重庆恒硕康复医学技术研究所课件

神经康复和脑卒中神经康复和脑卒中重庆市第五人民医院神经内科重庆市第五人民医院神经内科医学博士医学博士 主任医师主任医师 展群岭展群岭重庆恒硕康复医学技术研究所神经康复神经康复重庆恒硕康复医学技术研究所定义定义1.1.康复医学（康复医学（rehabilitation medicinerehabilitation medicine）：残疾和功能障碍的）：残疾和功能障碍的预防、诊断评估、功能修复、治疗和处理预防、诊断评估、功能修复、治疗和处理2.2.神经康复（神经康复（neurorehabilitation neurorehabilitation）：神经系统疾病所致障碍）：神经系统疾病所致障碍的康复预防、康复评定和康复治疗；包括的康复预防、康复评定和康复治疗；包括感觉、运动、自主神感觉、运动、自主神经和高级神经功能障碍经和高级神经功能障碍的康复的康复重庆恒硕康复医学技术研究所西方康复概念的演变西方康复概念的演变1.1.康复概念起源康复概念起源n古希腊希波克拉底（古希腊希波克拉底（HippocratesHippocrates，460 460337 BC337 BC）时代）时代n中世纪欧洲中世纪欧洲“rehabilitationrehabilitation”指教徒因触犯戒律而被驱逐教门，指教徒因触犯戒律而被驱逐教门，待禁令解除后重归教门的过程待禁令解除后重归教门的过程n近代国际上残疾人重新获得所失去的权利回归社会近代国际上残疾人重新获得所失去的权利回归社会n19101910年倡导者将残疾人的医疗福利事业称为年倡导者将残疾人的医疗福利事业称为“rehabilitationrehabilitation”2.2.康复方法：康复方法：滑轮悬挂肢体、步行训练和抗阻力练习滑轮悬挂肢体、步行训练和抗阻力练习等运动方法等运动方法重庆恒硕康复医学技术研究所中国康复概念的演变中国康复概念的演变1.1.康复概念起源康复概念起源n成书于西汉时期成书于西汉时期(207(20725 BC)25 BC)的的黄帝内经黄帝内经记载了功能恢复的理记载了功能恢复的理论和方法论和方法n10001000余年前就开始应用姿势和呼吸练习治疗疾病余年前就开始应用姿势和呼吸练习治疗疾病n古代典籍里古代典籍里“康复康复”是指恢复健康和平安是指恢复健康和平安2.2.康复方法：应用康复方法：应用针灸、导引针灸、导引（体操、气功、自我按摩）和（体操、气功、自我按摩）和熨熨（热敷）（热敷）等手段促进功能恢复，同时辅以饮食和精神调理等手段促进功能恢复，同时辅以饮食和精神调理重庆恒硕康复医学技术研究所康复发展的阶段康复发展的阶段1.1.物理治疗学阶段（物理治疗学阶段（1880188019191919年）年）n原理：利用原理：利用物理因子物理因子包括人工（光、电、磁等）和自然（气候、日包括人工（光、电、磁等）和自然（气候、日光和海水等）两大类，进行单纯性康复治疗，如矫正体操、直流电光和海水等）两大类，进行单纯性康复治疗，如矫正体操、直流电和达松阀等和达松阀等n学会名称：按摩师学会学会名称：按摩师学会重庆恒硕康复医学技术研究所康复发展的阶段康复发展的阶段2.2.物理医学阶段（物理医学阶段（1920192019451945）n原理：用物理学的方法诊断和治疗疾病阶段原理：用物理学的方法诊断和治疗疾病阶段n物理医学的形成：第一次世界大战（物理医学的形成：第一次世界大战（19141914年年8 8月月 -1918-1918年年1111月）后，月）后，应用物理学的方法进行疾病的治疗，应用物理学的方法进行疾病的治疗，同时实施残疾状况和程度的诊同时实施残疾状况和程度的诊断和预防断和预防n学会名称：学会名称：19381938年美国物理治疗师学会成立，年美国物理治疗师学会成立，19431943年英国成立了物年英国成立了物理医学会理医学会重庆恒硕康复医学技术研究所康复发展的阶段康复发展的阶段3.3.物理医学与康复医学阶段（物理医学与康复医学阶段（19461946至今）至今）n第第二二次次世世界界大大战战（19391939年年9 9月月19451945年年8 8月月）后后，RuskRusk等等人人大大力力提提倡倡康康复复医医学学，把把战战伤伤的的康康复复经经验验运运用用于于和和平平年年代代，使使物物理理医医学学逐逐渐渐完完善发展形成了现代康复医学善发展形成了现代康复医学n学学会会名名称称：19471947年年成成立立了了美美国国物物理理医医学学与与康康复复医医学学委委员员会会，19511951年年成立了国际物理医学与康复学会，成立了国际物理医学与康复学会，19691969年国际康复医学会成立年国际康复医学会成立重庆恒硕康复医学技术研究所康复目标康复目标1.1.功功能能恢恢复复：康康复复的的目目标标不不是是治治愈愈疾疾病病，而而是是在在躯躯体体、个个体体活活动动能能力力和社会参与能力等方面达到最大程度的功能恢复和社会参与能力等方面达到最大程度的功能恢复2.2.能力恢复：能力恢复：功能恢复不等于能力的恢复，更强调能力恢复功能恢复不等于能力的恢复，更强调能力恢复重庆恒硕康复医学技术研究所康复基本原则康复基本原则1.1.综综合合训训练练：保保存存和和恢恢复复机机体体的的运运动动、感感知知、语语言言、心心理理、生生活活、职职业和社会等方面的功能，业和社会等方面的功能，重视功能检查和评定重视功能检查和评定2.2.全全面面康康复复：从从生生理理、心心理理、职职业业和和社社会会生生活活等等方方面面进进行行系系统统性性康康复复，达到医疗康复、教育康复、职业康复和社会康复达到医疗康复、教育康复、职业康复和社会康复3.3.重重返返社社会会：最最大大限限度度地地恢恢复复其其受受限限或或丧丧失失的的功功能能，接接受受正正常常或或相相对对正常的社会物质和精神生活，正常的社会物质和精神生活，重新参加社会生活，履行其社会职责重新参加社会生活，履行其社会职责重庆恒硕康复医学技术研究所康复主要内容康复主要内容1.1.