郧阳医学院附属湖北医药学院课件

第二十七章女性生殖系统炎症女性生殖系统炎症湖北医药学院妇产科系郧阳医学院附属湖北医药学院郧阳医学院附属湖北医药学院教学大纲1 1掌握急慢性盆腔炎的病因、病理变化、临床表掌握急慢性盆腔炎的病因、病理变化、临床表现及处理原则；急性宫颈炎的临床表现及诊断；现及处理原则；急性宫颈炎的临床表现及诊断；滴虫阴道炎、外阴阴道假丝酵母菌病、细菌性滴虫阴道炎、外阴阴道假丝酵母菌病、细菌性阴道病、老年性阴道炎的临床特点和治疗方法。阴道病、老年性阴道炎的临床特点和治疗方法。2 2了解引起盆腔炎的主要病菌和传播途径；急性了解引起盆腔炎的主要病菌和传播途径；急性宫颈炎的病因、治疗、慢性宫颈炎的临床表现；宫颈炎的病因、治疗、慢性宫颈炎的临床表现；女性正常阴道菌群，非特异性外阴炎，前庭大女性正常阴道菌群，非特异性外阴炎，前庭大腺炎及囊肿，外阴腺炎及囊肿，外阴HPVHPV，婴幼儿阴道炎的临床特，婴幼儿阴道炎的临床特点及治疗方法。点及治疗方法。郧阳医学院附属湖北医药学院郧阳医学院附属湖北医药学院第一节 外阴及阴道炎症l l重点和难点：l l重点：滴虫阴道炎、外阴阴道假丝酵母菌病、细菌性阴道病、老年性阴道炎的临床特点和治疗方法。l l难点：各类型阴道炎的治疗方法。郧阳医学院附属湖北医药学院郧阳医学院附属湖北医药学院滴虫阴道炎（trichomonal vaginitistrichomonal vaginitis）l l一、病因：由阴道毛滴虫引起一、病因：由阴道毛滴虫引起l l二、传播方式二、传播方式l l1 1、直接传播、直接传播l l2 2、间接传播、间接传播l l三、临床表现三、临床表现l l1 1、症状：阴道分泌物增多及外、症状：阴道分泌物增多及外阴瘙痒。阴瘙痒。l l2 2、分泌物典型特点、分泌物典型特点l l稀薄的泡沫状白带、若有细菌稀薄的泡沫状白带、若有细菌混合感染，则呈脓性、有臭味。混合感染，则呈脓性、有臭味。l l3 3、阴道检查：阴道粘膜充血、阴道检查：阴道粘膜充血、重者有散在出血点、后穹隆白重者有散在出血点、后穹隆白带多。带多。l l四、诊断四、诊断l l确诊方式：生理盐水悬滴法确诊方式：生理盐水悬滴法l l五、治疗五、治疗 首选甲硝唑首选甲硝唑l l1 1、全身用药、全身用药 口服甲硝唑片口服甲硝唑片l l2 2、局部用药、局部用药 甲硝唑阴道上药甲硝唑阴道上药l l3 3、性伴侣治疗、性伴侣治疗 l l4 4、治愈标准、治愈标准 治疗后三个月经治疗后三个月经周期后检查，均未见滴虫为治周期后检查，均未见滴虫为治愈。愈。郧阳医学院附属湖北医药学院郧阳医学院附属湖北医药学院外阴阴道假丝酵母菌病（vulvovaginal candidiasis）l l一、病因：一、病因：l l1 1、80809090病原体为白假丝酵母菌，病原体为白假丝酵母菌，10102020为光为光滑假丝酵母菌，近平滑假丝酵母菌等滑假丝酵母菌，近平滑假丝酵母菌等l l2 2、为条件致病菌、为条件致病菌 诱发因素：妊娠、糖尿病、大量应用免诱发因素：妊娠、糖尿病、大量应用免疫抑制剂及广谱抗生素。疫抑制剂及广谱抗生素。l l阴道内糖原增多、酸度增高为最适宜阴道内糖原增多、酸度增高为最适宜 环境。环境。