束手法。肱二头肌长头腱鞘炎肱二头肌长头腱鞘炎（二）药物治疗（二）药物治疗中药：中药：内服：内服：瘀滞证：瘀滞证：舒筋活血汤或活血舒筋汤加减。舒筋活血汤或活血舒筋汤加减。寒湿证：寒湿证：羌活胜湿汤加减。羌活胜湿汤加减。气血亏虚证：气血亏虚证：黄芪桂枝五物汤加减黄芪桂枝五物汤加减 。外用：外用：海桐皮汤熏洗。海桐皮汤熏洗。外敷消瘀止痛膏。外敷消瘀止痛膏。西药：西药：解热镇痛药，严重疼痛时成瘾性较小的麻醉性镇解热镇痛药，严重疼痛时成瘾性较小的麻醉性镇痛药。痛药。（三）其他疗法（三）其他疗法1.1.固定疗法固定疗法 可用三角巾悬吊患肢于胸前，作短期制动。可用三角巾悬吊患肢于胸前，作短期制动。2.2.功能锻炼功能锻炼 以前屈上举活动为主，同时可做摇肩、晃肩以前屈上举活动为主，同时可做摇肩、晃肩与摆肩运动。与摆肩运动。3.3.封闭疗法封闭疗法 醋酸泼尼松龙醋酸泼尼松龙25mg 25mg 加加1%1%利多卡因利多卡因5ml5ml行肱二行肱二头肌长头腱鞘内封闭。头肌长头腱鞘内封闭。4.4.穴位注射穴位注射 5.5.物理疗法物理疗法6.6.手术疗法手术疗法 疼痛持久，反复发作，保守治疗无效手术治疼痛持久，反复发作，保守治疗无效手术治疗。疗。【预防调护【预防调护】1肩部从事重体力劳动或过度运动者，在肩部活动时要肩部从事重体力劳动或过度运动者，在肩部活动时要避免突然用力转肩活动的动作以防止本病的发生。避免突然用力转肩活动的动作以防止本病的发生。2本病早期应注意休息，中后期肩痛缓解后，逐步进行本病早期应注意休息，中后期肩痛缓解后，逐步进行肩关节外展、后伸、回旋等功能锻炼。肩关节外展、后伸、回旋等功能锻炼。3注意肩部保暖防寒。注意肩部保暖防寒。肱二头肌长头腱鞘炎肱二头肌长头腱鞘炎 五、肩峰下滑囊炎五、肩峰下滑囊炎 中医筋伤中医筋伤第四章第四章 上肢部筋伤上肢部筋伤第一节第一节 肩部筋伤肩部筋伤【概念概念】是指由于外伤或长期劳损、退变，使肩峰下滑液囊壁是指由于外伤或长期劳损、退变，使肩峰下滑液囊壁发生充血、水肿、渗出、增生，甚至粘连等无菌性炎症，发生充血、水肿、渗出、增生，甚至粘连等无菌性炎症，以肩部疼痛，活动受限和局限性压痛为主要临床特征的疾以肩部疼痛，活动受限和局限性压痛为主要临床特征的疾病。病。【易发人群易发人群】好发于好发于4040岁以上中年人，易继发肩周炎。岁以上中年人，易继发肩周炎。五、肩峰下滑囊炎五、肩峰下滑囊炎【局部解剖局部解剖】v 肩峰下滑液囊又称三角肌下滑液囊，分为肩峰下和三肩峰下滑液囊又称三角肌下滑液囊，分为肩峰下和三角肌下两部分，成人一般互通。肩峰下滑液囊位于肩峰，角肌下两部分，成人一般互通。肩峰下滑液囊位于肩峰，喙肩韧带与冈上肌之间喙肩韧带与冈上肌之间,为人体最大的解剖滑液囊，具有为人体最大的解剖滑液囊，具有滑利肩关节、减少磨损、不易劳损的作用。三角肌下滑液滑利肩关节、减少磨损、不易劳损的作用。三角肌下滑液囊位于三角肌上部与冈上肌腱止点之间。囊位于三角肌上部与冈上肌腱止点之间。肩峰下滑囊炎肩峰下滑囊炎 肩部软肩部软组织外伤组织外伤 肩部软组织退变肩部软组织退变 冈上肌腱损伤、冈上肌腱损伤、炎症、钙盐沉积炎症、钙盐沉积肩峰下滑液囊组织损伤肩峰下滑液囊组织损伤 充血、水肿、积液充血、水肿、积液滑囊炎滑囊炎滑膜增厚、滑液分滑膜增厚、滑液分泌减少、组织粘连泌减少、组织粘连临床症状临床症状【病因病理病因病理】肩峰下滑囊炎肩峰下滑囊炎 临床表现：临床表现：肩部疼痛，夜间较剧，常痛醒，运动后加剧。肩部疼痛，夜间较剧，常痛醒，运动后加剧。体征检查：体征检查：痛点一般位于肩外侧深处并涉及三角肌止点；痛点一般位于肩外侧深处并涉及三角肌止点；运动受限，尤以外展、外旋为著；运动受限，尤以外展、外旋为著；压痛点多在肩峰下、大结节等处，常可随肱骨的旋转压痛点多在肩峰下、大结节等处，常可随肱骨的旋转而移位；而移位；晚期可见肩部肌肉萎缩。