康复预防康复预防n一一级级预预防防（初初级级预预防防）：预预防防躯躯体体功功能能和和结结构构的的缺缺失失和和异异常常，是是康康复预防的基础和关键，是最高级的预防，可减少复预防的基础和关键，是最高级的预防，可减少7070病残的发生病残的发生n二二级级预预防防（次次级级预预防防）：预预防防个个体体功功能能活活动动受受限限，在在预预防防的的同同时时进进行康复治疗，是最重要的预防行康复治疗，是最重要的预防n三三级级预预防防：预预防防个个体体社社会会参参与与能能力力的的局局限限性性，保保存存和和提提高高其其残残存存的的能力，最大程度地减少社会参与能力的局限性，使其回归社会能力，最大程度地减少社会参与能力的局限性，使其回归社会重庆恒硕康复医学技术研究所康复主要内容康复主要内容1.1.康康复复功功能能评评定定：综综合合评评定定患患者者受受损损功功能能的的状状况况、程程度度、水水平平和和康康复复治疗效果，实时指导康复治疗治疗效果，实时指导康复治疗2.2.康康复复治治疗疗：通通过过康康复复训训练练，预预防防疾疾病病所所致致功功能能障障碍碍的的发发生生和和降降低低其其残疾程度残疾程度。康复治疗贯穿于功能恢复的始终。康复治疗贯穿于功能恢复的始终重庆恒硕康复医学技术研究所三级康复三级康复1.1.一一级级康康复复（早早期期康康复复）：在在患患者者病病情情允允许许和和机机体体可可耐耐受受的的情情况况下下，急性期临床治疗的同时进行早期康复干预（急性期临床治疗的同时进行早期康复干预（急诊室或神经内科急诊室或神经内科）2.2.二二级级康康复复（恢恢复复期期康康复复）：康康复复训训练练目目的的主主要要为为促促进进机机体体功功能能代代偿偿，降低伤残程度（降低伤残程度（康复病房或康复中心康复病房或康复中心）3.3.三三级级康康复复（社社区区康康复复）：社社区区康康复复医医生生在在二二级级康康复复的的基基础础上上，根根据据患患者者居居住住环环境境制制定定康康复复计计划划并并负负责责实实施施训训练练或或居居家家康康复复（社社区区或或家家中中）重庆恒硕康复医学技术研究所神经康复机理神经康复机理1.1.神神经经可可塑塑性性定定义义：神神经经系系统统的的结结构构和和功功能能随随内内外外环环境境的的变变化化发发生生适适应应性性改改变变的的过过程程称称为为神神经经可可塑塑性性（neural neural plasticityplasticity），包包括括神神经经结构结构和和功能功能的可塑性的可塑性2.2.神神经经可可塑塑性性作作用用：神神经经系系统统损损伤伤后后所所发发生生的的神神经经可可塑塑性性是是神神经经损损伤伤后功能康复的理论基础后功能康复的理论基础3.3.康复训练：促进神经功能重建康复训练：促进神经功能重建重庆恒硕康复医学技术研究所中枢神经系统功能重建中枢神经系统功能重建1.1.损损伤伤区区周周围围组组织织的的功功能能重重建建：神神经经功功能能的的恢恢复复是是由由于于病病灶灶周周围围未未受受损皮质功能的重建，而且该功能重建具有训练依赖性损皮质功能的重建，而且该功能重建具有训练依赖性2.2.损损伤伤区区对对侧侧相相应应部部位位的的功功能能重重建建：FabischFabisch报报道道患患者者因因严严重重癫癫痫痫发发作作而而切切除除左左侧侧大大脑脑半半球球，其其右右侧侧肢肢体体部部分分运运动动功功能能出出现现自自然然恢恢复复和和言言语功能的保留，而且经过功能训练可恢复其右手功能语功能的保留，而且经过功能训练可恢复其右手功能重庆恒硕康复医学技术研究所中枢神经系统结构重建中枢神经系统结构重建1.1.潜潜伏伏神神经经通通路路的的开开放放：潜潜伏伏通通路路是是指指在在发发育育过过程程中中已已然然存存在在，在在正正常情况下不发挥主导作用，在主导通路损伤后可显现其功能常情况下不发挥主导作用，在主导通路损伤后可显现其功能2.2.失失神神经经敏敏感感：神神经经元元解解除除受受控控于于其其他他神神经经元元的的调调控控作作用用，表表现现为为突突触后膜神经递质的反应性异常增强，称失神经敏感触后膜神经递质的反应性异常增强，称失神经敏感3.3.神神经经轴轴突突的的再再生生：损损伤伤临临近近区区的的正正常常神神经经元元以以发发芽芽的的形形式式再再生生，并并向靶组织或其他神经元延伸形成新的突触向靶组织或其他神经元延伸形成新的突触重庆恒硕康复医学技术研究所影响脑可塑性的因素影响脑可塑性的因素1.1.保保护护受受损损神神经经细细胞胞：减减少少神神经经细细胞胞损损伤伤，促促进进神神经经元元网网络络重重建建，可可增强其抗损伤能力。增强其抗损伤能力。2.2.改改善善损损伤伤区区的的微微环环境境和和外外环环境境：改改善善和和调调控控损损伤伤区区微微环环境境、外外部部环环境的刺激及功能训练可改善缺失功能的恢复境的刺激及功能训练可改善缺失功能的恢复3.3.神神经经干干细细胞胞移移植植：移移植植后后的的神神经经干干细细胞胞具具有有向向病病变变部部位位迁迁移移的的特特性性，随之分化为特异性的神经细胞，参与宿主神经的网络重建随之分化为特异性的神经细胞，参与宿主神经的网络重建重庆恒硕康复医学技术研究所脑可塑性与功能重建的相关性脑可塑性与功能重建的相关性1.1.功能重建的最佳表现形式是以损伤同侧皮质功能激活的优势化功能重建的最佳表现形式是以损伤同侧皮质功能激活的优势化2.2.功能磁共振成像和经颅磁刺激对失语和失用的研究结论相一致功能磁共振成像和经颅磁刺激对失语和失用的研究结论相一致重庆恒硕康复医学技术研究所康复训练与脑可塑性康复训练与脑可塑性1.1.通过强制性诱导运动疗法训练，可明显促进脑卒中恢复期功能改善通过强制性诱导运动疗法训练，可明显促进脑卒中恢复期功能改善2.2.康康复复训训练练可可广广泛泛激激活活大大脑脑皮皮质质，包包括括双双侧侧的的次次级级感感觉觉区区和和运运动动前前区区以及对侧的主要感觉运动区以及对侧的主要感觉运动区3.3.