l l二、传染途径：二、传染途径：l l1 1、主要为内源性传染、主要为内源性传染l l2 2、少数性交传染、少数性交传染l l3 3、间接传染、间接传染l l三、临床表现三、临床表现l l1 1、症状：外阴瘙痒，灼痛，白带增多。、症状：外阴瘙痒，灼痛，白带增多。郧阳医学院附属湖北医药学院郧阳医学院附属湖北医药学院l l2 2、典型白带：白色稠厚豆渣样白带、典型白带：白色稠厚豆渣样白带l l3 3、检查：小阴唇内侧及阴道粘膜上附有白色膜状物，擦、检查：小阴唇内侧及阴道粘膜上附有白色膜状物，擦后露出红肿粘膜面。后露出红肿粘膜面。l l四、诊断四、诊断l l确诊：确诊：1010KOHKOH悬滴法显微镜下找到白假丝酵母菌。悬滴法显微镜下找到白假丝酵母菌。l l五、治疗五、治疗l l1 1、消除诱因：治疗糖尿病，停用广谱抗生素及雌激素，、消除诱因：治疗糖尿病，停用广谱抗生素及雌激素，开水烫洗内裤等开水烫洗内裤等l l2 2、杀菌剂：以碱性溶液冲洗后选用以下药物：克霉唑、杀菌剂：以碱性溶液冲洗后选用以下药物：克霉唑、咪康唑、制霉菌素等咪康唑、制霉菌素等l l3 3、全身用药：不宜阴道上药者，可选用口服药物，常用、全身用药：不宜阴道上药者，可选用口服药物，常用药物：氟康唑药物：氟康唑150mg150mg，顿服。，顿服。郧阳医学院附属湖北医药学院郧阳医学院附属湖北医药学院细菌性阴道病（bacterial vaginosisbacterial vaginosis）l l一、病因：为阴道内正常菌群失调而致混合感染，一、病因：为阴道内正常菌群失调而致混合感染，而临床及病理特征无炎症改变。发生此病时优势而临床及病理特征无炎症改变。发生此病时优势菌乳杆菌减少，其他细菌大量繁殖及支原体混合菌乳杆菌减少，其他细菌大量繁殖及支原体混合感染，主要为厌氧菌中的加德纳菌等。感染，主要为厌氧菌中的加德纳菌等。l l二、临床表现：二、临床表现：l l1 1、症状、症状:阴道排液增多，有鱼臭味，外阴瘙痒。阴道排液增多，有鱼臭味，外阴瘙痒。l l外阴瘙痒症状轻。外阴瘙痒症状轻。l l2 2、体征：阴道粘膜无炎症表现，分泌物特点为灰、体征：阴道粘膜无炎症表现，分泌物特点为灰白色均匀一致、稀薄、粘度低白色均匀一致、稀薄、粘度低郧阳医学院附属湖北医药学院郧阳医学院附属湖北医药学院l l三、诊断：下列三、诊断：下列4 4项中有项中有3 3项符合即可诊断项符合即可诊断:l l1 1、均匀、稀薄、灰白色分泌物。、均匀、稀薄、灰白色分泌物。l l2 2、PHPH值值4.54.5l l3 3、氨臭味试验阳性、氨臭味试验阳性l l4 4、线索细胞阳性：悬滴法，、线索细胞阳性：悬滴法，2020以上的线索细胞以上的线索细胞l l四、治疗四、治疗l l原则：选用抗厌氧菌药物原则：选用抗厌氧菌药物l l1 1、口服药物、口服药物 首选甲硝唑首选甲硝唑l l2 2、局部药物治疗、局部药物治疗 克林霉素或甲硝唑上药克林霉素或甲硝唑上药郧阳医学院附属湖北医药学院郧阳医学院附属湖北医药学院老年性阴道炎（senile vaginitissenile vaginitis）l l一、病因：一、病因：l