晚期可见肩部肌肉萎缩。X线检查：线检查：后期可见冈上肌的钙化阴影。后期可见冈上肌的钙化阴影。【诊断要点诊断要点】肩峰下滑囊炎肩峰下滑囊炎 鉴鉴别别诊诊断断冈上肌肌腱炎冈上肌肌腱炎 肩关节结核肩关节结核 在肩外侧冈上肌止点肱骨大结在肩外侧冈上肌止点肱骨大结节处压痛，节处压痛，“疼痛弧疼痛弧”表现典表现典型。型。肩部酸痛，常伴有低热、盗汗等肩部酸痛，常伴有低热、盗汗等结核体征，活动功能多方向受限。结核体征，活动功能多方向受限。血沉加快，血沉加快，X线片可见骨质破坏，线片可见骨质破坏，关节间隙变窄。关节间隙变窄。肩峰下滑囊炎肩峰下滑囊炎【辨证治疗辨证治疗】（一）手法治疗（一）手法治疗 治则为舒筋活血、消肿止痛。治则为舒筋活血、消肿止痛。适用于亚急性期或慢性期。适用于亚急性期或慢性期。肩峰下滑囊炎肩峰下滑囊炎（二）药物治疗（二）药物治疗中药：中药：内服：内服：瘀滞证：瘀滞证：桃红四物汤加减。桃红四物汤加减。虚寒证：虚寒证：当归四逆汤加减。当归四逆汤加减。外用：外用：消瘀膏或三色敷药外敷消瘀膏或三色敷药外敷 海桐皮汤热熨海桐皮汤热熨西药：西药：解热镇痛药，严重疼痛时成瘾性较小的麻醉性镇解热镇痛药，严重疼痛时成瘾性较小的麻醉性镇痛药。痛药。（三）其他疗法（三）其他疗法1.1.固定疗法固定疗法 可用颈腕吊带悬吊患肢于胸前，作可用颈腕吊带悬吊患肢于胸前，作短期制动。短期制动。2.2.功能锻炼功能锻炼 以前屈上举活动为主，同时可做摇以前屈上举活动为主，同时可做摇肩、晃肩与摆肩运动。肩、晃肩与摆肩运动。3.3.拔罐疗法拔罐疗法4.4.针灸疗法针灸疗法5.5.封闭疗法封闭疗法 滑液囊肿大者，可先行穿刺抽液，滑液囊肿大者，可先行穿刺抽液，囊内封闭。囊内封闭。6.6.中药熏蒸疗法中药熏蒸疗法 7.7.小针刀疗法小针刀疗法 8.8.手术疗法手术疗法 通常采取滑囊切除术或肩峰切除术。通常采取滑囊切除术或肩峰切除术。【预防调护【预防调护】1加强保护意识，避免肩部外伤。加强保护意识，避免肩部外伤。2积极治疗原发病以防本病的发生。积极治疗原发病以防本病的发生。3.急性期减少活动；慢性期要适当进行功能锻炼。急性期减少活动；慢性期要适当进行功能锻炼。4注意肩部保暖防寒。注意肩部保暖防寒。肩峰下滑囊炎肩峰下滑囊炎 六、肩袖损伤六、肩袖损伤 中医筋伤第四章第四章 上肢部筋伤上肢部筋伤第一节第一节 肩部筋伤肩部筋伤【概念概念】是指肩关节剧烈运动或外伤时，出现组成肌是指肩关节剧烈运动或外伤时，出现组成肌腱袖的冈上肌腱、肩胛下肌腱抵止处撕裂，出现肩腱袖松腱袖的冈上肌腱、肩胛下肌腱抵止处撕裂，出现肩腱袖松弛，从而引起肩关节向下半脱位或不稳定。弛，从而引起肩关节向下半脱位或不稳定。【易发人群易发人群】多见于多见于4040岁以上的男性患者。岁以上的男性患者。六、肩袖损伤六、肩袖损伤【局部解剖局部解剖】由冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌四条肌腱由冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌四条肌腱共同组成的扁宽的腱膜结构，牢固地附着于关节囊的外侧和共同组成的扁宽的腱膜结构，牢固地附着于关节囊的外侧和肱骨外科颈，形似袖口，又称肩袖。肩腱袖有悬吊肱骨、稳肱骨外科颈，形似袖口，又称肩袖。肩腱袖有悬吊肱骨、稳定肱骨头、协助三角肌外展肩关节的功能。定肱骨头、协助三角肌外展肩关节的功能。肩袖损伤肩袖损伤 退行性改变外伤、劳损腱袖破裂完全破裂完 全 横 行 断 裂完 全 纵 行 断 裂不完全破裂腱袖内肌纤维断裂深层表面断裂 肌腱表面浅层断裂【病因病理病因病理】肩袖损伤肩袖损伤 临床表现：临床表现：肩顶疼痛，可放射到三角肌止点，肩袖破裂时自觉肩顶疼痛，可放射到三角肌止点，肩袖破裂时自觉有撕裂声响；肿胀瘀斑；肩关节活动受限有撕裂声响；肿胀瘀斑；肩关节活动受限 肩外展肩外展6060 120时出现疼痛弧。