康康复复治治疗疗前前运运动动诱诱发发的的激激活活区区域域主主要要在在健健侧侧皮皮质质，治治疗疗后后主主要要转转移移至患侧皮质，同时伴随运动功能评分增高至患侧皮质，同时伴随运动功能评分增高重庆恒硕康复医学技术研究所神经康复的方法神经康复的方法1.1.物理疗法（物理疗法（physical therapy,PTphysical therapy,PT）2.2.作业疗法（作业疗法（occupational therapy,OToccupational therapy,OT）3.3.语言治疗（语言治疗（speech therapy,STspeech therapy,ST）4.4.心理治疗（心理治疗（psychological therapy,PTpsychological therapy,PT）5.5.康复工程（康复工程（rehabilitation engineering,RErehabilitation engineering,RE）6.6.职业疗法（职业疗法（vocational rehabilitationvocational rehabilitation，VRVR）7.7.传统康复（传统康复（traditional rehabilitation,TRtraditional rehabilitation,TR）8.8.康复护理（康复护理（rehabilitation nursing,RNrehabilitation nursing,RN）重庆恒硕康复医学技术研究所物理疗法物理疗法1.1.物物理理治治疗疗：应应用用物物理理因因子子的的作作用用提提高高健健康康水水平平、防防治治疾疾病病和和促促进进机机体康复，包括预防作用和综合治疗作用体康复，包括预防作用和综合治疗作用2.2.体育疗法：通过特定的体育方法治疗疾病和恢复机体功能体育疗法：通过特定的体育方法治疗疾病和恢复机体功能3.3.运运动动疗疗法法：为为缓缓解解症症状状和和改改善善功功能能而而进进行行的的全全身身或或局局部部运运动动，是是物物理疗法的主要方法之一理疗法的主要方法之一重庆恒硕康复医学技术研究所物理疗法物理疗法运动疗法运动疗法1.1.按运动方式分类按运动方式分类n被被动动运运动动：由由外外力力作作用用于于人人体体某某一一部部分分所所引引起起的的运运动动，一一般般用用于于维维持正常或增大已受限的关节功能活动范围；持正常或增大已受限的关节功能活动范围；n主主动动运运动动：依依靠靠患患者者自自身身的的肌肌力力进进行行运运动动，患患者者肌肌力力在在3 3级级以以上上者者，均可进行主动运动均可进行主动运动重庆恒硕康复医学技术研究所物理疗法物理疗法运动疗法运动疗法2.2.按肌肉收缩方式分类按肌肉收缩方式分类n等等长长运运动动（isometric isometric exerciseexercise）：关关节节活活动动和和肌肌肉肉长长度度无无明明显显变变化的运动，等长阻力训练是增加肌力最为迅速的方法化的运动，等长阻力训练是增加肌力最为迅速的方法n等等张张运运动动（isotonic isotonic exerciseexercise）：关关节节角角度度发发生生变变化化和和肌肌肉肉明明显显缩短的运动缩短的运动n等等速速运运动动（isokinetic isokinetic exerciseexercise）：借借助助特特定定仪仪器器以以恒恒定定的的速速率率运动，肌肉收缩力与所受阻力呈正相变化运动，肌肉收缩力与所受阻力呈正相变化重庆恒硕康复医学技术研究所物理疗法物理疗法运动疗法运动疗法3.3.按神经生理学治疗分类按神经生理学治疗分类n本本体体感感觉觉神神经经肌肌肉肉促促进进疗疗法法：刺刺激激本本体体感感觉觉（肌肌肉肉牵牵张张、关关节节挤挤压压和和牵牵引引等等）辅辅以以特特殊殊运运动动模模式式（螺螺旋旋、对对角角线线状状运运动动等等）促促进进运运动动功能恢复功能恢复nBobathBobath疗疗法法：通通过过反反射射抑抑制制模模式式（RIPRIP）抑抑制制异异常常姿姿势势和和运运动动，促促进进正正常常的的感感觉觉和和运运动动模模式式。RIPRIP为为对对抗抗因因肌肌肉肉痉痉挛挛所所致致的的异异常常姿姿势势而进行的一种被动运动而进行的一种被动运动重庆恒硕康复医学技术研究所物理疗法物理疗法运动疗法运动疗法3.3.按神经生理学治疗分类按神经生理学治疗分类nBrunnstromBrunnstrom疗疗法法：主主要要利利用用联联合合反反应应和和异异常常协协同同动动作作的的治治疗疗体体系系。该该方方法法主主要要用用于于脑脑卒卒中中后后偏偏瘫瘫的的评评估估和和治治疗疗，尤尤以以评评估估系系统统著著称称。以以此此评评估估方方法法为为基基础础，形形成成了了西西方方的的FuglFuglMeyerMeyer评评估估方方法法和和东东方方的上田敏评估法的上田敏评估法nRoodRood疗疗法法：在在特特定定的的皮皮肤肤区区域域施施加加强强度度不不同同的的浅浅感感觉觉或或特特殊殊感感觉觉刺刺激，调整传入神经的兴奋性，以达到神经兴奋的促通作用激，调整传入神经的兴奋性，以达到神经兴奋的促通作用重庆恒硕康复医学技术研究所作业疗法作业疗法1.1.日常生活作业活动：维持日常生活自理和保持健康所必需的活动日常生活作业活动：维持日常生活自理和保持健康所必需的活动2.2.工工作作作作业业活活动动：通通过过职职业业活活动动，创创造造价价值值，取取得得报报酬酬，自自给给自自立立，抚养家庭抚养家庭3.3.消消遣遣性性作作业业活活动动：利利用用业业余余和和闲闲暇暇时时间间，以以个个人人兴兴趣趣和和爱爱好好所所进进行行的各类活动的各类活动重庆恒硕康复医学技术研究所语言治疗语言治疗1.1.语语言言治治疗疗目目的的：主主要要提提高高言言语语的的理理解解和和表表达达能能力力；调调整整患患者者言言语语交交流的心理和情感障碍；巩固言语训练效果流的心理和情感障碍；巩固言语训练效果2.2.常常用用方方法法：发发音音器器官官锻锻炼炼以以及及语语言言、用用语语、命命名名、读读字字、会会话话和和阅阅读等练习读等练习重庆恒硕康复医学技术研究所心理治疗心理治疗1.1.