l见于自然绝经后或卵巢去势后见于自然绝经后或卵巢去势后妇女，因卵巢功能衰退，雌激妇女，因卵巢功能衰退，雌激素水平降低，阴道壁萎缩，粘素水平降低，阴道壁萎缩，粘膜变薄，上皮细胞内糖原减少，膜变薄，上皮细胞内糖原减少，阴道阴道PHPH值上升，局部抵抗力降值上升，局部抵抗力降低，致病菌容易繁殖引起炎症低，致病菌容易繁殖引起炎症l l二、临床表现二、临床表现;l l1 1、症状：阴道分泌物增多，外、症状：阴道分泌物增多，外阴瘙痒，灼热感阴瘙痒，灼热感l l2 2、分泌物检查：白带淡黄色、分泌物检查：白带淡黄色、严重者有脓血性白带。严重者有脓血性白带。l l3 3、阴道检查：阴道粘膜呈老年、阴道检查：阴道粘膜呈老年l l性改变，上皮皱襞消失、萎缩、性改变，上皮皱襞消失、萎缩、菲薄、粘膜充血、有散在出血菲薄、粘膜充血、有散在出血点、出血斑或浅表溃疡。点、出血斑或浅表溃疡。l l三、诊断三、诊断l l1 1、有卵巢功能衰退者、有卵巢功能衰退者l l2 2、临床表现、临床表现l l四、治疗：四、治疗：l l原则：增加阴道抵抗力，抑制原则：增加阴道抵抗力，抑制细菌生长。细菌生长。l l1 1、增加阴道抵抗力：补充雌激、增加阴道抵抗力：补充雌激素，可全身用药或局部给药素，可全身用药或局部给药l l2 2、抑制细菌生长：用酸性溶液、抑制细菌生长：用酸性溶液冲洗阴道后，局部应用甲硝唑冲洗阴道后，局部应用甲硝唑或诺氟沙星。或诺氟沙星。郧阳医学院附属湖北医药学院郧阳医学院附属湖北医药学院第二节 宫颈炎症l l重点与难点l l重点：慢性宫颈炎的病理、诊断及治疗l l难点：宫颈糜烂的鉴别诊断郧阳医学院附属湖北医药学院郧阳医学院附属湖北医药学院慢性宫颈炎（chronic cervicitischronic cervicitis）l l一、病理一、病理l l1 1、宫颈糜烂（、宫颈糜烂（cervical erosioncervical erosion）l l最常见，宫颈外口处的宫颈阴道部外观呈细颗粒状的红色最常见，宫颈外口处的宫颈阴道部外观呈细颗粒状的红色区，称为宫颈糜烂。糜烂面为宫颈管的单层柱状上皮覆盖。区，称为宫颈糜烂。糜烂面为宫颈管的单层柱状上皮覆盖。l l依糜烂深浅分三型：依糜烂深浅分三型：依糜烂深浅分三型：依糜烂深浅分三型：l l单纯型：糜烂面仅为单层柱状上皮覆盖，表面平坦单纯型：糜烂面仅为单层柱状上皮覆盖，表面平坦l l颗粒型：腺上皮过度增生并伴有间质增生，糜烂面凹凸颗粒型：腺上皮过度增生并伴有间质增生，糜烂面凹凸不平，呈颗粒状。不平，呈颗粒状。l l乳突型：当间质增生显著，表面不平现象更为明显，呈乳突型：当间质增生显著，表面不平现象更为明显，呈乳突状。乳突状。l l依糜烂面积大小分三度：依糜烂面积大小分三度：依糜烂面积大小分三度：依糜烂面积大小分三度：l l轻度轻度 1/3 1/3以下以下l l中度中度 1/3-2/3 1/3-2/3l l重度重度 2/3 2/3以上以上郧阳医学院附属湖北医药学院郧阳医学院附属湖北医药学院2 2、宫颈息肉（、宫颈息肉（cervical polypcervical polyp）慢性炎症长期刺激，使宫颈管局部粘膜增生并向慢性炎症长期刺激，使宫颈管局部粘膜增生并向宫颈外口突出而形成息肉。为一个或多个红色、宫颈外口突出而形成息肉。为一个或多个红色、质软而脆、易出血，蒂细长，直径约质软而脆、易出血，蒂细长，直径约1cm1cm。