时出现疼痛弧。【诊断要点诊断要点】肩袖损伤肩袖损伤 体体征征检检查查肩疼痛弧肌肉萎缩压 痛冈上肌断裂时位于大结节顶部冈下肌断裂时位于大结节顶部外侧肩胛下肌断裂时位于大结节前下弹 响裂 隙特殊试验肩袖损伤肩袖损伤 肩坠落试验阳性撞击试验阳性【诊断要点诊断要点】鉴鉴别别诊诊断断肱二头肌长头肱二头肌长头肌腱断裂肌腱断裂 肩关节周围炎肩关节周围炎 急性断裂时可听到肌腱断裂声，肩部急性断裂时可听到肌腱断裂声，肩部剧痛，向上臂前侧放射至肘，屈肘无剧痛，向上臂前侧放射至肘，屈肘无力，局部隆凸和凹陷畸形。按压肌腹力，局部隆凸和凹陷畸形。按压肌腹时有压痛，肌力减弱。时有压痛，肌力减弱。起病缓慢，肩钝痛或酸痛，夜间加重，起病缓慢，肩钝痛或酸痛，夜间加重，可放射至前臂或手部、颈、背部；广可放射至前臂或手部、颈、背部；广泛压痛，外展、外旋、后伸障碍最明泛压痛，外展、外旋、后伸障碍最明显，甚至扛肩。肩关节造影。显，甚至扛肩。肩关节造影。肩袖损伤肩袖损伤 冈上肌腱炎冈上肌腱炎 用用1%的利多卡因封闭痛点的利多卡因封闭痛点【辨证治疗辨证治疗】（一）手法治疗（一）手法治疗治则为舒筋活血、通络止痛。治则为舒筋活血、通络止痛。主要用于急性损伤后期及解除固定后。在肩部前缘施主要用于急性损伤后期及解除固定后。在肩部前缘施以揉摩和滚按手法，并配合肩外展及上举被动运动，弹以揉摩和滚按手法，并配合肩外展及上举被动运动，弹拨并理顺肩袖肌腱，擦痛点，最后搓理肩部而结束手法拨并理顺肩袖肌腱，擦痛点，最后搓理肩部而结束手法治疗。治疗。肩袖损伤肩袖损伤（二）药物治疗（二）药物治疗中药：中药：内服：内服：血瘀气滞型：血瘀气滞型：活血止痛汤加减。活血止痛汤加减。肝肾亏损型：肝肾亏损型：补肾壮筋汤加减。补肾壮筋汤加减。血不濡筋型：血不濡筋型：当归鸡血藤汤加减当归鸡血藤汤加减 外用：外用：外贴跌打膏或接骨止痛膏外贴跌打膏或接骨止痛膏 舒筋活血散外洗。舒筋活血散外洗。西药：西药：解热镇痛药，严重疼痛时成瘾性较小的麻醉性镇解热镇痛药，严重疼痛时成瘾性较小的麻醉性镇痛药。痛药。（三）其他疗法（三）其他疗法1 1固定疗法固定疗法 新鲜的和比较小的肩袖破裂损伤，用新鲜的和比较小的肩袖破裂损伤，用肩人字形石膏固定。固定肩人字形石膏固定。固定3 34 4周后拆除石膏，若肩部周后拆除石膏，若肩部肌力和外展活动程度均有增加者，可再用外展支架固肌力和外展活动程度均有增加者，可再用外展支架固定定3 34 4周。周。2 2练功疗法练功疗法 固定期间宜做握拳和腕部练功；解除固定期间宜做握拳和腕部练功；解除固定后应积极练习肩部功能。固定后应积极练习肩部功能。3 3封闭疗法封闭疗法 疼痛剧烈的患者，可行局部痛点封闭。疼痛剧烈的患者，可行局部痛点封闭。4 4物理疗法物理疗法 可酌情应用各种热疗，中药离子导入可酌情应用各种热疗，中药离子导入治疗等。治疗等。5 5手术疗法手术疗法 对于完全断裂或陈旧性断裂的患者，对于完全断裂或陈旧性断裂的患者，非手术治疗一般无效，应考虑手术修补。非手术治疗一般无效，应考虑手术修补。【预防调护【预防调护】1肩部活动时要避免突然外展、上举等强力的动作。肩部活动时要避免突然外展、上举等强力的动作。2避免肩部外伤。避免肩部外伤。3.发病后发病后3个月内应避免提举重物和攀援等动作。个月内应避免提举重物和攀援等动作。4.肩部练功时应循序渐进。肩部练功时应循序渐进。5注意肩部保暖防寒。注意肩部保暖防寒。