运运用用心心理理学学理理论论、方方法法和和技技术术，改改善善患患者者的的认认知知、行行为为和和人人格格等等异异常，促进心理健康和协调发展的过程常，促进心理健康和协调发展的过程2.2.一一般般可可分分为为支支持持疗疗法法、行行为为治治疗疗、催催眠眠疗疗法法、生生物物反反馈馈疗疗法法和和社社会会心理治疗等心理治疗等重庆恒硕康复医学技术研究所其他治疗其他治疗1.1.职职业业疗疗法法：残残疾疾人人通通过过社社会会给给予予的的特特殊殊帮帮助助和和自自身身职职业业技技能能培培训训，享受健全人同等劳动权利和履行其社会义务的过程享受健全人同等劳动权利和履行其社会义务的过程2.2.康康复复工工程程：工工程程技技术术人人员员应应用用全全面面康康复复知知识识和和工工程程理理论论，与与康康复复工工作作者者和和残残疾疾人人及及其其家家属属密密切切合合作作，以以各各种种工工艺艺技技术术为为手手段段，极极大大的的恢复其残疾功能恢复其残疾功能重庆恒硕康复医学技术研究所其他治疗其他治疗1.1.传统康复治疗：利用传统中医针灸、按摩和推拿等疗法，促进康复传统康复治疗：利用传统中医针灸、按摩和推拿等疗法，促进康复2.2.康康复复护护理理：在在康康复复治治疗疗过过程程中中积积极极采采用用护护理理措措施施（体体位位处处理理、心心理理支持、膀胱和肠道护理等），促进患者康复，预防继发性残疾支持、膀胱和肠道护理等），促进患者康复，预防继发性残疾重庆恒硕康复医学技术研究所神经康复评定神经康复评定1.1.概概念念：功功能能障障碍碍的的状状况况、水水平平、残残存存功功能能、损损伤伤程程度度、康康复复治治疗疗效效果和预后进行客观和准确的评估果和预后进行客观和准确的评估2.2.评评定定项项目目：运运动动功功能能评评定定，日日常常生生活活活活动动能能力力评评定定，神神经经电电生生理理检检查，语言能力评定，心理测验查，语言能力评定，心理测验重庆恒硕康复医学技术研究所神经康复评定神经康复评定运动功能评定运动功能评定1.1.肌力评定：肌力评定：n手手法法检检查查和和分分级级：临临床床常常用用的的手手法法检检查查和和肌肌力力分分级级是是由由K.W.LovettK.W.Lovett于于19161916年提出，并以此为基础进行了实用性修改年提出，并以此为基础进行了实用性修改n器器械械检检查查：3 3级级以以上上肌肌力力较较精精细细的的定定量量评评定定，须须用用专专门门器器械械进进行行肌肌力测试，包括等长、等张和等速肌力检查力测试，包括等长、等张和等速肌力检查重庆恒硕康复医学技术研究所神经康复评定神经康复评定运动功能评定运动功能评定2.2.关节活动度检查：关节活动度检查：n发现影响关节活动的因素发现影响关节活动的因素n判定障碍程度判定障碍程度n寻找治疗方法寻找治疗方法重庆恒硕康复医学技术研究所神经康复评定神经康复评定运动功能评定运动功能评定3.3.步态检查：步态检查：n短腿步态：双下肢长度差值超过短腿步态：双下肢长度差值超过3.5 cm3.5 cmn关节强直步态：下肢各关节挛缩强直时出现的步态关节强直步态：下肢各关节挛缩强直时出现的步态n关节不稳步态：先天性髋脱位时步态左右摇晃呈鸭步关节不稳步态：先天性髋脱位时步态左右摇晃呈鸭步n疼疼痛痛步步态态：为为尽尽量量缩缩短短痛痛肢肢的的支支撑撑期期，使使对对侧侧下下肢肢的的摆摆动动呈呈跳跳跃跃式式快速前进且步幅缩短呈短促步快速前进且步幅缩短呈短促步重庆恒硕康复医学技术研究所神经康复评定神经康复评定运动功能评定运动功能评定3.3.步态检查：步态检查：n肌肉软弱步态：胫前肌无力的跨阈步态和双髋外展肌损伤的鸭步肌肉软弱步态：胫前肌无力的跨阈步态和双髋外展肌损伤的鸭步n肌痉挛步态：偏瘫步态、脑瘫和高位截瘫的步态肌痉挛步态：偏瘫步态、脑瘫和高位截瘫的步态n小小脑脑性性共共济济失失调调步步态态：步步态态蹒蹒跚跚、躯躯干干左左右右摇摇晃晃和和前前后后倾倾斜斜呈呈醉醉汉汉步态步态n前冲步态（慌张步态）：帕金森氏病或其他基底节病变前冲步态（慌张步态）：帕金森氏病或其他基底节病变n奇异步态：用已知步态无法解释者应考虑癔病性步态奇异步态：用已知步态无法解释者应考虑癔病性步态重庆恒硕康复医学技术研究所神经康复评定神经康复评定运动功能评定运动功能评定4.4.运动功能评估量表：运动功能评估量表：nFugl-MeyerFugl-Meyer评评定定法法：瑞瑞典典出出生生后后移移居居美美国国的的PT PT Signe Signe BrunnstromBrunnstrom于于2020世纪世纪5050年代提出了脑卒中评定与治疗方法年代提出了脑卒中评定与治疗方法nMASMAS评评定定法法：19851985年年澳澳大大利利亚亚的的Carr Carr JH JH 等等发发表表了了卒卒中中患患者者运运动动评评估估量量表表评评定定法法，也也是是运运动动再再学学习习治治疗疗法法，主主要要用用于于评评估估患患者者功功能能活活动能力而不是单纯的协同运动模式动能力而不是单纯的协同运动模式重庆恒硕康复医学技术研究所神经康复评定神经康复评定日常生活活动能力评定日常生活活动能力评定（ADLADL）1.1.ADLADL定定义义 ：评评估估残残疾疾人人日日常常生生活活的的各各项项基基本本功功能能状状况况，明明确确日日常常生生活方式、活动量、难以完成的项目和功能障碍程度等活方式、活动量、难以完成的项目和功能障碍程度等2.2.ADLADL内内容容：床床上上活活动动；轮轮椅椅活活动动；自自理理活活动动；阅阅读读和和书书写写；使使用用电电灯灯和和电电话话；使使用用钱钱币币；行行走走；上上下下楼楼梯梯；外外出出乘乘车车3.3.ADLADL分分级级：五五级级2020项项日日常常生生活活活活动动能能力力分分级级法法是是我我国国康康复复医医学学试用教材中介绍的分级方法试用教材中介绍的分级方法重庆恒硕康复医学技术研究所神经康复评定神经康复评定神经电生理检查神经电生理检查1.1.EMGEMG检查：神经肌电图是神经康复中必不可少的检测和评定手段检查：神经肌电图是神经康复中必不可少的检测和评定手段2.2.