信息化时代的医疗质量控制管理

信息化时代的医疗质量控制管理信息化时代的医疗质量控制管理金 陵苏州大学附属第一医院二00七年_月1医疗改革面临的三大矛盾v高质量医疗服务及低费用支出需求的无限性v医院对效益追求的最大性v医保基金筹措情况的有限性 2v解决办法：强化医院医疗质量的过程管理，通过医院信息化建设实现医院质量有效的、不间断的医疗质量控制管理。3医疗质量管理（medicalqualitymanagement）医疗质量管理涵盖医疗结构（包括医院组织、人员素质、硬件设备）、医疗过程和医疗结果三个层面。4目的：优质、高效、低耗 分类：v医疗质量基础管理v医疗质量过程管理v医疗质量终末管理5医疗质量基础管理指标v医疗管理中传统的规章制度，如：三级查房制度交接班制度首诊负责制突发事件紧急救治方案术前讨论制度疑难病例讨论制度传染病报告制度v一系列医疗文书质量指标，如：病历优良/合格率医技检查申请单/报告单书写合格率会诊申请单/记录单书写合格率6医疗质量过程管理指标目前较为流行的过程指标主要包括：床位使用率、床位周转率、人均门诊量、平均住院日、每床平均收治疑难危重病例数、门诊收治待诊率、患者平均医疗费用支出情况、药费占总费用比例情况、出入院诊断符合率、误诊率、漏诊率、诊断困难发生率、及时检查/治疗的执行率，入院3日确诊率、药物毒副反应发生率、抗生素使用率、医院感染发生率、I级切口感染率、治疗方案错误发生率、处方合格率、标本采集合格率、物理诊断与仪器设备检查符合率、术前诊断与病理结果符合率、医疗护理差错发生率、医疗事故发生率、医疗投诉率等反应诊疗质量、医疗效率、医疗费用合理性及社会满意度的动态指标。7医疗质量终末管理指标目前主要采用反应诊疗结果的的一些指标，如：治愈率好转率死亡率术后10日病死率危重病人抢救成功率8苏州大学附属第一医院是一所拥有1000多张病床的综合性三级甲等医院，近10年来，医院建立了一整套行之有效的医疗质量管理体系。医院把医疗管理理念、行为准则通过信息系统融入到医疗质量管理的全过程中，在HIS系统中，通过提示、禁止、汇总考核提示、禁止、汇总考核等方式，实现医疗服务过程的环节质量实时监测和控制，从终末质量控制向环节质量控制的转变，从事后管理向事前管理转变，从被动管理向主动管理转变，面向医院管理者和医务人员，为医院的医疗管理提供实时、高效、准确的信息服务。9护理质量控制护理质量控制 10医嘱系统v医保病人使用限制药品的控制：判断病人是否有该种诊断，如有则允许录入限制药品；如没有该诊断，则不允许录入，并提示：需要病人同意自费使用。111213v三联抗生素使用的限制：抗生素分三级使用和管理：根据抗生素特点、临床疗效、细菌耐药性、不良反应以及本地社会经济状况、药品价格等因素，将抗生素分为三级，并设定不同级别医师使用抗生素的权限，系统限制每个医生只能使用规定的抗生素。141516v对于欠费病人提示“该病人已欠费”，要求病人及时缴费，以避免影响治疗。171819v医保病人药品比例的提示：对于有自费比例的药品在录入时，提示该药品的自负比例，并对病人告知。202122v皮试药品的提醒功能：需要皮试的药品提示“需要皮试”。232425262728护理病历 通过护士医生工作站护理病历录入，对护理病历中没有达到条件的或者没有按照条件执行的纪录汇总反馈，由护理部实施奖惩激励机制。29对一般患者护理纪录要求：（1）新病人入院三天内护理记录单上必须有一次记录。（2）T38.58小时内有记录2次。（3）5天无大便者次日有记录。（4）大便5次/天8小时内有记录。（5）体温低于35度以下8小时内有记录2次。（6）首次记录中存在的问题（预先设定阳性指标），一般护理记录中有反映。（7）首次记录无空项（通过软件设置，有空项无法保存信息）。首次护理记录24小时完成。30体温质控31纪录检查3233医疗质量控制医疗质量控制 34门诊医生工作站v诊断的录入：要求处方必须要有诊断，没有诊断不于保存。353637v药品数量的控制：西药不能超过5个，成药不能超过2个，超过不可以保存。383940v医保病人使用限制药品的控制：医生开处方时，判断诊断是否在相应的诊断范围中，如在则可开处方，不在则不能开此药，并提示此药品的用药范围。414243v处方金额的控制，根据医生职称控制单张处方总金额，主任不限制，住院及主治500以内，超过不可以保存。