肩袖损伤肩袖损伤 一、肘部扭挫伤一、肘部扭挫伤 中医筋伤第四章第四章 上肢部筋伤上肢部筋伤 第二节第二节 肘部筋伤肘部筋伤【概念概念】因过度扭转、牵拉或受碰撞、打击致肘关节因过度扭转、牵拉或受碰撞、打击致肘关节周围软组织损伤，以肘部肿痛，青紫瘀斑，功能障碍为周围软组织损伤，以肘部肿痛，青紫瘀斑，功能障碍为主要临床特征的疾病。主要临床特征的疾病。【易发人群易发人群】青壮年体力劳动者。青壮年体力劳动者。一、肘部扭挫伤一、肘部扭挫伤环状韧带包绕环状韧带包绕肘肘 关关 节节桡尺近侧关节桡尺近侧关节肱骨小头肱骨小头 桡骨小头桡骨小头 环状关节面环状关节面尺侧尺侧肱骨滑车肱骨滑车 尺骨半月切迹尺骨半月切迹 桡切迹桡切迹桡侧桡侧（内髁（内髁)肱尺关节肱尺关节肱桡关节肱桡关节（外髁）（外髁）【局部解剖局部解剖】肘部扭挫伤肘部扭挫伤 韧韧 带带尺侧副韧带尺侧副韧带桡侧副韧带桡侧副韧带环状环状 韧带韧带加强肘关节加强肘关节连接与稳定连接与稳定肘部扭挫伤扭伤挫伤直接暴力打击直接暴力打击跌仆，手掌着地，肘跌仆，手掌着地，肘处过度外展伸直位处过度外展伸直位【病因病理病因病理】肘部扭挫伤肘部扭挫伤 关关节节 囊、囊、侧侧副副韧韧带带伤伤临床表现：临床表现：肘部疼痛、肿胀、肘部疼痛、肿胀、青紫瘀斑，活动功能障碍。青紫瘀斑，活动功能障碍。体征检查：体征检查：肘关节呈半屈曲位肘关节呈半屈曲位 肘关节的内后方和内侧肘关节的内后方和内侧副韧带附着部压痛。副韧带附着部压痛。X 线检查：线检查：排除是否有骨折或排除是否有骨折或脱位。脱位。【诊断要点诊断要点】肘部扭挫伤肘部扭挫伤 鉴鉴别别诊诊断断肘关节骨折肘关节骨折 桡骨小头半桡骨小头半脱位脱位 有剧烈疼痛，肿胀明显，畸形，可触及有剧烈疼痛，肿胀明显，畸形，可触及骨擦音等，骨擦音等，X线可确诊。线可确诊。5岁以内的小儿多发，肘部牵拉史，患岁以内的小儿多发，肘部牵拉史，患肢不能抬举，桡骨小头压痛。肢不能抬举，桡骨小头压痛。肘部扭挫伤肘部扭挫伤【辨证治疗辨证治疗】（一）手法治疗（一）手法治疗（1 1）整理手法：）整理手法：理顺筋位、消肿止理顺筋位、消肿止痛为主，可用牵抖法、摇扳法。痛为主，可用牵抖法、摇扳法。（2 2）拿捏法：）拿捏法：对有韧带拉伤、小关对有韧带拉伤、小关节错缝时，可在整理手法基础上进节错缝时，可在整理手法基础上进行拿捏，切忌手法粗暴。行拿捏，切忌手法粗暴。肘部扭挫伤肘部扭挫伤（二）药物治疗（二）药物治疗中药：中药：内服：内服：早期活血祛瘀、消肿止痛，内服桃红四物早期活血祛瘀、消肿止痛，内服桃红四物加减。加减。外用：外用：早期外敷消瘀止痛膏；早期外敷消瘀止痛膏；中、后期上肢损伤洗方或海桐皮汤熏洗。中、后期上肢损伤洗方或海桐皮汤熏洗。西药：西药：消炎镇痛药。消炎镇痛药。（三）其他疗法（三）其他疗法1 1固定疗法固定疗法 严重伤初期以三角巾悬吊或用严重伤初期以三角巾悬吊或用石膏托固定肘关节于屈曲石膏托固定肘关节于屈曲9090的功能位。的功能位。2 2练功疗法练功疗法 早期作握拳活动，中后期作肘早期作握拳活动，中后期作肘关节屈伸活动。关节屈伸活动。3 3针灸疗法针灸疗法4 4物理疗法物理疗法 5 5手术疗法手术疗法 韧带完全断裂者，手术行韧带韧带完全断裂者，手术行韧带吻合术。吻合术。【预防调护【预防调护】1应避免肘关节的用力不当防止损伤。应避免肘关节的用力不当防止损伤。2损伤一旦发生，首先要给予患肢固定，三角巾悬损伤一旦发生，首先要给予患肢固定，三角巾悬吊即可。吊即可。3伤后肘部注意保暖防寒。伤后肘部注意保暖防寒。4解除固定后要适当开始进行功能锻炼。解除固定后要适当开始进行功能锻炼。肘部扭挫伤肘部扭挫伤 二、肱骨外上髁炎二、肱骨外上髁炎 中医筋伤第四章第四章 上肢部筋伤上肢部筋伤第二节第二节 肘部筋伤肘部筋伤【概念概念】是指急慢性损伤造成肱骨外上髁周围软组织的无菌是指急慢性损伤造成肱骨外上髁周围软组织的无菌性炎症，以肘外侧疼痛，压痛为主要临床特征。又名肱性炎症，以肘外侧疼痛，压痛为主要临床特征。