镜下见息肉中心为结缔组织伴充血、水肿及炎性镜下见息肉中心为结缔组织伴充血、水肿及炎性细胞浸润，表面覆盖单层高柱状上皮。细胞浸润，表面覆盖单层高柱状上皮。3 3、宫颈管粘膜炎（、宫颈管粘膜炎（endocervicitisendocervicitis）由于宫颈管粘膜及粘膜下组织充血、水肿、炎性由于宫颈管粘膜及粘膜下组织充血、水肿、炎性细胞浸润和结缔组织增生，可使宫颈肥大，宫颈细胞浸润和结缔组织增生，可使宫颈肥大，宫颈阴道部可以很光滑，宫颈管内可有脓性分泌物。阴道部可以很光滑，宫颈管内可有脓性分泌物。郧阳医学院附属湖北医药学院郧阳医学院附属湖北医药学院4 4、宫颈腺囊肿（、宫颈腺囊肿（Naboth cystNaboth cyst）在宫颈糜烂愈合过程中，新生的鳞状上皮覆盖宫颈腺管口在宫颈糜烂愈合过程中，新生的鳞状上皮覆盖宫颈腺管口或深入腺管，将腺管口阻塞，腺管周围的结缔组织增生或或深入腺管，将腺管口阻塞，腺管周围的结缔组织增生或疤痕形成压迫腺管，使腺管变窄甚至阻塞，腺体分泌物引疤痕形成压迫腺管，使腺管变窄甚至阻塞，腺体分泌物引流受阻，潴留而形成囊肿。检查时见宫颈表面突出多个青流受阻，潴留而形成囊肿。检查时见宫颈表面突出多个青白色小囊泡，内含无色黏液。白色小囊泡，内含无色黏液。5 5、宫颈肥大（、宫颈肥大（cervical hypertrophycervical hypertrophy）慢性炎症长期刺激，宫颈组织充血水肿、腺体和间质增生、慢性炎症长期刺激，宫颈组织充血水肿、腺体和间质增生、使宫颈呈不同程度肥大，但表面多光滑，最后由于结缔组使宫颈呈不同程度肥大，但表面多光滑，最后由于结缔组织增生，可使宫颈硬度增加。织增生，可使宫颈硬度增加。郧阳医学院附属湖北医药学院郧阳医学院附属湖北医药学院l l二、临床表现：二、临床表现：l l1 1、主要症状：分泌物增多，乳白色粘液状或脓性、血性、主要症状：分泌物增多，乳白色粘液状或脓性、血性白带。白带。l l2 2、炎症累及膀胱下结缔组织可以出现尿频、尿急等症状。、炎症累及膀胱下结缔组织可以出现尿频、尿急等症状。l l3 3、炎症向后扩散累及盆腔可出现腰骶部疼痛，下腹坠痛。、炎症向后扩散累及盆腔可出现腰骶部疼痛，下腹坠痛。l l4 4、宫颈粘稠分泌物可造成不孕、宫颈粘稠分泌物可造成不孕l l5 5、检查宫颈可有各类型慢性宫颈炎表现。、检查宫颈可有各类型慢性宫颈炎表现。l l三、诊断三、诊断l l1 1、临床表现、临床表现l l2 2、病原体检查、病原体检查 应做淋病奈瑟菌及衣原体的相关检查。应做淋病奈瑟菌及衣原体的相关检查。l l3 3、鉴别诊断、鉴别诊断 宫颈糜烂应与宫颈上皮内瘤样病变、早期宫颈糜烂应与宫颈上皮内瘤样病变、早期宫颈癌相鉴别。宫颈癌相鉴别。郧阳医学院附属湖北医药学院郧阳医学院附属湖北医药学院l l四、治疗四、治疗l l1 1、宫颈糜烂：、宫颈糜烂：l l物理治疗：激光、冷冻、物理治疗：激光、冷冻、微波等微波等l l原理：以各种物理方法将原理：以各种物理方法将宫颈糜烂面单层柱状上皮宫颈糜烂面单层柱状上皮破坏，使其坏死脱落后、破坏，使其坏死脱落后、为新生的复层鳞状上皮所为新生的复层鳞状上皮所覆盖。覆盖。