压力治疗技术

压力治疗与低温矫形器 康复治疗部 周艳霞 2017-3-291 12 23 34 45 5压力治疗的概述压力治疗的概述压力治疗的适应症压力制品的制作压力制品的制作压力制品的使用压力制品的使用注意事项注意事项低温矫形器的应用低温矫形器的应用目 录一、压力治疗的概述1、定义压力治疗：又称加压疗法，是作业治疗常用重要技术之一，是指通过对人体体表施加适当的压力，以预防或抑制皮肤瘢痕增生，防治肢体肿胀的治疗方法。一、压力治疗的概述2、压力治疗的发展历史1607年,Fabricine提出对瘢痕加压可促进手功能恢复1835年,Rayer成功应用压力疗法治疗瘢痕疙瘩1881,Unna将压力治疗用于烧伤后瘢痕的治疗1968年，Fujimori等应用纱布加压治疗植皮后瘢痕1971年，Silverstein及Larson发现压力衣及支架会减少瘢痕产生.1971年，压力衣开始广泛应用。国内最早于上世纪80年代开始应用压力治疗控制烧伤后瘢痕,并有学者对其组织学进行研究。一、压力治疗的概述3、瘢痕的形成机制瘢痕是皮肤组织创伤修复后的必然产物，其形成机制尚不清楚。成纤维细胞的大量增值与凋亡抑制、细胞外基质中胶原合成降解失衡。烧伤后增生性瘢痕血管扩张，胶原纤维过度增生，胶原合成和降解不平衡，异常粘多糖的出现，肌成纤维细胞增殖和收缩，胶原合成增加，胶原降解减少，胶原纤维排列紊乱，呈螺旋状或结节状排列紊乱。一、压力治疗的概述4、增生性瘢痕对功能的影响 疼痛、瘙痒等症状运动功能障碍：ROM受限、关节挛缩、肌力下降ADL影响容貌改变心理影响职业能力障碍社交障碍一、压力治疗的概述5、压力治疗的作用控制瘢痕增生控制水肿 促进肢体塑形 预防关节挛缩和畸形 预防深静脉血栓 防治下肢静脉曲张一、压力治疗的概述6、压力治疗的作用机制 压力疗法用于治疗疤痕的机制尚不清楚，目前普遍认为压力疗法对于瘢痕的治疗作用的关键是通过持续加压使局部的毛细血管受压萎缩，数量减少，内皮细胞破碎等，造成瘢痕组织局部的缺血、缺氧。而缺血缺氧又可导致下面一系列的变化：瘢痕方面瘢痕方面：改变瘢痕螺旋状胶原纤维排列；增加肌纤维细胞释放溶酶体酶，加速胶原纤维的降解-毛细血管萎缩，数量减少；细胞相对缺氧，细胞代谢水平降低，组织退化。消肿方面：消肿方面：间接提升肢体的静脉与淋巴管内压；提供梯度压力一、压力治疗的概述7、压力治疗的原则早期应用早期应用:在早期的肉芽创面期和深度烧伤创面愈合后尚未形成疤痕之前就可开始。合适有效的压力合适有效的压力:在不影响肢体血运及病人耐受情况下，越紧越好。压力应保持24-25mmHg 持续长期使用：持续长期使用：每天应保证23h以上有效压力,持续加压至瘢痕成熟，一般1-2年甚至3-4年。防治并重防治并重一、压力治疗的概述8、压力治疗种类（1）绷带加压法 弹力绷带加压法自粘绷带加压法筒状绷带加压法硅酮弹力绷带法 一、压力治疗的概述（2）压力衣加压法成品压力衣加压法量身订作压力衣加压法 智能压力衣加压法一、压力治疗的概述（3）附件：压力垫和支架二、压力治疗的适应症1、适应症增生性瘢痕（烧伤或者各种术后的患者）水肿（偏瘫、淋巴回流障碍、术后水肿等）截肢预防性治疗（截瘫、长期卧床及久坐或久站工作者）烧伤：预防增生性瘢痕及瘢痕所致的关节挛缩和畸形长期卧床者：预防下肢深静脉血栓的形成久坐或久站工作者：预防下肢静脉曲张的发生截肢残端的塑形二、压力治疗的适应症2、禁忌症治疗部位有感染性创面脉管炎急性发作下肢深静脉血栓3、压力衣治疗的优缺点优 点：压 力 易 控 制、压 力 恒 定、可 反 复 使 用（约 半 年）、便 于清洗缺点：早期不方便使用、昂贵二、压力治疗的适应症4、不良反应及处理皮肤损伤/水疱:在压力衣下加一层纱垫,抽出水疱中液体,涂以甲紫。