检查项目：肌电图检查，神经传导速度检查，诱发电位检查检查项目：肌电图检查，神经传导速度检查，诱发电位检查重庆恒硕康复医学技术研究所神经康复评定神经康复评定语言能力评定语言能力评定1.1.语语言言行行为为：是是一一种种综综合合力力较较强强和和表表现现力力丰丰富富的的大大脑脑功功能能表表现现，病病态态性语言行为的临床评定是进行神经语言康复研究中最基本的手段性语言行为的临床评定是进行神经语言康复研究中最基本的手段2.2.语言检查法：语言检查法：n北京大学第一医院高素荣编制的汉语失语检查法北京大学第一医院高素荣编制的汉语失语检查法(ABC)(ABC)n中国康复研究中心失语症检查中国康复研究中心失语症检查(CRRCAE)(CRRCAE)重庆恒硕康复医学技术研究所神经康复评定神经康复评定心理测验心理测验1.1.智力测验：韦氏智力测验智力测验：韦氏智力测验2.2.神经心理测验：神经心理测验：Bender-Gestat test Bender-Gestat test3.3.人格评估：明尼苏达多相人格测验，艾森克人格问卷人格评估：明尼苏达多相人格测验，艾森克人格问卷4.4.记忆力测验：修订韦氏记忆量表记忆力测验：修订韦氏记忆量表5.5.其他测验：汉密尔顿焦虑量表（其他测验：汉密尔顿焦虑量表（HAMAHAMA），汉密尔顿抑郁量表），汉密尔顿抑郁量表(HAMD)(HAMD)重庆恒硕康复医学技术研究所脑卒中脑卒中 重庆恒硕康复医学技术研究所偏瘫康复偏瘫康复(脑卒中脑卒中)1.1.康康复复治治疗疗开开始始时时间间：当当患患者者生生命命体体征征平平稳稳，神神经经系系统统症症状状不不再再进进展展 48 48 小时以后开始介入康复治疗小时以后开始介入康复治疗2.2.康复治疗强度：康复治疗强度：n脑脑卒卒中中患患者者病病情情稳稳定定 (生生命命体体征征稳稳定定，症症状状体体征征不不再再进进展展 )后后应应尽早介入康复治疗尽早介入康复治疗n脑脑卒卒中中患患者者的的康康复复训训练练强强度度要要考考虑虑到到患患者者的的体体力力、耐耐力力和和心心肺肺功功能能情况，在条件许可的情况下，适当增加训练强度是有益的情况，在条件许可的情况下，适当增加训练强度是有益的重庆恒硕康复医学技术研究所偏瘫康复（脑卒中）偏瘫康复（脑卒中）3.3.肌力训练：强化肌力训练对脑卒中患者运动功能恢复有积极作用肌力训练：强化肌力训练对脑卒中患者运动功能恢复有积极作用n给予适当的渐进式抗阻训练，进行肌力强化训练给予适当的渐进式抗阻训练，进行肌力强化训练n肌电生物反馈疗法与常规康复治疗相结合肌电生物反馈疗法与常规康复治疗相结合n功能电刺激治疗功能电刺激治疗重庆恒硕康复医学技术研究所偏瘫康复（脑卒中）偏瘫康复（脑卒中）4.4.痉痉挛挛的的防防治治：痉痉挛挛是是速速度度依依赖赖的的紧紧张张性性牵牵张张反反射射过过度度活活跃跃的的表表现现，是脑卒中后患者一个最重要的损害是脑卒中后患者一个最重要的损害n痉挛的治疗应该是阶梯式的痉挛的治疗应该是阶梯式的n治疗痉挛首选无创的治疗方法治疗痉挛首选无创的治疗方法n全身性肌肉痉挛的患者，建议使用口服抗痉挛药物全身性肌肉痉挛的患者，建议使用口服抗痉挛药物n对局部肌肉痉挛建议使用对局部肌肉痉挛建议使用 A A 型肉毒毒素型肉毒毒素n难难治治性性肌肌肉肉痉痉挛挛可可以以试试用用鞘鞘内内注注射射巴巴氯氯芬芬或或者者选选择择性性脊脊神神经经后后根根切切断术、脊髓背根入口区破坏等断术、脊髓背根入口区破坏等重庆恒硕康复医学技术研究所Outcome after mobilization within 24 hours of acute stroke:a randomized controlled trial重庆恒硕康复医学技术研究所Physical therapists guideline adherence on early mobilization and intensity of practice at dutch acute stroke units:a country-wide survey重庆恒硕康复医学技术研究所ACTIVLIM-Stroke:a crosscultural Rasch-built scale of activity limitations in patients with stroke重庆恒硕康复医学技术研究所Discrepancy between cardiac and physical functional reserves in stroke重庆恒硕康复医学技术研究所Effects of telerehabilitation on physical function and disability for stroke patients:a randomized,controlled trial重庆恒硕康复医学技术研究所Patient-reported auditory functions after stroke of the central auditory pathway重庆恒硕康复医学技术研究所The feasibility of cardiopulmonary exercise testing for prescribing exercise to people after stroke重庆恒硕康复医学技术研究所Effects of robot-assisted gait training on cardiopulmonary fitness in subacute stroke patients:a randomized controlled study重庆恒硕康复医学技术研究所Angiogenesis:a harmonized target for recovery after stroke重庆恒硕康复医学技术研究所Angiogenic