l l药物治疗：仅适用于糜药物治疗：仅适用于糜烂面小，炎症浸润较浅者。烂面小，炎症浸润较浅者。l l2 2、宫颈息肉、宫颈息肉l l行息肉摘除术，组织送病行息肉摘除术，组织送病检检l l3 3、宫颈管粘膜炎、宫颈管粘膜炎l l需全身抗炎治疗，根据分需全身抗炎治疗，根据分泌物培养及药敏选用相应泌物培养及药敏选用相应药物。药物。l l4 4、宫颈腺囊肿、宫颈腺囊肿l l若囊肿大合并感染者需治若囊肿大合并感染者需治疗，采用局部物理治疗。疗，采用局部物理治疗。郧阳医学院附属湖北医药学院郧阳医学院附属湖北医药学院第三节 盆腔炎症l l重点和难点l l重点：急.慢性盆腔炎的病因.病理变化.临床表现l l难点：急.慢性盆腔炎的病理变化郧阳医学院附属湖北医药学院郧阳医学院附属湖北医药学院 l l一一 女性生殖道的自然防女性生殖道的自然防御功能御功能l l1 1、外阴、外阴 l l2 2、阴道口闭合、阴道前后、阴道口闭合、阴道前后壁紧贴，可防止外界污染；壁紧贴，可防止外界污染；正常阴道菌群中，优势菌正常阴道菌群中，优势菌乳杆菌可抑制其他细菌生乳杆菌可抑制其他细菌生长；阴道分泌物可维持巨长；阴道分泌物可维持巨噬细胞活性，防止细菌侵噬细胞活性，防止细菌侵入阴道粘膜。入阴道粘膜。l l3 3、宫颈内口紧闭，宫颈管、宫颈内口紧闭，宫颈管粘膜形成皱襞，增加粘膜粘膜形成皱襞，增加粘膜面积；宫颈管分泌大量胶面积；宫颈管分泌大量胶冻状粘液栓，为上生殖道冻状粘液栓，为上生殖道机械屏障；粘液栓内含乳机械屏障；粘液栓内含乳铁蛋白、溶菌酶，可抑制铁蛋白、溶菌酶，可抑制细菌上侵。细菌上侵。l l4 4、子宫内膜周期性剥脱，有利、子宫内膜周期性剥脱，有利于消除宫腔感染；子宫内膜分泌于消除宫腔感染；子宫内膜分泌液中含乳铁蛋白，溶菌酶，清除液中含乳铁蛋白，溶菌酶，清除进入宫腔的病原体进入宫腔的病原体l l5 5、输卵管粘膜上皮细胞的纤毛、输卵管粘膜上皮细胞的纤毛向宫腔方向摆动以及输卵管向子向宫腔方向摆动以及输卵管向子宫方向的蠕动，有利于阻止病原宫方向的蠕动，有利于阻止病原菌侵入，清除偶尔进入上生殖道菌侵入，清除偶尔进入上生殖道的病原体。的病原体。l l6 6、生殖道的免疫系统、生殖道的免疫系统 生殖道生殖道粘膜中含淋巴细胞，中性粒细胞、粘膜中含淋巴细胞，中性粒细胞、巨噬细胞、补体及一些细胞因子巨噬细胞、补体及一些细胞因子均有免疫功能均有免疫功能郧阳医学院附属湖北医药学院郧阳医学院附属湖北医药学院l l二、病原体二、病原体l l1 1、内源性病原体、内源性病原体 来自聚集于阴道内的菌群，以需氧菌、来自聚集于阴道内的菌群，以需氧菌、厌氧菌混合感染多见。主要的需氧菌及兼性厌氧菌有金黄厌氧菌混合感染多见。主要的需氧菌及兼性厌氧菌有金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠埃希菌。厌氧菌有脆弱色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠埃希菌。厌氧菌有脆弱类杆菌、消化球菌、消化链球菌。类杆菌、消化球菌、消化链球菌。