又名肱骨外上髁综合征、肱骨外上髁骨膜炎、前臂伸肌总腱炎、骨外上髁综合征、肱骨外上髁骨膜炎、前臂伸肌总腱炎、肱桡关节滑膜炎、肱桡关节滑膜炎、“网球肘网球肘”。【易发人群易发人群】家庭妇女、网球运动员。家庭妇女、网球运动员。二、肱骨外上髁炎二、肱骨外上髁炎 【局部解剖局部解剖】肱骨下端肱骨下端两侧之隆起两侧之隆起部为内、外部为内、外上髁，内上上髁，内上髁为前臂屈髁为前臂屈肌总腱附着肌总腱附着部，外上髁部，外上髁为前臂伸肌为前臂伸肌总腱附着部总腱附着部。肱骨外上髁炎肱骨外上髁炎 肘半屈位时，肘半屈位时，前臂过度旋前前臂过度旋前前臂旋前，猛力前臂旋前，猛力背伸腕背伸腕肱外髁及周围退变肱外髁及周围退变1.1.伸肌附着点骨膜伸肌附着点骨膜下出血及继发性骨下出血及继发性骨膜炎性反应膜炎性反应2.2.伸肌附着点部分伸肌附着点部分纤维撕裂纤维撕裂3.3.局部软组织粘连局部软组织粘连和炎症反应和炎症反应4.4.伸肌总肌腱与肱伸肌总肌腱与肱桡关节间滑囊炎性桡关节间滑囊炎性改变改变【病因病理病因病理】肱骨外上髁炎肱骨外上髁炎 临床表现：临床表现：肘外侧酸痛肘外侧酸痛，在旋转背伸、提拉、端、推等动作时在旋转背伸、提拉、端、推等动作时更加明显更加明显。体征检查：体征检查：肱骨外上髁部、肱桡关节部位或桡骨小头部位压肱骨外上髁部、肱桡关节部位或桡骨小头部位压痛。痛。网球肘试验阳性。网球肘试验阳性。X线检查：线检查：无异常表现，病程长者可见骨膜反应，骨膜外有少无异常表现，病程长者可见骨膜反应，骨膜外有少量钙化点。量钙化点。【诊断要点诊断要点】肱骨外上髁炎肱骨外上髁炎 网球肘试验网球肘试验鉴鉴别别诊诊断断肘关节扭挫伤肘关节扭挫伤 风湿性关节炎风湿性关节炎 伤后肘部肿胀、疼痛、青紫瘀斑，肘关伤后肘部肿胀、疼痛、青紫瘀斑，肘关节呈强迫性半屈曲位，肘部屈伸及前臂节呈强迫性半屈曲位，肘部屈伸及前臂旋转动作均受限，压痛点往往在肘关节旋转动作均受限，压痛点往往在肘关节内后方和内侧副韧带附着部等。内后方和内侧副韧带附着部等。肘痛外有其他关节疼痛，且范围广泛，肘痛外有其他关节疼痛，且范围广泛，具有对称性、多发性、游走性等特点，具有对称性、多发性、游走性等特点，无确定压痛点，关节障碍不明显，网球无确定压痛点，关节障碍不明显，网球肘试验阴性，血沉快，抗肘试验阴性，血沉快，抗“O”阳性。阳性。肱骨外上髁炎肱骨外上髁炎【辨证治疗辨证治疗】（一）手法治疗（一）手法治疗1 1滚法滚法 沿前臂伸腕肌、指伸肌走行。沿前臂伸腕肌、指伸肌走行。2 2揉法揉法 由前臂外侧经肘向肩部作揉法。由前臂外侧经肘向肩部作揉法。3 3点按法点按法 4 4屈伸法屈伸法 屈伸肘关节同时作前臂被动旋屈伸肘关节同时作前臂被动旋 转运动。转运动。5 5弹拨法弹拨法 6 6擦法擦法 擦肘外侧肱骨外上髁痛点处。擦肘外侧肱骨外上髁痛点处。肱骨外上髁炎肱骨外上髁炎 弹 拨 法（二）药物治疗（二）药物治疗中药：中药：内服：内服：内服当归鸡血藤汤加黄芪、桂枝等。外用：外用：外敷消肿止痛膏或用海桐皮汤煎水熏洗。西药：西药：解热镇痛药或成瘾性较小的麻醉性镇痛药。（三）其他疗法（三）其他疗法1 1固定疗法固定疗法 急性期三角巾悬吊或前臂石膏固定急性期三角巾悬吊或前臂石膏固定2 2周左右。周左右。2 2练功疗法练功疗法 疼痛明显缓解后逐步开始肘关节功能锻炼。疼痛明显缓解后逐步开始肘关节功能锻炼。3 3封闭疗法封闭疗法 作痛点及其周围注射。作痛点及其周围注射。4 4穴位注射疗法穴位注射疗法 5 5针灸疗法针灸疗法6 6小针刀疗法小针刀疗法 在痛点，纵行通透剥离、松解粘连。在痛点，纵行通透剥离、松解粘连。7 7手术疗法手术疗法 对于严重病例，可考虑手术治疗。对于严重病例，可考虑手术治疗。【预防调护【预防调护】1避免肘部剧烈活动，注意休息。