Response to Ischemic Brain Injury:A Multipurpose Pathway重庆恒硕康复医学技术研究所Angiogenic Response to Ischemic Brain Injury:A Multipurpose PathwayIt is clear that 1.Angiogenesis genes are upregulated within minutes of the onset of cerebral ischemia in rodents2.Angiogenic proteins remain increased in the area of ischemia for days to weeks重庆恒硕康复医学技术研究所Angiogenic Response to Ischemic Brain Injury:A Multipurpose PathwayIt is unclear1.Whether the angiogenic response leads to the development of functional new blood vessels that improve brain function after stroke2.Clinical and experimental studies in other vascular beds have emphasized the potential for adverse consequences related to neovascularization重庆恒硕康复医学技术研究所Angiogenic Response to Ischemic Brain Injury:A Multipurpose PathwayIt is likely that the“proangiogenic state,”induced in response to an ischemic insult,has multiple purposes in the hours to weeks after the injury:First,the growth factors expressed may promote survival of the endothelial,glial,and neuronal cell types in the penumbral areaSecond,the neovascularization may act to remove damaged tissue 重庆恒硕康复医学技术研究所Angiogenic Response to Ischemic Brain Injury:A Multipurpose PathwayIt is likely that the“proangiogenic state,”induced in response to an ischemic insult,has multiple purposes in the hours to weeks after the injury:Lastly,the proangiogenic state may create a“vascular niche”in which neural stem cells are generated and allowed to migrate.重庆恒硕康复医学技术研究所Growth FactorsNumerous growth factors have been implicated in the recov-ery process after ischemic stroke:1.Basic fibroblastic growth factor2.Brain-derived neurotrophic factor(BDNF),3.Vascular endothelial growth factor(VEGF)4.Granulocyte colony-stimulating factor5.Other neurotrophins重庆恒硕康复医学技术研究所Growth FactorsNeurotrophins promote recovery by enhancing:1.Angiogenesis2.Neurogenesis3.Synaptogenesis4.Neuronal plasticity重庆恒硕康复医学技术研究所Growth FactorsVEGF1.The most commonly studied proangiogenic molecule in stroke is VEGF.2.Although touted for its neuroprotective and neurogenic properties,VEGF can worsen edema and hemorrhage after stroke through its enhancement of vascular permeability and this effect is dose-related.3.However,a great deal of evidence exists that the proangiogenic and vascular permeability effects of VEGF can be“uncoupled.”