只有破损严重或创面感染时才解除压力。过敏:加一层棉纱布或者考虑其它方法。瘙痒加重:无需特殊处理，瘙痒可在压力作用下减轻。2周后可自行缓解。肢端水肿:水肿端加压发育障碍（鼻部塌陷、桶状胸、掌弓消失、下颌发育不良）:压力减小，每天小于12小时，使用保护支具。如：压力垫或压力支架。三、压力制品的制作1、常用工具与材料工具及设备：缝纫机、加热炉、刀（剪刀、裁纸刀、剪线刀）、尺（软尺、直尺）、压力布、缝纫丝线、魔术贴、拉链、橡皮筋、圆规三、压力制品的制作1、常用工具与材料材料：珠罗纱立体织物、含有化学弹力纤维特点：纵横走向、有疏密之分、弹力呈环形分布、质地由软 到硬三、压力制品的制作2、压力的选择 压力应保持在24-25mmHg，有效压力（10-40mmHg），接近皮肤微血管末端的压力。采用的采用的缩率率产生的生的实际压力及适用范力及适用范围0-5非常低的压力，适用于婴儿5-10低压力，适用于儿童15-20中等压力，适用于成人15（双层）高压力，适用于活跃、增生的瘢痕三、压力制品的制作3、压力的测定仪器测定：ELF SYSTEM（压力衣测量的系统）把量度器放在压力衣之下、压力读数显示于计算机上手功测定：压力衣的松紧程度、末梢循环的情况、患者自身感觉。计算公式：L=L1/1.14、常用压力制品 压力面罩：全面罩、下颌罩、颌颈套 压力衣：长、中、短袖 压力裤：短裤、七分、九分 压力袜：分指、不分指 压力手套：有指、无指手套 四肢套：压力腿套、压力臂套三、压力制品的制作5、压力衣的制作和应用步骤 测量计算画图裁剪缝制试穿 调整及修改随访修改 压力头套制作测量纸样成品压力上衣压力臂套压力手套压力裤前面前面后面后面压力腿套压力袜四、压力制品的使用注意事项1、压力衣穿戴注意事项：在首次穿戴时，患者及家属应该在治疗师的帮助下学会正确穿戴，并需要了解各种在穿戴压力衣时需注意的事项：（1）未愈合的伤口，皮肤破损有渗出者，在穿压力衣之前，应用敷料覆盖，避免弄脏压力衣。（2）为了避免瘢痕瘙痒和搔抓后引起皮肤破损等问题，穿压力衣之前可用油膏和止痒霜剂、洗剂擦洗。对于多数人而言，适当的压力可明显减轻瘢痕处瘙痒。（3）穿戴压力衣期间极个别的可能有水泡发生，特别是新愈合的伤口或跨关节区域，可通过放置衬垫材料进行预防。四、压力制品的使用注意事项（4）穿脱时避免过度拉扯压力衣。（5）初愈的创面皮肤较嫩，内层敷1-2层纱布再戴弹力套，平铺后再将压力衣小心套上并拉紧拉链。（6）如烧伤区域有凹陷部位，为使受压均匀，压力衣下应佩戴压力垫压力垫需由治疗师根据凹陷部位大小及深度量身配置。（7）为了防止蹭破初愈皮肤，在穿戴压力衣时，动作尽量轻柔。四、压力制品的使用注意事项2、压力衣清洁保养：压力衣使用一定弹力和张力的尼龙类织物制作而成，因其材料的特殊性，故清洁与护理也与其他日常生活中穿戴的衣物不同，为了保证压力衣能较长时间拥有有效压力效果，下面针对压力衣日常保养作介绍。