针刀治疗肱骨外上髁炎思路探讨课件

针刀治疗肱骨外上髁炎针刀治疗肱骨外上髁炎 思路探讨思路探讨余余 平平 山东山东曲阜曲阜2016.4针刀治疗肱骨外上髁炎思路探讨针刀治疗肱骨外上髁炎思路探讨针刀治疗肱骨外上髁炎思路探讨2.2.2.2.临床检查临床检查临床检查临床检查3 3 3 3.有关解剖有关解剖有关解剖有关解剖6.6.6.6.鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断4.4.4.4.病因病理病因病理病因病理病因病理5.5.5.5.针刀治疗针刀治疗针刀治疗针刀治疗1 1 1 1.概概概概 述述述述概述v 肱骨外上髁炎：又称网球肘。肱骨外上髁炎：又称网球肘。肱骨外上髁处，肱骨下端外侧的隆起肱骨外上髁处，肱骨下端外侧的隆起部，伸肌总腱起点处，慢性损伤性炎症。部，伸肌总腱起点处，慢性损伤性炎症。v有关解剖有关解剖 肱骨下端外侧的隆起为外上髁，桡侧腕屈肱骨下端外侧的隆起为外上髁，桡侧腕屈肌和伸肌总腱起于此。肌和伸肌总腱起于此。v主动运动主动运动 冠状，轴状，矢状冠状，轴状，矢状（旋前，内旋）（旋前，内旋）（旋后，外旋）（旋后，外旋）v 提物试验提物试验 -伸直位伸直位-屈曲位屈曲位-v临床检查临床检查:Mills征阳性。（密尔试验）征阳性。（密尔试验）局部：无明显红肿局部：无明显红肿关节功能：不受限关节功能：不受限压痛：肱骨外上髁有局限性压痛，仔细检查可压痛：肱骨外上髁有局限性压痛，仔细检查可发现敏感的压痛点。发现敏感的压痛点。v被动查体被动查体 伸肌腱牵拉试验伸肌腱牵拉试验 肘伸直肘伸直 握拳屈腕握拳屈腕 臂旋前臂旋前 能诱发肘外侧剧烈疼痛者为阳性。能诱发肘外侧剧烈疼痛者为阳性。（注：肱骨外上髁炎，由于有肌筋膜炎，做（注：肱骨外上髁炎，由于有肌筋膜炎，做该试验时疼痛明显。）该试验时疼痛明显。）v诊断依据诊断依据1 1、外伤史；、外伤史；2 2、肘关节功能；、肘关节功能；3 3、旋转，屈腕试验、旋转，屈腕试验MillsMills征阳性；征阳性；4 4、局部，条索，瘢痕，触痛点；、局部，条索，瘢痕，触痛点；5 5、在颈椎肩周、背、前臂、神经支配的组织和肌、在颈椎肩周、背、前臂、神经支配的组织和肌肉中，找到明显敏感触痛点或条索；肉中，找到明显敏感触痛点或条索；v病因病理病因病理一、外伤一、外伤 1.1.伸肌总腱；伸肌总腱；2.2.环状韧带、桡侧副韧环状韧带、桡侧副韧带损伤；带损伤；3.3.手术后遗症。手术后遗症。v病因病理病因病理二、慢性劳损二、慢性劳损 好发于经常做前臂旋好发于经常做前臂旋转，伸屈肘关节工作或运动转，伸屈肘关节工作或运动的人，大多由积累性劳损伤的人，大多由积累性劳损伤引起。引起。v病因病理病因病理三、神经源性疾病三、神经源性疾病 1.1.神经机能失调，肌肉缩神经机能失调，肌肉缩短，拉紧肌腱，产生疼痛。短，拉紧肌腱，产生疼痛。2.2.肌肉与骨骼在一个结构肌肉与骨骼在一个结构上出现局部疼痛。上出现局部疼痛。3.3.神经机能失调，疼痛，神经机能失调，疼痛，触痛，水肿，肌肉痉挛，触痛，水肿，肌肉痉挛，胶原蛋白退变。胶原蛋白退变。一般起病缓慢，因急性损伤而发病较为少见。一般起病缓慢，因急性损伤而发病较为少见。发病后痛及前肩和前臂，局部有时会出现轻度的发病后痛及前肩和前臂，局部有时会出现轻度的肿胀。肿胀。活动前臂后疼痛加重，不能做握拳，旋转前活动前臂后疼痛加重，不能做握拳，旋转前臂动作，握物无力。严重者握在手中的东西会自臂动作，握物无力。严重者握在手中的东西会自行掉下来。行掉下来。在附着于外上髁的肌肉群里，可触摸到挛缩在附着于外上髁的肌肉群里，可触摸到挛缩的条状肌肉纤维，有不同程度的触痛感，颈椎及的条状肌肉纤维，有不同程度的触痛感，颈椎及肩周，亦有不适感。肩周，亦有不适感。v临床表现临床表现v针刀治疗针刀治疗1 1、在颈椎、在颈椎C-5C-5附近，找敏感点及颈椎周围挛缩的附近，找敏感点及颈椎周围挛缩的 肌肉给予治疗。肌肉给予治疗。敏感点v针刀治疗针刀治疗2 2、在颈椎的、在颈椎的C-4C-4，C-8C-8神经分支的肌肉群中，寻找神经分支的肌肉群中，寻找 敏感点和挛缩处，给予治疗。敏感点和挛缩处，给予治疗。如如:冈上肌、冈下肌、小圆肌。冈上肌、冈下肌、小圆肌。敏感点v针刀治疗针刀治疗3 3、在外上髁附着的伸肌群里寻找敏感点和挛缩、在外上髁附着的伸肌群里寻找敏感点和挛缩 处给予治疗。处给予治疗。外上髁关节囊环状韧带桡侧腕伸肌桡侧副韧带注：注：有些病人需要把身体其它部位的疼痛点都消有些病人需要把身体其它部位的疼痛点都消除后才能解除外上髁处的疼痛。除后才能解除外上髁处的疼痛。v针刀治疗针刀治疗1 1、肱骨外上髁骨刺。、肱骨外上髁骨刺。2 2、肱桡滑囊炎。、肱桡滑囊炎。3 3、桡骨小头半脱位。、桡骨小头半脱位。4 4、桡骨小头环状韧带损伤。、桡骨小头环状韧带损伤。5 5、神经根型颈椎病。、神经根型颈椎病。v鉴别诊断鉴别诊断