重庆恒硕康复医学技术研究所Growth Factors VEGF Differential expression of the various isoforms of VEGF may be important in this process after stroke:1.VEGF-B promotes cell survival without the predominant vascular permeability2.Angiogenic effects demonstrated with the better studied VEGF-A isoform重庆恒硕康复医学技术研究所Growth Factors BDNF1.BDNF is a member of the neurotrophin family that is widely expressed and has many functions extending beyond its neuronal effects.2.After experimental ischemia,higher levels of BDNF in the brain improved functional recovery,whereas BDNF knock down worsened functional outcome.重庆恒硕康复医学技术研究所Growth Factors BDNF1.A unique aspect of BDNF biology was the identification of its involvement in the crosstalk between the constituents of the neurovascular unit to promote recovery after central nervous system ischemic insults.2.BDNF has been reported to regulate the expression of VEGF.BDNF has been implicated in cardiovascular development and found to induce a robust angiogenic effect in endothelial cells comparable to that of VEGF.重庆恒硕康复医学技术研究所Nonpharmacologic Interventions That ImproveRecovery:Effect on AngiogenesisExercise/Physical Therapy1.Exercise preconditioning induces tolerance to brain ischemia through many proposed mechanisms,including induction of VEGF and stimulation of angiogenesis and neurogenesis.2.Physical activity after stroke has also been shown to induce angiogenesis and improve long-term outcome as well.重庆恒硕康复医学技术研究所Nonpharmacologic Interventions That ImproveRecovery:Effect on AngiogenesisExercise/Physical TherapyThe most important finding was that:Inhibition of endothelial nitric oxide synthase or angiogenesis(with endostatin)abolished the beneficial effects of exercise on outcome.重庆恒硕康复医学技术研究所Nonpharmacologic Interventions That ImproveRecovery:Effect on AngiogenesisPeripheral/Transcranial Magnetic Stimulation 1.Electric stimulation resulted in decreased apoptosis and inflammation and increased angiogenesis in the ischemic cortex.2.These effects were accompanied by a robust increase in neurotrophic factors,including VEGF and BDNF,and the antiapoptotic effect was abolished by inhibiting Akt activation.重庆恒硕康复医学技术研究所Nonpharmacologic Interventions That ImproveRecovery:Effect on AngiogenesisPeripheral/Transcranial Magnetic StimulationThe importance of angiogenesis was further implicated in the positive response to peripheral stimulation when mice treated with a specific inhibitor of VEGF receptor-2 had decreased neuroblast migration toward the injured area.