（1）每位患者应配置2-3套压力衣。（2）压力衣需要每日替换、清洗，以保证足够的压力。（3）清洗前最好浸泡1小时，然后清洗。（4）清洗时用冷水、中性肥皂液清洗压力衣，切勿拧绞或使用洗衣机清洗。（5）压力衣应在室温下自然风干，切勿用熨斗/直接暴晒于阳光下。（6）定期找作业治疗师对压力衣进行评估修改。五、低温矫形器的应用1、低温热塑材料 是一种特殊合成的高分子材料，能在 65-70C的温度环境软化并可被任意成形的一种外固定材料。五、低温矫形器的应用2、材料特性可塑性-加热后的低温热塑材料，可根据患者的需要和术者所设计的形态进行塑形。记忆性-有利于进行调整。重量轻、透气性好-高分子塑材且表面有孔眼。强度高-硬化后不易变形，低温热塑材料在塑形之后由于增加了曲面形状，因而可以进一步增加材料的刚性。五、低温矫形器的应用粘合性-软化后，表面无水的情况下可自我粘合，直接粘合尼龙搭扣；加热后的材料可以当作粘合剂，粘合所需要的配件。当支具遇到损害时，例如裂缝等，可以用热风枪加热被损害的部位，促使支具复原，而且非常坚固。不怕水-用水清洗方便（方便洗澡时佩戴）。完全透射线-不阻挡X射线,所以当患者做放射检查时不必摘下支具即可拍片。有利于观察愈合情况。环保材料-使用寿命2年，能自行生物降解。五、低温矫形器的应用3、与高温矫形器相比优点-制作简单快速，可直接在身体上塑形。方便调整。轻、舒适、透气性好。缺点强度相对较小 不能制作活动关节式支具，故不能用于行走 类矫形器。五、低温矫形器的应用4、材料的分类、记忆性板材（P板）l有记忆性、服帖性好、软化后透明l适合于上肢及手部支具的制作l不同厚度（1.6、2.4、3.2）颜色（白、红、黄、蓝）可选、可塑性板材（K板）强度高、较容易操作适合于四肢及腰背部位需较高强度的支具制作有不同柔顺性的材料可选（KS、KBS）适合不同熟练程度的操作人员五、低温矫形器的应用5、临床应用的选择手外伤患者推荐以P板为主，手指部位选择1.6mm，手掌部位选择2.4mm，上肢选择3.2mm偏瘫痉挛的患者推荐以K板为主，1%或者5%网孔骨科骨折固定患者推荐以K板为主，19%或者5%网孔脑瘫等儿童的支具推荐P板的彩色板，吸引患儿主动佩戴佩戴；同时彩色板还适用于有认知功能障碍半侧忽略的患者，增强其对患肢的视觉关注五、低温矫形器的应用6、设备及工具 恒温水箱、操作台、台钳、电钻、铆杠、小型打磨机。强力剪、打孔钳、钩刀、钢丝剪、皮尺、圆口钳、医用 剪等魔术贴、袜套、包边条、海绵内衬、魔术搭扣、字母钉、铝条、弹力钢丝等。取肢体纸样 矫形器塑形 半成品修整 附件制作与安装穿 戴7、制作步骤五、低温矫形器的应用五、低温矫形器的应用8、支具分类静态支具固定作用、减轻肿胀、促进愈合、防止畸形动态支具 固定作用、矫正作用 防止肌肉挛缩，预防畸形功能性支具 自助器具、临时假指五、低温矫形器的应用五、低温矫形器的应用9、低温矫形器佩戴注意事项：（1）避免将矫形器置于温度高的地方（如太阳下、热水、暖气、产热电器的旁边等），否则它会变形。（2）如果穿戴矫形器后出现疼痛、皮肤破损或过敏甚至矫形器有损坏情况，请直接到治疗师处进行修改、调试。（3）可以使用冷水、肥皂和刷子清洁矫形器，严重的污迹也可以用牙膏清洁。