l l2 2、外源性病原体、外源性病原体 主要为性传播疾病的病原体：如主要为性传播疾病的病原体：如 衣原衣原体、淋病奈瑟菌及支原体等体、淋病奈瑟菌及支原体等l l三、感染途径三、感染途径l l1 1、沿生殖道粘膜上行蔓延、沿生殖道粘膜上行蔓延l l2 2、经淋巴系统蔓延、经淋巴系统蔓延l l3 3、经血循环传播、经血循环传播l l4 4、直接蔓延、直接蔓延郧阳医学院附属湖北医药学院郧阳医学院附属湖北医药学院急性盆腔炎（acute pelvic inflammatory diseaseacute pelvic inflammatory disease）l l一、高危因素一、高危因素l l1 1、宫腔内手术操作感染、宫腔内手术操作感染l l2 2、下生殖道感染、下生殖道感染l l3 3、性活动、性活动l l4 4、性卫生不良、性卫生不良l l5 5、邻近器官炎症直接蔓延、邻近器官炎症直接蔓延l l6 6、慢性盆腔炎急性发作、慢性盆腔炎急性发作l l二、病理及发病机制二、病理及发病机制l l1 1、急性子宫内膜炎及子宫肌炎：病原体经胎盘剥离面进、急性子宫内膜炎及子宫肌炎：病原体经胎盘剥离面进入子宫蜕膜层或子宫肌层，引起子宫内膜充血坏死及脓性入子宫蜕膜层或子宫肌层，引起子宫内膜充血坏死及脓性分泌物排出。分泌物排出。l l2 2、急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿、急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿l l急性输卵管炎由化脓菌引起，输卵管充血、肿胀、增粗。急性输卵管炎由化脓菌引起，输卵管充血、肿胀、增粗。严重的输卵管可弯曲，纤维素脓性渗出物增多，与周围组严重的输卵管可弯曲，纤维素脓性渗出物增多，与周围组织粘连。织粘连。郧阳医学院附属湖北医药学院郧阳医学院附属湖北医药学院l l炎症经子宫内膜上延，主要侵犯输卵管粘膜，炎症经子宫内膜上延，主要侵犯输卵管粘膜，引起输卵管上皮充血、水肿及炎性细胞浸润，严引起输卵管上皮充血、水肿及炎性细胞浸润，严重者上皮退行性变或成片脱落，管腔闭锁粘连，重者上皮退行性变或成片脱落，管腔闭锁粘连，如有脓液积聚则形成输卵管积脓。如有脓液积聚则形成输卵管积脓。l l病原菌经宫颈淋巴扩散到宫旁结缔组织，首先病原菌经宫颈淋巴扩散到宫旁结缔组织，首先侵及浆膜层，引起输卵管周围炎，然后累及肌层，侵及浆膜层，引起输卵管周围炎，然后累及肌层，而粘膜层很少受累。而粘膜层很少受累。l l炎症经卵巢排卵的破孔侵入卵巢实质，形成卵炎症经卵巢排卵的破孔侵入卵巢实质，形成卵巢脓肿，脓肿壁与输卵管积脓粘连并相通，形成巢脓肿，脓肿壁与输卵管积脓粘连并相通，形成输卵管卵巢脓肿。输卵管卵巢脓肿。郧阳医学院附属湖北医药学院郧阳医学院附属湖北医药学院l l3 3、急性盆腔腹膜炎、急性盆腔腹膜炎 盆腔内严重感染时，蔓延盆腔内严重感染时，蔓延到盆腔腹膜，腹膜充血水肿，并有纤维素渗出液，到盆腔腹膜，腹膜充血水肿，并有纤维素渗出液，盆腔脏器粘连、局部积脓。盆腔脏器粘连、局部积脓。l l4 4、盆腔结缔组织炎、盆腔结缔组织炎 内生殖器急性炎症或阴道内生殖器急性炎症或阴道宫颈有创伤时，病原体经淋巴管进入盆腔结缔组宫颈有创伤时，病原体经淋巴管进入盆腔结缔组织而引起结缔组织充血、水肿及中性粒细胞浸润，织而引起结缔组织充血、水肿及中性粒细胞浸润，以宫旁结缔组织炎最常见。