444546v麻醉药品的控制，用法和用量，如杜冷丁只能once QD,用量不能超过控制量。47484950515253v肺结核病人的控制使用二种以上（含二种）结核类药品，录入诊断中包含结核二字，当录入肺结核时，不能在本院就诊。5455565758v使用需要皮试药品时，提示要求必须做皮试，皮试为阳性时，必须要求医生重新开处方，否则不可以收费。596061v医保自付比例的提醒功能：对于有自费比例的药品在录入时，提示该药品的自负比例，并对病人告知。626364v三联抗生素使用的限制：抗生素分三级使用和管理：根据抗生素特点、临床疗效、细菌耐药性、不良反应以及本地社会经济状况、药品价格等因素，将抗生素分为三级，并设定不同级别医师使用抗生素的权限，系统限制每个医生只能使用规定的抗生素。656667v静脉输液药品一组不能超过5个。686970住院电子病历按照病历书写基本规范，规定病历书写规范以及完成的时间，并根据医生完成情况，生成报表汇总至医务处，由医务处制定相应的奖惩激励机制，以提高病案撰写质量和工作效率。71具体要求有：（1）入院记录、再次或多次入院记录由经治医师于患者入院后24小时内完成；首次病程记录由经治医师或者值班医师在患者入院后8小时内完成。（2）主治医师首次查房记录应当于患者入院48小时内完成。（3）手术记录由手术者手术后24小时内完成，特殊情况下可由第一助手书写，但应当有手术者的签名。（4）术后首次病程记录应当由参加手术的医师在患者手术后及时书写完成。（5）抢救记录由参加抢救的经治医师在抢救结束后6小时内据实补记。抢救过程中下达的口头医嘱、护理应当复诵一遍。抢救结束后，医师应当即刻据实补记医嘱。72（6）出院记录由经治医师在患者出院24小时内完成。（7）死亡记录由经治医师在患者出院24小时内完成。（8）死亡讨论记录于患者死亡1周内完成（9）病程记录：对病危患者应当根据病情变化随时书写病程记录，每天至少1次，记录时间应当具体到分钟。对病重患者，至少2天记录一次病程记录。对病情稳定的患者，至少3天记录一次病程记录。对病情稳定的慢性病患者，至少5天记录一次病程记录。（10）上级医师查房时间：科主任或副主任医师以上专业技术任职资格医师、查房每周1-2次；主抬医师查房每日l次，住院医师对所管病人每日查房2次。主治医师首次查房记录应当于患者入院48小时内完成；内容包括查房医师的姓名、专业技术职务；补充的病史的体征、诊断依据与鉴别诊断的分析及诊疗计划等。7374757677临床路径临床路径 78根据苏州市职工生育保险管理办法，按照苏州市社会保险基金管理中心要求，我们对职工的生育保险采用临床路径的办法，达到优化治疗、控制费用的要求。79v针对生育或计划生育医疗服务中的若干病种，根据本院该病种患者的平均住院日，该病种的治疗、护理、辅助检查、化验、用药等常规性的信息，该病种的可能的并发症、医疗费用信息(含成本效益比)等，制定标准的临床治疗方案，使其符合苏州市社会保险基金管理中心要求。80序号项目名称生育基金结付标准1宫内节育器放置术1002宫内节育器取出术803输卵管节育术3004输精管结扎术3005避孕药皮下埋植1006避孕药皮下埋植取出术1007药物性流产3008人工流产3009中期门诊引产60010中期住院引产150011顺产接生230012难产接生300013剖宫产术450014输卵管吻合200015输精管吻合120081v提供快速构建模板的能力，提供直观和简易的工具组，快速把标准的临床治疗方案构建出临床路径模型，其中包括该病种的治疗、护理、辅助检查、化验、用药等常规性的信息，以及发生变化如何处理的其他医疗活动的信息。82模板：v护理模板：产科护理常规术前护理常规产后护理常规难产术后护理常规剖宫产术后护理常规v手术模板根据不同手术，有不同的模板。83v提供快速临床信息反馈能力，将临床信息快速反馈给医护人员和路径设计者，使之能及时修订临床路径的设计。84医疗质量持续改进与提高是医院医疗工作的轴心，是医院管理者永恒的话题，是医院工作改革与创新的重要内容。利用信息化系统对医疗质量进行实时控制，既能节省人力、又能够大大的提高质量管理的效率。我们所做的，只是医疗质量控制信息化的很少一部分，医疗质量控制信息化是一个复杂而长期的过程，这需要不断的探索和积累经验。85谢谢！86