避免肘部剧烈活动，注意休息。2疼痛发作期应减少活动，必要时可作适当固定。疼痛发作期应减少活动，必要时可作适当固定。3待疼痛明显缓解后，应及时解除固定并逐渐开始待疼痛明显缓解后，应及时解除固定并逐渐开始肘关节功能锻炼。肘关节功能锻炼。肱骨外上髁炎肱骨外上髁炎 三、肱骨内上髁炎三、肱骨内上髁炎 中医筋伤第四章第四章 上肢部筋伤上肢部筋伤第二节第二节 肘部筋伤肘部筋伤【概念概念】是指急性损伤或慢性劳损等引起肱骨内上是指急性损伤或慢性劳损等引起肱骨内上髁周围软组织的无菌性炎症，以肘部内侧疼痛髁周围软组织的无菌性炎症，以肘部内侧疼痛不适、屈腕为甚为主要临床特征的疾病，又称不适、屈腕为甚为主要临床特征的疾病，又称高尔夫球肘高尔夫球肘 。多见于青壮年体力劳动者。多见于青壮年体力劳动者。三、肱骨内上髁炎三、肱骨内上髁炎前臂外展旋前，猛力前臂外展旋前，猛力背伸腕背伸腕腕部频繁活动腕部频繁活动1.1.屈肌附着点骨膜屈肌附着点骨膜下出血及继发性骨下出血及继发性骨膜炎性反应膜炎性反应2.2.屈肌附着点部分屈肌附着点部分纤维撕裂纤维撕裂3.3.局部软组织粘连局部软组织粘连和炎症反应和炎症反应 【病因病理病因病理】肱骨内上髁炎肱骨内上髁炎 临床表现：临床表现：劳累后偶感肘内侧疼痛，屈腕无力，患肢不敢提劳累后偶感肘内侧疼痛，屈腕无力，患肢不敢提物，甚至不敢用力握拳物，甚至不敢用力握拳。体征检查：体征检查：肱骨内上髁处压痛肱骨内上髁处压痛。屈腕抗阻力试验、旋臂伸腕试验阳性。屈腕抗阻力试验、旋臂伸腕试验阳性。X线检查：线检查：无异常表现，病程长者可见骨膜反应，骨膜外有无异常表现，病程长者可见骨膜反应，骨膜外有少量钙化点。少量钙化点。【诊断要点诊断要点】肱骨内上髁炎肱骨内上髁炎 鉴鉴别别诊诊断断肘部骨关节炎肘部骨关节炎 肘部尺副韧肘部尺副韧带损伤带损伤 局部酸痛不适，不限于一侧，晨起或屈局部酸痛不适，不限于一侧，晨起或屈肘支撑时症状明显，肿痛无力，屈伸时肘支撑时症状明显，肿痛无力，屈伸时可闻及可闻及“咿扎咿扎”声。声。X线可见关节间隙线可见关节间隙狭窄，脱钙，骨边缘硬化，有游离体。狭窄，脱钙，骨边缘硬化，有游离体。关节肿胀，内侧间隙压痛，伸肘屈肘外关节肿胀，内侧间隙压痛，伸肘屈肘外翻痛阳性。翻痛阳性。X线可见关节间隙增大。线可见关节间隙增大。肱骨内上髁炎肱骨内上髁炎【辨证治疗辨证治疗】肱骨内上髁炎肱骨内上髁炎（一）手法治疗（一）手法治疗治则为舒筋通络、活血止痛。治则为舒筋通络、活血止痛。1 1屈伸旋转法屈伸旋转法 医者一手托住患肘的内侧，一手握医者一手托住患肘的内侧，一手握住患肢的腕部，先作单纯的肘关节屈伸，数次后再作住患肢的腕部，先作单纯的肘关节屈伸，数次后再作肘关节屈伸加前臂旋转的动作。肘关节屈伸加前臂旋转的动作。2 2弹拨法弹拨法 以右侧为例。在肘关节内侧痛点先用指以右侧为例。在肘关节内侧痛点先用指揉法，然后用单侧拇指垂直屈肌附着点行分筋、拨络揉法，然后用单侧拇指垂直屈肌附着点行分筋、拨络手法。手法。（二）药物治疗（二）药物治疗中药：中药：内服：内服：内服当归鸡血藤汤加黄芪、桂枝等。内服当归鸡血藤汤加黄芪、桂枝等。外用：外用：外敷消肿止痛膏或用海桐皮汤煎水熏洗。外敷消肿止痛膏或用海桐皮汤煎水熏洗。西药：西药：解热镇痛药或成瘾性较小的麻醉性镇痛药。解热镇痛药或成瘾性较小的麻醉性镇痛药。（三）其他疗法（三）其他疗法 1 1练功疗法练功疗法 可做伸肘、屈肘及前臂旋后和过伸运可做伸肘、屈肘及前臂旋后和过伸运动等。动等。2 2针灸疗法针灸疗法 取曲泽、尺泽、少海等穴，用泻法，取曲泽、尺泽、少海等穴，用泻法，强刺激。强刺激。3 3封闭疗法封闭疗法 痛点封闭。痛点封闭。4 4穴位注射疗法穴位注射疗法 取阿是穴、少海等穴，用丹参等取阿是穴、少海等穴，用丹参等注射液注入穴位。注射液注入穴位。