以宫旁结缔组织炎最常见。l l5 5、败血症及脓毒血症、败血症及脓毒血症l l6 6、FitzFitzHughHughCurtisCurtis综合症：是一种肝包膜炎综合症：是一种肝包膜炎而无肝实质损害的肝周围炎而无肝实质损害的肝周围炎郧阳医学院附属湖北医药学院郧阳医学院附属湖北医药学院l l二、临床表现二、临床表现l l1 1、症状：下腹痛，发热，阴道分泌物增多。、症状：下腹痛，发热，阴道分泌物增多。l l腹膜炎可有消化系统症状。腹膜炎可有消化系统症状。l l月经期发病可引起月经异常。月经期发病可引起月经异常。l l有脓肿形成时有下腹包块及局部压迫症状。有脓肿形成时有下腹包块及局部压迫症状。l l2 2、体征：典型体征有，心率升快，体温升高，下、体征：典型体征有，心率升快，体温升高，下腹压痛、反跳痛、肌紧张腹压痛、反跳痛、肌紧张l l盆腔检查：阴道、宫颈粘膜充血，脓性分泌物，盆腔检查：阴道、宫颈粘膜充血，脓性分泌物，宫颈举痛，穹隆触痛，子宫附件压痛，触及炎性宫颈举痛，穹隆触痛，子宫附件压痛，触及炎性包块，有脓肿时可有波动感。包块，有脓肿时可有波动感。郧阳医学院附属湖北医药学院郧阳医学院附属湖北医药学院l l三、诊断三、诊断l l1 1、依据病史、症状、体征、依据病史、症状、体征l l2 2、辅助检查、辅助检查 血常规、尿血常规、尿常规常规l l3 3、病原体检查、病原体检查 行宫颈管行宫颈管分泌物及后穹隆穿刺物的分泌物及后穹隆穿刺物的培养、涂片、免疫荧光检培养、涂片、免疫荧光检测测l l四、治疗四、治疗l l1 1、门诊治疗、门诊治疗 适应于症状适应于症状轻者，口服抗生素轻者，口服抗生素l l2 2、住院治疗、住院治疗 病情较重或病情较重或有输卵管卵巢脓肿、盆腔有输卵管卵巢脓肿、盆腔l l腹膜炎或门诊治疗无效者腹膜炎或门诊治疗无效者应住院治疗应住院治疗l l支持疗法支持疗法l l抗生素治疗抗生素治疗 联合用药联合用药 l l、青霉素或红霉素与氨、青霉素或红霉素与氨基糖苷类药物及甲硝唑联基糖苷类药物及甲硝唑联合方案合方案l l、克林霉素与氨基糖苷、克林霉素与氨基糖苷类药物联合方案类药物联合方案l l3 3、手术治疗、手术治疗 适用于抗适用于抗生素控制不满意的输卵管生素控制不满意的输卵管卵巢脓肿或盆腔脓肿卵巢脓肿或盆腔脓肿l l4 4、中药治疗、中药治疗郧阳医学院附属湖北医药学院郧阳医学院附属湖北医药学院慢性盆腔炎（chronic pelvic inflammatoty diseasechronic pelvic inflammatoty disease）l l一、病因：常为急性盆腔炎未能彻底治疗或患者体质较差一、病因：常为急性盆腔炎未能彻底治疗或患者体质较差病程迁延所致，沙眼衣原体引起输卵管炎，可无急性盆腔病程迁延所致，沙眼衣原体引起输卵管炎，可无急性盆腔炎病史。炎病史。l l二、病理：二、病理：l l1 1、慢性子宫内膜炎：子宫内膜充血、水肿，间质大量浆、慢性子宫内膜炎：子宫内膜充血、水肿，间质大量浆细胞及淋巴细胞浸润。细胞及淋巴细胞浸润。l l2 2、慢性输卵管炎、输卵管积水、输卵管卵巢炎及输卵管、慢性输卵管炎、输卵管积水、输卵管卵巢炎及输卵管卵巢脓肿：输卵管肿大，伞端闭锁并与周围组织粘连。