重庆恒硕康复医学技术研究所Nonpharmacologic Interventions That ImproveRecovery:Effect on AngiogenesisLow-Level Laser Therapy1.Light therapy has been shown to reduce infarct size and improve outcome when administered at least 6 hours after experimental stroke onset.2.Experts in the technique have agreed on a critical role of VEGF and angiogenesis to the protection afforded by light therapy.3.Laser therapy is currently in clinical trials for promotion of recovery after ischemic stroke.重庆恒硕康复医学技术研究所Repurposed Pharmacological Interventions That Improve Stroke RecoveryStatinsStatins have been shown to limit the ischemic insult and improve functional outcome and recovery after experimental ischemia.The observed improved outcome has been attributed to the statins ability to induce in the ischemic border zone as follows:1.Neurogenesis2.Neuroprotection3.Neuroplasticity4.Angiogenesis重庆恒硕康复医学技术研究所Repurposed Pharmacological Interventions That Improve Stroke RecoveryStatinsData from in vitro and ex vivo angiogenesis research support a biphasic dose-dependent effect of statins in angiogenesis：1.The lower concentrations have a proangiogenic effect.2.The higher concentrations produce an antiangiogenic response in endothelial cells.3.In a striking contrast to the proangiogenic effect of statins in models of ischemia,statins have been shown to have an antiangiogenic effect in both cancer and inflammation settings.4.It can be concluded that statins have a dose-and context-dependent modulatory effect on angiogenesis.重庆恒硕康复医学技术研究所Repurposed Pharmacological Interventions That Improve Stroke RecoveryAngiotensin II Receptor Type 1 Antagonists1.A meta-analysis of clinical trials using these agents in various disease states pointed to a small,but significant,increase in the incidence of lung cancer in treated patients.2.Angiotensin ii receptor type 1 antagonists have been shown to be both pro-and antiangiogenic,depending on the situation(ischemia or not)and tissue involved.3.In a recent set of experiments done in a rat model of ischemic stroke,treatment with candesartan after 3 hours of temporary middle cerebral artery occlusion resulted in improved long-term functional outcomes and a proangiogenic state.4.This acute treatment was subsequently shown to be associated with increased VEGF expression in both the ischemic and nonischemic hemispheres at 24 hours after treatment and increased vascular density in both hemispheres at 7 days.重庆恒硕康复医学技术研究所Repurposed Pharmacological Interventions That Improve Stroke Recovery1.Angiotensin II Receptor Type 1 Antagonists2.Most believe that angiogenesis only occurs in the ipsilateral hemisphere after stroke and experi