5 5小针刀疗法小针刀疗法 肱骨内上髁处纵行通透剥离、松解肱骨内上髁处纵行通透剥离、松解粘连。粘连。6 6手术疗法手术疗法 严重病例。严重病例。【预防调护】【预防调护】1治疗期间避免用力握物、屈腕、前臂内旋等动作。治疗期间避免用力握物、屈腕、前臂内旋等动作。2局部保暖防寒。局部保暖防寒。肱骨内上髁炎肱骨内上髁炎 四、尺骨鹰嘴滑囊炎四、尺骨鹰嘴滑囊炎 中医筋伤第四章第四章 上肢部筋伤上肢部筋伤第二节第二节 肘部筋伤肘部筋伤【概念概念】指肱三头肌腱附着于鹰嘴处的两个滑囊，因外伤或劳指肱三头肌腱附着于鹰嘴处的两个滑囊，因外伤或劳损而引起充血、水肿和渗出、囊内积液等主要病理改变，损而引起充血、水肿和渗出、囊内积液等主要病理改变，临床上以肘后鹰嘴处出现囊性包块，疼痛，肘部活动不利临床上以肘后鹰嘴处出现囊性包块，疼痛，肘部活动不利为主要临床特征的外伤性劳损性病变。为主要临床特征的外伤性劳损性病变。【易发人群易发人群】常见于矿工、学生，故又称矿工肘、学生肘常见于矿工、学生，故又称矿工肘、学生肘 。四、尺骨鹰嘴滑囊炎四、尺骨鹰嘴滑囊炎【局部解剖局部解剖】在尺骨鹰嘴部位，肱三头肌腱附着于鹰嘴突处有两在尺骨鹰嘴部位，肱三头肌腱附着于鹰嘴突处有两个滑囊，一个处于鹰嘴突和肌腱之间，称为肱三头肌下滑个滑囊，一个处于鹰嘴突和肌腱之间，称为肱三头肌下滑囊；一个处于皮肤与鹰嘴突和肌腱之间，在肘后皮下，故囊；一个处于皮肤与鹰嘴突和肌腱之间，在肘后皮下，故称鹰嘴皮下滑囊。正常的滑囊有润滑肌腱来回活动及缓冲称鹰嘴皮下滑囊。正常的滑囊有润滑肌腱来回活动及缓冲局部机械冲击、摩擦的作用。局部机械冲击、摩擦的作用。尺骨鹰嘴滑囊炎尺骨鹰嘴滑囊炎 肘后急性外伤肘后急性外伤肘部长期摩擦或碰撞肘部长期摩擦或碰撞 滑液囊出现充血，滑液囊出现充血，水肿和渗出水肿和渗出，囊壁囊壁增生、肥厚增生、肥厚。【病因病理病因病理】尺骨鹰嘴滑囊炎尺骨鹰嘴滑囊炎 临床表现：临床表现：肘后鹰嘴部有囊性包块肘后鹰嘴部有囊性包块，肘关节活动无影响。，肘关节活动无影响。体征检查：体征检查：急性损伤：急性损伤：局部红肿呈半球形，皮温稍高，有压痛，局部红肿呈半球形，皮温稍高，有压痛，有囊性感。有囊性感。慢性滑液囊炎：慢性滑液囊炎：囊性包块，在尺骨鹰嘴下，圆形或囊性包块，在尺骨鹰嘴下，圆形或椭圆形，压痛不明显，质软，有弹性感，边缘清楚，表面椭圆形，压痛不明显，质软，有弹性感，边缘清楚，表面光滑，推之略可移动，穿刺可抽出无色清亮黏液。光滑，推之略可移动，穿刺可抽出无色清亮黏液。X线检查：无异常表现。线检查：无异常表现。【诊断要点诊断要点】尺骨鹰嘴滑囊炎尺骨鹰嘴滑囊炎 鉴鉴别别诊诊断断肘关节结核肘关节结核 风湿性关节炎风湿性关节炎 肘部漫肿，无固定痛点及压痛点。中肘部漫肿，无固定痛点及压痛点。中后期肘关节呈强迫性半屈曲位，重者伴后期肘关节呈强迫性半屈曲位，重者伴全身性结核中毒症状，运动受限。全身性结核中毒症状，运动受限。X线线可见骨质破坏，关节液结核菌培养阳性，可见骨质破坏，关节液结核菌培养阳性，抗结核治疗有效。抗结核治疗有效。发病急，自发痛，多有游走性，多关节，发病急，自发痛，多有游走性，多关节，呈弥漫性肿胀，皮色潮红，皮温高，压呈弥漫性肿胀，皮色潮红，皮温高，压痛点不确定，无局限性囊性包块，血沉痛点不确定，无局限性囊性包块，血沉增快，抗增快，抗“O”阳性，抗风湿治疗有效。阳性，抗风湿治疗有效。尺骨鹰嘴骨折尺骨鹰嘴骨折 局部肿胀明显，疼痛剧烈，青紫瘀斑，局部肿胀明显，疼痛剧烈，青紫瘀斑，可闻及骨擦音，可闻及骨擦音，X线摄片可确诊。线摄片可确诊。尺骨鹰嘴滑囊炎尺骨鹰嘴滑囊炎【辨证治疗辨证治疗】（一）手法治疗（一）手法治疗v治则为消肿散结。治则为消肿散结。v早期滑囊炎可用拨挤压按法，先伸后屈，将囊壁压早期滑囊炎可用拨挤压按法，先伸后屈，将囊壁压破，驱散滑液，效果较好。