卵巢脓肿：输卵管肿大，伞端闭锁并与周围组织粘连。l l输卵管伞端及峡部粘连闭锁，浆液性渗出物聚集而形成输输卵管伞端及峡部粘连闭锁，浆液性渗出物聚集而形成输卵管积水，有时输卵管积脓中的脓液吸收后，浆液性渗出卵管积水，有时输卵管积脓中的脓液吸收后，浆液性渗出液自管壁渗出，充满管腔，亦可形成输卵管积水。液自管壁渗出，充满管腔，亦可形成输卵管积水。郧阳医学院附属湖北医药学院郧阳医学院附属湖北医药学院l l输卵管发炎波及卵巢，输卵管与卵巢相互粘连，形成炎性输卵管发炎波及卵巢，输卵管与卵巢相互粘连，形成炎性包块，当二者贯通液体渗出后形成输卵管卵巢囊肿。包块，当二者贯通液体渗出后形成输卵管卵巢囊肿。l l3 3、慢性盆腔结缔组织炎，多由慢性宫颈炎发展而来，宫、慢性盆腔结缔组织炎，多由慢性宫颈炎发展而来，宫颈炎症蔓延至宫骶韧带处，使纤维结缔组织增生、变硬。颈炎症蔓延至宫骶韧带处，使纤维结缔组织增生、变硬。l l三、临床表现三、临床表现l l1 1、慢性盆腔痛、慢性盆腔痛l l2 2、不孕及异位妊娠、不孕及异位妊娠l l3 3、月经异常、月经异常l l4 4、全身症状、全身症状l l5 5、体征、体征郧阳医学院附属湖北医药学院郧阳医学院附属湖北医药学院l l四、诊断四、诊断l l有急性盆腔炎病史，症状及体征者可考虑慢性盆腔炎。诊有急性盆腔炎病史，症状及体征者可考虑慢性盆腔炎。诊断困难时可行腹腔镜检查。断困难时可行腹腔镜检查。l l五、鉴别诊断五、鉴别诊断l l1 1、子宫内膜异位症、子宫内膜异位症l l2 2、卵巢囊肿、卵巢囊肿l l3 3、卵巢癌、卵巢癌l l六、治疗六、治疗l l以综合治疗为主以综合治疗为主l l1 1、子宫内膜炎：流产后或产后胎膜胎盘残留引起的，先、子宫内膜炎：流产后或产后胎膜胎盘残留引起的，先用抗生素治疗再刮宫；老年性子宫内膜炎应用抗生素治疗，用抗生素治疗再刮宫；老年性子宫内膜炎应用抗生素治疗，必要时应用小剂量雌激素，若有宫腔积脓应扩宫。必要时应用小剂量雌激素，若有宫腔积脓应扩宫。郧阳医学院附属湖北医药学院郧阳医学院附属湖北医药学院l l2 2、输卵管炎或输卵管卵巢炎输卵管炎或输卵管卵巢炎l l物理疗法物理疗法 促进盆腔血液循环，改善营养状况，提高新促进盆腔血液循环，改善营养状况，提高新陈代谢，以利炎症吸收和消散。陈代谢，以利炎症吸收和消散。l l中药治疗中药治疗 慢性盆腔炎以湿热型居多，以清热利湿，活慢性盆腔炎以湿热型居多，以清热利湿，活血化淤为主血化淤为主l l抗生素治疗：仅适用于年轻需保留生育功能者或盆腔炎抗生素治疗：仅适用于年轻需保留生育功能者或盆腔炎急性发作时应用急性发作时应用l l其它药物治疗其它药物治疗 采用采用糜蛋白酶或透明质酸酶以利糜蛋白酶或透明质酸酶以利炎症吸收炎症吸收l l手术治疗手术治疗 保守治疗无效、炎症反复发作或盆腔疼痛严保守治疗无效、炎症反复发作或盆腔疼痛严重，应行手术治疗重，应行手术治疗l l3 3、输卵管积水或输卵管卵巢囊肿、输卵管积水或输卵管卵巢囊肿 手术治疗手术治疗郧阳医学院附属湖北医药学院郧阳医学院附属湖北医药学院小结郧阳医学院附属湖北医药学院郧阳医学院附属湖北医药学院 谢谢谢谢!郧阳医学院附属湖北医药学院郧阳医学院附属湖北医药学院