至中后期，滑囊壁增厚，破，驱散滑液，效果较好。至中后期，滑囊壁增厚，慎用手法，以免加重病情。慎用手法，以免加重病情。尺骨鹰嘴滑囊炎尺骨鹰嘴滑囊炎（二）药物治疗（二）药物治疗中药：中药：内服：内服：（1 1）气滞血瘀型：舒筋活血汤加减。）气滞血瘀型：舒筋活血汤加减。（2 2）气虚血瘀型）气虚血瘀型 ：补阳还五汤加姜黄、鸡血：补阳还五汤加姜黄、鸡血藤、丹参等。藤、丹参等。外用：外用：云南白药以酒调敷患处。云南白药以酒调敷患处。西药：西药：解热镇痛药。解热镇痛药。（三）其他疗法（三）其他疗法1固定疗法固定疗法 急性者用三角巾将肘关节悬吊于胸前或石膏托急性者用三角巾将肘关节悬吊于胸前或石膏托固定制动。固定制动。2练功疗法练功疗法 对于肘关节功能低下者，可做前臂旋前屈伸与对于肘关节功能低下者，可做前臂旋前屈伸与旋后屈伸锻炼，每日旋后屈伸锻炼，每日3次。次。3封闭疗法封闭疗法 先作囊内穿刺抽尽积液，然后囊腔封闭，局部先作囊内穿刺抽尽积液，然后囊腔封闭，局部加压包扎。加压包扎。4物理疗法物理疗法 5小针刀疗法小针刀疗法 用小针刀对准滑囊最高点处刺入，用拇指按用小针刀对准滑囊最高点处刺入，用拇指按压驱散滑液后加压包扎。压驱散滑液后加压包扎。6手术疗法手术疗法 保守治疗无效后，可行滑液囊切除术。保守治疗无效后，可行滑液囊切除术。【预防调护】【预防调护】1要加强自我保护意识，避免局部肘部外伤和肘要加强自我保护意识，避免局部肘部外伤和肘部过度用力而劳损。部过度用力而劳损。2肘部保暖防寒。肘部保暖防寒。尺骨鹰嘴滑囊炎尺骨鹰嘴滑囊炎 五、肘关节骨化性肌炎五、肘关节骨化性肌炎 中医筋伤第四章第四章 上肢部筋伤上肢部筋伤第二节第二节 肘部筋伤肘部筋伤【概念概念】是指肘关节及附近软组织外伤后出现骨化现象，临床是指肘关节及附近软组织外伤后出现骨化现象，临床上以肘部及周围肿胀、疼痛、肘关节功能障碍，甚至强上以肘部及周围肿胀、疼痛、肘关节功能障碍，甚至强直为特征的一种疾病。又称肘关节外伤性骨化性肌炎、直为特征的一种疾病。又称肘关节外伤性骨化性肌炎、肘关节创伤性骨化、肘关节周围骨化等。肘关节创伤性骨化、肘关节周围骨化等。【易发人群易发人群】多发生于儿童。多发生于儿童。五、肘关节骨化性肌炎五、肘关节骨化性肌炎肘部外伤肘部外伤肘部外伤失治误治肘部外伤失治误治 骨膜下血肿向肌肉骨膜下血肿向肌肉组织内扩散和沟通，组织内扩散和沟通，钙化、骨化后，在钙化、骨化后，在关节邻近的软组织关节邻近的软组织内形成钙化或骨化内形成钙化或骨化组织。组织。【病因病理病因病理】肘关节骨化性肌炎肘关节骨化性肌炎 临床表现：临床表现：肘关节附近软组织肿块，逐渐增大并变硬，肘关节肘关节附近软组织肿块，逐渐增大并变硬，肘关节活动受限，甚至强直。活动受限，甚至强直。体征检查：体征检查：肘部可触及坚硬肿物，表面不光滑。肘部可触及坚硬肿物，表面不光滑。关节功能受限，严重者强直。关节功能受限，严重者强直。X线检查：线检查：伤后伤后36周左右可见到骨化影，开始为云雾状，以后密度增周左右可见到骨化影，开始为云雾状，以后密度增高，逐渐构成骨性轮廓。高，逐渐构成骨性轮廓。【诊断要点诊断要点】肘关节骨化性肌炎肘关节骨化性肌炎 鉴鉴别别诊诊断断肘关节骨痂肘关节骨痂 进行性骨化进行性骨化性肌炎性肌炎 骨痂部位在骨折附近，与骨干相连。骨痂部位在骨折附近，与骨干相连。无外伤史。纤维组织反复的发炎，在肌腱和肌无外伤史。纤维组织反复的发炎，在肌腱和肌肉纤维间隔内发生骨化。所有的横纹肌均可波肉纤维间隔内发生骨化。所有的横纹肌均可波及，多发于背部肌肉组织，以后逐渐蔓延全身。及，多发于背部肌肉组织，以后逐渐蔓延全身。肘部骨性关肘部骨性关节炎节炎 肘部活动受限，无强。软组织内触不到实质性肘部活动受限，无强。软组织内触不到实质性包块，无